Influence of Family-Centered Health Care on Stress of Parenting among Mothers with Lowered Family Function

서 론

영유아를 양육하는 주 양육자인 어머니는 양육과정에서 다양한 스트레스를 경험하게 된다. 양육스트레스에 영향을 주는 요인으로 는 자아존중감과 같은 어머니의 심리적 특성, 자녀 관련 특성, 아버 지의 양육참여 및 부부갈등과 같은 아버지 관련 특성, 양육지식과 같은 양육 관련 특성이 있음을 Kwon¹⁾은 보고하였다. 또한 Abdin²⁾은 자녀를 양육하는 부모는 경제적 부담 및 신체적 피로감, 자신의 정체

감을 유지하는데 불만을 느끼며 생활이 자유롭지 못하다는 점에 심 리적 부담감을 느낄 수 있다고 보고하였다.

이처럼 양육스트레스의 발생요인은 다양하지만 가족구조의 변 화, 전통적 가족기능의 변화로부터 초래될 수 있는 부부 간의 갈등도 한 요인이 될 수 있다. 즉 아버지의 양육참여 여부는 부부 간의 갈등 을 초래할 수 있는 요인이 되고, 이렇게 발생된 부부 간의 갈등은 양 육스트레스의 발생요인이 될 수 있다는 것이다.

영유아 주 양육자의 양육스트레스는 영유아의 건강과 관련될 개

Original Article

가족기능이 저하된 어머니에서 가족중심 진료가 양육스트레스에 미치는 영향

임형우, 신정호*, 나영우, 양진우, 정의형

오산한국병원 가정의학과

Influence of Family-Centered Health Care on Stress of Parenting among Mothers with Lowered Family Function

Hyoung Woo Lim, Jeong Ho Shin*, Young Woo Na, Jin Woo Yang, Ui Hyeong Jeong Department of Family Medicine, Osan Hankook Hospital, Osan, Korea

Ba ckground: Various factors such as characteristics of child, father’s participation to nurturing, marital conflict can influence parenting stress. Parents whose family function deteriorated especially due to marital conflict can experience parenting stress. The purpose of this study was to investigate the influence of family-centered health care provided by family practitioners on the subjects.

Me thods: The survey was conducted with mothers of 28 examinees who enrolled for Health Evaluation Program for Infants and Children at Osan Hankook Hospital from January to December, 2013. The survey included Family APGAR score to evaluate family function, Parenting Stress Index (PSI) to quantify parenting stress. To assess the effect of family counseling, PSI scores were compared before and after the strategic family therapy.

Re sults: The mean age± SD of the subjects was 32.1± 3.8 years. Initial family APGAR score of the subjects was less than 6 with initial PSI score more than 86. The subjects were experiencing parenting stress. The mean± SD PSI scores before and after strategic family therapy were 88.7± 2.6 and 82.4± 10.7. There was a significant difference (P= 0.008) of the PSI score before and after the family counseling.

Co nclusion: Strategic family therapy as family-centered health care seemed to be beneficial to those who have dysfunctional family and who experience parenting stress.

Keywords: Parenting; Family Conflict; Family Therapy

http://www.kafm.or.kr/kjfp.2015.5.1.33 pISSN 2233-9019 · eISSN 2233-9116 Korean J Fam Pract. 2015;5(1):33-37

KJFP

Received August 14, 2014, Accepted March 12, 2015 Corresponding author Jeong Ho Shin

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Hyoung Woo Lim, et a. Influence of Family-Centered Health Care on Parenting Stress

Korean Journal of Family Practice

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연성이 있으며 양육스트레스의 증가는 영유아의 건강한 성장, 발달 에 악영향을 미칠 수 있으므로 양육스트레스 특히, 가족 구성원 간 의 갈등으로 인한 양육스트레스에 대한 논의는 가족중심 진료를 지 향하는 가정의에게 중요한 이슈가 될 수 있다.

