동맥경화는 뇌혈관 협착의 중요한 원인으로 노인 인구 증가 와 생활환경의 서구화 등으로 말미암아 유병률이 증가하고 있 다. 동맥경화에 의한 뇌혈관 변화는 민족과 인종에 따라 차이 가 있는데 백인은 내경동맥 기시부에 협착이 많은 것에 비해 우리나라를 비롯한 아시아인, 라틴 아메리카인, 흑인들에서는 백인보다 상대적으로 두개 내 혈관의 협착이 많다(1-4).
경동맥 도플러 초음파 검사는 손쉽게 시행할 수 있고 비침 습적이어서 경동맥 혈관 질환의 선별 검사(screening method) 로 많이 시행되고 있다(5). 하지만 이 검사는 총경동맥이나 두 개 외 내경동맥 부위만 검사할 수 있어 두개 내 혈관 질환이 많은 우리나라에서는 두개 내 혈관 변화를 알아보려면 다른 검 사가 추가로 필요하다.
지금까지 두개 내 혈관 질환에서 경동맥 도플러 초음파를 이 용해 두개 외 혈관의 혈류 변화를 알아보려는 연구로는 두개 내 내경동맥의 폐쇄나 모야모야병에서 경동맥 도플러 소견에 대한 몇 가지 연구만 있다(6, 7). 그러나 아직 두개 내 내경동 맥의 협착 정도에 따른 경동맥 도플러 초음파 검사에서 혈류
변화에 대한 연구가 없다.
따라서 이 연구는 두개 외 내경동맥이 정상이나 두개 내 내 경동맥에 협착이 있는 환자를 대상으로 경동맥 도플러 초음파 를 시행하여 두개 내 내경동맥 협착에 따른 경동맥 도플러 초 음파 변화를 알아보고자 한다.
대상과 방법
대상
2003년 1월부터 2004년 5월까지 본원에서 뇌경색, 일과성 허혈 등의 증상으로 자기공명혈관조영술(Magnetic Resonance Angiography: MRA)을 받아 뇌혈관 협착이 관찰되어 뇌혈관 조영술이 예정된 환자 중 총경동맥과 두개 외 내경동맥은 정 상이나 두개 내 내경동맥에 협착이 있는 환자 15명(환자군, 남:
여=4:11, 나이 31-71세, 평균 나이 58세)을 대상으로 경동맥 초음파 검사를 시행하였으며 이후 뇌혈관 조영술을 시행하였 다. 대조군으로 MRA에서 뇌혈관과 경동맥에 협착이 없는 환 자 22명(남: 여=11:11, 나이 40-76세, 평균 나이 53세)을 대 상으로 경동맥 도플러 초음파를 시행하였다. MRA 후 3-20일
두개 내 내경동맥 협착 환자에서 경동맥 도플러 초음파
1임 연 수・유 원 종・임 현 욱
목적: 두개 내 내경동맥 협착에서 경동맥 도플러 초음파 소견을 알아본다.
대상과 방법: 자기 공명 혈관 검사에서 총경동맥과 두개 외 내경동맥은 정상이나 두개 내 내경
동맥에 협착이 있는 15명(환자군)과 정상인 22명(대조군)을 대상으로 하였다. 모든 환자에서 경동맥 도플러 초음파 검사를 시행하였으며 환자군에서는 뇌혈관 조영술을시행하였다. 초음파 검사에서 양쪽 내경동맥의 최대 수축기 속도와 말기 확장기 속도, 총경동맥의 최대 수축기 속 도, 내경동맥의 저항 지수와 최대 수축기 속도비를 얻었다. 뇌혈관 조영술에서 내경동맥의 협 착을 측정하여 정상(0-24%), 경미한 협착(25-49%), 중등도 협착(50-69%), 심한 협착(70- 99%)으로 분류하였고 두개 내 내경동맥의 협착 정도에 따른 도플러 변화를 알아보았다.
결과: 전체 74개 내경동맥 중 두개 내 내경동맥이 정상 52개(대조군 44개와 환자군 8개), 경 미한 협착 10개, 중등도 협착 8개, 심한 협착 4개였다. 경동맥 도플러 초음파 검사에서 내경동 맥의 최대 수축기 속도와 말기 확장기 속도, 총경동맥의 최대 수축기 속도는 협착이 심해질수 록 그 속도가 감소하였다(p value < 0.05). 최대 수축기 속도비와 내경동맥의 저항 지수에서 는 변화가 없었다.
