소아 및 청소년에서 중증 철결핍빈혈 환자의 특성
권혜원ㆍ권성은ㆍ이지은ㆍ전용훈ㆍ김순기
인하대학교 의과대학 소아과학교실
The Characteristics of Severe Iron Deficiency Anemia in Children and Adolescents
Hye Won Kwon, M.D., Sung Eun Kwon, M.D., Ji Eun Lee, M.D., Ph.D., Yong Hoon Jun, M.D., Ph.D.
and Soon Ki Kim, M.D., Ph.D.
Department of Pediatrics, Inha University School of Medicine, Incheon, Korea
Background: Severe iron deficiency anemia (IDA) can cause developmental and growth problems in children and disease severity is more than cognitive disorder or diabetic neuropathy according to the disability weight (DW).
Methods: Severe IDA is defined as serum hemoglobin (Hb) level less than 7.0 g/dL in younger than 4 years of age and less than 8.0 g/dL in older than 5 years, which has been caused by iron deficiency. Among 2,336 patients with IDA, 130 (5.6%) were diag- nosed as severe IDA. The exclusion criteria were other hematologic diseases, history of preterm birth or low birth weight and acute blood loss due to trauma.
Results: The rate of severe IDA among IDA patients was higher in female than male.
Patients from age 1 to 6 and adolescents over the age of 13 outnumbered others, and the majority of adolescent patients were female. Among weight groups, low weight-for-ages (less than 3
rdpercentile) was prevail (20%). There were no statistical differences between laboratory results of symptomatic patients and those of asympto- matic ones (25.4%). The common causes of severe IDA were; long-term exclusive breast feeding (13.0%), menorrhagia (10.0%), H. pylori gastritis (9.2%), upper GI bleeding (9.2%) and malnutrition (8.5%). All were treated with oral or intravenous iron replace- ment therapy and after 3 months, laboratory results were significantly improved. In cases of H. pylori gastritis, iron replacement therapy in conjunction with H. pylori eradication showed better efficacy in treatment.
Conclusion: The importance of severe IDA should not be underestimated. Especially with female adolescents, H. pylori gastritis patients, and athletes, it is still more important to make prompt diagnosis and early treatment.
pISSN 2233-5250 / eISSN 2233-4580 http://dx.doi.org/10.15264/cpho.2015.22.1.54 Clin Pediatr Hematol Oncol 2015;22:54∼59
Received on April 4, 2015 Revised on April 15, 2015 Accepted on April 22, 2015
Corresponding Author: Soon Ki Kim Department of Pediatrics, Inha University School of Medicine, 27, Inhang-ro, Jung-gu, Incheon 400-711, Korea
Tel: +82-32-890-2843 Fax: +82-32-890-2844 E-mail: [email protected]
Key Words: Iron deficiency anemia, Children, Severe, Disability weight
서 론
소아 및 청소년에 있어서 빈혈의 가장 흔한 원인은 철 결핍
(iron deficiency, ID)으로, 2007년 WHO 보고에 의하면
30-50%의 빈혈이 ID에 의해 발생한다. Mclean 등에 의하면
전체 빈혈 환자의 수는 16억 명에 달하므로 철결핍빈혈(iron
deficiency anemia, IDA) 환자의 수는 전 세계적으로 수억 명
Table 1. Hemoglobin levels to diagnose anemia at sea level (g/dL)
Population Non–Anemia Anemia
Mild Moderate Severe
Children 6-59 months of age 11 or higher 10-10.9 7-9.9 lower than 7
Children 5-11 years of age 11.5 or higher 11-11.4 8-10.9 lower than 8
Children 12-14 years of age 12 or higher 11-11.9 8-10.9 lower than 8
Non-pregnant women 12 or higher 11-11.9 8-10.9 lower than 8
Pregnant women 11 or higher 10-10.9 7-9.9 lower than 7
Men 13 or higher 11-12.9 8-10.9 lower than 8
Disability weights 0.0030-0.0062 0.0453-0.0727 0.1327-0.2019
에 달할 것으로 예상할 수 있다[1].
