201 대한치과교정학회 임상저널
Q A
1. Class III의 성장 특징과 그에 따른 치료 시기는 어떤가요?
골격성 3급 부정교합(이하 Class III)의 성장 특징과 치료시기 및 방법
Class III는 성장기 동안 안정된 교합을 유지시키는 Class I과는 전혀 다른 성장 특징을 보인다. 성장 특징 은 성장기의 시기에 따라서 다르게 나타난다. 따라서 Class III의 치료계획은 그 특성을 이해하고 성장 시기 에 따라, 즉 사춘기 성장이 시작되기 전부터 성장 종 료 시기까지 장기적인 계획이 필요하다.
1. 성장기의 분류와 치료 시기
성장기는 사춘기 성장 peak기를 중심으로, 전기, 사춘기 성장 peak기, 후기, 말기, 성장 종료기로 나눈 다.
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A.. 전 전기 기 성 성장 장기 기와 와 제 제11기 기 치 치료 료
전기 성장기는 사춘기 성장 peak가 시작되기 이전
시기로 성장량이 적으며 Class III 만의 특징적인 변화 가 아직 나타나기 이전 시기이다. 따라서 이 시기에 는 골격적인 문제를 해결하는 것이 치료의 목적이며 이때의 치료를 제1기 치료라고 한다. Class III는 상악 이 열성장이거나, 하악의 과성장, 혹은 두 가지가 같 이 나타난 경우이다. 따라서 이 시기에 악기능 정형 치료를 행하기에 적절하다. 상악골의 성장을 유도하 기 위해서는 기능적 장치를 사용하여 골격의 부조화 를 개선한다. 하악골 성장은 과거에는 chin cap을 사 용하여 억제 하였으나 몇 가지 문제로 인하여 지금은 추천되지 않고 있다.
1)또한 제1기 치료기에는 우선 골격적인 문제를 먼저 개선하고 이후 영구치 맹출기를 통하여 비발치 교정 치료를 시행한다. 사춘성 성장 peak가 시작되기 전에 제2대구치를 제외한 영구치의 치열 배열을 종료한 다. 비발치로 교합을 마무리하는 이유는 성장 종료 후에 반대교합이 재발되어 악교정 수술 치료가 요구 될 가능성이 있으므로 이를 대비하기 위함이다.
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B.. 사 사춘 춘기 기 성 성장 장 p peeaakk기 기
사춘기 성장 peak는 급격한 성장이 이루어지는 시 기로, 그 시작은 개개인의 차이가 있다. Carpal X선 사진에서 sesamoid bone이 출현되고 제3중절골
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최용현 DDS, MS, PhD
(middle phalange 3)에서 capping이 시작하는 시기로 TW2법
2)에서 stage G에 해당한다. 여자는 10세, 남자 는 11세 정도에 시작된다. 또한 이때에는 골격의 패 턴 양상과 특징에 따라서 다양한 형태로 성장이 일어 나기 때문에 이 시기에 Class III에서는 동적 교정치료 보다 성장 관찰을 시행한다. 반면 Class II에서는 하악 골의 성장을 유도하는 악기능 장치를 사용하기에 최 선의 시기이기도 하다. 이 시기는 급격한 골격의 변 화로 인하여 치아 이동을 통한 동적 교정치료로 교합 을 개선하기 어렵기 때문에 동적 교정치료가 적절하 지 않다. 즉, 하악골의 성장이 빨라서 전치부의 overjet이 빠르게 감소하거나 급격히 반대교합이 되 려는 경향이 강한 경우이다. 상악골이 전방으로 성 장하는 속도와 상악 치아의 전방 이동량을 합한 양보 다도 하악골의 성장속도가 빨라서 반대 교합이 되거 나 상악 전치의 순측 경사가 심해지게 된다.
