Radiological evaluation of ventricular septal defect with aortic insufficiency: an analysis of cineangiographyin 15 cases

大햄故射綠짧學 f한誌 Vol.

XVll

, No. 3, 1981

- Abstract-

大動ID1輔不全을 同伴한 心室中 缺慣의 放射線學的 考察

서 울大學校 쩔科大쩔 放射線H學敎室

朴在후·延敬模·韓萬좁

Radiological Evaluation of Ventricular Septal Defect with Aortic Insufficiency - An Analysis of Cineangiography in

15

Cases -

Jae Hyung Park

,

^M.D.

,

Kyung Mo Yeon

,

^M.D.

,

Man Chung Han

,

^M.D.

5eoul National University

,

College of Medicine Department of Radiology

Fifteen cases of ventricular septal defect with aortic insufficiency were diagnosed radiographically and confirmed after operation at Seoul National University Hospital in recent two and half years since 1979. Cineangiographies of ascending aorta and left ventricle were done in those cases and revealed some characteristic findings.

The results of the analysis are as follow:

1. Among the 15 cases

,

14 cases were male and 1 case was female. Age distribution was from 7 years to 23 years.

2. Those 15 cases were corresponded to 8% among total 193 cases of ventricular septal defect

,

to 11 % among total 135 cases of aortic insufficiency and especially to 48% among 48 cases of aortic in- sufficiency below age of 20 years.

3_ After operation

,

11 cases were confirmed as subpulmonary type ventricular septal defect and 4 cases as subcristal type. The sizes of the ventricular septal defects were ranged between 0.6 and 2.5cm in diameter.

4. Regurgitation of contrast media was noticed in cine aortography of all cases

,

and the grades of re- gurgitation were II-III/IV in 13 cases.

5. Various types of herniated aortic cusp through ventricular septal defect were seen. In the cases of subpulmonary ventricular septal defect characteristic saccular aneurysm was found in 7 cases. Asym- metry or mild bulging of aortic sinus was found in the cases of subcristal ventricular septal defect- 6_ Infundibular stenosis was found in 3 cases with right ventriculography and those were caused by the

herniated saccular aneurysm of aortic cusp.

7. It is essential for the diagnosis of ventricular septal defect with aortic insufficiency to undertake biplane cineangiography of ascending aorta and left ventricle in long axial view and right ventriculo- graphy should be done in suspicion of infundibular pUlmonary stenosis.

*

¹⁹⁸¹ 년도 서 울大學校 病院 맘많%究費 補助로 이 루어진 것 임 .

- 467-

1.

績 ^{;;,6. a 빼}

先天性心職횟愚중 心室中隔缺협은 모든 小兒心職훗思 의 20 - 30% 에 이르는 가장 흔한 것임 이 알려져 있나 1,2 ) 이 心室녀」꽤缺휩에 m發하여 後天的으로 解끔UI)젖的 異힘을 일으커는 것중 大動服짧시、片의 變形 혹은 뼈出 로 인해 흉궐되는 大動服觸不全에 關하여 그 發生機패 고} 따 WlÏË勢응을 중심 으로한 報告가 많이 있고 國內에 서도 金3) 등의 2 例 lÏË i71j報告가 있었다.

大動~離不全이 心室中템缺웹에 션f 發할 때 周邊의 解 1M學 rj';] 構造의 變形을 招來하여 大動I~i同動~癡，n버動~

챔斗俠쩔둥의 所見도 보여 야와 類似한 g늦思파의 짧別 이 重훨하마.

最近 映땀心職擬影術의 發:ì1E로 여 러 心職용愚의 正確 한 放!N 線學tB 該斷이 ï:iJ 能하게 되었으나 이 %든j딩3 의 映 Ejj心@옳題影{;FJ 을 중싱 한 放射線學的 所見에 대 한 짧告는 그리 않지 않다4 ，5 )

本서 울大學校病院 放射綠科에 서 經i혔한 {51j중 手術로 確認된 大動~離不全을 同伴한 心室中隔缺펌 15 셋의 放射綠學的 所見을 이 에 文없考察파 항께 報告하는 바 이마.

II .

