현대인의 식생활과 건강
AIDS & cancer 2015
1981-2000 77만명이환 의료 비용
36,000-57,000$
원인
Helper T (HIV)”모든 감염성 질환의 통제 능력 상실”
기회감염성 질환(oppoturnitistic infection) 원생동물, 곰팡이, 수많은 virus
악성질환
근거 : 주폐포자충 폐렴, Kaposi’ sarcoma 뇌의 톡소플라스마증
시야 손상과 병행하는 cytomegalovirus retinitis 뇌림프종, 재발성 살모넬라 패혈증,
여성의 침습성 자궁 경부암, 재발성 폐렴, 재발성 폐결핵 Helper T CELL : 200개 이하/MM3
진균인 뉴모시스티스 카리니(주폐포자충, Pneumocystis carinii, jirovecii) 면역 억제 환자에서 폐렴이 발생
에이즈 환자, 항암 화학요법, 장기 이식 후 면역 억제제 복용 환자 정상인
뉴모시스티스 카리니는 폐에 특이적인 친화성
뉴모시스티스 카리니는 폐포 내에 존재/집락 형성 면역력이 저하시
뉴모시스티스 카리니는 교배 및 증식 반복/폐포에 가득 폐포는 임상 증상
뉴모시스티스 카리니는 특히 에이즈 환자에서 가장 흔한 기회감염 병원체, 면역력저하(에이즈, 장기 이식자, 항암요법제, 류마티스 환자)
폐렴
주폐포자충 폐렴
증상
발열, 갑작스러운 호흡 곤란, 객담이 없는 기침 에이즈 환자는
CD4+세포수가 200/µl보다 적을 때 발병하고, 수주에 걸쳐 증상이 나타나며 스테로이드를 사용하다가 감량하는 과정에서 증상 발생.
빈맥, 빈호흡, 청색증/동맥 산소압 감소/폐포-동맥 산소분압차 증가
경과/합병증
If not any take treatment , 호흡 부전으로 인한 사망
If take some treatment, in case of Aids : 약 10~20% 사망률 If not a aids patient , 약 30~50% 사망률.
회복하는 사람들은 면역 저하 상태가 유지되는 동안은 감염이 재발 위험 에이즈 환자: 높은 재발율
감염에서 회복되는 환자/기흉
기흉 /예전에 뉴모시스티스 감염증
흡인용 펜타미딘 (aerosol pentamidine) 사용하고 흡연자
합병증은 uncurable
1872년 헝가리의 피부과 의사인 카포시(Moritz Kaposi)/악성 종양 방추형으로 림프관의 내피세포(endothelium)
피부에 붉거나 자주색을 띠는 반점 또는 결절 모든 장기에서도 발생
매우 드물고 종양의 성장이 느려 비교적 경과가 양호한 질환 1980년대 이후 후천성 면역 결핍증(AIDS)의 확산,
장기 이식 및 면역 억제 치료 발생 빈도 증가
1) 고전적(Classic) 카포시 육종
지중해 연안 지역이나 유태계의 고령 남성/하지에 무증상 자주색 구진 2) 아프리카 풍토성(African endemic) 카포시 육종
아프리카 흑인 남성
젊은 환자/매우 빠르게 진행, 여러 장기들을 순식간에 침범 3) 의인성, 면역억제제 관련 카포시 육종
장기 이식 등으로 면역 억제 치료 면역 억제 치료 중단/호전
4) 에이즈 연관 카포시 육종 상당히 진행된 AIDS 환자
연자주색 구진으로 얼굴과 가슴 피부 및 눈, 입안의 점막 진행이 빠른 편이며, 전신 피부와 림프절, 위장관
강력한 항바이러스 치료/빈도 감소
원인
사람헤르페스바이러스 8(human herpesvirus 8, HHV-8, 카포시 육종 연관 바이러스 4가지 형태의 종양 조직 모두에서 이 바이러스가 검출
AIDS 환자, 면역 억제 치료 중인 환자 증상
초기/피부에 붉은색 또는 자주색의 부드러운 구진, 반점, 결절 통증이나 가려움증 없음
고전적 카포시 육종의 경우 하지,
에이즈 연관 카포시 육종/얼굴을 비롯한 상체와 점막 중심으로 전신
수년에 걸쳐 서서히 진행되며, 과각질 현상(hyperkeratosis)이나 궤양(ulcer)으로 위장관(카포시 육종은 혈변, 장폐색)
폐(호흡 곤란이나 기침)
진단
지역적, 인종적 특징/
면역 억제 치료를 받고 있는지
AIDS 등 면역 결핍을 초래할 질환가능성 여부
검사
종양 조직에 대한 조직검사
사람헤르페스바이러스 8이 검출
말초혈액 내 CD4 양성 T 세포의 수를 확인
치료
단독 병변은 외과적 절제 또는 레이저 치료, 냉동 치료, 방사선 치료
광범위한 병변이나 내부 장기 침범에느 항암화학요법 또는 인터페론 치료 면역 억제제 중단, 감량/호전
AIDS의 경우 항바이러스제 치료로 면역력 보전.