영유아검진은 영유아의 건강증진을 도모하고 건강한 인적자본으 로 성장하도록 지원하며, 영유아 연령에 적합한 건강검진 프로그램 을 통해 영유아의 성장, 발달사항을 관리하고 보호자에게 적절한 교 육 프로그램을 제공하는 것을 목적으로 한다. 하지만 진료현장에서 양육스트레스로 인한 영유아 양육자의 심리적 부담에 대한 논의는 상대적으로 간과되어 왔다. 보다 궁극적으로 영유아의 건강증진을 위한 방안으로는 영유아 양육자의 양육스트레스를 감소시킬 수 있 는 구체적 방법론의 제시가 필요할 것이다. 또한 이를 실천하기 위해 가정의가 수행하는 진료범위의 제고가 필요한 실정이다.

가정의의 진료에서 가족을 강조하는 것은 가족중심적 접근이 건 강증진 효율을 높일 수 있기 때문이다. 또한 환자의 문제를 가족관계 속에서 파악함으로써 가족과 함께 문제를 해결하고자 모색하는 과 정이 가족 전체에 대해 효율적인 진료를 제공할 수 있는 방법이 되기 때문이다.³⁾ 가족은 신체적 질환뿐만 아니라 심리적 상태 혹은 정신 건강에도 큰 영향을 미친다.⁴⁾ 이에 저자 등은 가족기능이 저하된 영 유아의 주 양육자인 어머니에서 가정의가 계획하고 시행하는 가족 중심 진료가 양육스트레스에 어떠한 영향을 미치는지 알아보기 위 해 가족상담 및 가족치료를 시행하고 시행 전후의 양육스트레스 점 수를 비교하여 가족중심 진료가 양육스트레스의 개선에 도움이 되 는지를 알아보고자 한다.

방 법

1. 연구대상

본 연구는 2013년 1월부터 12월까지 경기지역 소재 오산한국병원 가정의학과로 내원하여 영유아검진을 받은 영유아의 보호자인 어머 니를 대상으로 하였다. 2주 간격 3회의 가족상담을 포함한 연구에 참 여를 허락하고 설문내용을 이해한 36명을 대상으로 실시하였으며, 연구기간 중에 포기의사를 밝힌 8명을 제외한 28명을 최종 대상으 로 하였다. 가족상담은 영유아를 양육하는 부부에게 시행되었고 가 족상담을 받은 인원은 28쌍의 부부이므로 총 56명이었다.

2. 연구방법 1) 설문조사

설문조사는 조사대상자에게 연구의 목적, 내용, 기입방법을 설명 하고 작성하게 하여 회수하였다. 설문조사의 내용으로는 대상자의

인구사회학적 특성으로 나이, 성별, 직업유무, 질병유무, 교육 정도를 조사하였다. 조사대상자의 가족기능은 family Apgar score 5문항을 사용하였고 양육스트레스의 정도는 Parenting Stress Index (PSI) 36문 항을 사용하였으며, family Apgar score가 6점 이하이면서 PSI 점수가 86점 이상인 경우를 대상으로 하여 전략적 가족치료를 2주 간격으 로 3회 시행한 후 PSI 36문항을 재측정하였다. 설문조사 및 가족상담 의 모든 과정은 가정의학과 전문의 1명과 가정의학과 전공의 1명으 로 구성된 팀이 진행하였다.

2) 가족기능평가(family APGAR score)

가족기능을 평가하기 위한 family APGAR score는 Smilkstein⁵⁾이 제작한 가족기능에 관한 설문지이며 가족기능 평가를 위해 5개 분 야를 측정한다. 가족의 적응력, 동반관계, 성장, 감정에 대한 대응, 문 제해결 영역의 5개 문항으로 구성된다. 총점은 10점 만점이며, 0–3점 인 경우 ‘중증의 가족기능장애,’ 4–6점인 경우 ‘중등도의 가족기능장 애,’ 7–10점을 ‘건강한 가족기능’ 상태로 판정한다.