결론: 두개 내 내경동맥의 협착이 심해질수록 경동맥 도플러 초음파 검사에서 내경동맥의 최대 수축기 속도와 말기 확장기 속도, 총경동맥의 최대 수축기 속도는 감소한다.
1가톨릭대학교 의과대학 성가병원 영상의학과
이 논문은 2006년 9월 21일 접수하여 2008년 1월 8일에 채택되었음.
(평균 8.2일)사이에 경동맥 초음파 검사를 시행하였으며, 환자 군에서 초음파 검사 후 1-15일(평균 6.6일)사이에 뇌혈관 조 영술을 시행하였다.
자기공명혈관조영술
두경부 코일을 이용하여 1.5T 자기 공명 기기(Gyroscan NT Intera, Philips Medical Systems)로 뇌기저부에서 두정부까지 3차원 유체속도강조(3D Time of Flight: TOF) MRA와 대동 맥궁에서 두정부까지 조영 증강(contrast enhanced: CE) MRA 를 얻었다.
경동맥 도플러 초음파
경동맥 도플러 초음파 검사는 두개 내 내경동맥의 협착 정 도를 모르는 한 명의 영상의학과 의사에 의해 시행되었다. 초 음파 기기는 Acuson 128 unit(Acouson, Mountain view, Calif.
U.S.A.)였으며 7MHz 선형 탐촉자를 사용하였다. 도플러 초음 파 방향과 혈관과의 각은 45-60도로 하였다. 양쪽 내경동맥 의 최대 수축기 속도(peak systolic velocity: PSV)와 말기 확 장기 속도(end diastolic velocity: EDV), 총경동맥에서 PSV를 각각 2회씩 측정하여 평균값을 구하였다. 총경동맥에서는 내 경동맥과 외경동맥으로 분지되기 2-3 cm 아래에서 가능한 직 선으로 주행하는 부위에서 측정하였고, 내경동맥에서는 구부 (bulb)를 지나 1-2 cm 상방으로 평행하게 주행하는 부위에서 측정하였다. 이 측정값을 통해 내경동맥의 저항 지수(Resistive index, 이하 RI, 1-EDV/PSV)와 내경동맥에 대한 총경동맥의 최대 수축기 속도비(PSV ratio, PSV in the ICA/PSV in the CCA, 이하 PSV 비)를 얻었다.
뇌혈관 조영술
디지털 감산 혈관 조영 기기(Integris, Philips, Best, Netherlands)를 이용하여 뇌혈관 조영술을 시행 하였다. 대퇴
혈관을 통해 도관을 삽입하여 양쪽 총경동맥과 내경동맥에서 6-7 mL 조영제(Omnipaque 300, Nycomed, Norway)를 주 입하여 1,024×1,024 matrix 영상으로 측면 영상과 전후 영상 을 얻었다.
협착측정
도플러 초음파 검사 내용을 모르는 영상의학과 의사가 뇌혈 관 조영 영상을 분석하였다. 협착 위치로 내경동맥이 추체골의 경동맥구멍으로 들어가는 부위에서부터 내경동맥이 전뇌동맥 과 중뇌동맥으로 분지되는 곳까지를 두개 내 내경동맥으로 하 여 Gibo 등(8)의 분류에 따라 두개 내 내경동맥을 추체 분절 (petrous segment), 해면 분절(cavernous segment), 상상돌 기 분절(supraclinoid segment)로 나누었다.
협착 측정은 뇌혈관 조영 영상을 판독용 모니터에서 팩스(영 상 저장 및 전송 체계, picture archiving and communi-cating system: PACS) 프로그램(Raypax, Seoul, Korea)을 이용하여 사진을 3-5배 확대한 후 길이 측정기를 이용하여 내경동맥의 가장 좁아진 부위의 직경을 측정하였고 인접 원위부의 정상 혈 관의 직경을 측정하였다. 인접 원위부에 정상 부위가 없는 경 우 인접 근위부의 정상 혈관의 직경을 측정하여 다음 공식에 따라 협착 정도를 계산하였다(9).