對象 및 方法

本서 울大學校病院 放射線科에 서 1979 年 2 月 以後 約

2 年 6 個月間 經앓한 大動服짧不全을 同伴한 心室다그階 缺펌 뽕、경중 15 例릎 對象으로 하였고 이들은 모두 本院 附g"jS外科에서 手術을 1'l'施하여 確該되었마

愚者의 性別로는 男子가 14 例로서 睡 íffJ 的이 었 고 女 子는 1 씨푼이었다. 年都은 最低 u찮에서 最高 23歲 이었고 9 例가 10 談에서 20 짧사이에 集中되어 있었마.

홈者 들이 使用 한 映없心腦振影憐는 MSI -1250 兩面 웹影x- 線發生機이며 35mm필릎으로 初’엽 30 혹은 60 프떼임 ξ로 짧影하였으며 i원l% J떼는 Telebrix 38을，

自勳注入機로는 Medrad 룹 便用하였 다.

15例 全씨에서 上行大動跳造影을 딸」뼈하였으며 12

씨에 서 는 左心숲造影을 'N施하였 나. 上行大動服造影은 右前삶ül 45⁰

lli

ítI에서 -iYi擬影으로 施行딴 경우가 9

씨， 나머지 6 例에서는 右前料f立 45⁰， 左前싫位45⁰， 前 後位등의 位않에서 兩面播影으로 폈施하였다. 左心室造 影은 3 써에서 ;쉰때料{표 45⁰, IJH없骨f立둥에서 -面擬 影으로 9 例에서 김 ~m j'.H立 45。 혹은 長 il때料f立에서 兩面 振影으로 따施하였마.

ill.

成 積

때述한 바와 강이 15 例의 年업t51 布는 H'ft에서 23 않로 같은 期間중 本放射綠科에 來院하여 該斷받은 大 動~離不全 뽑、캅 135 名에 힘하여 11% 이 며 같은 期펌l 心室中隔缺휩으로 該斷받은 愚者 193 名중 8%에 該힘’

한마. 特히 大월h 에R~ 不全愚쉽중 20 값以下의 愚협는 27

Table 1. Findings of Chest P.A view in 15 cases of VSD with AI

Heart & Chamber Enlargement Pulmonary Vascularity

VSD No. Age Sex

CjT Left Left

atrium ventricle Aorta Increase Reverse

1 19 M 0.73 + +

2 9 M 0.76 + +

3 8 M 0.68 +

4 15 M 0.70 + +

Type 1 6 11 M 0.51

(Subpulmonary 7 13 M 0.60 +

VSD) 8 14 M 0.76 +

9 15 M 0.77 + +

10 23 M 0.41

11 13 M 0.62 + +

l 9 M 0.60 + +

Type II 2 7 M 0.63 +

(Subcristal 3 22 M 0.63 + +

VSD) 4 12 F 0.66 + +

*Imp.: Most probable diagnosis in the initial plain film interpretation

**LTR: Left to Right Shunt

+ +

+ + +

+ +

+

+ +

+ + + +

*Imp.

MI

**LTR LTR LTR LTR LTR AI MI Normal AI AI LTR AI LTR

例로서 그 48% 인 13 例가 心쫓中쩌없~tn과 l司牛펀 太 0.41 호 선혀 心腦삐大所見이 없었 마.

動l!IR짧不숲임을 알 수 있마. 大部分의 例에서 左心室의 械大플 나타내었으나 左心 I원純O햄部짧影所見으호各例에서의 心l뻐!떼比，ft.心房 c흥은 5 씨에서 1간 없大퍼었c.L 大動l!IR의 突出 내지 없大 左心室 및 大피bJW 陰影의 據大， !lrli 野의 J1I1 管{잊泌 H:kl형등 는 5 例에 서 보였 고 3 씨를 !徐外 한 모듣 例에 서 !lrlíåJl 管

을 手짜後 따짧된 心室中 W굉缺 f팀의 JJl型에 따라 J1dí!li

JJ

I!r~용影의 t잉 1111 를 보였마. 이와같은 따純I뼈部所보에 根폈 下(type 1) 와 室上앉下 (type ß) 뽀으로 大別하 여 하여 f.U댐하았 을 혜 心室디l 隔없Lf뎌 흑은 動l!IR홉P헤存!iì 등 表

I

에 펼約하였으 u~ 各써에 서 E쉰jgJïH쩨部振影所見만으로 의 左죄心?Ii絡으로 ￥JJ .Yi된 例가 7 씨， 大핏h l!lR觸不全 5 本放射짧科에서 判짧한該斷을 記入하였마. 心뼈행比는- 껴， 個뼈짧不全 2 {JIJ 이었고 1例에서는 ïE챔으로 判짧 第6 助짤 前端을 ;<) 나는 뼈節內엎을 基準으로 대 개 0.6 되 있 나 (Fig. l).

