대한소화기학회지 2007;50:75-77 □ IMAGE OF THE MONTH □
연락처: 이선영, 143-729, 서울시 광진구 화양동 4-12 건국대학교병원 소화기내과
Tel: (02) 2030-7747, Fax: (02) 2030-7748 E-mail: [email protected]
Correspondence to: Sun-Young Lee, M.D.
Department of Internal Medicine, Konkuk University School of Medicine, 4-12, Hwayang-dong, Gwangjin-gu, Seoul 143- 729, Korea
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Fig. 1. Colonoscopic finding. Multiple variable sized, geographic shaped ulcers are noticed in the descending colon.
정상 면역기능의 성인에서 발생한 거대세포바이러스 장염
건국대학교 의과전문대학원 내과학교실
이 선 영
Cytomegalovirus Colitis in an Immunocompetent Adult
Sun-Young Lee, M.D.Department of Internal Medicine, Konkuk University School of Medicine, Seoul, Korea
증례: 73세 남자가 선짓국을 먹은 뒤에 발생한 하루 4회 이상의 혈성 설사와 복통을 주소로 소화기내과 외래를 방문 하였다. 환자는 15년 전에 직장암으로 전방절제술을 받은 뒤 인공항문을 가지고 있는 상태로 특별한 치료 없이 추적 관찰만 하고 있었다. 내원 당시 환자는 전신 피로감과 오한 을 호소하였으며 인공 항문 주변의 복통을 호소하고 있었 다. 체온은 38.6oC로 상승되어 있었고 급성 병색을 띠고 있 었다. 신체검사 결과 장음은 다소 항진되어 있었으며 인공 항문 주변에 압통은 있었으나 반발통은 없었다.
내원 당시 혈액검사에서 백혈구 수치는 9,780/μL (seg- mented neutrophil 72%), ESR 16 mm/h로 상승되어 있었다.
Anti-HIV는 음성이었으며 혈액배양검사도 음성으로 보고되 었다. 대변 검사에서 stool WBC (differential count 97%)와 stool hemoglobin 268 ng/mL으로 양성 소견을 보였으나 배양 검사에서 자라는 것은 없었고 Clostridium difficile toxin 검사 도 음성이었다. 상부위장관내시경 검사에서 출혈 소견은 없 었으며 대장내시경 검사에서 인공 항문 5 cm 상방으로부터 횡행결장까지 접촉 출혈을 동반한 깊은 궤양이 있었다(Fig.
1). 조직검사에서 염증세포 사이에 봉입체를 함유한 거대 세포가 관찰되어(Fig. 2A) 거대세포바이러스 면역항체로 특 수염색을 하였다(Fig. 2B). 그 결과, 거대세포바이러스 장염 으로 확진되었다.
Gancyclovir 400 mg을 12시간 간격으로 4주간 정맥주사 하 였고 혈성 설사와 복통은 완전히 사라졌다. 추적 대장내시
경 검사에서 궤양은 소실되었으나 협착이 나타났다(Fig. 3).
내시경 검사를 하며 시행한 조직검사에서 거대세포바이러 스를 함유한 봉입체는 더 이상 관찰되지 않았으며 염증세포 만 관찰되었다. 협착과 연관된 증상이 없어서 추가 시술은 시행하지 않았으며 현재까지 별다른 증상 없이 외래에서 추 적 관찰 중이다.
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Fig. 3. Follow up colonoscopic finding. Ulcerated lesions are much improved since last study. Luminal narrowing due to stenosis is noticed after complete healing of previously ulcerated area.
Fig. 2. Microscopic findings showing inflammatory infiltrates. (A) A large intranuclear inclusion is noted inside the enlarged cell (hematoxylin-eosin stain, ×400). (B) Intranuclear and intracytoplasmic inclusion bodies are positive in immunohistochemical staining using anti-cytomegalovirus monoclonal antibody (immunohistochemical stain, ×400).
진단: 정상 면역기능의 성인에서 발생한 거대세포바이러 스 장염
거대세포바이러스의 위장관 감염은 식도부터 대장까지 광범위하게 발생할 수 있으며 주로 면역결핍이나 염증성 장 질환이 있을 때 발생한다.1 그중에서도 거대세포바이러스 장염은 설사, 혈변, 후중증, 복통, 변실금 등의 다양한 소화 기 증상을 동반하며 대부분 좌측 결장에서 발생하여 염증성 장질환이나 허혈 장질환 등과 감별하기가 어렵다.2 내시경 적으로는 단순한 발적부터 가성 용종, 협착, 궤양, 누공 등 에 이르기까지 여러 가지 양상으로 나타난다.3
면역력이 정상인 성인에서 거대세포바이러스의 위장관 감 염이 발생하는 경우는 흔하지 않으며 대부분 거대세포바이 러스 단핵증(cytomegalovirus mononucleosis)으로 발생하고 거대세포바이러스 장염으로 발현하는 경우는 매우 드물다.1 면역력이 정상인 성인에서 이차 감염으로 나타나는 거대세 포바이러스 장염은 잠재 감염의 재활성화에 인한 것으로 추 측되는데 면역결핍 시에 발생하는 거대세포바이러스 장염 과는 여러 차이점이 있다.4 AIDS 환자에서는 만성 설사와 복통이 주증상인 것에 비해 면역력이 정상인 경우에는 혈변 이 가장 흔하다.5,6 또한, AIDS 환자의 경우 맹장이 호발 부 위인 것에 비해 면역력이 정상인 경우에는 에스자결장이 가 장 흔한 부위다.6,7 예후 면에서, AIDS 환자에서 거대세포바 이러스에 감염된 경우의 평균 생존율이 약 4-5개월인 것에 비해 면연력이 정상인 경우에 발생하는 거대세포바이러스 장염은 대부분 예후가 좋아서 항바이러스제를 사용하지 않 아도 대증치료만으로 자연 치유되는 경우도 많다.8 고령이 거나 전신 질환이 동반된 경우, 남성이거나 최근에 외과 수 술을 받은 경우에는 예후가 좋지 않은 반면, 55세 미만인 경 우에는 항바이러스제를 사용하지 않더라도 저절로 치유되 기도 한다.9
이상 면역력이 정상인 고령에서 발생한 거대세포바이러 스 장염에 대해서 살펴보았다. 고령인 경우에는 임상 양상 이나 내시경 소견이 유사한 허혈 장염과 구분이 잘 되지 않 아서 진단이 늦어지고 이로 인해 치료가 지연되는 경우가 많다.5 따라서 면역력이 정상일지라도 혈성 설사로 내원한 고령 환자가 대장내시경 소견에서 궤양 병변을 보일 때에는 거대세포바이러스 감염의 가능성을 생각하여 확진을 위해 서 조직검사와 특수염색이 필요하다.
이선영. 정상 면역기능의 성인에서 발생한 거대세포바이러스 장염 77
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