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접수일：2009년 1월 21일, 게재확정일：2009년 7월 18일 교신저자：서 정 탁
부산시 서구 아미동 1가 10
부산대학교 의학전문대학원 정형외과학교실 TEL: 051-240-7248ㆍFAX: 051-247-8395 E-mail: jtsuh@pusan.ac.kr
Correspondence to Jeung Tak Suh, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Pusan National University School of Medicine, 1-10, Ami-dong, Seo-gu, Busan 602-739, Korea
Tel: +82.51-240-7248, Fax: +82.51-247-8395 E-mail: jtsuh@pusan.ac.kr
감염된 인공 슬관절 전치환술의 항생제 함입 시멘트 삽입물을 이용한 이단계 재치환술
- 관절형과 비관절형 시멘트 삽입물에 따른 비교-
서정탁ㆍ안재민ㆍ김태완ㆍ강동준 부산대학교 의학전문대학원 정형외과학교실
Two-Stage Reimplantation of Infected Total Knee Arthroplasty with Antibiotic-Loaded Bone Cement Spacer
- Comparison of the Types of Antibiotic-Loaded Cement Spacer -
Jeung Tak Suh, M.D., Jae Min Ahn, M.D., Tae Wan Kim, M.D., and Dong Joon Kang, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Pusan National University School of Medicine, Busan, Korea
Purpose: The treatment results of a two-stage reimplantation of infected total knee arthroplasty with either the articulating or non-articulating types of antibiotic-loaded bone cement spacers were compared and analyzed.
Materials and Methods: Between July 1995 and October 2005, this study reviewed 29 patients who underwent two-stage reimplantation of infected total knee arthroplasty and were followed up for at least 2 years. Of the 29 cases, 12 used articulating and 17 used the non-articulating type.
Results: Fifteen cases (52%) showed bacterial growth in the preoperative and intraoperative bacterial culture, and 14 cases (48%) had no growth. 27 cases showed no evidence of reinfection until the last follow up after two-stage reimplantation. One out of the 12 cases in the articulating group and 1 out of the 17 cases in the non-articulating group had a reinfection. The range of motion (ROM) of the knee joint and HSS knee rating scale increased more significantly in the articulating group than in the non-articulating group, and the degree of increase in the ROM of the knee joint and HSS knee rating scale was significantly larger in the articulating group.
Conclusion: The two-stage reimplantation with an antibiotic-loaded bone cement spacer showed a 93.1%
of success rate. The articulating group showed better results in the knee ROM and HSS knee rating scale than the non-articulating group
Key Words: Infected total knee arthroplasty, Two stage reimplantation, Antibiotic-loaded bone cement spacer, Articulating, Non-articulating
서 론
인공 슬관절 전치환술 후 발생한 감염의 치료에는 변 연 절제술 및 항생제 투여, 관절 유합술, 절제 성형술, 재치환술, 절단술 등이 있으나, 항생제 함입 시멘트 삽입 물을 이용한 이단계 재치환술이 감염된 인공 슬관절 전치
환술의 표준 치료로 인정되고 있다.1-3)
항생제 함입 시멘트 삽입물은 1단계 변연 절제술과 2 단계 재치환술 사이의 기간 동안 주위 연부 조직의 길이 를 일정하게 유지하여 장력을 일정하게 하고, 국소 항생 제 농도를 높게 유지할 수 있다. 그러나 벽돌모양(block
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type)의 비관절형 삽입물의 경우 관절막 및 대퇴 사두근 의 반흔과 단축 및 이로 인한 이단계 수술시 노출에 있어 서의 어려움과 추가적인 골 손실이 문제가 될 수 있다.2) 이러한 문제점들을 극복하기 위해 관절형 삽입물이 사용 되고 있으며 비관절형 삽입물을 사용할 경우 심한 문제가 될 수 있는 골 손실이 덜하다는 장점이 있다.2)
이에 저자들은 감염된 인공 슬관절의 이단계 재치환술 을 통한 치료시 관절형 및 비관절형 항생제 함입 시멘트 삽입물을 이용한 치료결과를 비교 분석하여 이를 보고하 고자 한다.