以上의 心腦 H잉大所見을 보였으나 2 헤에서쓴 各各 0.51, 映과心職擬影所見을 手쩌로 땀認된 心室中隔缺펴의쩔l

Fig.1. Various manifestations ofVSD associated with AI in chest PA.

a. Heart contïguration of aortic type in case 1-8

b. Findings suggestive of left to right shunt such as PDA in case 1-2.

c. Enlarged heart of mitral type with interstitial edema in case 1-9 d. No significant abnormality in chest P-A of case 1-10

- 469-

型에 따라 大別하여 表

n

^{에 要約하였 마.} 右心室出路 壓 iê을 나타낸 例가 3 例로서 그중 l 例는 全例에서 上行大動服造影을 첼施하였던바 grossman 右心室造影도 흉施하여 뼈動 IDR 獨斗俠?율을 않明하였마 웅의 方法에 依據 행流의 程度를 4 段階로 나누었을해 (Fig. 3). 그외에 U程度의 험뼈搬不全이 同{半된 例

6 )에서 W 까지모두 나타났고 대개 ll"-' ß1의 中等 가 1例， 左J:大靜版을同伴한例가 1例이었마. 度의 않流를 보였으며 m以上의 심한 않流는 Type II의 주術所見은 表m 에 要約하였다. 心室中隔缺펌의 크기 心室中隔缺협에서는 없었고 Type 1 즉 뼈動服下型에 는 直엎 0.6'" 2.5 cm 으로 小←짧形動IDR훔블 나타낸 例 서는 5例이었마. 에서는 1.5cm以上이었다. 缺펌의 크기가 0.6cm으로

心室中隔缺펌을 통하여 大펴bIDR觸小片이 脫出되 어 나 아주 작은 2 例의 경 우를 除外하연 모든 써에 서 大動 ~m 타냐는 變形을 3 等及A 로 나누었고 非對隔性大動IDR洞 짧이 右心室로 脫出꾀어 있었고 手術홉時 脫出된 大動 을 L 大動 IDR洞찢出을 IT, 小굉장形動 IDR짧를

m

로 分類 IDR 짧이 /김測小片으로 確認된 例는 6 例였고 나머 지 9 하였다. 이해 小짧形動 IDR짧를 보안 m의 경우는 "，u動版 1列에서는 右떼 촉은 後빼小片 與용에 對한 手꺼t，j記눴이 下型에서는 7例였S 냐 室上核下힐에서는 전혀 없었다 H훈됐하지 않았마. 心室中隔缺핍에 對한 주짜호는 Te. 大動版에서 左心室로 평流하는 것외에 心室中隔缺휩을 flon-felt貼布로 閔銷시킨 경우가 11例， 缺펴의 크 통해 右心室로 直接 않流하는 께는 5 例이었마 (Fig.2). 기가 적었던 4 꺼에서는 維合을 利用한 -次的 問銷를 ti心室造影을 賢施한 12 例중 右心室에서 造影빼가 施行하였다 大iIf.1J IDR觸 i윌換術은 6 例에서 뼈行하였고 그 냐타낭으로 心室中隔缺핍을 짧明한 例가 10 例였고 小 중 1例는 Hancock型이고 나머지 5 例는 모두 Ione- 짧形動服짧를 나타낸 2 例에서는 左右心短絡의 證據가 scus -Shiley型을 使用하였다

없었 마. 左心室造影時 大휠bIDR洞動 IDR협로 인해 願휩한 大휩bIDR造影I엉 小파形動에R痛로 나타난 모든 씨에서 그

Table IL Cine angiographic Findings in 15 cases of VSD with AI

Aortography

VSD No. Age Sex

AI **Sinus Regurgitation deformity to RV

9 M III III

2 9 M IV III

3 8 M II II

Type 1 4 15 M II II

(Subpulmonary 5 10 M III I

VSD) 6 11 M II III

7 13 M II III

8 14 M III III +

9 15 M III III +

10 23 M I III

11 13 M II +

1 9 M II II +

Type 1 2 7 M II II

(Subcristal 3 22 M II

VSD) 4 12 F II II +

*RVIS: Infundibular stenosis of right ventricle

**Sinus deformity 1; Asymmetry of Sinuses.

1I: Localized bulging of Sinus

,

III: Saccular aneurysm protrudiilg to RV

Left ventriculography

Leakage through VSD

not done not done not done

+ +

+

+ + + + + + +

.;..;;:::..;;;;

