Vol. 56, No. 5, May, 1999
책임저자 ：조해창, 대구광역시 동구 신암 1동 302-1, 701-101, 대구 파티마병원 외과 Tel: 053-940-7114, Fax: 053-954-7417
접수일： 1998년 6월 12일, 게재승인일： 1998년 8월 19일
외과적 절제술을 시행한 액와 부유방 조직
대구 파티마병원 외과
조 해 창 ・이 남 혁 ・김 상 윤
= Abstract =
Surgical Excision of Accessory Axillary Breast Tissues
Hae Chang Jo, M.D., Nam Hyuk Lee, M.D. and Sang Youn Kim, M.D.
Department of Surgery, Taegu Fatima Hospital, Taegu, Korea
Background : Accessory axillary breast tissue is present in approximately 2% to 6% of women, but receives little attention in the surgical literature. Furthermore, a carcinoma, as well as other pathologic changes, can arise within accessory axillary breast tissue.
Methods: Between January 1990 and December 1997 at our clinic, 83 patients underwent surgical removal of accessory axillary breast tissue. All the patients were female, and the ages ranged from 14 to 57 years, with a median of 33.8. The clinical characteristics, indications, and techniques of surgical removal, pathologic findings, and postoperative results were analyzed.
Results: The major clinical manifestations were axillary mass (95.2%), pain and/or tenderness (4 1%), and cyclic change of size (2 1.7%). In most patients, these symptoms appeared first during puberty (25.3%) and pregnancy (43.4%). On examination, the mass was in the right axilla in 35 patients (42.2%), the left axilla in 19 patients (22.9%) and both axillae in 29 patients (34.9%), and 3 patients had rudimentary accessory nipples. Surgical removal was performed for cosmetic problems (61.5%), clinical symptoms (21.7%), and suspicion of pathologic lesions (9.6%). The excised breast tissue varied in size from 2.5 cm to 14 cm with a median of 6.2 cm. The pathological findings demonstrated ductal dilatation in 2 1 patients (25.3%), chronic inflammation in 4 patients (4.8%), fibrocystic changes in 3 patients (3.6%) and lactating adenosis in 2 patients (2.4%). Postoperative complications developed in 8 patients (8.3%), and seroma was the most common. In our study, none of the patients experienced recurrence of disease, and 96.4% of the patients enjoyed cosmetically satisfying outcomes.
Conclusions: In conclusion, from our experience, the treatment of choice for accessory axillary breast tissue is surgical removal, which eliminates the clinical symptoms and the aesthetical deformity and provides tissue to rule out any pathologic changes including malignancy. For cosmetically satisfying outcomes, a scar hidden from sight and balanced shapes of both axillae should be kept in mind during the operation.
Key Words: Accessory axillary breast, Surgical removal
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서 론
부유방 조직은 주로 여성에서 발생하는 유방의 선 천성 이상 중 하나로 액와에서 서혜부를 연결하는 유선상 어느 부위에나 생길 수 있으며 액와에서 가 장 흔히 발생된다.
액와에서 발견되는 부유방조직 즉 액와 부유방 조 직은 정상 유방 조직과 떨어져 발생되며 정상 유방 조직이 액와쪽으로 연장되어 나타나는 스펜스 액와 미와는 다르다. 액와 부유방 조직은 양측에 발생하는 경우가 많으며 유두나 유륜이 없는 경우가 대부분 이고 주로 사춘기나 임신기간중 발견된다.1～ 3 ) 부유 방 조직도 정상 유방 조직과 마찬가지로 생리주기에 따른 호르몬 영향을 받기 때문에 주기적으로 생리적 변화가 일어나고 악성 종양을 비롯한 여러가지 유 방질환도 발생할 수 있다. 그러나 액와 부유방 조직 은 갑자기 커지거나 동통이나 종괴가 발견되지 않 으면 일생동안 간과하여 지내는 경우가 대부분으로 치료를 위해 내원하는 경우는 흔하지 않으며 발생 빈도에 비해 문헌보고가 거의 없는 실정이다. 액와 부유방 조직의 외과적 치료 적응증은 부유방 조직이 너무 커 외관상 보기 흉하거나 주기성 혹은 비주기 성 동통이 심할 경우 및 양성 혹은 악성 유방질환 이 발생했을 경우로서 최근에는 여성들이 미용과 유방암에 대한 관심이 높아지면서 액와 부유방 조 직의 제거술을 원하는 경우가 점차 늘어나고 있다.2 )
저자들은 1990년 1월부터 1997년 12월까지 대구 파티마병원 외과에서 액와 부유방 조직으로 외과적 절제술을 시행한 83예에 대해 임상분석을 시행하여 보고하는 바이다.