국내의 보고에 의하면 10세 이상 성인의 빈혈 유병률은 남 자 2.5%, 여자 11.6%로 이는 각각 약 582,000여명과 2,719,000 여명에 이르는 수이며, 이들 중 IDA 환자의 수는 각각 20만명 과 100만명에 이르는 것으로 추산해 볼 수 있다[2].
소아를 대상으로 한 미국의 통계에 의하면 1세부터 3세의 영유아 중 9%에서 ID가 발견되고 IDA를 진단받은 환자도 전 체의 2-3%에 달하는데[3,4], IDA의 위험 요인으로 잘 알려져 있는 미숙아 혹은 저체중출생아, 쌍둥이, 모유 단독 수유 환자 등에서는 더욱 높은 유병률을 보일 것으로 예상할 수 있다 [5,6].
WHO의 분류에 따르면 IDA 환자 중 4세 미만에서 혈색소 (hemoglobin, Hb) 7.0 g/dL 미만, 5세 이상에서 Hb 8.0 g/dL 미만일 때 중증(severe) IDA 분류할 수 있고 또한 IDA는 장애 무게(disability weights, DW)에 따라 분류할 수 있다. DW는 미국, 페루, 탄자니아, 방글라데시 및 인도네시아 5개국의 인 구집단 31,000명 이상의 조사 결과, 연구자나 의료진의 전문 의견보다는 집단적 대중의 판단으로부터 산출된 건강상태의 중한 정도(severity)로 이러한 기준에 따라 IDA를 경증(mild), 중등도(moderate) 및 중증(severe)으로 나누었다[7,8].
Paoletti 등의 연구에서 중증 IDA 환자는 13개월에서 36개 월 사이에 주로 발견되며 특히 Hb이 5 g/dL 미만인 환자는 모두 15개월 이상인 것으로 나타났다[9]. 이는 걸음마 시기의 소아에서 철분 요구량이 증가함에 따라 IDA가 중증의 경과를 보이기 쉬움을 시사하는 결과로, 두뇌 발달 즉, 인지기능 발달 과 정신운동 발달을 달성해야 할 1세에서 3세의 소아에서 중 증 IDA의 치료가 늦어지는 경우 정신 신경 발달에 좋지 않은 영향을 줄 수 있고 이러한 변화가 비가역적일 수 있다는 점에 서 시사하는 바가 크다[9-12].
IDA에 대한 많은 연구에도 불구하고 중증 IDA 환자에 대한 연구는 아직 국내에 보고된 바가 없다. 따라서 본 연구는 특별 히 철분 결핍에 의한 중증 빈혈 환자를 대상으로 하여 임상적
특성과 치료 결과에 대해 고찰해 보고자 한다.
대상 및 방법
1996년 3월부터 2013년 12월까지 인하대병원 소아청소년 과에서 IDA로 진단받은 19세 미만의 환자 2,336명 가운데, 중증 IDA로 분류된 130명(5.6%)을 대상으로 하였다.
IDA는 Table 1에서처럼, 빈혈이 있으면서, 혈청 페리틴이 10 ng/mL 미만 또는 트란스페린 포화도가 15% 미만인 경우 로 진단하였다[7,13]. 중증 IDA는 위에서 언급한 WHO의 기준 에 따라, 4세 미만에서 Hb 7.0 g/dL 미만, 5세 이상에서 Hb 8.0 g/dL 미만이면서, 혈청 페리틴의 감소나 TS의 감소를 동 반한 경우로 정의되었다. 미숙아, 저체중출생아이거나 다른 혈액학적 질환을 진단받은 환자, 그리고 외상으로 인한 급성 출혈 환자는 제외되었다[7].