3) 부모양육스트레스 척도(Parenting Stress Index)

대상자의 양육 스트레스를 측정하기 위해 Abidin이 개발한 PSI를 사용하였다. 총 36문항 3개 하위 영역으로 구성된 PSI문항 중 해당 항목에 체크하도록 한 후 총점을 계산하여 해석한다. 5점 척도로 최 저점은 36점이고 최고점은 180점이다. 총점이 71–85점인 경우 ‘양육 스트레스가 있다,’ 86–90점인 경우 ‘양육스트레스가 높다,’ 91점 이상 인 경우 ‘양육스트레스가 매우 높다’로 나누어 평가할 수 있다.⁶⁾

4) 전략적 가족치료

가족치료 접근방법의 하나인 전략적 가족치료(strategic family therapy)는 이론보다는 문제해결에 초점을 둔다. 따라서 문제에 대한 이해보다는 해결방법에 초점을 맞추며, 다양한 실용적인 개입방법 을 제안한다. 치료자는 지시를 많이 사용하며, 가족의 동기를 최대화 하고 변화에 대한 저항을 우회적으로 다루기 위해 역설적으로 지시 (paradoxical directives)를 하기도 한다.⁷⁾

Haley⁸⁾는 병리적인 가족을 가족 구성원 간에 삼각관계에 놓여 있 는 등 권력구조가 혼란한 가족으로 보고 조직 혼란 시에 가족의 위 계구조를 재확인하여 부모가 함께 가족 내 집행권한을 가지게 하여 가족이 재조직될 때 의사소통방법과 환자의 사고방식도 변화할 것 이라고 보았다. 본 연구에서는 연구대상자인 각 부부에게 전략적 가 족치료의 다양한 기법 중에서 주로 ‘지시 및 과업제공,’ ‘위계구조의 정립,’ ‘긍정적 해석 및 긍정적 행동강화,’ ‘가족의 생활주기 고려’를 활 용한 전략적 가족치료기법을 사용하였다.

임형우 외. 가족중심 진료가 양육스트레스에 미치는 영향 Korean Journal of Family Practice

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3. 자료분석

수집된 자료는 PASW SPSS ver. 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프 로그램을 사용하여 분석하였다. 가족상담 전후의 양육스트레스 변 화양상의 분석을 위해 Wilcoxon Signed Ranks test를 사용하였다. 통 계적 유의수준은 0.05 이하로 하였다.

결 과

1. 연구대상자들의 인구사회학적 특성

연구에 참여한 대상자의 평균± 표준편차 연령은 32.1±3.8세였으 며, 총 대상자 28명 모두 여성이었다. 총 대상자 28명 중 26명(92.9%)은 만성질환 등의 질병을 가지고 있지 않았고 모두 기혼자였다. 학력으 로는 대학교육 이상이 27명(96.4%)이었고 직업활동을 포함한 사회활 동 여부로는 “사회활동을 한다”가 24명(85.7%), “사회활동을 하지 않 는다”가 4명(14.3%)이었다(Table 1).

2. 가족상담 전후의 양육스트레스 점수 차이

가족중심 진료로서의 전략적 가족치료가 2주 간격으로 총 3회 시

행되었으며, 가족상담 시행 전 PSI 점수와 가족상담 시행 후 PSI 점 수를 비교하였다. 가족상담 전 PSI 점수는 평균± 표준편차 88.7± 2.6 점이었으며 가족상담 후 PSI 점수는 평균± 표준편차 82.4±10.7점으 로 6.3점의 차이(P= 0.00⁸⁾를 보였다(Table 2).

고 찰

영유아 주 양육자인 어머니의 양육스트레스에 미치는 요인은 다 양하다. 특히 부부갈등은 영유아의 공격성을 높이는 인자로 작용하 여 양육스트레스의 증가뿐만 아니라 영유아의 건강에도 악영향을 미치는 것으로 보고된 바 있다.⁹⁾ 양육스트레스에 관한 다양한 연구 가 있겠으나 특히 아버지의 양육 참여 관점에서 본다면 아버지가 자 녀 양육에 많이 참여할수록 어머니의 양육스트레스는 낮아지고 부 부간 관계가 좋아지며 결혼만족도가 상승하는 것으로 예측할 수 있 다. 보다 구체적으로 Coley 등¹⁰⁾은 아버지가 양육에 적극 참여한 자 녀는 초등학교의 읽기와 수학에서 높은 성적을 보였음을 보고하였 고, Brown 등¹¹⁾은 생후 13개월 영아시기 아버지가 양육에 많이 참여 했을 경우 3세가 되었을 때 아이와 아버지 간 긍정적 애착관계가 나 타남을 보고하였다. 이러한 결과를 통해 아버지가 자녀 양육에 적극 참여한 경우 부부갈등의 해소와 더불어 자녀의 발달과 정서적 안정, 인지능력 등에 긍정적 영향을 미칠 수 있음을 알 수 있다.