경과/합병증
고전적, 아프리카 풍토성 카포시 육종은 수년 이상에 걸친 만성적인 질환 림프종, 다른 악성 종양
AIDS 연관 카포시 육종은 발병 당시부터 광범위한 형태 진행 속도 빨라서 예후가 비교적 좋지 않다.
AIDS가 상당히 진행된 환자들이 많아 다른 질환에 의해 사망할 가능성 강력한 항바이러스제 치료
헤르페스과에 속하는 바이러스에 의한 감염. 약칭 CMV
풍진(風疹) 바이러스와 함께 태아가 모체 감염으로 기형이 태어나는 virus.
한번 감염되면 생체 내에 평생 잠복, 조건에 따라 다시 활성 장기이식, 강력한 면역억제요법, 악성종양.
수혈 후 3~5주 사이에 발열·비장종대(脾臟腫大)·간기능 장애 및 이형(異型) 림프구가 출현하는 대량수혈 후 증후군,
고열 2~5주 동안 계속
두통·기침·근육통과 이형 림프구의 증가 간기능 장애
선천성 수직감염과 후천성 수평감염(접촉감염 )
수직감염/두 종류 감염양식
1. 임신부의 태반을 통해 일어나는 태아감염
2. 이 경우 신생아는 무증상/소두증·폐렴·간비종·자반(紫斑) 저체중아로 출생, 치사적
3. 임신으로 /사이토메갈로 바이러스 재활성
임신부의 자궁경관에서 사이토메갈로바이러스가 배출되어 태아가 출생시에 흡인하여 일어나는 산도감염(産道感染).
뇌에 발생하는 악성종양
대뇌반구에 가장 많이 발생/소뇌·뇌간·척수 원인은 불명이나 Ebstein―Barr virus 관여 뇌에서 발생하는 여러 종양 중 악성도 높음 증세
압력 증가/두통·구역질·구토/치매 증세/성격의 변화 부분적으로 신경계 증세/전간발작/기억력 저하
언어장애.
쉽게 감염 되지 않음
사사로운 접촉(직장, 학교)
성적인 접촉을 통한 체액(혈액, 정액, 질분비물)교환 피하 주사 바늘 공동 사용
감염된 혈액의 수혈 산모나 신생아, 태아
감염된 모체가 치료 받지 않고 수유할 때
분만 직전 약물 치료 받고 신생아에게도 약물 치료 하면 감염 전파의 위험 감소 땀, 침(피로 오염되지 않는 한), 눈물 –저농도
치은염.잇몸출혈
소화관 효소 /소화기관을 통한 감염 방어 정액>질분비물
1. 무증상
2. 잠복기 : 6MTH – 10YR = 6 yr
3. 면역계 손상 : 바이러스와 접촉 후 수주 또는 3 mth 4. 항체 생성
5. 잠복기 동안 HIV 감염 검사 시행 6. 무증상 (양성): 수년간 보균자
7. 수혈 (donor의 신중한 검사/즉각적인 혈액 검사) - HIV 항체에 민감한 검사
8. 면역계 악화가 나타나지 않는 (무증상) : 일부일처제
9. HIV 검사 또는 재검사를 받지 않았던 couple들은 안전하다고 단정짓지 않는다 반드시 보균 여부 확인
HIV에 감염된 모든 사람들은 발전된 단계의 징후 경험
Fatigue, fever, appetite loss, weight loss, diahhrea, 식은땀, 임파선 부종(목, 겨드랑이)
감염된 95%는 30개에 이르는 증상 중 하나 또는 그 이상으로 진행된는 (15년) 5% 만이 aids로 진행되지 않고 20년 생존
정상 보조 T cell (800-1000개/mm3)
무증상의 양성 HIV 증상이 있는 양성 HIV HIV 양성 에이즈
외부 징후 증상 없고 건강해 보임
열 카포시 육종
식은 땀 (야간) 주페포자충 폐렴 림프선 팽창 다른 전조 증상 체중 감소 신경학적 장애
설사 25개 이상 진단질환 중 하 나 또는 그 이상
미미한 감염증 보조 T C;200개 이하 피로
잠복기 바이러스 침입후 10년까지 수개월에서 10년 이상 수개월에서 10-12년 이 상
내부 감염 수준
항체 생성 완전한 면역계
항체 검사 양성 반응
항체 생성 면역계 악화 항체 양성