대상 환자의 정맥혈 채취 후, 자동화 세포 계산기(Automated Cell Counter, ADVIA 2120)에 의하여 Hb, 적혈구용적(hema- tocrit), 평균 적혈구 용적(mean corpuscular volume, MCV), 평균 적혈구 혈색소량(mean corpuscular hemoglobin, MCH), 적혈구 분포폭(red cell distribution width, RDW), 망상적혈 구 수치(reticulocyte count)를 측정하였다. 혈청 페리틴은 Cobas 6000에 의한 LCIA 법, 총철결합능(total iron binding capacity, TIBC)은 Hitachi 7600에 의한 photometry method에 의하여 측정되었고, 트란스페린 포화도(transferrin saturation, TS)는 혈청 철/TIBC×100의 공식에 의하여 계산되었다.
본 연구의 분석에서 통계적 방법은 IBM SPSS statistics ver.
9.0를 이용하였고, 연속형 자료는 이표본 t 검정(Two sample
t-test)을 하였다. 평균±표준편차(standard deviation)로 표기
하였고, P＜0.05일 때 의미 있다고 판정하였다.
Table 3. Main causes of severe IDA
Causes N %
Prolonged BMF feeding 17 13.1
Menorrhagia 13 10.0
GI bleeding d/t ulcer, gastritis 12 9.2
H. pylori gastritis
12 9.2Malnutrition 11 8.5
Meckel's diverticulum 2 1.5
Blood loss other than GI tract 2 1.5
Other diseasesa) 6 4.6
Unknown 55 42.3
Total 130 100
a)Idiopathic pulmonary hemosiderosis (1), portal vein thrombosis (1), SLE (1), duplication of intestine (1), splenectomy (1), infra- temporal retiform hemangioendothelioma (1).
Table 2. Laboratory results at diagnosis and follow-up visits
(mean±SD)Laboratory items Values at diagnosis Values after treatment
Hb (g/dL) 6.26±0.9 11.69±1.5
MCV (fL) 64.5±11.8 75.23±9.3
MCH (pg) 18.5±5.4 24.25±3.4
RDW (%) 18.6±3.0 18.70±5.1
Reticulocyte count (%)
2.43±1.7 1.94±1.5
Iron (g/dL) 19.02±18.0 92.78±67.1 TIBC (g/dL) 427.10±89.3 348.14±97.9
TS (%) 4.95±5.2 24.83±23.4
Ferritin (ng/mL) 6.53±7.4 27.85±43.2 Platelet (×103/mm3) 406±170 329±123 Hb, hemoglobin; MCV, mean corpuscular volume; MCH, mean corpuscular hemoglobin; RDW, red cell distribution width; TIBC, total iron binding capacity; TS, transferrin saturation.
결 과
중증 IDA 환자 130명의 평균연령은 6.7세(0-19세), 중간 연 령은 4.5세였으며 남아와 여아의 비율이 1:1.7로 19세 미만 일반인구의 남녀 성비 1:0.89와는 차이가 있었다.
성별에 따라서는, 2,336명의 IDA 환자 중 중증 환자의 비율 은 남아가 4.0%, 여아가 8.4%였다. 또한 연령에 따른 중증 IDA의 비율은 1세 미만에서 23명으로 17.7%, 1세 이상 6세 미만에서 45명으로 34.6%, 6세 이상 13세 미만에서 23명으로 17.7%로 나타났으며 13세 이상에서도 39명으로 30.0%의 높 은 비율을 보이는 것으로 나타났다.
대상 환자들의 체중 분포를 살펴 보면, 진단 시 연령 대비 체중이 3 퍼센타일 미만인 환자가 20.0%에 달했으며 3-5 퍼센 타일에 속하는 환자와 90 퍼센타일 이상의 환자는 각각 6.6%
를 차지하고, 97 퍼센타일 이상의 환자는 3.3%였다.