대상 및 방법
1. 대상
1995년 7월부터 2005년 10월까지 감염된 인공 슬관 절의 치료를 받은 총 43예 중 1단계 변연 절제술 후 감염 이 조절되지 않아 2단계 재치환술을 시행받지 못하고 슬 관절 유합술을 시행받은 10예 및 일반적인 균 감염과는 임상적 경과가 다른 3예의 진균 감염의 경우는 연구대상 에서 제외하였으며, 나머지 30예 중 2단계 재치환술을 시행받고 최소 2년 이상 추시 관찰이 가능했던 29예를 대상으로 하였다.
시멘트 삽입물은 후향적으로 수술 기록을 분석한 결과 12예는 관절형을, 17예는 비관절형을 사용하였다. 대상 군은 여자가 23명, 남자가 6명이었고, 일차 인공 슬관절 전치환술시 연령은 평균 64.8 (45-79)세, 원인질환은 퇴행성 관절염 25예, 류마티스 관절염 4예였다. 인공 슬 관절 전치환술 후 감염의 위험 요소4)로 거론되는 이전의 슬관절 수술, 2시간 반 이상의 수술 시간과 면역 결핍 상 태, 면역 억제 치료, 불량한 영양, 저칼륨혈증, 당뇨, 비 만 및 흡연 류마티스 관절염 등의 동반질환은 관절형 군 의 경우 1개가 4예, 2개가 2예로 50%에서 동반되었고, 비관절형군은 1개가 6예, 2개가 3예로 53%에서 동반되 었으며 양군간에 통계학적으로 의미있는 차이는 없었다.
재치환술 시의 평균 연령은 68.0 (58-83)세였고, 추시 기간은 평균 58.3 (25-149)개월이었다.
2. 감염의 진단
감염의 진단에는 국소 염증 소견, 혈중 백혈구 수치, 감별 혈구 수치, 적혈구 침강 속도, C-반응성 단백, 관절 천자액의 배양 검사, 방사선 소견 등을 종합하여 시행하
였다. 즉, 슬관절의 동통과 부종을 동반한 전신적인 감염 증상이나, 화농 소견, 개방성 창상, 누공 등의 국소 염증 소견이 있거나, 혈중 백혈구 수치가 15,000개 이상으로 증가되어 있으면서 분엽핵중성구가 90% 이상인 경우, 적 혈구 침강 속도가 70-80 mm/hr 이상, C-반응성 단백 이 10.0 mg/dl 이상으로 증가한 경우, 관절천자액 검사 상 세포수가 2만-3만개 이상이면서, 백혈구 수치가 95%
이상인 경우나 배양검사상 균이 검출된 경우 감염으로 진 단하였으며, 관절천자액 배양검사상 균이 동정되지 않더 라도 상기 조건을 만족하는 경우 감염으로 진단하였다.
또한, 1단계 수술 시 술 중 검사로 동결 절편 검사, 그 람 염색, 호기성 및 혐기성 세균 배양, 진균 염색 및 배양, 항산성 간균 염색 및 배양을 실시하였고, 술 중 육안적 소견도 참고하였다.
3. 치료 방법
모든 예에서 이전 일차 인공 슬관절 전치환술 시 사용 된 피부 절개선을 가능한한 사용하였고, 관절막은 슬개 골 내측으로 접근하였으며, 수술 시야 노출이 힘든 21예 에서 대퇴 직근 절개(rectus snip)를 시행하였다. 수술 중 채취한 염증 조직, 관절액, 활액막으로 동결 절편 검 사, 그람 염색, 호기성 및 혐기성 세균 배양, 진균 염색 및 배양, 항산성 간균 염색 및 배양을 실시하였다.
