결 과

(1)

DOI : 10.3341/jkos.2009.50.10.1539

= 증례보고 = 접수번호 : 50-10-04-04

시간영역 빛간섭단층촬영기와 스펙트럼영역 빛간섭단층촬영기로 측정한 망막신경섬유층 두께 비교

김부기⋅이동욱⋅안 민⋅조남천 전북대학교 의과대학 안과학교실

목적: 망막신경섬유층의 두께 측정에 있어서 Stratus OCT와 Cirrus OCT의 차이점을 비교하고자 하였다.

대상과 방법: 녹내장검사에서 정상으로 판명 받은 33명, 61안을 대상으로 같은 날 Stratus와 Cirrus로 망막신경섬유층의 두께를 측정하 였고, 두 측정치의 연관성과 측정값 차이의 양상을 분석하였다.

결과: 망막신경섬유층의 평균 두께는 Cirrus가 Stratus에 비해 6.54±4.48 μm 만큼 얇게 측정되어 통계적으로 유의한 차이를 보였고 (p=0.0008), Pearson 상관계수는 평균값에서 0.883이었으며, 망막신경섬유층 두께가 두꺼울수록 두 기기의 측정값의 차이는 커졌다.

결론: 정상안에서 Cirrus와 Stratus는 망막신경섬유층 두께 측정에 있어서 높은 연관성을 보였고, Cirrus가 Stratus에 비해 망막신경섬 유층 두께를 얇게 측정하였으며, 망막신경섬유층이 두꺼울수록 두 기기의 측정값 차이는 더 커졌다.

<대한안과학회지 2009:50(10):1539-1547>

￭ 접 수 일: 2008년 11월 20일 ￭ 심사통과일: 2009년 6월 30일

￭ 책 임 저 자: 이 동 욱

전북 전주시 덕진구 금암 2동 634-18 전북대학교병원 안과

Tel: 063-250-1965, Fax: 063-250-1965 E-mail: [email protected]

* 본 논문은 2009년 전북대학교병원 특수목적 연구비의 지원을 받았음.

녹내장은 망막신경절 세포의 감소로 인해 나타나는 시신 경병증으로, 특징적인 시신경유두 손상과 시야결손을 찾는 것이 진단에 중요한과정이다. 그러나 임상적으로 발견 가능 한 시신경유두 모양의 변화는 수천 개의 축삭의 소실이 있 은 후에 가능하고, 시야검사는 30~50%의 망막신경절세포 의 감소가 있기 전까지 시야결손 없이 정상으로 나타날 수 있기 때문에 초기손상을 발견하기에 민감도가 낮다.¹그리 고 단파장 경로 자동시야계(short wavelength automated perimetry, SWAP)나 frequency doubling technology (FDT) 시야검사계와 같은 기능적인 검사들은 가양성이 높고, 특이 도가 낮아서 정상인이나 녹내장의증을 초기 녹내장과 구별 하는데 어려움이 있을 수 있다.²따라서 시신경유두와 망막 신경섬유층을 객관적, 정량적으로 평가할 수 있는 빛간섭단 층촬영기(optical coherence tomography, OCT)가 녹내장 의 조기진단과 경과관찰에 점차 중요한 역할을 하고 있다.

빛간섭단층촬영(OCT)은 근적외선 영역 파장인 830~850 nm의 빛을 이용하여 조직에서 반사되어 나오는 빛의 강도를 측정하고 이를 영상으로 재구성하여 망막의 높은 해상도의 2차원적인 단층상을 보여주는 장비로, 1991년에 Huang et al³이 소개한 이후로 많은 기기의 개발이 이루어 졌다. 현재

널리 보급되어 있는 3세대 Stratus OCT (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA)는 녹내장의 진단에 있어서 높은 민감도와 특 이도를 보이며,² 망막 두께 측정에도 좋은 재현성을 갖는 다.⁴ 최근에 기존의 OCT에 비해 스캔속도를 50배 이상 빠 르게 하여, 보다 고해상도의 영상과 3차원적인 영상을 제공 하는 spectral domain OCT (SD-OCT)가 개발되었다.⁵기 존의 OCT는 time domain OCT (TD-OCT)로 분류된다.