이들이 처음 병원에 내원한 증상은 창백, 어지러움, 경구섭 취 감소 등이 가장 많았지만(5명, 38.5%) 빈혈에 관련된 증상 이 아닌 다른 증상으로 내원하여 발견된 빈혈도 27명(25.4%) 이었다. 이들은 기침, 콧물 등의 호흡기 감염 증상이나 발열, 위장관 출혈을 동반하지 않은 장염, 기흉, 골절 등 다양한 다 른 이유로 병원을 찾아 시행한 혈액 검사에서 빈혈이 확인되 어 관련 검사 후 비로소 IDA로 진단된 환자들이었으며 별 증 상을 호소하지 않은 27명 환자의 평균 Hb 수치는 6.7 g/dL로, 빈혈 증상이 있었던 나머지 103명 환자의 평균 Hb 수치인 6.2 g/dL와 의미 있는 차이가 없었다(P=0.19).
한편 진단 당시 대상 환자들의 혈액검사 수치의 평균을 살
펴보면, Hb 6.3 g/dL, 적혈구용적 22.5%, MCV 64.5 fL, MCH 18.5 pg, RDW 18.5%, 망상적혈구 2.43%, 혈청 철 19.0
g/dL, TIBC 427.1 g/dL, TS 4.9%, 페리틴 6.5 ng/mL이었다 (Table 2).
대상 환자들 가운데 IDA의 원인이 밝혀진 환자는 모두 75 명으로 장기간의 모유 단독 수유가 원인인 경우가 17명(13.0%) 으로 가장 많았으며 월경과다로 인한 경우가 13명으로 10.0%
를 차지했다(Table 3). 또 H. pylori 위염이 확진된 경우가 12 명(9.2%)이었으며 H. pylori 감염은 아니지만 위염과 궤양으 로 인해 상부 위장관 출혈이 있었던 경우도 12명(9.2%)으로 나타났다. 또한 뇌성마비, 만성 경련성 질환 등으로 누워 지내 는(bed-ridden) 상태의 환자들에서 영양 결핍으로 인한 IDA 가 나타난 경우가 11명(8.5%)이었다. Meckel 게실에 의한 출 혈이 있었던 환자가 2명(1.5%), 단순 장염으로 일시적인 혈변 증상이 있은 후 IDA가 발생한 경우도 2명(1.5%)이었다. 또 idiopathic pulmonary hemosiderosis, portal vein thrombosis, SLE 등의 기저 질환이 동반된 환자는 6명(4.6%)였다. 130명 중 두 명의 환자는 중장거리 육상선수로서, 이중 한 명의 환자 는 H. pylori 위염이 동반되었으나 다른 한 명은 원인이 밝혀 지지 않았다.
치료는 경구 철분제(ferrous sulfate)를 체중 kg 당 하루 4-6 mg 투약하였고 4주간 투약 후 반응이 없을 경우 정맥 주사 (iron sucrose)를 투여하였다. 수혈이 필요한 경우는 없었다.
치료 시작 후 추적 검사는 평균 3개월 뒤에 시행하였다. 이들
의 치료기간은 3개월 이상 시행했으며 4주 후 치료에 반응하
지 않아 정맥 주사를 처방 받은 3명의 환자를 제외하고는 모
두 경구 철분제제를 복용하였다. 진단을 받은 뒤 병원에 내원
하지 않아 추적 관찰이 중단된 34명을 제외한 96명 환자의
치료 후 혈액 검사는 평균 3.2개월 후 시행하였고, 그 결과 Hb 11.7 g/dL, MCV 75.2 fL, MCH 24.3 Pg, RDW 18.7%, 망상적혈구 1.94%, 혈청 철 92.8 g/dL, TIBC 348.1 g/dL, 트란스페린 포화도 24.8%, 페리틴 27.8 ng/mL로 모든 수치가 호전된 것을 확인할 수 있었다(Table 2). 이러한 치료 전과 치료 후의 Hb와 MCV는 각 연령군에서 통계적으로 유의하게 개선되었다(P＜0.01).