이와 같은 결과들은 양육스트레스에 영향을 미치는 인자로 양육 부모 간의 역할에 대한 갈등에서 촉발되는 부부갈등과 같은 심리적, 정신사회적 측면이 존재함을 나타낸다고 볼 수 있다. 따라서 영유아 주 양육자인 어머니의 양육스트레스를 경감시키기 위한 치료적 접 근으로 양육부모 간 역할의 재정립을 포함한 심리적, 정신사회적 측 면이 총체적으로 고려된 포괄적 진료가 강조될 수 있다.

다양한 가족상담기법 가운데 본 논문에서 활용된 것은 전략적 가 족치료이며 여기에서는 가족구성원들의 관찰 가능한 구체적 행동 에 초점을 두고 순기능적 질서확립을 중시한다. 특히 부부하위체계 의 강화를 위해 동등한 위계관계 속에서의 부부역할을 강조하였다.

한편 Haley는 가족을 하나의 체계로서 체계 자체가 항상성을 유지시 키는 이른바 통제기능을 가지면서 힘과 경쟁과 같은 권력이 계속되 고 있는 경쟁의 장소로 규정하였다.¹²⁾ 전략적 가족치료에서의 치료개 념은 긴밀하게 구조화된 의사소통 체계에 외부자가 개입, 중재하는 것을 말한다.¹³⁾ 또한 치료의 핵심은 개인의 감정이나 행동을 변화시 키는 것이 아니라 현재의 증상을 중심으로 가족의 구조와 상호관계 유형을 변화시키고자 하는 것이다.¹⁴⁾ 이와 같은 치료목표를 수행하 기 위해 전략적 가족치료에서는 지시 및 과업, 위계구조 정립, 가족 생활 주기에 따른 기법 등이 활용된다.

Table 1. Socio-demographic features of study group

Variable No. (%)

Age (y)

30 12 (42.9)

>30 16 (57.1)

Gender

Female 28 (100.0)

Male 0

Current disease

Yes 2 (7.1)

No 26 (92.9)

Marital status

Married 28 (100.0)

Others 0

Education

12 1 (3.6)

>12 27 (96.4)

Social activity

Yes 24 (85.7)

No 4 (14.3)

Total 28 (100.0)

Table 2. Comparison of PSI score according to family counseling

Variable Pre-family

counseling

Post-family

counseling P-value

PSI score 88.7± 2.6 82.4± 10.7 0.008*

Values are presented as mean± SD.

PSI, Parenting Stress Index.

*By Wilcoxon Signed Ranks test.

Hyoung Woo Lim, et a. Influence of Family-Centered Health Care on Parenting Stress

Korean Journal of Family Practice

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이처럼 경쟁과 갈등의 가족구조를 중재하기 위한 방법으로 전략 적 가족치료를 활용할 수 있다. 본 논문에서 시행된 전략적 가족치료 기반의 가족상담은 부부갈등의 해소를 이루고 이는 곧 양육스트레 스 경감으로 이어지게 되어 궁극적으로 영유아의 성장, 발달에 긍정 적 영향을 줄 수 있을 것으로 생각된다. 본 연구의 연구대상자는 가 족기능의 저하를 보이면서 양육스트레스를 경험하는 주 양육자인 어머니였다. 이러한 상황에서 가정의가 시행한 가족중심 진료, 특히 전략적 가족치료를 통한 부부대상의 가족상담은 양육스트레스를 경감시키는데 도움을 주는 것으로 판단된다.