황반부 망막두께 측정에 있어서 SD-OCT가 기존의 TD- OCT에 비해 30~55 μm 정도 두껍게 측정되고, 반복성이 높으며, 인공음영이 더 적어 높은 해상력을 보인다는 보고가 있었으나,^6,7녹내장 진단에 이용되는 시신경유두 주위 망막 신경섬유층의 두께 측정에 있어서 SD-OCT와 TD-OCT의 차이에 대한 보고는 없었다. 저자는 본 연구에서 정상안을 대상으로 SD-OCT와 TD-OCT로 망막신경섬유층 두께를 측정하고, 결과의 차이 및 연관성에 대해 알아보고자 하였다.

대상과 방법

본 연구는 2008년 10월 한 달간 전북대학교병원 안과와 건강검진센터에서 녹내장검사를 받고 정상으로 판명 받은 환자 33명, 61안을 대상으로 하였다. 모든 대상자에게 병력 조사, 최대교정시력, 세극등현미경검사, 안압측정, 시야검사, 앞방각경검사, 산동하 안저검사, 망막신경섬유층 및 시신경 유두 촬영을 실시하였고, 같은 날 TD-OCT의 한 종류인 Stratus OCT (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA)와 SD-OCT 의 한 종류인 Cirrus OCT (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA)

(2)

A B

Figure 1. (A) Fundus photograph with white box indicating scanning area of Cirrus OCT, (B) Fundus photograph with the six radial line scanning pattern of Stratus OCT.

로 시신경유두 주위 망막신경섬유층의 두께를 연속 측정하 였다. 안압은 공기안압계(KOWA KT-800, Kowa Co., Ltd.

Hamamatsu, Japan)로 측정하였고, 시야검사는 Humphrey 24-2 full threshold test (Humphrey Instruments, San Leandro, CA, USA)를 시행하였다. Stratus OCT와 Cirrus OCT는 모두 숙련된 검사자 1인에 의해 시행되었으며, 망막 신경섬유층에 대해 평균 두께와 각 사분면, 즉 이측(316~45 도), 상측(46~135도), 비측(136~225도), 하측(226~315도) 으로 나누어 두께를 측정하여 두 기계를 비교하였다. Stratus 는 fast RNFL thickness protocol을 이용하였고, Cirrus는 Optic Disk Cube 200×200 스캔을 이용하였다. Cirrus OCT 는 Stratus OCT가 시신경 유두의 중심에서 반경 1.73 mm 원의 망막신경섬유층 두께를 측정하는 것과 달리, 시신경 유두를 중심으로 가로 세로 6 mm 사각형 부위를 200개로 균등히 분할 후 각 단면당 200회의 A-스캔을 통해 얻어진 자료에서 시신경 유두 중심으로부터 반경 1.73 mm 부위의 측정치를 추출하여 측정값을 구하였다(Fig. 1). 그리고 이 중 신호강도가 7 이상인 경우만 실험에 포함시켰다.

대상자들은 안과 수술의 기왕력이 없었고, 최대교정시력 이 한천석씨 시력표 0.8 이상, 굴정이상이 구면렌즈 대응치 값이 -5.0D에서 +3.0D 이내이며, 난시는 3D 이하였다. 시 야검사상 녹내장성 시야결손을 보이거나 시신경유두의 녹 내장성 변화를 보이는 경우, 안압이 21 mmHg 이상인 경우, 당뇨병 등의 전신 질환이 있는 경우와 건성안, 심한 백내장, 굴절이상 외의 안질환이 있는 경우는 연구 대상자에서 제 외하였다. 녹내장성 시야결손은 pattern deviation plot에서 활모양영역에 있는 3개 이상의 점의 역치가 정상의 5% 미 만에서 나타나고 그 중 한 점이 1% 미만이거나, Glaucoma Hemifield Test (GHT)상 outside normal limits가 나타나

거나, pattern standard deviation (PSD) 또는 corrected pattern standard deviation (CPSD)가 5% 미만으로 나타날 때로 정의하였고, 시신경유두의 녹내장성 변화는 시신경유두에서 수직유두함몰비의 증가(0.5 이상), 시신경유두테의 패임, 시 신경유두소와, 시신경유두출혈, 비정상적 시신경유두위축, 코쪽유두함몰 증가, 함몰이 없는 국소창백으로 정의하였다.