위에서 밝힌 바와 같이, 130명 중 12명의 환자에서는 H.
pylori 감염이 확인되었다. 이들의 진단 시 Hb은 평균 7.5 g/dL 였으며 철분제제를 복용한 후 확인된 Hb은 평균 9.1 g/dL, 철분제 복용과 H. pylori에 대한 치료를 병행한 뒤 확인된 Hb 은 평균 12.7 g/dL로 나타나 철분 섭취만으로는 통계적으로 의미 있는 치료 성적을 거두지 못했으나(P=0.0712) 제균 요법 을 병행한 경우 통계적으로도 의미 있는 치료 효과를 보였다 (P＜0.0001).
고 찰
본 연구에서는 19세 미만의 소아청소년 연령에서 특히 중 증에 속하는 IDA 환자의 특성에 대해 고찰해 보고자 하였다.
IDA는 전세계 어디에서나 볼 수 있으며 영유아, 소아 및 청소 년에 가장 흔하게 발생하는 영양학적 문제이다. IDA는 빈혈 에 의한 영향뿐만 아니라 철분을 이용하는 효소 활성도의 감 소로 인하여 신경학적 발달이 지연되고, 이 장애가 지속될 경 우 IDA가 치료된 이후에도 비가역적인 두뇌 손상을 유발한 다. 따라서 IDA의 예방과 치료는 소아청소년과에서 특히 중 요하다고 할 수 있겠다. 그러나 실제로는 빈혈, 특히 철분 부 족에 의한 IDA의 심각성이 제대로 인식되지 못하고 있다. 많 은 경우에 발견이 늦고 발견되더라도 치료가 불충분한 경우가 많았다. 이는 의료진의 책임 역시 크다고 볼 수 있는데, 본 연구는 이러한 심각성에 대하여 DW 점수가 높은 중증 IDA 환자를 선별하여 분석하였다.
DW는 220개의 건강상태를 등급화한 것으로, 가장 경한 것 을 0 (perfect health), 사망에 해당하는 것은 1 (death)로 하 여, 경도(mild)는 DW 0.005로서, 먼 거리를 못 본다든지 오래 전 치료한 골절보다 약간 심한 정도이다. 중등도(moderate)는 DW 0.058로서, 귀 울림을 동반한 중등도의 청력감퇴와 유사 하고, 중증(severe)은 DW 0.164로서, 장기간 한쪽 다리의 절 단과 유사한 정도이다. 이러한 분류에 의하면 IDA는 경증이 0.0, 중등도가 0.011, 중증이 0.09에 해당하는데 중증 IDA는 DW 0.024의 인지기능 장애나 0.072의 당뇨신경병증을 넘어 서는 수치로 그 질환의 중대함이 큰 것을 알 수 있다[14].
본 연구 결과를 살펴 보면, 그간의 연구에서 성별에 따른 IDA 유병률이 남녀가 거의 유사하지만 남아에서 다소 높게 나타났던 것과는 달리 IDA 환자 중 중증 IDA의 비율은 여아 에서 더 높았다[3]. 연령별로는 1세에서 6세 미만, 13세 이상 의 연령군에서 가장 높은 비율을 보여 6개월에서 3세 사이와 청소년기에 각각 높은 IDA 유병률을 보인 이전의 연구들과 유사한 현상을 보였다[3,4].
또 13세 이상의 연령군에서 전체 IDA 환자 중 중증 환자의 비율이 30%에 달한다는 사실도 눈 여겨 볼 만 하다. 이들의 성별을 살펴보면 남아가 9명, 여아가 32명으로 여아의 수가 훨씬 많은 것을 알 수 있고 이것은 여아의 초경 연령과 무관하 지 않을 것으로 생각된다.