Associated anomaly

MI

*RVIS RVIS LTSVC

RVIS

a

F핑. 2. Cine-cardiacangiography of VSD associated with AJ.

a. A large aneurysmal sac(s) herniated into outf1ow tract of right ventricle in case 1-6

b. Protruding right coronary sinus(s) and contrast leakage(l) into right ventricle through VSD in left ventriculogra phy of case 1-7.

c. Downward protrusion of aortic cusp(s) in aortography of case 1-14.

d. Saccular aneurysm(s) protruded into right ventricle in case 1-8.

에 依한 心室中隔缺휩의 閒塞을 볼 수 있었고 右心室出 한마2 ) 同伴하는 解돼學的 騎形으로는 三똥離不全을 路의 敎9륨을 보인 3 떼도 脫出된 大動服洞動~複에 依 *낌來하기도 하며 大휩b~下校멸과 同伴되기도 하고 大動 한 것 을 確짧하였 마 ~짧의 小片중 -部가 變形 혹은 뾰出되 어 大動~鍵不

N.

考 察

全을 招來할 수 있음이 잘 알려져 있고 報告에 따라 ,() 室中隔缺펌에서 大動~짧不全을 同伴하는 率은 3 ~8

%에 該當한다4 ， 5 ，7l

心室中隔缺휩은 그 Ül@에 짜라 i면힘 에b 動~下型， 室 本15 例와 같은 期間중 映짧心職播影術로 確認된 心 上俊下걷립， 心室洞中隔型， 房室中隔型의 4f.i1!類로 分類 室中隔缺펌 全體數는 193 例이었고 이의 約 8% 에 該當

Fig.3. A-P view (a) lateral view (b) in biplane right ventriculography of case 1-6 revealing infundibular stenosis and round filIing defect(s) caused by a large aneurysmal sac of right coronary cusp.

Table III. Operation findings of 15 cases of VSD with AI

Aortic valve Operation

VSD No. VSD size (cm)

Pro lapse (site) Patch or simple Valve clousure relpacement

1.5 x 2.0 + P Hancock

2 l.5 x1.5 + P Ionescus

3 0.6 x 0.6 C

Type 1 4 1.5 x 2.0 + (Rt) P lonescus

(Subpulmonary 5 1.0 x 1.0 + C lonescus

VSD) 6 2.5 x 2.5 + (Rt) P

7 1.5 x 1.5 + (Rt) P

8 2.0 x 2.0 + P

9 2.5 x 2.5 + P lonescus

10 1.5x1.5 + (Rt) P

11 0.6 x 0.6 C Ionescus

1.2 x 1.2 + P

Type II 2 1.0 x 1.0 + (Rt) P

(Subcristal 3 1.5x1.5 +(Rt) C

VSD) 4 1.5 x 2.0 + P

하으로 歐美보다 日本에서의 Tatsuno 의 報告인 8.2% 의 떼伴與전룹 liï↑짧할 t0、←몇가 있읍을 말해순-다.

에 비슷한 數(直라 할 수 있다. 한펀 本科에서 같은 期 이 ì9;:，딴에 있어서의 i't別은 밍子에시 훨씬 뼈度가 높 間종 該斷한 大動版鍵不全중에서 이 똥恩의 頻l표는 11 음이 암려져 있고 8) 本 15例중에서도 및子가 14 i9~호서

%이었고 持히 20 썼以下의 뿔、者의 경우는 48% 호서 小 이러 한 {떠떼을 마시 볼 수 있다.

兒에서 大動~짧不全이 나타날 해 반드시 心휠中隔缺웹 j짧tR的으로 心室中隔缺f딩에 依한 收縮期心雜音외에 - 472-

j않 d長期心傑즙이 니 타나는 것 은 대 개 1 때以後로서 動!!*

칩태存뾰으 J[}쩌f갑파 @입왔하기 쉽 고 非 J띠型的휩JH~管開 存JlE으로 힘iæ 該짧f 을 맏는 청우가 많이 있마 9)

Blumenthal 둥은 心室며隔缺煩이 l면因이 되어 바로

위에 lli 않한 右{flIJ 大動版짧小片이 二次的으로 脫出 變形 되어 大떠b!!*짧不全을 알으키는 것으로 생각했다 10)

Keck 등은 18 씨릅 報암하연서 그중 9 例가 힘斗俠%얻 을 同{半하며 室上앉下型의 缺힘이 냥 많응 것 으로 報告 하였다.