두 종류의 OCT로 측정된 망막신경섬유층의 두께를 in- dependent t-test를 통해 비교하였고, Pearson 상관계수 (correlation coefficient)를 이용하여 두 결과치의 연관성을 분석하였다. 두 종류의 OCT로 측정된 망막신경섬유층의 두께의 평균치와 측정값 차이의 연관성을 알아보기 위해 Bland-Altman plot과 Pearson 상관계수를 사용하였으며, p-value는 0.05 미만인 경우를 통계학적으로 유의한 것으로 정의하였다. 통계학적인 분석은 SPSS^TMsoftware version 15.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA)를 사용하였다.

결 과

33명, 61안이 연구대상에 포함되었고, 그 중 남자는 19명 (35안), 여자는 14명(26안)이었으며, 나이는 평균 48.31±

12.48세, 범위는 27~68세였다. 평균 시력은 0.066±0.052 (LogMAR)이었고, 평균 안압은 14.2±4.84 mmHg이었으며, 검안경검사로 측정한 평균 수직유두함몰비(vertical C/D ratio) 는 0.33이었다(Table 1).

시신경 유두의 반경 1.73 mm 주변의 평균 망막신경섬유층 의 두께는 Stratus로 측정한 값이 104.79±8.95 μm, Cirrus로 측정한 값이 98.25±6.35 μm, 평균 차이가 6.54±4.48 μm로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.0008). 각 사분면

(3)

Table 2. Comparison of RNFL thickness scanned with Stratus and Cirrus OCT (n=61) RNFL thickness

Difference p-value r

Stratus OCT Cirrus OCT

Average 104.79±8.95 98.25±6.35 6.54±4.48 0.0008 0.883

Temporal 80.36±12.81 73.66±8.01 6.70±8.45 0.0012 0.905

Superior 130.74±14.75 120.62±11.92 10.12±6.64 0.0002 0.754

Nasal 76.10±11.60 72.36±8.29 3.74±7.73 0.0053 0.951

Inferior 131.94±13.46 126.34±11.63 5.60±4.34 0.0029 0.763

Table 1. Basic characteristics of participants Patients

Number of patients (eyes) 33 (61)

Mean age (years) 48.31±12.48

Age range (years) 27~68

Gender M/F 19 (35) / 14 (26)

Mean visual acuity (LogMAR) 0.066±0.052

Mean IOP (mmHg) 14.2 (4.84)

C/D ratio 0.33

으로 나누어 보았을 때도 이측에서는 Stratus가 80.36±12.81 μm, Cirrus가 73.66±8.01 μm, 차이가 6.70±8.45 μm(p=0.0012), 상측에서는 Stratus가 130.74±14.75 μm, Cirrus가 120.62±

11.92 μm, 차이가 10.12±6.64 μm(p=0.0002), 비측에서 는 Stratus가 76.10±11.60 μm, Cirrus가 72.36±8.29 μm, 차이가3.74±7.73 μm (p=0.0053), 하측에서는 Stratus가 131.94±13.46 μm, Cirrus가 126.34±11.63 μm, 차이가 5.60±4.34 μm(p=0.0029)로 모두 통계적으로 유의하게 망막신경섬유층이 Stratus에서 Cirrus에 비해 두껍게 측정 되는 것을 볼 수 있었다(Table 2).

두 기기로 측정된 결과 값을 Pearson 상관계수를 이용하 여 분석하여 보았을 때, 평균 값에서 0.883으로 강한 연관 성을 보였고, 이측에서 0.905, 상측에서 0.754, 비측에서 0.951, 하측에서 0.763이었다(Fig. 2).

Stratus와 Cirrus로 측정된 망막신경섬유층 두께의 차이 와 평균과의 관계를 Bland-Altman plot을 이용하여 분석 하여 보았을 때, 평균 망막신경섬유층 두께 및 각 사분면 모두에서 두 기기의 평균 측정값이 높을수록 Stratus와 Cirrus 간의 두께 측정치 차이가 커짐을 알 수 있었고, Pearson 상관계수 역시 평균에서 0.615, 상측에서 0.455, 비 측에서 0.501,하측에서 0.456, 이측에서 0.585로 모두 양 적인 상관관계를 보였다(Fig. 3).