IDA의 원인 중, 월경 과다는 전체의 10%를 차지하는데 (Table 3), 이는 원인이 밝혀진 환자들 가운데 17.3%를 차지 하는 높은 비율이다. 뿐만 아니라 병원 진료를 받을 정도의 월경 과다가 있었던 환자를 제외하더라도, 13세 이상 여아에 서의 중증 IDA 유병률이 높다는 사실에서 정상적인 월경만으 로도 초경 이후 나이에 실혈로 인한 IDA의 위험이 높음을 알 수 있었다[15-17]. 더구나 Elwood 등에 따르면 성인 여성에서, Hb 수치와 월경으로 인한 철분 소실이 음의 상관관계가 있다 는 결과도 보고된 바 있어 특히 가임기 여성이나 청소년에서 적정 Hb 수치를 유지하는 것이 더욱 중요할 것으로 생각된다[17].
한편, H. pylori 위염(12명)과 다른 위염이나 위궤양(12명), Meckel 게실(2명) 등, 다양한 위장관 출혈로 인한 IDA 환자는 26명으로 20%를 차지했다. 따라서 중증 IDA 환자에서 위장관 증상에 대한 면밀한 검사와 병력 조사가 필요함을 알 수 있었 고 위염이 확인되었으나 H. pylori에 대한 검사가 이루어지지 않은 환자도 있었다. 현재 모든 IDA 환자에서 H. pylori에 대 한 검사가 권장되지는 않으나, 위염을 시사하는 증상이 있을 경우 또 상부 위장관 내시경 검사의 적응증이 된다면 이에 대한 검사도 고려해 볼 필요성이 있다[18-21]. 또한 H. pylori 위염을 진단받은 환자의 경우 철분 제재의 투약뿐 아니라 H.
pylori 제균 치료가 병행되지 않으면 IDA 치료가 불충분하거 나 재발하기 쉬우므로 H. pylori 위염의 진단이 중요함을 알 수 있었다.
현재까지의 연구 결과에 의하면 빈혈을 진단받은 환자에서
H. pylori 감염의 유병률이 의미 있게 높다는 결론은 없었지
만 빈혈 환자 중 H. pylori 감염군에서 비감염군에 비해 Hb과
혈청 페리틴 수치가 의미 있게 낮았다는 보고가 있는 만큼
중증 IDA 환자에서는 H. pylori 감염 자체가 질병을 중증의
경과로 이행하게 하는데 어떤 역할을 할 가능성이 있다고 하
겠다[18].
대상 환자의 체중 분포 분석에서는 출생 체중이 3 퍼센타일 미만인 환자를 연구 대상에서 제외하였음에도 불구하고 진단 당시에 연령 대비 저체중을 보인 환자의 비율이 높은 것으로 나타났다. 이러한 사실은 IDA와 체중 증가폭 사이의 음의 상 관관계를 추정할 수 있게 한다. 그러나 이들의 상관관계를 밝 히기 위해서는 저신장의 가족력 등 자세한 병력과 혈청 비타 민 D 수치 등 철분 영양 상태에 영향을 줄 수 있는 관련 요인 에 대한 연구가 보충되어야 할 것이다[22].
또 대상 환자 중 두 명의 환자는 중장거리 육상선수인 청소 년 여아였는데, 강도 높은 운동을 하는 경우 달리기 후 위장관 출혈이 증가하고, 달리는 도중 적혈구의 파괴가 일어나 혈뇨 가 발생하며 또 적혈구의 전환(turnover)이 운동선수에서 증 가한다는 보고도 있다[23]. 이는 특히 여성에서 20% 가량 더 빠르고 하는데 이와 같이 일반인보다 철분 요구량이 더 많음 에도 불구하고 합숙이나 단체 식사를 하는 과정에서 영양적인 불균형이 오기 쉬워 IDA가 발생하고 재발이 잦은 경우였다.