大한1 服짧不全을 同伴하는 心室中隔缺웹을 解gú~정的 4짧造에 따바 자세히 分생한 것은 Van Praagh의 11 쩨 강1[檢分析을 통한 報告로서 HrB動服下 (type I) 와 室上 f갖下型 (type ß) 의 心室中附缺휩으로 나누었고 室上%

F섣낌을 마시 야꿇斗俠%읍 당마침로 區分하였다 7) 이애 펴斗秋%음이 없는 정 우 大動에R짧에 서 右폐小片과 後

。이小片 間의 交짧 末發達로 機能上 二小片大動!!*짧을 니 다낸다 하였고 鋼斗俠쩔의 경우 활로四徵候群에서와 감 이 호上앉이 뼈lli되 어 나타난다 하였 다. 뼈動!!*下型에 서는 모든 씨에서 心힐中隔缺 f섭을 통해 ;(j뼈~小片의 脫 出로 ti 心出路에서 ì\ll 斗俠%읍을 P집來하였으나 二小片 大 현j 빼짧은 없다고 댐告하였다.

떼î !liiJ!!*下 心室中|셈缺핍에 對하여 탑몇와는 달러 日 本 에시의 짧암에서 頻度가 높고 大밍ìfi쉰觸不全을 同伴한 경 우도 마j 動 WK 下 心室Fþ隔缺펌이 보마 많은 것」즈로 합i f틈하였 마 5 ，1l). nm 훨b!!*下의 心室中隔缺펌의 發見g흉 !땀 æ的으로 大動!!*離不全의 JlE勢가 없었으나 大퍼~!!*造影 을 f핫施항으로 同伴펀 大動따觀不全을 찾아내 었 마는 報 告도 있다12 )

Somerville 동은 18 例의 報告를 통하여 이 흉思이 大動!!*의 二小片觸 혹은 젊斗와 大動!!*下 俠%율을 同{半 할 수 있어 先天的 心球部의 蘭形이 있음을 主張하였아

大動!!*觸小片의 뼈出이 얼어 나는 力學的안 要因으로 는 大動版廳 上部에서의 支持消失 즉 未發達 交헬， 心 室中隔缺폈으로 안힌 下部에서의 支持 消失을 들 수 있 고 7 ) 心室中隔缺펌을 동해 흐르는 높은 速度의 血流에 의해 陰壓이 發生하여 야훌射器에서와 같은 Bernoulli 原 웰가 作用하여 小片이 아래로 끌란다는 主폈도 있다13 ) 放射線學的 所見으로 뼈部擬影에 서 는 心室中隔缺펌과 大動!!*觸不全의 程度에 따라여러가지 形隨로 냐타날수 가 있고 左右心短絡의 所見중 特허 動!!*管開存JlE파 비 슷한 所見을 보임이 알려져 있다. 15 꺼중 Hllí 血管陰影 이 t염加되지 않았던 4 例에서는 大動!!*觸小片의 뻐出이 심 하여 心室中隔缺 f딩을 막아서 大動版鍵不全만 나타낸 경우였고 正챔所見을 나타낸 1 例는 輕한 大動服離不全 파 脫出된 動!!*짧잖이 右心室에 서 챔斗~쩔을 챔來 한 경우였마. ~쉰純뼈部嚴影에서 나타니는 뼈相은 左右心短

絡， 大動!!*離不全업m텅觸俠쩔， 正챔의 네 가지 로 要約 된다.

映짧心職銀影術은 心藏 및 大血管의 쳤恩 該斷에 必 須的으로 이의 該斷的 價{直에 對해 國얘에서 報告된 바 있마13) 1:行大動WK 造뚫에서 大動!!*~며의 形뿔를 大動

!!*~폐의 非對稱性， 大動 WK洞突出， IJ、짧形動!!*홉의 세 가 지로 냐누었는데 이는 Sakakibara 가 心室中隔缺휩을 同{半한 先天性 大動 WK ìlJiI動J!!*짧으 4 分類중 ß~IH에 該 當한다. 小짧形動 !!*íi정를 나타낸 경우는 모두 師動 WK 下 친낌의 心室中隔缺펌이 었 다. Tatsuno 에 의 하연 찢出된 小짧의 {立뽑가 이얘 김때大動!!*洞보다 약간 높거 나 같 다고 하였고 室 t 校下型의 경우 그 아래로 적은 動!!*홉 릅 나타내기도 하는데 이를“teardrop Sign" 이라 하 였다 5)