관 찰 대 상 및 방 법
1990년 1월부터 1997년 12월까지 대구 파티마병 원 외과에서 액와 유방 조직으로 외과적 절제술을 시행한 83예의 여성환자를 관찰대상으로 하였다. 관 찰방법은 환자의 연령별 분포, 부유방 조직의 발생 위치, 임상 증상, 수술 적응증, 부유방 조직의 크기 와 병리조직학적 소견, 술후 합병증 및 술후 미용적 인 만족도를 관찰하였다. 크기는 절제한 부유방 조 직의 크기를 측정한 것이며, 양측에 발생한 예 중
좌우대칭으로 분류한 것은 이학적 검사상 크기나 모양이 서로 비슷하고 절제한 유방 조직의 크기와 무게가 비슷한 경우로 하였다. 술후 미용적인 만족 도는 환자가 거울을 보고 느낀 만족도를 조사한 것 이며 특별한 합병증이나 후유증이 없는 한 장기간 추적조사는 시행하지 않았다. 동기간중 액와 부유방 조직으로 외과적 절제술을 시행한 남자는 1예였으 며 관찰대상에서는 제외시켰다.
결 과
액와 부유방 조직으로 외과적 절제술을 시행한 83 예의 연령별 분포는 14세에서 57세까지로 31～40세 와 21～30세가 각각 29예(34.9%)와 2 1예(25.3%)로 가 장 많았으며 평균연령은 33.8세였다(Table 1). 종괴가 나타난 시기는 사춘기가 21예(25.3%), 임신중이 36 예(43.4%), 가임기가 지난 후 우연히 발견한 경우가 15예(18.1%), 그리고 정확한 시기를 모르는 경우가 11예(13.2%)였다(Table 2). 종괴발견 후 내원까지의
Table 2. First appearance of signs and symptoms of accessory breast tissue
First appearance No. of patients Percent
Puberty 2 1 25.3
Pregnancy or lactation 36 43.4 After delivery age 15 18.1
Unknown 11 13.2
Total 83 100.0
Table 1. Age distribution
Age(years) No. of patients Percent
11～20 9 10.9
2 1～30 2 1 25.3
31～40 29 34.9
4 1～50 17 20.5
5 1～60 7 8.4
Total 83 100.0
Range: 14～57 years old Mean age: 33.8 years
기간은 15일에서 14년까지로 다양했으며 평균기간 은 3.9년이었다.