술전 균 배양 검사가 음성인 경우 항생제의 혼합은 시 멘트 40 g 당 반코마이신 2 g과 3세대 세팔로스포린 (Cefotaxime) 2 g의 비율로 하였으며 술전 균 배양 검사 상 양성인 경우는 감수성 검사결과에 따라 3세대 세팔로 스포린 대신 감수성 있는 항생제를 혼합하였다. 항생제 함입 시멘트 삽입물은 17예에서는 벽돌 모양(block type)의 비관절형으로(Fig. 1), 12예에서는 관절형으로 술 중 만들어 삽입하였다(Fig. 2). 관절형 삽입물 중 대퇴 측 시멘트 삽입물의 술 중 제조는 환자에게 삽입되어 있 는 대퇴골 삽입물과 같은 제품이나 임시 삽입물(trial)을 미리 준비하여 항생제가 혼합되지 않은 시멘트로 거푸집 을 만들어 분리시켰다. 거푸집의 안쪽 면에 시멘트가 붙 지 않도록 항생제 연고를 적당량 바르고, 항생제 함입 시 멘트를 적절한 점도일 때(dough phase) 노출된 대퇴골 에 적정량을 채운 후 거푸집을 부착하여 시멘트의 중합 반응이 끝나기 전까지 일정한 압력을 가하여 주조를 하고 난 후 시멘트가 다 굳고 난 후 거푸집에 해당하는 시멘트
Fig. 1. This 65 year-old woman visited our clinic with infection of left total knee arthroplasty that was done in other hospital 39 months ago (A). We performed the first stage reimplantation with non-articulating cement spa- cer and beads (B). Infection was controlled 8 weeks after the first stage reimplantation, then we performed the second stage reimplantation (C). At last follow up (52 months after reimplan- tation), ROM of left knee joint was 110o and HSS rating scale was 75 points, which were 78o and 47 points preoperatively.
를 절골도로 깨서 제거하였다(Fig. 3). 경골측 시멘트 삽 입물은 항생제 함입 시멘트로 경골 삽입물과 비슷한 크기 와 두께로 만들어 대퇴 삽입물을 이용해 활주면을 곡선형 으로 미리 주조하였다. 술 전 균 배양 검사상 양성인 경우 는 감수성 있는 항생제를, 음성인 경우에는 광범위 항생 제를 정맥 주사하였으며, 술 중 배양 검사 결과에 따라 항생제를 변경하였다.
2단계 수술인 재치환술은 임상적으로 슬관절의 동통 을 동반한 전신 증상, 화농 소견, 개방성 창상이나 누공 이 없어지고, 혈액학적으로 적혈구 침강 속도가 30 mm/hr 이하, C-반응성 단백이 1.0 mg/dl 이하이며, 술 전 관절천자액 검사상 세포수 10,000개 이하, 백혈구 수치 70% 이하이며, 균배양 검사상 균이 검출되지 않으
며, 술 중 3군데 이상의 부위에서 동결 절편 검사를 시행 하여 400배 고배율 소견상 다핵 백혈구가 5개 이하이면 서 육안 소견상 감염의 증거가 보이지 않을 때 시행하였 다. 동결 절편 검사상 400배 고배율 소견상 다핵 백혈구 가 5-10개인 경우는 임상증상 및 경과, 혈액학적 검사, 술 중 육안적 소견을 종합하여 감염이 치료되었다고 판단 되면 재치환술을 시행하였다.
4. 평가
술 전 및 최종 추시시의 슬관절 운동 범위 및 Hospital for Special Surgery (HSS)의 슬관절 평가 지수5)를 측 정하였다. 술 전 및 최종 추시시의 비교에는 Wilcoxon rank sum test를, 관절형과 비관절형의 비교에는 Mann-
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Fig. 2. This 68 year-old woman visited our clinic with infection of left total knee arthroplasty that was done in other hospital 4 months ago (A). We performed the first stage reimplantation with articulating cement spacer (B). Infection was controlled 6 weeks after the first stage reimplantation, then we per- formed the second stage rei- mplantation (C). At last follow up (38 months after reimplanta- tion), ROM of left knee joint was 103o and HSS rating scale was 89 points, which were 60o and 44 points preoperatively.