左心室造影의 경 우 近來에 는 長빼料位를 使用하였 던 바 이는 心室中隔중에서도 前方 즉 右心室出路를 잘 나 타내어 JJ퍼動!!*下型의 心室中 l원缺慣을 보여준마14) 따 라서 該짧r을 위 해 必要한 映옮心磁擬影術은 右뼈~料位 20 。 와 透視台에 對한 짧長뼈 20 ~30o i협원의 長뼈챔 lli에 서 F때面용룹影으로 大動服造影파 左 11)室造影을 各各 H施하고 右心室의 獨斗俠쩔을 觀察해야 할 경우 1m 뚱A 位에 서 右心室造影을 兩面擬影으로 賢施하는 것 이 다 .

주術은 1 cm 以下의 적은 心室中隔缺휩얀 경우 짧合 問趙를 ~行하였고 그외 에 는 Teflon - felt 貼布플 使用 하였마. 대체로 大動뾰觸에 아무런 造作없이 心室中隔 缺 tfl 만 閒銷하는 경 우 뼈動!!*下型의 정 우에 서 더 據後 가 좋은 것으로 알려져 있다 8) 不全性大動!!*離에 對한 手術方法으로는 復7G해주는 觸陳成形術파 g합멍월뚫換術이 있고 이에 對해 여 러 가지 成積報告가 있으나 觸體成形 짜만」즈로도 좋은 成짧을 얻었마는 報告가 많마16 )

臨 æJlE勢로는 動WK 管開存JlE， 心房 및 心室中隔缺펌，

大動!!*搬閒銷不全효， 大動!!*洞動!!*!l훌의 破짧， 冠狀動!!*

樓등과 鍵別이 必要하며 大動 WK造影으로는 짧別이 힘든 찢思으로는 大動!!*洞動!!*협가 心室中隔缺협을 同{半한 경 우， 心室벼隔缺펌과 大動!!*師動 WK開뽕이 同{半될 경 우 뼈動!!*不全융 同{半한 大動 WF< H市動lI!f<開憲을 틀수 있마17 } 이 들중 大動服洞動 WK혐에 對한 Sakakibara 유의 51 類 에 의 한 Type 1 VSD 와 大動服廳不全을 同伴한 師動 服下心室中隔缺펌은 같은 흉愚이라 할 수 있마 5，18， 19 ) 이 해 脫出된 大動 WK觸小片을 통해 造影齊j 가 大動!!*에 서 힘接 右心室로 평流되연 大動版 1同動!!*!l협의 破짧과 싫別하기가 아주 힘 들마‘

v.

結 論

著者둥은 最近 2 年6 個月間 서 울大學校病院 放射짧

- 47

: i -

科에 서 映짧心職擬影術로 該斷받고 주짜로 確認된 15 짜l의 大動~離不全을 同伴한 心室 r-þ隔缺힘을 51析하여 마음파 같은 結論을 얻었다.

1 ) 全15 例의 性別은 男子 14名， 女子 1 名이었고 年없은 7 짧부터 23 歲까지 이었마.

2 ) 全15 例는 강은 期間중 該斷받은 心室中隔缺휩 193 例의 8%, 같은 期間중의 大動~觸不全 135 例의 11% 이었고 20歲 以下의 大動~鍵不숲 28 例 중에서 48% 에 該當하였마.

3) 手術로 確認완 心室中隔缺펌은 8市動~下型이 11 例， 室上援下型이 4 例이었고크기는 直쩔이 0.6~2.5

cm 이었다.

4 ) 單純뼈部銀影所見으로는 動~管開存효둥의 左右 心短絡￡로 判讀된 例가 7 例， 大動~離不全 5 옛!， 增 唱짧쳤?을 2 例， 正常으로 判펌된 例가 1 例이 었 다.

5 ) 映畵心廳據影으로 全例에 서 t行大動~造影을 헬 施하여 1 ~ lV /lV의 않流를 證明하였다.

6) 上行大動服造影時 心室中隔缺慣을 동해 R뾰펀 大 動~趣小片이 나타내 는 所見운 삐動服下型의 경 우 11 例중 7 例에서 特徵的인 小짧形動~홉를 보였고 훌上援 下型에서는 大動~洞의 非對稱性 혹은 突出을 보였다.

