대한정형외과학회지：제 42 권 제 6 호 2007 J Korean Orthop Assoc 2007; 42: 832-835
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통신저자：하 용 찬
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인공 슬관절 전치환술 후 발생한 Fabella 충돌증후군의 관절경적 치료
- 1예 보고 -
정운화ㆍ천충우ㆍ박철수†ㆍ변준호†ㆍ 하용찬*
마산의료원, 경상대학교 의과대학 정형외과학교실*, 건강과학연구원†
Arthroscopic Treatment of Fabella Impingement Syndrome after Total Knee Arthroplasty
- A Case Report -
Un-Hwa Jung, M.D., Chung-Woo Chun, M.D., Chul-Soo Park , M.D.
†, June-Ho Byun, D.D.S.
†, and Yong-Chan Ha, M.D. *
Masan Medical Center, Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Gyeongsang National University*, Gyeong-Sang Institute of Health Science†, Jinju, Korea
Fabella impingement syndrome after total knee arthroplasty (TKA) is a rare condition. However, the location of the inserted prosthesis and the size of the fabella are considered major causative factors.
Thus far, a conventional surgical excision of the impinged fabella is recommended treatment for the impingement. A 72-year-old woman was diagnosed with degenerative arthritis of the knee. She complained of fabella impingement due to an incompletely excised bony spur behind the posterolateral femoral prosthesis after TKA. The fabella and remaining bony spur were removed using an arthroscopic procedure. The impingement has not recurred and the range of motion (ROM) of the knee was improved after a 12 months follow-up. Arthroscopic surgery might be an alternative treatment for fabella impingement after TKA.
Key Words: Fabella impingement syndrome, Total knee arthroplasty, Arthroscpic treatment
일반적으로 슬관절에 위치한 종자골(fabella)는 임상적 으로 증세를 유발시키지 않는 것으로 알려져 있다1,8). 하지 만 드물게 종자골에 의한 충돌 증후군에 의한 증상을 호소 하여 수술적 치료를 시행한 예들이 보고되고 있다1,2,5,8). 특히, 인공슬관절 전치환술 후 발생한 종자골에 의한 충 돌증후군으로 수술을 받은 경우는 외국의 경우에도 드물 게 보고되었고, 국내의 경우는 지금까지 보고된 바가 없 다2,5).
저자들은 인공 슬관절 전치환술 후 발생한 종자골 충돌 증후군을 관절경을 이용하여 치료한 예를 문헌고찰과 함 께 보고하는 바이다.
증례 보고
72세 여자로 퇴행성 슬관절염으로 약 8개월 전 양측 후방십자인대 대치형 인공슬관절 전 치환술을 본원에서 시행 받은 환자로 수술 후 추시 관찰 중 좌측 슬와부에 심한 동통 및 운동장애를 지속적으로 호소하였다. 보존 적인 치료로 호전이 없었으며, 이학적 검사상 굴곡구축 은 관찰되지 않았으나, 후속굴곡은 110도로 우측과 비교 해 15도정도 후속 굴곡장애를 보였고, 슬와부의 후외측 부에 굴곡시 연발음과 압통이 있었다(Fig. 1).
슬관절 전후 및 측방 단순 방사선 소견과 방사선영화촬 영술(cineradiography)상 대퇴골 인공 치환물 후외측의
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Fig. 1. (A) Preoperative radiography of the osteoarthritic both knee. Note the degenerative hypertrophic fabella. (B) Postoperative radiograph of the left knee made at the time of the patient’s readmission to the hospital. There is notching of the fabella and residual osteophyte of the left posterier femoral condyle.
Fig. 2. (A, B) Arthroscopic finding showed impingement of osteophyte and fabella through posteromedial portal view. (B) Arthroscopic view after arthro- scopic debulking. 1, Fabella; 2, osteophyte; 3, lateral condyle of prosthesis.
골극과 종자골의 충돌이 있는 것이 확인되어 관절경을 통 해 대퇴골치환물의 골극과 종자골의 제거를 시도하였다.
먼저 전외측창을 통해 관절경 검사를 시행하여 전내측, 후내, 후외측창을 차례대로 확보하였다. 관절경 소견상 시멘트 유리체, 연부조직 충돌 등은 없었고 대퇴골 후방 골극과 종자골의 충돌 소견을 관찰할 수 있었다. 후외측 창으로 관절경을 삽입하고 후내측창을 통해 전동절삭기 (shaver)와 분쇄기(burr)를 이용하여 외측 대퇴후과의 골극 및 슬관절 후관절막과 비복근 외측두에 싸여 있는 종자골을 관절경하 굴곡 신전 역동적 검사에서도 충돌 징 후가 관찰되지 않음을 확인할 때까지 제거하였다(Fig.
2). 수술 직후 압통 및 연발음이 완전히 소실되었고, 재수 술 후 12개월에 추시상 슬관절 운동 제한도 125도로 약
15도 정도 더 증가된 소견을 보였으며, 재수술후 1년 추 시상 재발은 관찰되지 않았다(Fig. 3).