Whitney U test를 사용하였고, p＜0.05인 경우 통계적 유의성이 있는 것으로 판단하였다.
결 과
1. 동정된 균주
총 29예 중 술 전 및 술 중 균 배양 검사상 Me- thilicillin resistant staphylococcus aureus (MRSA) 7 예, Staphylococcus epidermidis 5예, Pseudomonas aeruginosa 2예, Enterobacter cloacae 1예, 총 15예 (52%)에서 균이 동정되었고 나머지 14예(48%)에서는 균
이 동정되지 않았다(Table 1).
2. 검사소견
혈액학적 검사상 적혈구 침강 속도 및 C-반응성 단백 은 일차 수술 전 각각 평균 77.0 (44-120) mm/hr 및 5.3 (1.1-17.6) mg/dl였으며 평균 3.2 (1.5-5.4)주 경 과 후 전예에서 30 mm/hr 및 1.0 mg/dl 이하로 되었다.
3. 수술시기
일단계 수술과 이단계 수술 사이의 기간은 전체적으로
Table 1. Summary of the Infecting Organism
Name of organism Number of cases Methilicillin resistant staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis Pseudomonas aeruginosa Enterobacter cloacae Unknown
7 5 2 1 14
Fig. 3. In articulating group, non-antibiotics loaded cement was applied on the surface of femoral component of implant or trial and separated after it has gone hard, hence a mold was made. Antibiotic oint was applied on the inner surface of the mold to avoid the antibiotic loaded cement sticking to the mold. Antibiotic loaded cement was applied to the exposed femur in dough phase and the mold was attached to it. Then, the attachment of the two parts was pressed until the cement fuse on each parts. After the fusion of cement, the mold was removed using osteotome.
평균 6.4 (3.1-17.7)주로, 16예는 3주에서 6주 사이에, 10예는 7주에서 16주 사이에 시행하였다. 관절형군은 평 균 6.7 (3.7-17.7)주, 비관절형군은 평균 6.1 (3.1- 16.6)주로 양군 사이에 유의한 차이는 없었다(p＞0.05).
4. 임상 결과
전체 29예 중 27예는 최종 추시까지 임상 소견 및 혈액 학적 검사 상 감염 재발의 소견이 없었으나, 2예에서는 2단계 재치환술 후 추시 관찰 중 감염이 재발되어 치료
성공률은 전체적으로 93.1%였다. 관절형 시멘트 삽입물 을 이용해 치료한 12예 중 1예에서 1회의 1단계 수술 후 2단계 재치환술 예정이었으나, 1단계 수술 후 약 8주간 의 항생제 투여에도 불구하고 발열, 슬관절의 동통 및 부 종 등의 국소 염증 소견이 지속되었으며 C-반응성 단백 이 4-5 mg/dl로 높게 유지되어 추가적으로 1단계 수술 을 시행 후, 2단계 재치환술을 시행하였으나 술 후 약 18 개월에 감염이 재발되었으며 이후 1회의 1단계 수술 시 행 후 감염 소견이 다시 소실되어 이차의 2단계 재치환술 시행 받고 최종 추시까지 재발 소견이 없었다. 비관절형 시멘트 삽입물을 이용해 치료한 19예 중 1예에서 2단계 재치환술 후 감염이 재발되어 슬관절 유합술을 시행하였 다. 관절형과 비관절형 사이의 감염의 제거에 대한 임상 적 결과 상 유의한 차이는 없었다(p＞0.05)(Table 2).