고 찰

녹내장은 진행성으로 망막신경절세포가 소실되어 망막 신경섬유층이 얇아지고 시신경유두의 함몰이 커지는 것이

특징으로, 망막신경섬유층의 결손과 시신경유두의 조직학 적인 변화가 시야결손보다 선행한다고 알려져 있다.⁸그리고 이 같은 손상은 비가역적이기 때문에 녹내장의 진단에 있 어서 망막신경섬유층과 시신경유두의 손상을 발견하는 것이 매우 중요하다. 시신경유두와 망막신경섬유층을 정량적으 로 평가하는 기계들이 개발되었는데 그 종류로는 confocal scanning laser ophthalmoscope (CSLO), scanning laser polarimetry (SLP), optical coherence tomography (OCT) 등이 있다.^9,10많은 연구들에서 이들 기계들의 녹내장을 진단 하는데 있어서의 민감도, 특이도, 객관적이고 정량적인 변수 등에 대한 연구가 이루어졌는데,^11-13몇몇의 연구에서 OCT 가 SLP (GDx), CSLO (Heidelberg retina tomography,HRT) 등의 다른 기기보다 망막신경섬유층의 국소적 또는 전반적 인 결손을 발견하는데 있어서 우월하다고 보고하였다.^14,15

Medeiros et al¹⁶은 여러 가지 OCT의 변수 중 망막신경 섬유층의 두께가 녹내장을 진단하는데 있어서 가장 중요한 변수라고 보고 하였고, Sihota et al¹⁷은 OCT로 측정한 망 막신경섬유층의 두께가 정확하고 객관적으로 초기 녹내장 과 정상안을 구별할 수 있다고 하였다. Hoffmann et al¹⁸은 시야결손 양상과 망막신경섬유층의 두께를 비교하여 조사 해 본 결과 망막신경섬유층의 결손 부위와 시야결손 양상 과의 강한 연관성을 알 수 있었고, 망막신경섬유층 두께로 정상안의 정상 시야검사와 녹내장안에서의 정상으로 나타 난 시야검사를 구분할 수 있다고 하였다.

OCT는 저집속 평행간섭기(low coherence interferometry) 의 원리를 이용하여 망막의 각층으로부터 반사되는 빛의 시간차와 강도의 차이를 이용하여 망막의 영상 정보를 제 공하는 기기이고, 원리는 A-스캔과 비슷하나 초음파 대신 에 근적외선파를 이용하는 것이 차이이다. 여러 개의 A-스 캔을 정렬하여 망막의 이차원적인 단층상을 만드는데 이는 조직학적인 단면도와 비슷하다. 망막에서 첫 번째로 강한 반사를 보이는 층은 유리체-내경계막 사이이고, 그 뒤쪽에 서 강한 반사를 보이는 층은 망막색소상피층-시세포층이 다. 이 두 경계표(landmark)를 이용하여 망막신경섬유층과 망막의 두께를 측정한다.¹⁹

OCT는 1991년에 Huang et al³에 의해 처음 소개된 이후

(4)

A B

C D

E

Figure 2.Scatter plots of the Stratus RNFL thickness versus the Cirrus RNFL thickness. (A) Mean RNFL thickness, (B) Temporal RNFL thickness, (C) Superior RNFL thickness, (D) Nasal RNFL thickness, (E) Inferior RNFL thickness.

로 많은 개발이 이루어졌다. 현재는 OCT 1, 2에 이어 개발 된 3세대인 Stratus OCT가 널리 사용되고 있는데, 기존 기 기들의 축해상도(axial resolution)가 12~15 μm인 것에 비 해 Stratus는 8~10 μm의 높은 해상도로 망막신경섬유층의

두께를 측정함으로써 초기 녹내장의 진단 또는 녹내장의 진행을 조기에 발견할 수 있다고 알려져 있다.² 최근에는 Stratus 보다 빠르고, 민감하며, 높은 해상도와 3차원영상을 제공하는 SD-OCT가 개발되어 보급되고 있다.⁵ SD-OCT

(5)

A B

C D

E

Figure 3.Bland-Altman plots of Stratus minus Cirrus thickness differences versus the average RNFL. (A) Mean RNFL thickness, (B) Temporal RNFL thickness, (C) Superior RNFL thickness, (D) Nasal RNFL thickness, (E) Inferior RNFL thickness.