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C.. 사 사춘 춘기 기 후 후기 기,, 말 말기 기,, 성 성장 장 종 종료 료시 시기 기와 와 제 제22기 기 치 치료 료기 기 사춘기 후기는 신장(키)증가곡선 등의 평가를 통하 여 사춘기 성장 peak가 확실하게 지났으며 신장이 연 간 1cm 이상 증가되는 시기를 말한다. Carpal X선 사 진에서 radius에서 골단골과 골간이 융합을 시작하는 시기로 TW2법에서 stage I에 해당한다. 더불어 제2대 구치가 맹출 완료 되었으며 여자는 14-17세, 남자는 15-18세 정도이다. 사춘기 말기는 신장의 연간 성장 량이 1cm 미만으로 신장 측정의 오차 범위 내에 도달 하였을 때이다. Carpal X선 사진에서 radius에서 골단 골과 골간 융합이 완료되었으며 사랑니가 맹출하거 나 완료된 시기로 여자는 17세, 남자는 18세 이후이 다.
3)성장 종료 시기는 성인기로 골의 변화가 전혀 발 견되지 않는다고 평가되는 시기이다. 사춘기 후기 이 후에는 평균적으로 악골 성장량이 Class III와 I 사이 에 차이를 보이지 않는다.
4)그러나 이 시기에 Class III 에서 overjet, overbite가 감소하는 경향이 있다.
5)따라
서 신장이 연간 1cm이상 성장하는 사춘기 후기까지 는 성장 관찰을 행하고, 1cm 이하인 사춘기 성장 말 기에는 동적 교정치료를 시행하는 것이 유리하다. 이 때 환자의 상태를 평가하고 악교정수술 교정치료를 행할지 일반 교정치료로 마무리 할지를 판단하여 동 적 교정치료를 시행할 수 있다. 이것을 제2기 치료라 고 한다.
2. Class III의 전신 성장의 특징
3)신장은 악안면골의 요소 중에서 특히 하악골 전체 길이와 상관 관계가 매우 높다.
6)따라서 신장의 성장 평가는 하악골 성장 평가에 매우 중요한 요소이다.
Class I과 III를 비교하면 모든 연령대에서 Class III가 평균적으로 신장과 하악골의 크기가 컸다. 하지만 사 춘기에 있어서 총 증가량에는 유의한 차이가 없었다.
따라서 Class III는 하악골이 큰 경우가 많고, 상대적 으로 키가 큰 경우가 많다. 또한 사춘기에 있어서 신 장의 증가 양상 혹은 총 증가량에 유의한 차이가 없 기 때문에 사춘기 이전부터 이미 신장의 차이가 있었 던 것이고 그 차이가 사춘기 기간 내내 유지된 것이 다. 초경은 Class I과 III 사이에 유의한 차이가 없으며 개개인의 성숙도보다는 심리적인 영향을 더 많이 받 는 것으로 알려져 있다.
Class III는 I에 비교하여 골성숙이 빠른 경향(조숙) 을 보인다. 원래 신장이 조숙한 경우에는 신장의 증 가가 빨리 진행되며 조기에 정지되어 전체적인 신장 이 작은 것이 일반적인지만, Class III에서는 사춘기에 조숙 경향을 보이며 급속히 골성숙이 진행되다가 그 후에 성숙의 템포가 느려지고, 완전 성숙은 Class I보 다 더 늦어지는 경향을 보인다. 따라서 Class III에서 사춘기의 전체 기간이 길어져서 하악골의 성장이 Class I보다 더욱 큰 경향을 보이는 것이다. 골밀도 또 한 골성숙과 같은 양상으로 Class III에서 먼저 증가되 고 그 후 속도가 느려지는 경향을 보인다. 신장과 골
202 Ask an Expert
Class III의 성장 특징과 그에 따른 치료 시기는 어떤가요?
Q A
밀도와의 관계의 연구에서 골밀도의 증가 peak가 하 악골의 길이, 신장보다 2년 늦었다. 따라서 골의 길이 성장이 먼저 이루어진 후에 고밀도가 증가된다.