면역계 결핍 항체 양성
감염성 Y Y Y
1. 초기에는 면역효소 측정법 항체
2. Western blot의 확인 검사
3. 임상 치로 시작되면 약물 내성 확인 4. HIV 노출후 직후 실시 – 음성
5. 익명
6. 우송/24 시간내 정확한 검사 결과 제공
1. 단백질 분해 효소 억제제 2. 역전사 효소 억제제
3. Cocktail 요법
- 단백질 분해 효소 억제제
바이러스가 숙주 세포안에서 자신을 복제하기 위해 polypeptide를 작은 조각으로 분해시키는 효소의 작용 차단
- 역전사 효소 억제제
RNA가 숙주세포의 핵으로 들어갈 수 있는 형태로 복제되는 역전사과정을 억제 바이러스가 혈액에서 탐지되지 않을 수준까지 감소
획기적인 사망율 감소
단백질 분해 효소 억제제
극심한 부작용, 바이러스 내성 유도
신경세포나 고환세포에 은둔한 바이러스에는 무효과
짧은 기간이라도 은둔한 바이러스가 빠르게 혈액에 다시 나타난다 백신은 없음
AIDSVAX (3차 임상실험)
A lot of variety (돌연변이) = HIV
실제 감염자에게도 여러 종류의 변종이
존재
1. 금욕, 보다 안전한 성생활, 절주, 잠재적인 성적 파트너와의 의사소통 2. 신중한 성적인 파트너 선정
3. 피하 주사 바늘의 공용
1. 세포의 조절
어린 세포로 대체 (분화: Specialization) = 유전자에 의해 통제 복제 (replicate) /증식
분화와 복제 : 세포의 조절 유전자에 의해 통제 분화와 복제에 실패 : 비정상적인 세포/암세포 복제시의 실수를 바로 잡는 유전자
비정상적인 세포의 성장 억제 하는 유전자
복구 유전자 (p53)===== 조절 유전자 억제 유전자 ===== 조절 유전자
암(cancer)
악성세포 발달
면역계가 암세포의 존재 인식/제거
분화, 복제, 복구, 억제 유전자가 제대로 활동하지 못할 때 암을 유발하는 인자 (종양원 유전자)
원종양원 유전자 (잠재 종양원 유전자)
비정상적인 세포 형성 억제를 위한 종양 억제 유전자가 작동 불능
Cancer
모든 세포(원종양원)
돌연변이, 바이러스 감염, 발암물질
유전적 돌연변이 : 분화되는 세포들이 유전적 정보를 잘못 복제 잘못 복제된 유전자가 원종양원이라면 /종양원/암세포
노화/유리기/방사선/일련의 발암물질 백혈병 바이러스
Human immunodeficiency virus Human papillomavirus:자궁경부암 헤르페스 바이러스
면역계 세포들에게 유전물질을 변화시켜 virus 생산하는 세포로 변화 원종양원/종양원/암세포로 세포분열
종양원의 형성
발암물질
담배, 오염된 공기와 물, 유독성 폐기물
지방함량이 높은 식품속에 들어 있는 화학물질같은 발암물질 단독, 공동으로 작용
유전자(p16, BRCA 1, BRCA 2, MSH2, MSH1)
종양원의 형성
암세포의 특성
(3) 암세포 특성
무한정한 수명 (Telomerase)
증식 속도는 정상 세포와 유사하거나 느림 접촉억제(contact inhibition)
암세포 축적, 신체 기관의 구조 변경
⇒ 이웃 기관 관통 ⇒침윤(invasion) 세포 응집성(cellular cohesiveness
정상 세포가 원래 위치하는 기관에서 이탈하지 않고 머무는 특징) 순환계, 림프계 ⇒ 전이(metastasis)
대사작용 가능 (전이) 여분의 혈액 공급 명령 혈관 형성 능력
Cancer
비암성, 양성 종양
섬유성 막, 발생한 지점에서 다른곳으로 이동하지 않음 , 한정된 공간에서 정상적인 조직을 밀어내는 것
위험
5) 암의 종류와 위치 암종(carcinoma)
