대한내분비외과학회지：제 5 권 제 1 호
□ 영상증례보고 □
Vol. 5, No. 1, June 2005
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경부는 인체의 다른 부분에 비해 가장 많은 림프절과 림 프관의 분포를 가지고 있으므로 경부 종괴는 림프계와 관 련된 암 전이성 림프절의 가능성이 가장 많고, 나머지는 갑 상선, 타액선, 신경, 혈관 등의 고유조직에서 발생한 것과 선천성 기형과 관련된 것일 가능성이 있다.(1-3) 두경부 암 에서 원발병소보다 측경부 전이성 종괴가 최초의 증상으로 발현되는 확률은 비인두 종양(nasopharyngeal cancer) 50%, 편도암(tosilar cancer) 33%, 설저암(tonge base cancer) 30%, 갑상선암 23%, 외인성 후두암(extrinsic laryngeal cancer) 17%, 구강하벽종양(cancer of mouth floor) 10%로 알려져 있 다.(1,4,5) 따라서 두경부 종괴의 원인을 규명하기 위해서는 경부종괴의 특징에 대한 깊은 이해와 철저한 조사를 통한 원발병소의 접근이 필요하다. 특히 40세 이상의 연령, 술 담 배 기왕력, 통증이 없는 종괴, 기도 압박, 애성 등의 고위험 요소를 가지고 있는 환자에서는 반드시 악성종양의 전이 가능성을 고려해야겠다.(3,6-8) 저자들은 최근에 측경부 거 대 종물을 주소로 내원한 환자의 원발암 추적의 과정에서 원발암이 유두상 미세 갑상선암이었던 증례를 경험하였기 에 이를 보고하고자 한다.52세 남자가 1년 전부터 좌측 경부의 종괴(약 3.0×3.5 cm) 가 있었으나 크기의 변화가 없어 특별한 검사없이 지냈다.
내원 4개월 전부터 종괴의 크기가 갑자기 커지고, 좌측팔의 이상감각과 불편감이 점점 심해져서 타병원 내원하여 후두
내시경, 식도내시경 시행하였으나 이상소견은 없었다. 종괴 의 세침흡입검사상 림프구 항진소견(lymphoid hyperplasia) 외에는 특이 소견없어 정밀검사 위해 본원 내원하였다. 과 거력상 2개월 전 고혈압을 진단 받고 약물치료를 시작한 것 외에 특기할 만한 병력은 없었다. 내원 당시 문진에서 종괴로 인한 불편감 및 좌측 팔의 이상감각을 호소하였다.
이학적 검사상 전경부에서 좌측 경부에 걸쳐서 약 10×15 cm 가량의 종괴가 관찰되었다. 비교적 딱딱하고 주변과 고 정되어 있는 소견으로, 촉지 시 통증은 없었다(Fig. 1). 수술 전 시행한 내분비 검사에서 유리 T4 (free thyroxine) 0.4 ng/dl, 갑상선자극호르몬(thyroid stimulating hormone, TSH) 2.14 uIU, 항티로글로불린 항체(antithyroidglobulin antibody, Anti-Tg Ab)＜20.0 IU/ml, 항 TPO 항체(anti-thyroid peroxi- dase antibody, anti-TPO Ab.) 15.7 IU/ml로 정상 범위였으나, 티로글로불린(thyroglobulin, Tg)은 487.0 ng/ml (정상: 0∼30 ng/ml)로 증가되어 있었다. 경부 초음파 검사상 좌측 경부 림프절 level II에서 IV에 걸쳐서 다엽성의 불균질의 7.6×
4.5 cm 크기의 종괴가 발견되었고, 좌측 갑상선의 상엽에 약 0.9 cm 크기의 석회화를 동반한 종물이 관찰되었다(Fig.
2). 좌측 경부 림프절의 초음파 유도 세침흡입술을 다시 시
측경부 거대 종물로 발현된 유두상 미세갑상선암
연세대학교 의과대학 외과학교실
강완남․이잔디․남기현․임치영․장항석․박정수
Fig. 1. Preoperative gross finding. Huge left lateral neck mass.
Fig. 2. Ultrasonographic finding. About 0.9 cm sized ill-defined hypoechoic ovoid lesion with microcalcification at the upper pole of left thyroid gland.
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대한내분비외과학회지：제 5 권 제 1 호 2005ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
행한 결과 유두상 갑상선암의 전이가 의심되었다. 경부 전 산화 단층촬영(neck CT)에서 종괴의 경계는 비교적 명확하 였고, 주위 근육침범소견이 있었으나 다른 주요혈관이나 기도침범은 관찰되지 않았다(Fig. 3). 2005년 3월 10일 갑상 선 전절제술 및 중앙구획림프절 절제술, 좌측 경부 림프절 청소술과 동반하여 흉쇄유돌기근(sternocleidomastoid mus- cle, SCM), 후사각근(posterior scaleneus muscle), 피대근(strap muscle) 및 척수부신경(spinal accessory nerve) 절제를 시행 하였다. 수술소견상 좌측경부의 약 10×8 cm의 종괴는 흉 쇄유돌기근과 후사각근 및 피대근의 일부를 침습하고 있었 고, level II 영역에서 척수 부신경을 완전히 감싸고 일부 침 습을 보여 모두 절제하였다(Fig. 4). 병리조직검사결과 좌측 갑상선에 약 0.8×0.5 cm, 우측 갑상선에 약 0.2×0.2 cm 크 기의 종괴가 관찰되었고 육안상 피막침범의 소견은 없었
다. 현미경적 검사에서 좌측 및 우측 갑상선의 종괴는 모두 유두상 미세갑상선암(papillary microcarcinoma)으로, 좌측 경부 림프절 55개 중 22개가 전이성 유두상암으로 진단되 었다(Fig. 5). 수술 직후 시행한 혈청 검사상 티로글로불린 은 12.8 ng/ml였다. 수술 후 28일째 고용량 방사성 요오드 치료(175 mCi) 후 시행한 131I scan상 원격전이나 잔존암을 시사하는 이상 소견은 없었다. 현재 수술 후 2개월째로 Levothyroxine sodium 0.2 mg/day로 갑상선 자극 호르몬 억 제 요법 중이며 재발이나 특기할 만한 문제없이 외래추적 관찰 중이다.
REFERENCES
1) 장항석. 경부종괴. 대한외과학회 연수강좌 2004;56:2-9.
Fig. 3. Computerized tomography findings. (A) Invasion to SCM muscle. (B) Invasion of posterior scaleneus muscle in preverteveral area.
B A
Fig. 4. Operative findings. (A) Resected SCM muscle. (B) Spinal accessory nerve invasion.
A B
Fig. 5. Gross specimen. (A) Huge metastatic laeral neck nodes. (B) Primary thyroid cancer (0.8 cm).
B
A
강완남 외：측경부 거대 종물로 발현된 유두상 미세갑상선암 45 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 2) Maceri DR, Babyak J, Ossakow SJ. Lateral neck mass: sole
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