2. Class III에서 제1기 치료를 시행한 후에 성장기 를 통하여 교합이 유지되는 경우와 반대교합이 재발 되는 경우가 있는데, 그 이유는 무엇 때문인가요?
A
A.. Class I과 비교하여 Class III에서 평균적인 성장 량은 차이가 없는데도 불구하고
7)Class III에서는 재 발되는 양상이 많이 발견된다. Class III의 재발군과 안정군을 비교한 결과에서, 안정군에 비교하여 재발 군에서 하악골의 크기와 형태가 크고, 하악골 전체 길이와 전안면고경의 총성장량(8세부터 17세까지)이 크다고 보고되었다
4). 또한 Class III의 하악골 성장량 이 Class I에 비교하여 개개인의 다양성이 크며, 표준 분포의 평균치보다 많은 성장량을 보이는 Class III 환 자에서는 반대교합이 재발되기 쉽다. 또한 후두개저 의 총성장량이 재발군보다 안정군에서 컸다. Mitani
8)는 Class I에서 하악골의 성장은 spheno-occipital synchondrosis의 성장과 함께 측두골의 하악와가 후 방으로 이동하면서 보상이 이루어진다고 하였으며, 이를 두개저 교합 보상 기전(cranial base compensa- tion)이라 하였다.
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B.. 두개저 교합 보상기전
8)과 치아치조성 보상
9)기전 의 역할
성장기 동안에 골격이 성장함에도 불구하고 교합
을 유지하는 것에는 두개저 교합 보상기전과 치아치 조성 보상기전이 중요한 역할을 한다. 두개저 교합 보상기전이란, 상악골의 성장량보다 하악골의 성장 량이 더 많음에도 불구하고 교합을 안정하게 유지하 는 것으로 하악과두를 포함한 측두하악와(temporo- mandibular fossa)가 spheno-occipital synchondrosis 의 성장에 따라서 후방으로 이동하면서 하악골의 성 장량을 보상하는 것이다. 이런 일차적인 골격적인 보 상 후에 base bone위에 놓인 치조골의 성장으로 교합 을 유지하는 보상이 수직, 수평적으로 이루어진다.
이것이 치아치조 보상기전이다. 따라서 반대교합의 재발이 이루어지는 경우는 두개저의 교합 보상기전 이 일차적으로 나쁜 경우이다. 즉 spheno-occipital synchondrosis가 빠른 융합으로 성장이 빨리 종료되 었거나, NSBa 각도가 작아서 하악의 위치가 전방으 로 위치한 경우에도 반대교합이 재발될 가능성이 높 다. 물론 일반적으로는 두개저 교합 보상기전이 조금 불량하더라도 치아치조 보상기전에 의하여 보상되면 서 교합을 유지할 수 있지만, 치아치조 보상기전으로 도 회복할 수 없을 정도로 심한 경우에는 반대교합이 재발되거나 개방교합이 발현되는 등의 부정교합이 유발되기 쉽다. Class III에서 상악골의 전치부가 순측 경사하고 하악골 전치부는 설측 경사되는 이유가 이 치아치조 보상기전의 보상에 의한 것이다.
10)Editor’Question Q
Q..
1기 치료 후 2기 치료 전까지 성장을 관찰하는 시 기에 유지장치 또는 악화를 방지하는 목적으로 특 별한 장치를 쓰시는지 궁금합니다.
A
A.. 1기 치료 후에는 일반적인 유지장치를 사용합니 다. 하지만 아직 제2대구치가 맹출되지 않은 관계 로 6개월 마다 F/U이 필요합니다. 물론 악골 성장
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최용현
의 변화를 유도하기 위하여 기능교합장치를 이용 한 유지장치를 권하는 분들도 있지만은 어설프게 유지하는 것보다는 확실하게 2기 치료에서 치료를 하는 것이 환자에게 덜 불편하다고 생각합니다.
Q
Q..
1기 치료 후 NSBa의 각도가 작은 경우 재발될 가 능성이 높다고 하셨는데, 재발의 가능성을 예측할 때 참고하시는 또 다른 계측치가 있는지 궁금합니 다.
A
A.. 전안면고경(N-Me)의 거리가 길수록 재발 가능성 이 높다고 생각합니다.
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