중 Cirrus는 최근 미국 FDA 승인을 받은 장비로서, Stratus OCT가 초당 400회의 A-스캔을 획득하는데 비해 27,000 회의 A-스캔을 획득하여, 실제적으로 약 50배 빠르게 영 상을 얻을 수 있고, 축해상도가 5 μm로 Stratus의 8~10 μm

보다 높은 해상도를 갖는다(Table 3).^20,21 또한 Cirrus는 한번의 검사에 많은 수의 B-스캔이 포함되어 있으므로 미 세한 눈 움직임이나 인공 음영을 발견할 수 있어서 망막의 영상 정보의 질 관리에 탁월하다.²¹

(6)

Table 3. Comparison of Stratus and Cirrus OCT characteristics

Stratus OCT Cirrus OCT

A-scans Fast RNFL scan:

6 mm×6 lines (256 A-scans×6 B-scans)

Optic Disc Cube 200×200:

6 mm×6 mm (200 A-scans×200 B-scans)

A-scan speed 400/sec 27,000/sec

Light source wavelength 820 nm 840 nm

Axial resolution 8~10 μm 5 μm

Transverse resolution 20 μm 20 μm

Side-by-side A-scan acquisition and segmentation 42 μm (circle) 30 μm (cube)

TSNIT display pixel size 42 μm 42 μm

A

B

C

Figure 4.(A) Stratus OCT and Cirrus OCT RNFL profiles.

(B) Stratus OCT scan. (C) Cirrus OCT scan. Red dashed lines indicate two places where the two scans differ the most. And red arrows indicate shadow of retinal blood vessels.

Stratus와 Cirrus의 여러 가지 차이점 중에 가장 큰 두 가 지 차이는 층의 분할 방법(segmentation algorithm)과 스 캔 방법(scan geometry)이다.

일반적으로황반부 망막의 두께를 측정할 때 30~55 μm 정도 일관되게 Cirrus가 Stratus에 비해 두껍게 측정되는 데, 이는 두 기기가 망막의 외측 경계를 서로 다르게 인식 하기 때문에 발생한다.^6,7Stratus가 내경계막에서부터 시세 포의 내절(inner segment)과 외절(outer segment)의 접합 부위까지를 망막의 두께로 인식하는데 반해, Cirrus는 내경 계막에서부터 망막색소상피층의 내측 경계까지를 망막의 두께로 인식한다. 그러므로 망막 두께를 측정할 때 Cirrus 는 시세포 전층의 두께를 포함하게 되고, Stratus에 비해 시 세포의 외절 만큼의 두께가 더 두껍게 측정된다.^22,23망막색 소상피층의 내측 경계가 시세포의 내절/외절 접합부위보다 더 안정된 표지(marker)이기 때문에 Cirrus에 의한 망막 두께 측정이 더욱 정확하다 할 수 있겠고,²¹또한 정상 망막 과 시세포층이 분리가 된 경우를 비교할 때도 Cirrus가 유 용하다.²⁴

망막신경섬유층 두께의 측정 방법은 첫 번째 반사부위인 유리체-내경계막의 사이부터 망막신경섬유층의 “바닥”까 지의 거리인데, 망막신경섬유층의 “바닥”은 망막신경섬유 층의 외측경계를 정확히 측정하는 것이 아니라 망막조직내 에서의 굴절율의 변화로 임의로 정하고 있으며, 망막신경섬 유층 외측경계의 정확한 측정 방법은 아직까지 증명되지

않았다.^25,26본 연구에서는 Stratus로 측정한 망막신경섬유

층의 두께가 평균 및 모든 사분면에 있어서 Cirrus로 측정 한 것보다 유의하게 두꺼웠는데(Table 2), 그 이유는 아마 도 Cirrus의 축해상도가 5 μm로 Stratus의 8~10 μm에 비 해 좋기 때문에 망막신경섬유층과 신경절세포층 사이의 변 화를 Cirrus가 Stratus보다 빠르게 탐지할 수 있기 때문이 라 생각된다.

Stratus는 512개의 A-스캔으로 이루어진 6개의 B-스 캔이 30도 간격을 이루며 원의 중심에서 교차하며 영상 정 보를 얻고, 6개의 B-스캔 사이의 공백을 채우기 위한 새로

운 점을 만들기 위해 수많은 점들을 평균화시키는 보간법 (interpolation)이 사용된다(Fig. 1). 그러나 숙련된 검사자 라 할지라도 환자 검사 시 6개의 B-스캔 교차점이 망막의 중심오목이나 시신경유두의 중심에 항상 정확히 일치시키 기는 어렵고, 정확히 일치했는지 판단하기 역시 힘들다. 이 는 결과를 해석하는데 오차로 작용할 수 있다.²¹ 그러므로 Stratus OCT 검사 시 정확한 결과를 얻기 위해서는 환자의 주시와 검사자가 정확히 목표점에 B-스캔의 교차점을 맞