슬관절 운동 범위는 관절형군은 술전 평균 77.3o에서 최종 추시 시 93.6o로, 비관절형군은 76.8o에서 86.7o로 관절형군(16.3o±6.2o)에서 비관절형군(9.9o±6.4o)보다
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Table 2. Outcome in the Eradication of Infection according to Type of Antibiotic-loaded Cement Spacer
Table 3. Preoperative and Last Follow-up Ranges of Motion (ROM) and HSS Scores in Articulating and Non-articulating Cement Spacer Groups
Articulating type Non-articulating type p-value Preop ROM (o)
Last F/U ROM (o)
(Last F/U – Preop) ROM (o) Preop HSS score (points) Last F/U HSS score (points)
(Last F/U – Preop) HSS score (points)
77.3±12.8 93.6±8.3 16.3±6.2 46.3±3.9 83.2±6.7 36.9±5.7
76.8±14.4 86.7±8.7
9.9±6.4 45.2±4.8 76.8±6.8 31.9±4.9
0.727 0.036 0.017 0.574 0.011 0.007 Mean±standard deviation, Wilcoxon rank sum test was used.
유의하게 증가하였고(p=0.017), HSS 슬관절 평가 지수 역시 관절형군은 술전 평균 46.3점에서 최종 추시 시 83.2점으로, 비관절형군은 45.2에서 76.8점으로 관절형 군(36.9±5.7점)에서 비관절형군(31.9±4.9점)보다 유 의하게 증가하였다(p=0.007)(Table 3).
5. 합병증
관절형 시멘트 삽입물을 사용했던 12예 중 2예에서 시 멘트 삽입물의 파손이 발생하였다. 두 경우 모두 보조기 (walker)를 이용해 걷는 운동 중 발생하였으며 환자들이 삽입물의 파손을 자각했으나, 슬관절 운동시 마찰음이 발생한다는 자각 증상 외엔 특별한 문제점을 호소하지 않 았으며 추가적인 골소실은 없었다.
고 찰
슬관절 전치환술 후 발생할 수 있는 감염은 가장 심각 한 합병증 중 하나로 동통, 만성적인 농루, 골파괴, 인공 관절 기능의 상실 등을 초래할 수 있다. 인공 슬관절 감염
의 치료에는 여러 방법들이 있으나, 항생제 함입 시멘트 삽입물을 이용한 이단계 재치환술이 표준치료로 널리 인 정받고 있다.1-3)
Goldman 등6)은 64예의 감염된 인공 슬관절의 이단계 재치환술 후 77.4%의 10년 생존율과 평균 7.5년 추시시 78점 HSS 슬관절 평가 지수를 보고하였으며, White- side7)는 33예의 감염된 인공 슬관절 중 28예에서 이단계 재치환술로 성공적인 결과를 보고하였다. 본 연구에서는 전체 29예 중 27예는 최종 추시까지 감염 재발의 소견이 없었으나, 2예에서는 감염이 재발되어 치료 성공률은 전 체적으로 93.1%였다.
관절형 시멘트 삽입물은 비관절형 시멘트 삽입물에 비 해 1단계 수술 후의 재활 및 조기 슬관절 운동이 가능하 여 기능을 향상시키고, 불안정한 비관절형 삽입물을 사 용할 경우 야기될 수 있는 골소실을 피할 수 있으며, 1단 계수술 후의 반흔 형성을 감소시킴으로써 2단계 수술시 노출이 더 용의하다는 장점이 있다.1,8-13)
Hoffmann 등14)은 26예의 감염된 인공슬관절에서 관
절형 시멘트 삽입물을 이용한 이단계 재치환술로 30개월 의 추시관찰에서 평균 88점의 HSS 슬관절 평가 지수와 평균 101도의 슬관절 운동범위를 보고하였으며, Meek 등
2)은 54예, 2년간의 추시관찰에서 술전 78.2도에서 최종 추시시 87.1도의 슬관절 운동범위의 증가를 보고하였다.
Hart와 Jones11)는 48예, 48.5개월의 추시관찰에서 평 균 91도의 슬관절 운동범위를 보고하였다.