임상증상은 부유방 조직이 유방검진에서 우연히 발견된 경우도 있었으나 대부분 액와종괴, 동통 혹 은 압통, 주기적인 크기변화, 유즙분비, 국소적 피부 자극이나 불쾌감 등의 증상을 호소하였으며 이중 액와종괴가 79예(95.2%)로 가장 많았고 다음이 동통 혹은 압통과 주기적인 크기 변화로 각각 34예(4 1%) 와 18예(2 1.7%)였다(Table 3). 액와 부유방 조직의 진 단은 병력과 이학적 검사만으로 대부분 가능하였으 나 보조적으로 정상 유방 조직을 포함한 액와부의 X-선 촬영과 초음파 검사를 각각 16예와 58예에서 시행하였다. 세침흡인 세포검사는 부유방 조직내에 종괴가 촉지되었던 3예와 임신중 비교적 단단한 종 괴로 내원했던 1예에서만 시행하였다. 이학적 검사 상 부유방 조직은 피하에서 둥글게 옆으로 퍼진채 유방 조직과 같이 부드럽게 만져졌으며 지방조직보 다는 단단하게 촉지되었다. 유방 X-선 촬영상 액와 부에서 정상 유방 조직과 분리된 유방 조직의 음영 이 관찰되었고, 초음파 검사상에서는 유방 조직과
동일한 에코를 보였다. 액와 부유방 조직의 위치는 우측이 35예(42.2%), 좌측이 19예(22.9%), 그리고 양 측이 29예(34.9%)로 우측이 가장 많았고 다음이 양 측이었다(Table 4). 크기는 제일 작은 것이 2 1 1.5 cm였고 제일 큰 것은 12 4 14 cm로 장경은 2.5 cm에서 14 cm까지로 평균 6.2 cm이었다. 부유방 조 직의 무게는 14 gm에서 144 gm으로 평균 60.2 gm 이었다(Table 5). 양측성인 경우 크기가 서로 비슷한 대칭성이 10예(34.5%)였고 어느 한쪽이 더 큰 비대 칭형은 19예(65.5%)로 우측이 좌측에 비해 더 큰 경 우가 1.7：1로 많았다. 육안적으로 퇴화된 유두가 발견된 경우는 3예였다.
수술 적응증은 환자가 미용적인 이유로 절제술을 원한 경우가 5 1예(61.5%)로 가장 많았고 다음이 주 기성 혹은 비주기성 동통이나 압통이 심한 경우로 18예(2 1.7%)였으며 양성 혹은 악성 질환이 의심된 경우가 8예(9.6%)였다(Table 6). 수술시 마취는 국소 마취를 44예(53%)에서 시행하였고 전신마취를 39예 (47%)에서 시행하였으며 전신마취는 나이가 어리거
Table 4. Site of accessory axillary breast tissue Site No. of patients Percent
Right 35 42.2%
Left 19 22.9%
Bilateral 29 34.9%
Total 83 100%
Table 3. Clinical manifestations of accessory axillary breast tissue
Clinical manifestations No. of patients Percent
Axillary mass 79 95.2 Pain and/or tenderness 34 41.0 Cyclic enlargement 18 21.7 Milk secretion 2 1.3 Local skin irritation/ 8 9.6
discomfort
*Duration of accessory axillary breast tissue: 15 days～ 14 years (Mean 3.87 years)
Table 5. Size of accessory axillary breast tissue
Size No. of patients Percent
Under 3 cm 29 34.9
4～6 cm 34 4 1.0
7～9 cm 13 15.7
10～12 cm 4 4.8
Over 13 cm 3 3.6
Total 83 100.0
*Weight of excised breast tissue: 14～ 144 gm (Mean 60.2 gm)
Table 6. Indications of surgical excision Causes No. of patients Percent
Cosmetic 51 61.5
Pain and/or tenderness 18 21.7 Skin irritation and discomfort 4 4.8 Suspicious breast disease 8 9.6 Prophylaxis against malignancy 2 2.4
Total 83 100.0
나 부유방 조직이 큰 경우 및 양측성인 경우에 주 로 시행하였다(Table 6). 피부절개는 종괴의 크기와 모양에 따라 선절개 혹은 난원형의 절개를 이용했 으며 수술전 환자를 편안히 앉힌 후 팔을 아래로 떨어뜨린 자세에서 보이지 않는 부위에 절개선을 미리 정해 두고 양측 액와부의 외관상 균형을 위해 수술시 제거해야 할 부유방 조직과 주위 지방조직 의 양도 미리 추정 결정하였다. 수술은 피하의 회백 색 부유방 조직을 완전히 제거하고 양측 액와의 외 관상 균형을 위해 지방조직도 일부 제거하였으며 배액관은 삽입하지 않았다. 절제한 부유방 조직의 병리학적 검사에서 이상소견이 발견된 경우는 37예 (42.1%)로 유관 확장이 2 1예(25.3%)에서 관찰되어 가장 많았으며 주로 동통이나 압통을 호소한 환자 에서 나타났으며 만성 염증이 4예(4.8%), 섬유 낭포 성 변화와 섬유선종이 각각 3예(3.6%), 수유성 선증 2예 등이었다(Table 7).