7) 大動~觸不全을 同{半한 心室中隔缺협의 경우 映 짧心廳最影으로 上行大動~造影과 左心室造影을 長輔料 f立에 서 兩面最影으로 t行大動~造影과 左心室造影을

長빼料{立에서 兩面擬影으로 寶施하고 웹斗俠9붙이 疑心 될 예 右心室造影을 1'r施하는 것 이 正確한 該斷을 위 하 여 JØ、須的이다.

REFERENCE5

1. Cooley RN, 5chreiber MH : Radiology of the heart and ^,great vessels. 286.299

,

3rd Ed

,

The Willíams &

Wilkins Co.

,

Baltimore

,

1978.

2. Keith JD

,

Rowe RD

,

Vlad P Heart disease in infancy and ch/ldhood. 366.369

,

^{3rd Ed}

,

^MacMi/lian

Publlshlng Co., Inc., New Yor, 1978.

3. 金뾰훔， 盧元植， 李雄求， 車弘道 ·大動~離閒銷不全

이 合혐된 心室中隔缺협 2 í71J. 大韓領覆器學會雜誌

2 - 1 : 53, 1972

4. Deutsch V, Blieden LC , Kraus Y , Yahini

’

H, Neufeld HN Ventrlcular septal defect associated with aortic insufficiency. Am

J

Roentgenal 106:3241

,

^1969.

5. Tatsuno K

,

Konno 5

,

5akakibara 5 Ventricular septal defect with aortic insuffiency. Am Heart J 85:13-21.

6. Grossman CO Cardiac catheterization and angio- graphy. 321, 2nd Ed., Lea & Febiger, Philadelpiha,

1980.

7. Van Praagh R

,

McNamara JJ : Anatomic types of ventricular septal defect with aortic insufficiency.

Am Heart J 75:604-619

,

^1968.

S. Keane JF

,

Planth Jr WH

,

Nadas A5 Ventricular septal defect with aortic regurgitation. Circulation

(Supp !) 56: 72-77

,

^1977.

9. Keck EWO, Ongley RA , Kincaid OW , 5wan HJC Ventricular septal defect with aortic insufficiency

,

o chinical and hemodynamic study of 18 proved cases. Circulation 27: 203-218

,

1963.

10. 5omerville ), Brando A

,

Ross DN : Aortic regurgira.

tion with ventricular septal defect: Surgical manage- ment and c/lnical features. Circulation 41:317-330

,

1970.

11. Kawashima Y, Danno M, 5himizu Y , et al : Ventri- cular septal defect associated with aortic insuκ ficlency

,

anatomic c1assification and method of operation. Circulation 47: 1057-1064

,

1973. 12. Dimich 1, 5teinfeld L, Li twak P5 , et al : Subpul-

monic ventrlcular septal defect associated with aortic insufficlency. Am J Cardial32: 325

,

1973.

13. Trusler GA

,

Moes CAF

,

Kidd B5L Repair of ventricular septal defect with aortic insufflciency.

J Thorac Cardiovasc Surg 66: 394403

,

1973.

14. 韓萬좁， 延敬模， 任廷基， iW ff￥準: 心廳흉뽕、에 서 放射 線映畵홉젖影術의 該斷的價置.大짧放射線學會誌 15-2

: 356, 1979.

15, Bargeron 1M , Elliott LP, 50to B, et al : Axial cine- angiography in congenital heart disease. Circulation 56:1075-1083

,

1977.

16. 5pencer FC, Dogle EF , Danilowicz DA , et al Long-term evaluation of aortic valvuloplasty for aortic insufJηiciency and ventricular septal defect.

J Thorac surg 65: " 1973.

17. Ash R

,

Murphy L : High ventricular septal defect and slight dextroposition of the aorta associated with deformed aortic valve simulating patent ductus arteriosus.

J

Pediat. 37: 249

,

1950.

18. 5akakibara 5

,

Konno 5 Congenital aneurysm of the sinus of Valsalva

,

anatomy and c/asslfication.

Am Heart J 63:405424

,

1962.

19. 5akakibara 5

,

Konno 5 Congenital aneurysm of the sinus of Valsalva

,

associated with ventricular septal defect

,

anatomic aspects. Am Heart J 75:

595-603

,

1968.

- 474-