(7)

추는 것이 가장 중요하다.²⁷ 그리고 교차점을 정확히 맞췄 다 하더라도 B-스캔 사이의 공간은 보간법(interpolation) 을 통해 계산되어지기 때문에, 오차가 나타날 수 있고 망막 의 세부구조를 놓칠 수 있다.^21,28

Cirrus는 200개의 A-스캔으로 이루어진 200개의 B-스 캔이 6×6 mm 크기의 정사각형을 이루면서 영상 정보를 얻 는다(Fig. 1). 많은 양의 정보를 직접 망막으로부터 얻기 때 문에 보간법의 과정이 필요 없고, 더욱더 정확하고 세부적 인 망막의 구조 정보를 얻을 수 있다. 더욱이 환자의 주시 에 큰 영향을 받지 않고, 검사자가 6×6 mm의 스캔영역을 목표점 한가운데에 정확히 맞추지 않아도 정확한 정보를 얻을 수 있다.²¹

Hood et al²⁹은 Fourier Domain OCT 중의 하나인 3 DOCT -1000 (Topcon, Inc., Paramus, NJ, USA)과 Stratus를 망막 신경섬유층 두께 측정에 있어서 녹내장안, 녹내장의증안, 정상 안을 대상으로 비교하였는데, Pearson 상관계수가 0.93으로 높은 연관성을 보였으며, 망막신경섬유층이 두꺼운 군에서는 3 DOCT-1000가 높은 민감도로 망막신경섬유층에 포함되 어있는 혈관을 망막신경섬유층 두께에서 제외하기 때문에 3 DOCT-1000에 의해 측정된 망막신경섬유층 두께가 Stratus 의 측정치보다 얇았고, 망막신경섬유층이 얇은 군에서는 3 DOCT-1000이 망막위로 돌출된 혈관들을 망막신경섬유층 으로 포함하기 때문에 망막신경섬유층이 Stratus보다 3 DOCT -1000에서 두껍게 측정되었다고 하였다. 그러므로 두 기기 로 측정한 망막신경섬유층의 두께 차이와 평균값은 양적인 상관관계를 가지게 되었다. 그리고 실제적으로 망막혈관은 녹내장 환자와 정상안에서 망막신경섬유층 두께와 윤곽의 변이성에 영향을 준다.^30,31

본 연구는 정상안을 대상으로 조사를 하였는데 망막신경 섬유층의 두께에 대한 Stratus의 측정값이 Cirrus로 측정한 값보다 유의하게 컸고(Table 2), 측정값이 클수록 두 기기 의 측정값의 차이가 커졌다(Fig. 3). 각 사분면에서의 측정 값을 보았을 때도 망막신경섬유층이 가장 얇은 비측에서 두꺼운 상측이나 하측보다 두 기기의 측정값의 차이가 작 았다(Table 2). 일반적으로 Stratus에 비해 Cirrus에서 망 막신경섬유층의 두께의 변이가 심했고, 망막의 단층 영상에 대비하여 보았을 때 망막혈관이 있는 부위에서 Stratus보다 Cirrus의 망막신경섬유층의 두께가 얇게 측정되는 것이 관 찰되었다(Fig. 4). 이는 Cirrus가 축해상도가좋으며, 보간 법을 사용하지 않고 많은 수의 A-스캔을 이용해 자세히 스 캔하기 때문에 망막의 세부구조를 Stratus보다 잘 파악하여 Stratus가 탐지 못한 망막혈관을 Cirrus에서 탐지하여 망막 신경섬유층의 두께에서 제외하였기 때문으로 생각된다.

본 연구의 한계점으로는 대상이 61안으로 비교적 적었

고, 대상을 정상안으로 국한하였기 때문에 녹내장환자나 고 안압증의 병적 상황에서의 두 기기의 측정값 차이는 알 수 없었다. 그리고 저자들은 경험적으로 얇은 시신경섬유층을 가진 말기 녹내장 환자에서는 본 실험과 다른 결과를 보여 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다.