술후 합병증은 8예(8.3%)에서 발생하였으며 삼출 액의 저류가 5예(6%)로 가장 많았고 창상감염과 출 혈이 각각 1예와 2예에서 발생하였다. 합병증의 발 생율은 부유방 조직이 크거나 주위의 지방조직을 과 다하게 제거했던 경우에 높았으며 마취방법과는 관 계가 없었다. 술후 추적조사에서 재발한 경우는 없 었으나 외관상 절개선의 일부가 보인 경우, 지방조 직의 제거가 불충분하여 양측 액와모양이 비대칭인
경우, 그리고 창상감염에 의해 외관상 보기 흉한 반 흔이 남은 경우가 각각 1예였다. 술후 환자들의 미 용적인 만족도는 80예(96.4%)에서 매우 만족스럽다 고 하였다.
고 안
유방은 태생기 5주에 양측 액와에서 서혜부를 연 결하는 외배엽성 유선이 생기고 7주에 정상 유방위 치인 흉부에서 장차 유선조직이 되는 유선릉이 나 타남으로서 발생된다. 유선은 태아의 크기가 20 mm 가 되면 흉부를 제외한 나머지 부위는 서서히 퇴화 되어 없어지며 퇴화가 되지 않거나 불완전하면 결 국 부유방 조직으로 남게 된다. 부유방 조직은 유선 조직, 유두 및 유륜중 한가지 혹은 두 가지만으로 구 성된 경우도 있고 정상 유방과 같이 세가지 모두를 갖춘 경우도 있다.2 ,3 ) 부유방 조직은 구성요소에 따 라 다유방증 혹은 다유두증으로도 불리어지며 이중 다유두증이 가장 흔한 형태이고 임상적으로 문제가 되는 경우는 주로 유두와 유륜이 없이 유방 조직만 존재하는 경우이다.1,4 ～ 8) Cellini와 Offidani9 )는 부유방 조직을 다유방증, 다유두증, 다유륜증 및 유선조직 만 존재하는 네가지 경우로 분류하였고, Kajava6 )는 완전한 유방형태를 가진 경우, 유선조직과 유두만 있는 경우, 유선조직과 유륜만 있는 경우, 유선조직 만 있는 경우, 유두와 유륜은 있으나 유선조직은 지 방조직으로 대체된 경우, 유두만 존재하는 다유두 증, 유륜만 존재하는 다유륜증 그리고 단지 유모반만 존재하는 polithelia pilosa의 여덟가지로 분류하였다.
부유방 조직은 액와에서 서혜부까지 유선상 어느 부 위에나 발생되지만 액와부가 가장 흔한 장소이며7 , 10 ～ 12 )
드물게는 견갑부, 대퇴부, 대음순 등에서도 발견된
다.2 , 1 1) 액와 부유방 조직도 유선조직, 유륜 및 유두
를 가진 정상 유방모양을 갖춘 경우도 있으나 유선 조직만 존재하는 형태가 대부분이며 피부를 자세히 관찰하면 퇴화된 유두나 유륜의 흔적이 발견되는 경우도 있다.10 ) Lesavoy등2 )은 액와 부유방 조직중 유두가 발견된 경우는 11%라고 했으나 저자들의 경 우엔 3.6%로서 비교적 낮은 빈도였다.
부유방 조직은 남성에서도 발생되지만 매우 드물 고13 ) 대부분 여성에서 발생되며 일반적으로 2～6%
의 빈도로 보고되고 있다.2 ,3 ,5 ,14 , 15 )
Looney등16 )은 종양 Table 7. Histopathological findings of the accessory axil-
lary breast tissues
Histopathological
No. of patients Percent findings
Ductal dilatation* 2 1 25.3 Fibrocyctic change 3 3.6
Fibroadenoma 3 3.6
Chronic inflammation 4 4.8 Lactating adenosis 2 2.4
Fat necrosis 1 1.2
Ductal hyperplasia 1 1.2
Total 37 42.1
*One patient showed dilated ducts with foreign body granuloma.