이단계 재치환술시에는 일차 수술 후 일정 기간의 염 증 조절 기간을 갖게 되는데 이는 2주에서 3개월까지 다 양하게 보고되고 있으나,6,15-17) Rand와 Bryan18)는 2주 이내에 재치환술을 시행한 경우 감염의 재발이 높다고 보 고하고 있으며, Insall 등19)은 6주 이상의 항생제 치료 이후에 2차 수술을 시행한 후 좋은 결과를 얻었다고 보고 하였다. 그리고, 항생제 투여 중지 후 염증 소실의 확인 을 위해 4 내지 6주간을 기다려야 한다는 보고도 있으나 대부분은 6주의 간격을 두고 이차 수술을 시행하여 성공 하였다고 보고하고 있다.6,19) 본 연구에서도 평균 6.4주 의 간격을 두고 이차 수술을 시행하였으며 관절형군과 비 관절형군과의 치료 기간의 차이는 없었다.
덧붙여 말하자면, 본 연구에서는 2단계 수술인 재치환 술의 경우 임상적으로 슬관절의 동통을 동반한 전신 증 상, 화농 소견, 개방성 창상이나 누공이 없어지고, 혈액 학적으로 적혈구 침강 속도가 30 mm/hr 이하, C-반응 성 단백이 1.0 mg/dl 이하로 유지되면서 1단계 수술 후 평균 6.4주의 기간 동안 지속적으로 항생제를 투여한 후 에 시행하였다.
시멘트 삽입물에 흔히 사용되는 항생제는 시멘트 40 g 당 토브라마이신 2.4 g과 반코마이신 1 g을 혼합하는 것부터 토브라마이신 4.6 g과 반코마이신 4 g을 혼합하 는 정도까지로 치료 성공률이 90% 이상으로 보고된
다.20,21) 시멘트에 혼합되는 항생제 분말 가루의 양이 많
아질수록 시멘트의 강도는 감소하게 되는데, 시멘트 40 g 당 8 g까지의 항생제는 시멘트의 주조와 형성이 가능 한 최대 용량으로 알려져 있다. 안전에 관해서도, 2 g의 겐타마이신을 240 g의 시멘트 블록과 7개의 시멘트 염주 사슬에 사용했으나 급성 신 부전이 발생했다는 예외적인 보고22)가 있기는 하지만, 평균 10.5 g의 반코마이신과 12.5 g의 겐타마이신23)을 사용해도 안전했다는 보고가 있다. 고용량의 항생제를 혼합함으로써 치료 성공률을 최대로 높이기 위한 노력을 하는 중 이러한 위험성을 인
지하고 있어야 할 것이다. 본 연구에서는 술전 균 배양 검사가 음성인 경우 시멘트 40 g 당 반코마이신 2 g과 3세대 세팔로스포린(Cefotaxime) 2 g의 비율로 혼합 하 였으며 술 전 균 배양 검사상 양성인 경우는 감수성 검사 결과에 따라 3세대 세팔로스포린 대신 감수성있는 항생 제를 혼합하였다.
Fehring 등9)은 감염된 인공 슬관절에서 25예의 비관 절형 시멘트 삽입물을 사용한 군과 30예의 관절형 시멘 트 삽입물을 사용한 군에서 평균 36개월간 추시하여 관 절형군 25예 중 3예에서, 비관절형군 30예 중 1예에서 감염이 재발 하였으며, 최종 추시 시 HSS 슬관절 평가지 수는 관절형군에서 84점, 비관절형군에서 83점으로 큰 차이가 없었으며, 슬관절 운동범위 역시 관절형군에서 105도, 비관절형군에서 98도로 유의한 차이가 없었음을 보고하였다. 반면에 Emerson 등8)은 감염된 인공 슬관절 에서 26예의 비관절형 시멘트 삽입물을 사용한 군과 22 예의 관절형 시멘트 삽입물을 사용한 군에서 평균 36개 월간 추시관찰하여 관절형군 26예 중 2예에서, 비관절형 군 22예 중 2예에서 감염이 재발하였으며, 최종 추시시 슬관절 운동범위는 관절형군에서 107.8도, 비관절형군 에서 93.7도로 관절형군에서 의미있게 높았음을 보고하 였다. 본 연구에서도 29예 중 27예에서는 2단계 재치환 술로 성공적인 결과를 얻었으며 관절형군에서 1예, 비관 절형군에서 1예에서 감염이 재발하여 양군간의 치료 성 공률의 차이는 없었다. 그러나 관절형군의 경우 슬관절 운동 범위가 술전 77.3o에서 최종 추시 시 93.6o로, 비관 절형군의 경우 술전 76.8o에서 86.7o로 증가하여, 최종 추시시 슬관절 운동 범위 및 증가 정도는 관절형군에서 비관절형군 보다 의미있게 높았다. HSS 슬관절 평가 지 수는 관절형군은 술전 46.3점에서 최종 추시시 83.2점으 로, 비관절형군은 술전 45.2점에서 76.8점으로 증가하 여, 최종 추시시 HSS 슬관절 평가 지수 역시 관절형군에 서 의미있게 높았다. 관절형 삽입물의 장점을 고려해 볼 때 감염된 인공 슬관절 전치환술의 항생제 함입 시멘트 삽입물을 이용한 이단계 재치환술 시에는 관절형 삽입물 을 우선적으로 사용함이 바람직하리라 생각된다.