악성종양 (피부,코,구강, 인후두,위장,소장, 선, 신경, 유방, 요도, 생식기관, 폐와 신장, 간 (악성 종양의 85%)
육종(sarcoma)
결합조직(뼈, 연골, 건) 악성종양의 2%
양성 종양
흑색종(melanoma)
피부의 멜라닌이 함유된 세포에서 발생(태양 노출, 일광화상):치명적 신경모세포종(neuroblastoma)중추신경계의 미성숙 세포 (아동)
선암 (adenocarcinoma): 내분비선 간암(hepatoma): 간세포(간경화)
백혈병(leukemia):혈액과 혈액을 생성하는 세포 림프암(lymphoma):림프조직/다른 면역계 세포
암의 종류와 위치
(1) 폐 : 5년 생존율 14%, (기침,피가섞인 가래,가슴통증) 유전성(흡연) 총폐암 환자의 87%
간접흡연, 방사선, 석면 및 공기오염 (2) 유방
초기 발견: 5년 생존율은 97%
남성(BRCA2의 돌연변이, 여성 염색체),
여성 (초경, 폐경), 출산한 적이 없는 여성, 고령의 초산부, 가족력 포화 지방산, 허리와 둔부의 과도한 지방
정기 검진, 자가유방검사
BRCA2, BRCA1 돌연변이 유전자 : 유방절제술 Lump (lumpectomy)
배아줄기세포 주입 , 에스트로겐 수용체 조절약물
신체 각 부위에서 발생하는 암
(3) 자궁:자궁내막암, 자궁경부암 :Pap test 7% : 비정상적인 변화 /CT
피임기간, HPV 감염, 허리주변의 과도한 지방조직 (4) 질 : 합성난포호르몬 처방 (출생 여아)
(5) 난소 : 40세 이상의 출산 경험이 없는 경우, 이른나이 초경, 10년 이상 호 르몬 치료, BRCA1과 BRCA2의 돌연변이 (소화불량, 가스 및 위팽만감) (6) 전립선 :가족력, 육류소비, 전립선-특이항원,
생존률 100%, 국소
(7) 고환 : 유전, 서혜부의 체온상승, 이하선염(바이러스, 태어나기 전에 모체
가 받은 호르몬 치료), 농약
신체 각부위에서 발생하는 암
(8) 대장과 직장
유전, 포화 지방산, 육류, 흡연, 과일, 야채
직장 출혈, 혈변, 배변습관, 염증성 잘 질환, 폴립 내시경 검사, 폴립 제거,
(9) 췌장 :남성, 아프리카계 미국인 말기까지 증상 없음
당뇨, 췌장염, 간경변, 지방고섭취 (10) 피부
Tanning booths, 아동기의 일광화상, 20대 초반 만성적인 햇볕 노출 기존 점의 변화, 색깔 변화, 출혈
비흑색종은 100%, 악성 흑색종 : 수술 Sun cream(UVC)SPF+15
신체 각부위에 발생하는 암
흑색종
A (asymmetry)
B (불규칙한 경계: Border) C (Color의 변화)
D (6mm 이상의 지름: diameter) E (Elevation)
피부암
피부암
1. 가족력
2. 작업의 신중(농약, 강한 용매, 휘발성 탄화수소, 섬유가 날리는 작업장) 3. 담배
4. 올바른 식단 5. 체중 관리 6. 규칙적 운동 7. 햇볕 노출 제한 8. 음주
위험요인
휘발성유기화합물은 대기중에 휘발되어 악취나 오존발생 물질
피부접촉이나 호흡기 흡입을 통해 신경계에 장애를 일으키는 발암물질.
벤젠, 포름알데히드, 톨루엔, 자일렌, 에틸렌, 스틸렌, 아세트알데히드 저농도에서도 악취를 유발
화합물 자체로서도 환경 및 인체에 직접적으로 유해
대기중에서 광화학반응에 참여하여 광화학산화물등 2차 오염물질을 생성 휘발성유기화합물(VOC)
석유화학, 정유 , 도료 , 도장공장의 제조와 저장과정, 자동차 배기가스, 페인트나 접착제 등 건축자재, 주유소의 저장탱크에서 발생.
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