One of the ductal dilatation cases showed foreign...
센터를 방문한 2,000명의 여성중 6%에서 부유방 조 직을 가지고 있었다고 했으며, Iwai등17 )은 서양인에 비해 동양인에서 다소 높은 발생빈도를 보인다고 했다. 부유방 조직은 한 가족 두 세대에서 여섯명이 발생한 예가 보고되어 있듯이 가족적으로 발생할 뿐 아니라9 , 14 , 18 ) 상염색체 우성 유전 즉 유전적 요인 에 의해서도 발생하는 것으로 보고되어 있다.13 )
부유방 조직은 흔적만 인지될 정도로 아주 작은 것에서부터 외관상 쉽게 관찰되는 매우 큰 것까지 다양하다. 액와 부유방 조직의 크기는 Velanovich19 )는 2～7 cm라 했고, Adler등4 )은 1.5～6 cm으로 평균 3.9 cm였다고 했으며, 저자들은 2.5～14 cm으로 평균 6.2 cm이었다. 액와 부유방 조직은 일측에 발생하는 경우 가 많지만 양측에 발생하는 경우도 흔하며3 ,4 ,2 0 ) 저자 들의 경우에도 양측성은 35%의 빈도를 보였다. Ad- ler등4 )은 액와 부유방 조직의 절반이 양측성이었으 며 일측성중에는 우측이 좌측에 비해 더 높은 빈도 를 보였다고 했고, Das등15 )과 Lesavoy등2 )은 1/3이 양 측성이었다고 했다. 저자들의 경우엔 양측성 부유방 조직은 대부분 크기나 모양이 좌우대칭인 경우가 34.5%였고 대칭형 중에는 우측이 좌측에 비해 더 큰 경우가 1.7：1로 많았으며 Adler등4 )의 보고와 유 사한 소견을 보였다.
액와 부유방 조직의 징후와 증상은 사춘기부터 나타나기도 하지만 대부분 첫 임신때 나타나며 임 신이 반복될 때마다 재발되고 크기는 물론 임상증 상이 점차 심해지는 것이 특징이다.1,2 ) 부유방 조직 도 정상 유방조직과 마찬가지로 호르몬의 영향을 받기 때문에 생리주기에 따라 크기가 커지고 동통 이나 압통을 유발할 수 있으며 임신중에는 이러한 변화들이 더욱 뚜렷해질 뿐 아니라 수유기엔 유선 조직이나 유두의 발달 정도에 따라 유즙이 분비되 기도 한다.3 ～ 5 ,19 ～ 2 2 ) 유두를 가진 부유방 조직에서는 유관의 발달 정도에 따라 수유기에 유즙이 분비되지 만 유륜이나 유두가 없이 유선조직만 있는 경우에 도 피부구멍을 통해 유즙이 분비될 수 있으며2 3 ) 저 자들의 경우에도 1예에서 관찰되었다. 저자들의 예 에서 부유방 조직의 첫 징후와 증상이 나타난 시기 는 사춘기가 25.3%였고 임신중이 43.4%로 임신중이 더 많았으며 이러한 현상은 사춘기보다 임신중에 호 르몬자극이 더 심하기 때문으로 설명되고 있다.1, 19 ,2 4 )
액와 부유방 조직을 처음으로 인지한 시기는 사춘
기나 임신중이었지만 병력기간은 2주에서 14년까지 평균 3.9년으로 비교적 길었으며 내원시 연령은 14 세에서 57세까지로 평균 33.8세였다. 부유방 조직이 증상을 나타내는 시기는 호르몬 변화가 일어나는 사춘기나 임신 혹은 수유기간이지만19 ) 저자들의 경 우 가임기가 지난 후의 연령이 많은 것은 부유방 조직이 있었으나 그냥 지내다가 늦게 미용적인 문 제 때문에 내원했기 때문이다. 