Percentage of stenosis (%) = (1-Diameter of the most stenotic segment/Diameter of the normal segment)×100
협착 정도에 따라 정상(0-24%), 경미한 협착(25-49%), 중 등도 협착(50-69%), 심한 협착(70-99%)으로 분류하였다.
통계분석
환자군과 대조군의 전체 74개 내경동맥의 경동맥 도플러 초 음파 검사에서 두개 내 내경동맥의 협착이 심해질수록 도플러 측정치의 순서적인 변화가 있는지 알아보기 위해 Jonckheere- Terpstra 검사를 시행하였다(SPSS 11.5, Chicago, IL).
Table 1. Results of 15 Patients with Stenosis of the Intracranial ICA
Patient Right ICA Left ICA
Location of Stenosis Stenosis (%) Stenosis in Branches Location of Stenosis Stenosis (%) Stenosis in Branches
01 supraclinoid 75
02 cavernous 33 M1 100%
03 M1 50% supraclinoid 53 M1 90%
04 cavernous 77 cavernous 52
05 supraclinoid 40 supraclinoid 39
06 supraclinoid 70 supraclinoid 56
07 supraclinoid 33 supraclinoid 63
08 supraclinoid 65
09 supraclinoid 52
10 petrous 72
11 M1 55% supraclinoid 43
12 cavernous 54 cavernous 46
13 cavernous 42
14 supraclinoid 32 supraclinoid 55
15 supraclinoid 37 supraclinoid 32
Note.─ ICA= internal carotid artery, M1= first segment of middle cerebral artery
결 과
15명 환자군의 전체 30개 두개 내 내경동맥 중 정상은 8개, 경미한 협착은 10개, 중등도 협착은 8개, 심한 협착은 4개였 다. 8명에서는 한쪽 혈관에 협착이 있었고, 7명에서는 양쪽 혈 관에 협착이 있었다. 두개 내 내경동맥의 상상돌기 (supraclinoid) 분절 협착이 15개, 해면(cavernous) 분절 협착 이 6개, 추체(petrous) 분절 협착이 1개였다. 내경동맥의 분지 로 4개의 중뇌동맥에 50% 이상 협착이 있었으며 이 중 1개의 중뇌동맥에서는 폐쇄를 동반하였다(Table 1).
환자군과 대조군의 전체 74개 내경동맥을 협착 정도에 따라 정상 혈관, 경미한 협착, 중등도 협착, 심한 협착으로 분류하여 각 군에서 내경동맥의 PSV와 EDV, 총경동맥의 PSV, PSV 비, 내경동맥의 RI값의 평균과 표준편차를 구하였다(Table 2) (Fig. 1). 각 군간의 도플러 측정값에 대해 Jonckheere- Terpstra 검사를 하였을 때 내경동맥의 PSV와 EDV, 총경동
맥의 PSV는 협착이 심해질수록 감소하였다(p value < 0.05).
최대 수축기 속도비는 협착이 심해질수록 감소하는 경향을 보 였으나 통계적 차이는 없었다. 내경동맥의 저항 지수는 각 군 간에 순서상 변화가 없었다.
Fig. 2는 우측 내경동맥의 해면 분절에 심한 협착이 있던 증 례로 경동맥 도플러 초음파에서 감소된 내경동맥의 PSV와 EDV가 관찰된다.