결 론
항생제 함입 시멘트 삽입물을 이용한 이단계 재치환술 은 93.1%의 치료 성공률을 보여 감염된 인공 슬관절의
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좋은 치료방법으로 사료된다. 게다가 시멘트 삽입물의 형태에 따른 비교에서 치료 기간과 감염의 치료 성공률에 서는 관절형군과 비관절형군 간에 큰 차이가 없으나, 최 종추시 슬관절 운동 범위와 HSS 슬관절 평가 지수는 관 절형군에서 더 좋은 결과를 보였다. 따라서 더 나은 기능 적 결과를 보이는 관절형 삽입물을 우선적으로 사용하는 것이 좋을 것으로 사료된다.
참고문헌
1. Cui Q, Mihalko WM, Shields JS, Ries M, Saleh KJ.
Antibiotic-impregneted cement spacers for the treatment of infection associated with total hip or knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:871-82.
2. Meek RM, Masri BA, Dunlop D, et al. Patient satisfaction and functional status after treatment of infection at the site of a total knee arthroplasty with use of the PROSTALAC articulating spacer. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:1888-92.
3. Mittal Y, Fehring TK, Hanssen A, Marculescu C, Odum SM, Osmon D. Two-stage reimplantation for periprosthetic knee infection involving resistant organisms. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1227-31.
4. Tsukayama DT, Goldberg VM, Kyle R. Diagnosis and management of infection after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2003;85 Suppl 1:75-80.
5. Bannister GC, Johnson DP. The outcome of infected arthro- plasty of the knee. J Bone Joint Surg Br. 1986;68:289-91.
6. Goldman RT, Scuderi GR, Insall JN. 2-stage reimplanta- tion for infected total knee replacement. Clin Orthop Relat Res.
1996;(331):118-24.
7. Whiteside LA. Treatment of infected total knee arthroplasty.
Clin Orthop Relat Res. 1994;(299):169-72.
8. Emerson RH Jr, Muncie M, Tarbox TR, Higgins LL.
Comparison of a static with a mobile spacer in total knee infection. Clin Orthop Relat Res. 2002;(404):132-8.
9. Fehring TK, Odum S, Calton TF, Mason JB. Articulating versus static spacers in revision total knee arthroplasty for sepsis. The Ranawat Award. Clin Orthop Relat Res. 2000;
(380):9-16.
10. Haddad FS, Masri BA, Campbell D, McGraw RW, Beauchamp CP, Duncan CP. The PROSTALAC functional
spacer in two-stage revision for infected knee replacements.
Prosthesis of antibiotic-loaded acrylic cement. J Bone Joint Surg Br. 2000;82:807-12.
11. Hart WJ, Jones RS. Two-stage revision of infected total knee replacements using articulating cement spacers and short-term antibiotic therapy. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:1011-15.