임신시 나타나는 시 기는 그러나 Das등15 )은 병력기간은 2일에서 25년이 었으나 연령별 분포는 13～40세로 평균 25세였으며 40세 이상의 환자는 없었다고 했다. Greer1)는 액와 부유방 조직이 첫 임신때 나타나지 않을 수도 있으나 한 번 나타나면 다음 임신부터는 반복해 나타나고 생리주기에 따른 변화도 계속된다고 했다. Lesavoy 등2 )은 액와 부유방 조직의 임상증상은 종괴와 동통 외에도 피부자극 증상이나 발진이 생길 수 있고 저 자들의 예에서도 관찰되었듯이 종괴로 인해 상지의 자세나 움직임에 장애가 따를 수도 있다고 했다. 액 와 부유방 조직에서 Adler등4 )은 동통이 10%에서만 호소했다고 했으나 저자들의 경우엔 동통이나 압통 은 4 1%에서 나타나 비교적 높은 빈도를 보였으며 일반적으로 크기가 작을 경우엔 평생 모르고 지내 거나 액와종괴가 촉지되더라도 아무런 증상이 없기 때문에 간과하여 지내는 경우가 많다.1) 그러나 액와 부유방 조직이 임상적으로 중요한 의미를 가지고 있은 것은 뚜렷한 증상이 없더라도 정상 유방 조직 에서와 마찬가지로 여러가지 양성 및 악성 질환이 발생할 수 있다는 것이며1, 15 ,19 ,2 0 ) 특히 단단한 결절성 종괴가 촉지되면 악성 종양을 배제하기 위한 검사 를 반드시 시행해야 한다.8 ,1 8 ,2 0 ,2 5 )
액와 부유방 조직은 유륜이나 유두가 없이 유선 조직만 촉지될 경우 정확한 진단이 어려울 경우도
있지만3 ,4 , 15 ) 대부분 병력과 이학적 검사만으로 진단
이 가능하다. 부유방조직의 이학적 검사소견은 피부 가 두껍게 만져지거나 피하에 압통이 없는 둥글고 부 드러운 종괴가 촉지되 것이 특징적이며,1,4 ) Velano- vich19 )는 촉지상 스폰지와 같은 부드러운 느낌이 있 다고 했다. 액와 부유방 조직은 진단시 우선 정상 유 방조직의 연장인 스펜스 액와미와 구별해야 하며16 ,2 0 ) 감별해야 할 질환으로는 액와에 발생하는 임파선 종대, 지방종, 반응성 혹은 결핵성 임파선염, 화농성 한선염, 림프종, 전이성 악성 종양 등이 있다.1,2 , 15 , 19 )
유방 X-선 촬영도 액와 부유방 조직의 진단에 도움 이 되며 특히 사위촬영과 강조 상하촬영에서 관찰 이 용이하며 스펜스 액와미와는 달리 액와부에서 정상 유방 조직과 분리된 유방조직 음영이 관찰된
다.3 ,4 ) 액와 부유방조직의 초음파 검사에서도 정상
유방 조직과 동일한 에코를 보이기 때문에 진단이 비교적 용이하다. 액와 부유방 조직의 진단에 세침 흡인 세포검사의 이용은 Velanovich19 )와 Bhambhani
등2 7 )이 보고한 바 있으며 부유방 조직을 나타내는
유방 상피세포 혹은 유관 상피세포를 관찰할 수 있 다고 했다. Velanovich19 )는 임신중 액와종괴로 내원 하면 악성 종양과의 감별을 위해 세침 흡인세포검 사를 시행하면 불필요한 생검이나 절제술을 피할 수 있고 향후 처치에 대한 계획이 가능하다고 했고, Das등15 )도 세침 흡인 세포검사는 액와 부유방 조직 의 진단은 물론 지방종, 반응성 혹은 결핵성 임파선 염, 림프종 및 전이성 악성 종양 등과의 감별진단에 도 유용하다고 하였다. 그러나 저자들은 병력과 이 학적 검사만으로 대부분 진단이 되었고 보조적으로 유방 X-선 촬영이나 초음파검사를 이용하여 확진이 되어 세침 흡인 세포검사의 필요성은 크게 느끼지 못 했다.