고 찰
우리나라에서 동맥 경화에 의한 뇌혈관 질환은 서양인보다 두개 내 병변이 많으며(두개 내 혈관 협착 52%, 두개 외 혈관 협착 48%) 단일 병변(21%)보다 다발성(79%)이 많으나 단일 병변인 경우 두개 내 혈관에 협착이 많다(4). 내경동맥만을 대 상으로 한 연구에서도 두개 내 협착 환자(42%), 두개 외 협착 환자(39%), 두개 내와 두개 외 협착 환자(19%)로 두개 내 협 착이 많다(10). 일반적으로 두개 내 혈관 협착은 인종적으로
Table 2. Results of Carotid Doppler Ultrasound (Mean Values ± standard deviation) According to Grade of Intracranial ICA Stenosis Parameter Normal (n=52) Mild Stenosis (n=10) Moderate Stenosis (n=8) Severe Stenosis (n=4) p-value*
ICA PSV (m/s) 0.51±0.11 0.49±0.16 0.43±0.10 0.36±0.09 0.004
ICA EDV (m/s) 0.21±0.07 0.19±0.07 0.18±0.06 0.15±0.03 0.003
CCA PSV (m/s) 0.75±0.20 0.72±0.24 0.70±0.25 0.57±0.06 0.016
PSV Ratio 0.73±0.23 0.70±0.18 0.65±0.18 0.62±0.12 0.175
RI 0.58±0.06 0.59±0.08 0.59±0.10 0.55±0.03 0.286
Note.─ ICA= internal carotid artery, CCA= common carotid artery, PSV= peak systolic velocity, EDV= end diastolic velocity, RI= resistive index
* p-values were obtained by Jonckheere-Terpstra test.
A B
Fig. 1 A, B. Mean values of Doppler parameter in the carotid ultrasound. As the grade of stenosis increases, PSV and EDV in ICA, PSV in CCA and PSV ratio decrease, but this pattern is not noted at RI.
동양인과 흑인에서 흔하며 위험 인자로 당뇨, 고혈압, 고지혈 증, 흡연 등 심혈관 질환과 비슷하다고 알려졌다.
내경동맥의 협착 위치에 따라 치료 방법에 차이가 있는데 두 개 외 내경동맥 협착의 경우 약물치료와 함께 심한 협착의 경 우 경동맥절제술이 유용하다(11, 12). 이와 달리 두개 내 혈관 협착은 위험 인자의 조절과 함께 약물을 이용한 내과적 치료 가 우선 고려된다(13). 50% 이상 협착이 있는 두개 내 혈관 협착 환자에서 항혈소판 제재 사용시 뇌졸중을 감소시킬 수 있
으나 내과적 치료에도 반복되는 허혈 증상이나 뇌경색이 있는 경우 외경동맥과 중뇌동맥의 연결수술(superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass surgery)이나 중재적 시술을 시행하게 된다. 최근 중재적 시술이 발달하면서 내과적 치료가 실패한 두개 내 혈관 협착 환자에서 풍선 혈관 성형술 이나 스텐트 삽입이 기본 치료 방법이 되고 있다(14).
두개 내 혈관의 협착 정도를 가장 정확하게 검사하려면 해 상도가 높고 동적 영상을 얻을 수 있는 고식적인 혈관 조영 검 A
B
C
Fig. 2. A 66 year old woman with old infarction in the basal ganglia (Number 4 case).
A. Contrast enhanced MRA does not show any stenosis in both the common carotid artery and extracranial segments of the inter- nal carotid artery. But, there is focal signal void in the cavernous segment of right internal carotid artery (arrowhead).
B. Lateral projection of the right internal carotid angiogram shows severe stenosis at the cavernous segment of right internal carotid artery (arrow).
C. Carotid Doppler ultrasound shows 0.33 m/sec of peak systolic velocity and 0.16 m/sec of end diastolic velocity in the right inter- nal carotid artery.
사를 시행하여야 하나, 혈관 조영 검사는 침습적이고 조영제와 전리 방사선 사용에 따른 위험이 있다. 또한, 보통 두 방향(전 후 영상, 좌우 영상)에서 영상을 얻기 때문에 협착 위치와 모 양에 따라 오차가 생길 수 있다(15, 16).
두개 내 혈관 협착에 대한 비침습적인 검사로 경두개 도플 러 초음파(Transcranial Doppler: TCD), 자기공명혈관조영술, 전산화단층혈관조영술(CT Angiography: CTA)가 있다.
TCD는 안구, 대후두공, 추체골의 얇은 뼈 부위를 통해 두개 내 혈관을 검사하게 된다. 이 검사로 두개 내 동맥의 협착, 측 부 순환, 혈관 기형, 뇌사 등을 진단할 수 있다(17). 비침습적 이고 쉽고 빠르게 시행할 수 있는 장점이 있으나 추체골을 통 한 검사가 불가능할 수 있고 협착 정도를 측정하기에는 한계 가 있다(18).