포괄적 진료의 맥락에서 가족상담은 정신사회적 문제를 비롯하 여 부부간의 갈등 등 일차 진료에서 흔히 접하게 되는 문제를 해결하 는 데 도움을 줄 수 있다. 이에 보다 확장하여 영유아검진의 목표인 영유아의 건강관리와 더불어 양육자의 양육스트레스 경감이 영유 아의 건강에 영향을 줄 수 있음을 인식할 필요가 있다. 특히 가정의 는 가족중심 진료를 통해 양육스트레스에 관심을 갖고 영유아 건강 에 기여할 수 있는 역할을 수행해야 할 것이다.

본 연구는 다음과 같은 제한점을 가진다. 첫째, 본 연구의 설계는 통제집단 없이 단일집단만으로 이루어졌다. 따라서 시간의 흐름에 따른 연구 참여자의 내적변화, 반복검사에서 가족상담 후 검사에 대 한 가족상담 전 검사의 영향 등을 제한점으로 지적할 수 있다. 둘째, 이 연구는 특정 지역 병원의 영유아검진 수검자의 어머니와 그 가족 인 아버지를 대상으로 하였고 대상자의 수가 많지 않기 때문에 연구 의 결과를 일반화하는 데 한계가 있다. 셋째, 연구기간이 비교적 짧 았기 때문에 보다 긴 연구기간을 통해 연구결과의 신뢰성을 확보할 필요가 있음을 지적할 수 있다.

가정의가 시행하는 진료에서 가족을 강조하는 이유는 가족중심 적 접근을 통해 환자가 가진 특정 증상에 보다 본질적으로 접근할 수 있고 가족역동 안에서 문제를 해결하고자 하는 접근방식 자체에 서 의미를 찾을 수 있기 때문이다. 이러한 관점에서 가족상담을 포함 한 가족중심 진료의 효과를 검토한 본 연구의 의미를 찾을 수 있다.

또한 본 논문의 연구결과에서 밝힌 바를 토대로 가정의는 양육스트 레스로 인하여 고통을 받고 있는 주 양육자에게 가족을 대상으로 하는 체계적 가족상담 프로그램을 시행할 수 있는 구체적 방법론을 제시할 필요가 있을 것으로 생각한다.

요 약

연구배경: 양육스트레스에 영향을 주는 요인은 자녀 관련 특성을 비롯하여 아버지의 양육참여, 부부갈등 등 다양한 것으로 보고된 바 있다. 특히 부부갈등으로 인하여 가족기능이 저하된 주 양육자들

은 양육스트레스를 경험할 수 있는데, 이들을 위해 가정의가 시행한 가족중심 진료 특히, 가족상담이 양육스트레스에 어떠한 영향을 미 치는지를 알아보고자 하였다.

방법: 2013년 1월부터 12월까지 경기지역 소재 오산한국병원 가정의 학과에 내원하여 영유아검진을 받은 수검자의 어머니 28명을 대상 으로 인구사회학적 사항, 가족기능을 평가하는 family APGAR score, 양육스트레스를 평가하는 Parenting Stress Index (PSI)를 활용하였으 며 전략적 가족치료를 시행한 전후의 PSI 점수를 측정하였다. 이를 통해 가족상담이 양육스트레스에 미치는 영향을 알아보았다.

결과: 연구에 참여한 대상자의 평균±SD 연령은 32.1±3.8세였고 대 상자 모두 family APGAR score가 6점 이하이면서 PSI 점수가 86점 이 상으로 가족기능이 저하되어 있으며, 양육스트레스를 경험하고 있 었다. 가족중심 진료로서의 전략적 가족치료 전의 PSI 점수의 평균±

SD은 88.7± 2.6점이었으며 전략적 가족치료 후의 PSI 점수의 평균±

SD은 82.4±10.7점으로 가족상담 전후 양육스트레스의 정도에 차이 (P= 0.008)가 있었다.

결론: 가족기능 저하와 양육스트레스를 경험하는 자녀양육자에서 가족중심의 진료로서의 전략적 가족치료는 양육스트레스를 경감 시키는 데 도움이 되는 것으로 나타났다. 따라서 양육스트레스를 경 험하는 대상자에게 가정의가 제공하는 가족중심 진료 및 상담은 일 차진료현장에서 충분한 의미를 가질 것으로 생각된다.

중심단어: 양육; 가족갈등; 가족치료 REFERENCES

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