액와 부유방 조직은 외과적 절제술이 치료원칙으 로 외관상 보기 흉하게 큰 경우와 양성 혹은 악성 질환이 발생했거나 동통을 포함한 임상증상이 심할 경우에 시행되고 있다.1,2 ,5 ,8 ,2 0 ,2 6 ) 호르몬 치료도 시행 되었으나 부유방 조직이 호르몬 의존성일 경우엔 반 응하여 위축되지만 대부분 다음 임신이 되면 다시 커지고 동통을 포함한 임상증상들이 나타나기 때문 에 더 이상 시행되지 않고 있다.2 ) 액와 부유방 조직 에 대해 외과적 절제술을 시행한 적응증중 미용적 인 이유가 61.5%로 가장 많았던 것은 최근 여성들 이 미용에 관심이 많고 노출된 복장을 선호하는 경 향과도 관계가 있을 것으로 생각되며, Lesavoy등2 )도 최근 액와 부유방 조직 절제술이 증가하는 것은 부 유방 조직에서의 종양발생 예방과 미용상 이유 때 문이라 했다. 부유방 조직이 임신중 처음으로 발견 된 경우엔 악성 종양의 징후가 없으면 일단 보존적 치료를 시행하는 것이 원칙이지만 수유기가 지나고 크기가 작아지더라도 다음 임신때는 크기나 증상이 더 심해지기 때문에 조기에 제거하는 것이 바람직 하다.1) 수술시 절개선은 수술전 팔을 아래로 편안히
떨어뜨린 자세에서 외관상 보이지 않는 부위를 택 하여 미리 표시해 두고 수술에 임하는 것이 좋으며 부유방 조직이 작을 경우엔 피부선을 따른 단순 절 개를 그리고 큰 경우엔 난원형의 절개를 이용하는 것이 좋다.1,2 ) 수술은 피부와 근막사이의 유방 조직을 제거하고 주위의 지방조직은 과다하게 제거하지 말 아야 하며 아울러 철저한 지혈을 시행한 후 배액관 을 삽입하지 말고 압박드레싱을 시행하는 것이 좋 다. 절제한 부유방 조직의 병리조직학적 검사에서 이 상소견이 발견된 경우는 42.1%로 유관 확장이 25.3%
에서 관찰되어 가장 많았으며 주로 동통이나 압통 을 호소한 환자에서 나타났고 만성 염증이 4.8%, 섬 유 낭포성 변화와 섬유선종이 각각 3.6%, 수유성 선 증 2예로 다행히 악성 종양은 없었다. De Cholnoky5 ) 는 절제한 30예의 액와 부유방 조직중 낭성 질환 10 예, 섬유선종 5예, 유선염 4예, 그리고 비특이성 유 관 증식증과 악성 종양이 2예였다고 했으며, Lesa- voy등2 )은 악성 종양은 없었으나 섬유낭성 변화가 21%로 가장 많았고 염증성 변화도 4%에서 발견되 었다고 했다. 액와 부유방 조직에서 발생한 악성 종 양은 매우 드물지만 De Cholnoky5 )는 절제술을 시행 한 28예의 액와 부유방 조직중 1예였다고 했고, Das 등15 )은 4년간 69예의 액와 부유방 조직을 경험하여 악성 종양은 없었지만 액와부의 전이성 악성 종양 은 54예를 경험했다고 했다. Evans등2 0 )이 시행한 문 헌고찰에 의하면 부유방 조직에서 발생한 악성 종 양은 최근까지 90예였고 그중 액와 부유방 조직에서 발생한 경우는 64예로 7 1%를 차지했다고 했다. 액 와 부유방 조직에 발생한 악성 종양의 수술은 과거 에는 근치 유방절제술이 시행되었으나 최근에는 유 방을 보존하는 액와 유방절제술 및 구역 임파선 절 제술이 주로 시행되고 있으며 수술방법에 따른 예 후차이는 없는 것으로 보고되고 있다.2 0 ) 술후 재발 한 예는 없었으며 합병증은 8.3%에서 발생하였고 삼출액의 저류가 6%로 가장 많았으며 부유방 조직 이 컸거나 주위의 지방조직을 많이 제거했던 경우에 주로 발생하였다. 액와 부유방 조직 절제술시 명심 해야 할 점은 유방조직 주위의 지방조직을 과다하 게 제거할 경우 혈관이나 신경 손상은2 ) 물론 술후 양측 액와부의 외관상 불균형을 초래할 뿐 아니라 임파부종을 초래할 수 있으므로 주의를 기울여야 한다. 술후 미용적인 만족도는 Lesavoy등2 )도 매우
우수했다고 보고했듯이 저자들의 경우에도 96.4%에 서 매우 만족스러웠다고 했다.