결론적으로 정상안에서 Cirrus와 Stratus는 망막신경섬 유층 두께 측정에 있어서 높은 연관성을 보였고, Cirrus는 Stratus에 비해 망막신경섬유층 두께가 평균 6.54±4.48 μm 만큼 얇게 측정되며, 망막신경섬유층이 두꺼울수록 두 기기의 측정값 차이는 더 커졌다. 그 이유로 Cirrus의 축해상도가 Stratus 보다 좋아서 망막신경섬유층이 외측 경계를 빨리 탐지할 수 있고, Stratus가 보간법을 사용하는 반면에 Cirrus 는 전체 영역을 많은 수의 A-스캔을 통해 자세히 스캔하기 때문에 세부 구조를 잘 파악할 수 있어 망막혈관을 망막신 경섬유층에서 제외하여 두께를 측정할 수 있는 것 등을 생 각해 볼 수 있다. 이와 같은 두 기계 간의 측정치 차이를 이 해 한다면 검사 결과 분석에 있어서 어느 정도 연속성 유지 에 도움이 될 것으로 생각된다.

참고문헌

1) Mikelberg FS, Yidegiligne HM, Shulzer M. Optic nerve axon count and axon diameter in patients with ocular hypertension and normal visual fields. Ophthalmology 1995;102:342-8.

2) Budenz DL, Michael A, Chang RT, et al. Sensitivity and specificity of the Stratus OCT for perimetric glaucoma. Ophthalmology 2005;

112:3-9.

3) Huang D, Swanson EA, Lin CP, et al. Optical coherence tomography. Science 1991;254:1178-81.

4) Paunescu LA, Schuman JS, Price LL, et al. Reproducibility of nerve fiber thickness, macular thickness, and optic nerve head measurements using Stratus OCT. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004;45:1716-24.

5) Koizumi H, Spaide RF, Fisher YL, et al. Three-dimensional evaluation of vitreomacular traction and epiretinal membrane using spectral- domain optical coherence tomography. Am J Ophthalmol 2008;

145:509-17.

6) Leung CK, Cheung CY, Weinreb RN, et al. Comparison of macular thickness measurements between time domain and spectral domain optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49:

4893-7.

7) Forte R, Cennamo GL, Finelli ML, de Crecchio G. Comparison of time domain Stratus OCT and spectral domain SLO/OCT for assessment of macular thickness and volume. Eye 2008;1-8.

8) Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ, et al. The ocular hypertension treatment study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of pri- mary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol 2002;120:701-13.

9) Medeiros FA, Zangwill LM, Bowd C, Weinreb RN. Comparison of the GDx VCC scanning laser polarimeter, HRT II confocal scanning laser ophthalmoscope, and Stratus OCT optical coherence tomograph for the detection of glaucoma. Arch Ophthalmol 2004;122:827-37.

(8)

10) Zangwill LM, Bowd C, Berry CC, et al. Discriminating between normal and glaucomatous eyes using the Heidelberg retina tomograph, GDx nerve fiber analyzer, and optical coherence tomograph.

Arch Ophthalmol 2001;119:985-93.

11) Colen TP, Tang NE, Mulder PG, Lemij HG. Sensitivity and specificity of new GDx parameters. J Glaucoma 2004;13:28-33.

12) El Beltagi TA, Bowd C, Boden C, et al. Retinal nerve fiber layer thickness measured with optical coherence tomography is related to visual function in glaucomatous eyes. Ophthalmology 2003;110:

2185-91.

13) Ford BA, Artes PH, McCormick TA, et al. Comparison of data analysis tools for detection of glaucoma with the Heidelberg retina tomograph. Ophthalmology 2003;110:1145-50.

14) Bowd C, Weinreb RN, Williams JM, Zangwill LM. The retinal nerve fiber layer thickness in ocular hypertensive, normal, and glaucomatous eyes with optical coherence tomography. Arch Oph- thalmol 2000;118:22-6.

15) Hoh ST, Greenfield DS, Mistlberger A, et al. Optical coherence tomography and scanning laser polarimetry in normal, ocular hypertensive, and glaucomatous eyes. Am J Ophthalmol 2000;129:129-35.

16) Medeiros FA, Zangwill LM, Bowd C, et al. Evaluation of retinal nerve fiber layer, optic nerve head, and macular thickness measurements for glaucoma detection using optical coherence tomography.

Am J Ophthalmol 2005;139:44-55.

17) Sihota R, Sony P, Gupta V, et al. Diagnostic capability of optical coherence tomography in evaluating the degree of glaucomatous retinal nerve fiber damage. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006;47:2006- 10.

18) Hoffmann EM, Medeiros FA, Sample PA, et al. Relationship between patterns of visual field loss and retinal nerve fiber layer thickness measurements. Am J Ophthalmol 2006;141:463-71.