12. Masri BA, Kendall RW, Duncan CP, Beauchamp CP, McGraw RW, Bora B. Two-stage exchange arthroplasty using a functional antibiotic-loaded spacer in the treatment of the infected knee replacement: the Vancouver experience. Semin Arthroplasty. 1994;5:122-36.
13. Pitto RP, Spica IA. Antibiotic-loaded bone cement spacers in two-stage management of infected total knee arthroplasty. Int Orthop. 2004;28:129-33.
14. Hoffmann AA, Kane KR, Tkach TK, Plaster RL, Camargo MP. Treatment of infected total knee arthroplasty using an articulating spacer. Clin Orthop Relat Res. 1995;
(321):45-54.
15. Bae DK, Yim CM, Yang HS. Treatment of infection after total knee arthroplasty. J Korean Orthop Assoc. 1999;34:
501-8.
16. Bose WJ, Gearen PF, Randall JC, Petty W. Long-term outcome of 42 knees with chronic infection after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1995;(319):285-96.
17. Hannsen AD, Rand JA, Osmon DR. Treatment of the infected total knee arthroplasty with insertion of another prosthesis. The effect of antibiotic-impregnated bone cement.
Clin Orthop Relat Res. 1994;(309):44-55.
18. Rand JA, Bryan RS. Reimplantation for the salvage of an infected total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am.
1983;65:1081-6.
19. Insall JN, Thompson FM, Brause BD. Two-stage reimplan- tation for the salvage of infected total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1983;65:1087-98.
20. Durbhakula SM, Czajka J, Fuchs MD, Uhl RL.
Antibiotic-loaded articulating cement spacer in the 2-stage exchange of infected total knee arthroplasty. J Arthroplasty.
2004;19:768-74.
21. Evans RP. Successful treatment of total hip and knee infection with articulating antibiotic components: a modified treatment
method. Clin Orthop Relat Res. 2004;(427):37-46.
22. van Raaij TM, Visser LE, Vulto AG, Verhaar JA. Acute renal failure after local gentamicin treatment in an infected total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2002;17:948-50.
23. Springer BD, Lee GC, Osmon D, Haidukewych GJ,
Hanssen AD, Jacofsky DJ. Systemic safety of high-dose antibiotic-loaded cement spacers after resection of an infected total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2004;(427):
47-51.
= 국문초록=
목 적: 감염된 인공 슬관절의 이단계 재치환술시 관절형 및 비관절형 항생제 함입 시멘트 삽입물을 이용한 치료 결과를 비교 분석하였다.
대상 및 방법: 1995년 7월부터 2005년 10월까지 감염된 인공 슬관절 중 이 단계 재 치환술을 시행받고 최소 2년 이상 추시 관찰이 가능했던 29예를 대상으로 하였으며, 29예 중 12예는 관절형 시멘트 삽입물을, 17예는 비관절형 시멘트 삽입물을 사용하였다.
결 과: 술 전 및 술 중 균 배양 검사상 총 15예(52%)에서 균이 동정되었고 나머지 14예(48%)에서는 균이 동정되 지 않았다. 27예는 이단계 재 치환술에 의해 치료되어 최종추시까지 감염의 재발 소견은 없었으며, 관절형군 12예 중 1예에서, 비 관절형군 17예 중 1예에서 이단계 재치환술 후 감염이 재발하였다. 관절형군에서 비 관절형 군보다 최종추시시 슬관절 운동 범위와 HSS 슬관절 평가지수가 유의하게 높았으며, 술 전에 비해 운동범위와 HSS 슬관절 평가지수의 증가 정도 역시 유의하게 높았다.
결 론: 항생제 함입 시멘트 삽입물을 이용한 이단계 재 치환술은 93.1%의 치료 성공률을 보였으며, 비관절형군에 비해 관절형군에서 최종추시 시 슬관절 운동 범위와 HSS 슬관절 평가 지수가 더 좋은 결과를 보였다.
색인 단어: 감염된 인공 슬관절 전치환술, 이단계 재치환술, 항생제 함입 시멘트 삽입물, 관절형, 비관절형