결 론
액와 부유방 조직은 여성에서 주로 나타나는 유방 의 선천성 기형으로 정상 유방 조직과 마찬가지로 생리주기에 따른 호르몬 영향을 받을 뿐 아니라 양 성 및 악성 질환도 발생할 수 있다. 저자들은 1990 년 1월부터 1997년 12월까지 대구 파티마병원 외과 에서 액와 부유방 조직으로 절제술을 시행한 83예 를 대상으로 임상분석을 시행하여 다음과 같은 결과 를 얻었다. 액와 부유방 조직은 대부분 사춘기(25.3%) 나 임신중(43.3%)에 발견되었으며, 절제술을 받을 당시의 연령은 14～57세로 평균 33.8세였다. 임상적 으로 일측 혹은 양측의 액와종괴(95.2%)가 가장 흔 한 증상이었으며 다음이 동통과 주기적인 크기 변 화로 각각 4 1%와 2 1.7%에서 나타났다. 진단은 병력 과 이학적 검사만으로 가능하였으나 보조적으로 유 방 X-선 촬영, 초음파 검사, 혹은 세침흡인 세포검 사를 시행하였다. 액와 부유방 조직의 위치는 우측 이 42.2%로 가장 많았고, 양측도 34.9%를 차지하였 다. 수술 적응증은 미용적인 이유가 61.5%로 가장 많았고 다음이 동통이나 압통이 심한경우로 2 1.7%
였으며 유방 질환이 의심된 경우는 9.6%였다. 피부 절개는 외관상 보이지 않는 부위에 수술전 미리 표 시해 두었으며 부유방 조직의 크기와 모양에 따라 선 절개혹은 난원형 절개를 이용하였다. 수술은 부 유방 조직을 완전히 제거한 후 외관상 양측 액와부 의 균형을 위해 지방조직도 일부 제거하였다. 절제 한 조직의 병리조직학적 검사에서 이상소견이 발견 된 경우는 37예(42.1%)였으며 이중 유관 확장 21예 (25.3%), 만성 염증 4예(4.8%), 섬유 낭포성 변화와 섬유선종이 각각 3예(3.6%), 수유성 선증 2예(2.4%) 등이었다. 술후 합병증은 8예(8.3%)에서 발생하였으 며 삼출액의 저류가 5예로 대부분을 차지하였다. 술 후 환자들의 미용적인 만족도는 96.4%에서 매우 만 족스러웠다고 했다. 최근 여성들은 미용과 유방암에 대한 관심이 높기 때문에 액와 부유방 조직이 발견 되면 절제술을 원하는 경우가 점차 늘고 있는데 술 후 만족스러운 미용적 결과를 위해 술전에 미리 절 개선과 수술시 함께 제거해야 할 지방조직의 양을
결정해 두는 것이 좋다. 아울러 액와 부유방 조직은 완전히 절제하지 않을 경우 재발할 수도 있으나 부 유방 조직 주위의 지방조직을 과다하게 절제하는 것 은 피해야 한다.
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