19) Jaffe GJ, Caprioli J. Optical coherence tomography to detect and manage retinal disease and glaucoma. Am J Ophthalmol 2004;137:

156-69.

20) Wojtkowski M, Kowalczyk A, Leitgeb R, Fercher AF. Full range complex spectral optical coherence tomography technique in eye imaging. Opt Lett 2002;27:1415-7.

21) Legarreta JE, Gregori G, Punjabi OS, et al. Macular thickness measurements in normal eyes using spectral domain optical coherence tomography. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2008;39:S43-9.

22) Pons ME, Garcia-Valenzuela E. Redefining the limit of the outer retina in optical coherence tomography scans. Ophthalmology 2005;

112:1079-85.

23) Srinivasan VJ, Monson BK, Wojtkowski M, et al. Characterization of outer retinal morphology with high-speed, ultrahigh-resolution optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49:

1571-9.

24) Chan A, Duker JS, Ishikawa H, et al. Quantification of photoreceptor layer thickness in normal eyes using optical coherence tomography.

Retina 2006;26:655-60.

25) Jaffe GJ, Caprioli J. Optical coherence tomography to detect and manage retinal disease and glaucoma. Am J Ophthalmol 2004;137:

156-69.

26) Tzamalis A, Kynigopoulos M, Schlote T, Haefliger I. Improved reproducibility of retinal nerve fiber layer thickness measurements with the repeat-scan protocol using the Stratus OCT in normal and glaucomatous eyes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2009;247:

245-52.

27) Polito A, Del Borrello M, Isola M, et al. Repeatability and reproducibility of fast macular thickness mapping with Stratus optical coherence tomography. Arch Ophthalmol 2005;123:1330-7.

28) Song YM, Uhm KB. Discrimination between normal and early stage of glaucomatous eyes using the Stratus optical coherence tomography. J Korean Ophthalmol Soc 2007;48:1675-85.

29) Hood DC, Raza AS, Kay KY, et al. A comparison of retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness obtained with frequency and time domain optical coherence tomography (OCT). Opt Express 2009;

17:3997-4003.

30) Hood DC, Fortune B, Arthur SN, et al. Blood vessel contributions to retinal nerve fiber layer thickness profiles measured with optical coherence tomography J Glaucoma 2008;17:519-28.

31) Ghadiali Q, Hood DC, Lee C, et al. An analysis of normal variations in retinal nerve fiber layer thickness profiles measured with optical coherence tomography. J Glaucoma 2008;17:333-40.

(9)

=ABSTRACT=

Comparison of Time Domain OCT and Spectrum Domain OCT for Retinal Nerve Fiber Layer Assessment

Bu Ki Kim, MD, Dong Wook Lee, MD, Min Ahn, MD, Nam Chun Cho, MD

Department of Ophthalmology, Chonbuk National University Hospital, Junju, Korea

Purpose: To compare retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness obtained with Stratus optical coherence tomography (OCT) and Cirrus OCT.

Methods: Sixty-one normal eyes were evaluated with Stratus and Cirrus OCT on the same day, and the RNFL thicknesses measured by the two OCT machines were compared. The correlation between the two data sets was obtained using Pearson’s correlation coefficient. The correlation between RNFL thickness and the difference in data measured by the two OCT machines was then assessed.

Results: The average RNFL thickness was significantly higher with Stratus OCT by 6.54±4.48 μm (p=0.0008). A strong correlation was present between the two RNFL thickness data sets (r=0.883), and the difference between Stratus and Cirrus values tended to increase as RNFL thickness increased.

Conclusions: RNFL thickness measurements in normal eyes scanned with Cirrus OCT correlate well with Stratus OCT measurements. Average RNFL thickness was significantly higher with Stratus OCT, and as the RNFL thickness increased, the difference between Stratus and Cirrus values increased.

J Korean Ophthalmol Soc 2009;50(10):1539-1547

Key Words: Cirrus, Optical coherence tomography, Retinal nerve fiber layer thickness, Stratus

Address reprint requests to Dong Wook Lee, MD

Department of Ophthalmology, Chonbuk National University hospital

#634-18 Kumam 2-dong, Deokjin-gu, Junju 561-712, Korea

Tel: 82-63-250-1965, Fax: 82-63-250-1965, E-mail: [email protected]