이번 연구의 대상에는 포함되지 않았지만 운동선수이면서 중 등도 IDA를 진단받은 환자들도 다수 발견되어 청소년 운동선 수에 대하여 철분 공급과 함께 적극적으로 영양학적 개입이 필수적임을 알 수 있었다.
치료 후의 검사 결과를 보면, 중증 IDA 환자에서 평균 약 3개월의 치료 기간이 지난 뒤 Hb을 비롯한 모든 객관적 지표 가 호전되는 양상을 확인할 수 있었다. 본 연구의 대상 환자 130명 중 경구 철분제재에 반응하지 않아 정맥 철분제제를 투약한 2명의 환자와 신생아기에 장폐색으로 장 절제술을 시 행 받아 위장관을 통한 철분의 흡수가 저하된 한 명의 환자를 제외하고는 모두 경구 철분제제로써 유의한 치료 효과를 얻었다.
정맥 철분제재를 사용한 3명의 환자의 경우 평균 5일간의 iron sucrose (Venoferrum) 투약으로 검사 결과의 호전이 있 었다. 이전의 연구에서 위장관 흡수 장애가 있는 경우 정맥 치료가 효과적일 수 있음이 알려져 있으므로 경구 제재로의 치료에 실패한 경우라면 정맥 치료가 좋은 대안이 될 수 있을 것이다[24-26].
또한 빈혈에 관련된 증상이 아닌 다른 이유로 병원을 찾아 중증 IDA를 진단받은 환자와 어지러움이나 창백 등 빈혈을 시사하는 증상이 있었던 환자들 사이에 평균 Hb 수치의 차이 가 없었다는 점을 주목해야 할 필요가 있을 것이다. 이러한 사실은 중증 IDA의 진단이 늦어지거나 치료가 지연되는 환자 가 많은 이유를 짐작할 수 있게 하며 적극적인 검사의 필요성 을 시사한다. 더구나 중증 IDA의 치료는 성별, 연령과 무관하 게 철분제의 투약으로 그 성적이 좋으므로 무엇보다도 환자를 조기 발견하는 일이 중요하게 생각된다. 특히 식이, 출혈 등의
주요 위험 요인과 더불어 H. pylori 감염, 월경 등 IDA의 위험 요인이 될 수 있는 원인 요소를 가진 소아 청소년에서 더욱 적극적인 검사와 진단, 나아가서는 예방의 필요성 역시 매우 강조된다 하겠다[27].
본 연구에서는 후향적인 데이터 분석의 방법을 사용함에 따라, 대상 환자들의 식이력이나 사회 경제적 상태 등 철분을 비롯한 영양 상태에 영향을 줄 수 있는 요인들에 대한 분석이 이루어지지 않았다[28-30]. 또한 질병의 특성상 증상이 호전되 면 더 이상 병원에 내원하지 않는 환자의 비율이 많아 추적관 찰이 중단된 환자의 비율이 높아짐에 따라 IDA의 원인과 장 기적인 합병증 등에 대한 분석이 어려웠기에 이러한 부분은 연구의 한계로 생각된다.
결론적으로, IDA의 유병률은 감소하는 추세이지만 소아 청 소년의 성장과 발달에 매우 중대한 문제를 가져올 수 있는 중증 IDA는 그 중요성이 간과되고 있는 것이 현실이다. 걸음 마 시기의 어린 영아에서뿐 아니라 특히 청소년기 여아들에 대한 관심의 필요성이 강조되며, 중증의 검사 결과를 보임에 도 별다른 증상이 없는 경우도 많은 만큼, 철저한 원인 조사, 중재 및 추적관찰이 필요할 것으로 사료된다. 또한 앞으로 중 증 IDA에 관한 전국적인 연구나 전체 IDA 환자와의 비교연구 등이 이루어진다면 이를 통해 중증 IDA 환자의 특성에 대해 더욱 잘 이해할 수 있을 것으로 생각된다.
감사의 글
This work was supported by INHA UNIVERSITY Research Grant (51212-01).
References