고 찰
본 연구는 인공 슬관절 치환술후 발생한 종자골에 의한 충돌증후군의 치료에 있어 관절경으로 치료한 최초의 보 고로써 의미가 있다. 지금까지 보고에 의하면, 수술적으 로 슬관절 후방부를 접근하여 직접 제거하는 방법을 선택 하였으나 이는 술 후 회복기간과 슬관절 전후의 술후 반 흔 및 비골신경 및 슬와동맥의 주행과 겹쳐있어 술 중 주 의가 요하며 이로 인한 합병증의 발생할 수 있음이 예측 가능하다5,6). 하지만, 저자들의 경우 관절경을 이용하여 종자골을 제거함으로 인하여 직접 도달법에 의해 예측 가
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Fig. 3. Radiographic finding at final follow-up shows that the fabella and osteophyte (arrow) was debulked.
능한 합병증을 예방할 수 있었고 관절경 수술의 장점인 빠른 회복 및 조기재활의 장점을 활용할 수 있었다3,4,7). 종자골에 의한 충돌증후군의 발생원인으로 배 와 조1) 는 슬관절의 불안전성으로 인한 과도한 운동과 퇴행성 변 화에 의한 관절면의 불일치가 원인이 된다고 보고하였다.
특히 인공 슬관절 치환술 후 발생한 충돌증후군은 Jaffe 등2)은 후방으로 위치한 경골치환물의 폴리에틸렌 삽입물 과 종자골의 충돌로 발생한 경우를 보고하였고, Larson 과 Becker 5)는 대퇴삽입물과 의 충돌을 2예, 경골 치환 물의 폴리에틸렌 삽입물과 1예를 경험하였다. 하지만, 저자들의 경우 인공슬관절 삽입 후 완전히 제거되지 않은 대퇴골의 후방 골극과 종자골이 충돌한 경우로 골극과 종 자골을 절삭하여 제거하여 치료하였다.
인공 슬관절후 관절경적인 수술로 슬관절의 합병증을 치료한 보고들이 있다3,4,7). 특히 남아있는 골시멘트가 슬 관절의 운동을 방해하는 경우나 잔존하고 있는 관절내 유
리체의 제거 및 인공슬관절 치환술 후 연부조직에 의한 충톨증후군 등에 유용하게 관절경적 시술이 사용된다.
이들 시술의 경우 접근 과정에서 발생할수 있는 인공관절 관절면의 손상이나 슬관절의 폴리에틸렌 삽입물의 손상 을 최소화 하는 주의가 필요하다. 하지만, 저자들은 인공 슬관절 후 관절내의 가용한 공간을 적절하게 활용한다면, 종자골에 의한 충돌증후군의 경우도 인공관절 삽입물에 영향을 주지 않고 관절경적으로 충분히 제거할 수 있음을 경험하였다.
참고문헌
1. Bae DK, Cho CH: Fabella impingement syndrome: 1 case.
Korean Knee Soc, 10: 130-134, 1998.
2. Jaffe FF, Kuschner S, and Klein M: Fabella impingement:
a cause of pain after total knee replacement. A case report. J Bone Joint Surg Am, 70: 613-616, 1988.
3. Johnson DR, Friedman RJ, McGinty JB, Mason JL, St Mary EW: The role of arthroscopy in the problem total knee replacement. Arthroscopy 6: 30-32, 1990.
4. Klinger HM, Baums MH, Spahn G, Ernstberger T: A study of effectiveness of knee arthroscopy after knee arthroplasty. Arthroscopy, 21: 731-738, 2006.
5. Larson JE, Becker DA: Fabellar impingement in total knee arthroplasty. A case report. J Arthroplasty, 8: 95-97, 1993.
6. Mangieri JV: Peroneal-nerve injury from an enlarged fabella.
A case report. J Bone Joint Surg Am, 55: 395-397, 1973.
7. Takahashi M, Miyamoto S, Nagano A: Arthroscopic treatment of soft-tissue impingement under the patella after total knee arthroplasty. Arthroscopy, 18: E20, 2002.
8. Weiner D, Macnab I, Turner M: The fabella syndrome. Clin Orthop Relat Res, 126: 213-215, 1977.
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= 국문초록=
인공슬관절 전치환술후 종자골(fabella)에 의한 충돌증후군은 매우 드물게 보고되고 있다. 이에 대한 원인은 대부분 인공관절 삽입물의 위치나 종자골의 크기가 주된 요인 이었다. 또한 지금까지는 고식적인 후외측 도달법 에 의하여 제거하는 경우에 대하여 보고하여 왔다. 저자들은 퇴행성 슬관절염으로 진단받은 72세 여자환자의 인공 슬관절 전치환술 이후에 불완전하게 제거된 대퇴골 외측 후방골극과 종자골의 충돌에 의해 발생한 예를 경험하였으며, 이를 관절경적으로 제거하여 술 후 1년 추시상 증상의 재발이 없음을 확인하였다. 인공슬관절 치환술후 발생한 종자골에 의한 충돌증후군의 치료에 관절경적인 종자골의 제거는 고식적인 후외방 접근법에 의한 수술을 대체할 수 있는 한 방법이라 생각된다.
색인 단어: 종자골 충돌증후군, 인공슬관절 치환술, 관절경적 치료