두개 내 MRA는 주로 3D Time of Flight(TOF)방법을 이용 하여 영상을 얻는데 전리방사선이나 조영제를 사용하지 않기 때문에 안전하게 시행할 수 있어 선별 검사로 많이 쓰이고 있 으나 해상도가 혈관 조영 검사나 CTA에 비해 낮아 정확도가 떨어질 수 있으며 혈류변화가 심한 곳에서는 인공 신호 때문 에 과장된 협착이 온다(19). 조영 증강 자기 공명 혈관 검사 (CE MRA)는 조영 증강된 혈액에 대한 영상을 얻는 방법으로 혈류에 의한 TOF방식에 비해 인공 신호가 적어 TOF 방법보 다 정확하게 경동맥을 검사할 수 있다(20, 21).
전산화 단층 촬영기(CT)가 발달하면서 빠르게 좋은 품질의 혈관 영상을 얻고 있다(22). CTA의 단점으로는 조영제와 전 리 방사선을 사용하여 이로 인한 위험과 영상에서 두개골을 제 거하는 작업이 필요하다는 것이다.
경동맥 도플러 초음파로 두개 외 경동맥 협착을 비교적 정 확히 검사할 수 있어 많이 쓰이고 있다(5, 23-25). 두개 외 내경동맥 협착 시 협착 부위에서 PSV가 증가하는데 내경동맥 의 PSV는 정상에서 50% 미만 협착까지는 < 125 cm/sec, 50%-69% 협착에서는 125-230 cm/sec, 70% 이상 협착에 서는 > 230 cm/sec로 증가하며 폐쇄 시 도플러 신호를 찾을 수 없다(26). PSV 비와 내경동맥의 EDV도 협착이 심해질수 록 증가한다. 그런데 경동맥 초음파는 굽은 혈관, 협착 부위 석 회화, 긴 협착 부위에서 오류가 날 수 있고, 경동맥 분지부 이 후 탐촉자가 미치지 못하는 혈관에 대해 검사를 할 수 없다는 단점이 있다(5).
도플러 파형은 협착 부위에서의 파형 변화뿐 아니라 원위부 혈관의 저항에 따라서도 달라진다(27). 말초 혈관에서는 확장 기에 반대쪽으로 혈류가 흐르는데 이는 원위부 저항 때문에 반 대쪽으로 작용하는 압력에 의해 나타나는 것으로 원위부 작은 혈관에서 저항이 큰 것을 반영한다. 이에 비해 내경동맥에서는 확장기에 혈류가 많은데 이는 원위부 혈관의 저항이 작은 것 을 나타낸다. 이처럼 근위부 혈관의 도플러 검사를 통해 원위 부 혈관의 저항을 파악하려는 시도가 있는데 이식된 신장의 거 부 반응 등 원위부 혈관의 저항이 증가하는 질환에서 근위부 혈관의 도플러 파형 변화가 나타난다(28).
경동맥 도플러 초음파에서도 원위부 내경동맥 상태에 따른 내경동맥 또는 총경동맥 도플러 파형의 변화에 대한 연구가 있
다. 두개 내 내경동맥 폐쇄 시 경동맥 도플러 초음파에서 총경 동맥의 PSV는 감소하고 RI는 증가한다(6). 모야모야병에서 총 경동맥과 내경동맥에서 PSV는 감소하고 RI는 증가한다(7). 이 것은 두개 내 내경동맥의 협착이나 폐쇄로 말미암아 혈류 저 항이 증가하고 이 때문에 혈류에 장애가 있음을 반영한다. 이 연구에서도 내경동맥의 PSV와 EDV, 총경동맥의 PSV는 협착 이 심해질수록 감소하였는데 협착이 증가할수록 혈류의 장애 가 증가하는 것을 나타낸다. PSV 비는 협착이 증가할수록 감 소하는 경향을 보였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 이는 협 착 환자수가 많지 않아 나온 결과로 볼 수도 있겠다. 내경동맥 의 RI는 협착 정도에 따라 차이가 없었지만 심한 협착은 RI가 감소하는 경향을 보였다. 이것은 내경동맥의 폐쇄나 모야모야 병에 비해 내경동맥의 중등도 이하 협착의 경우 혈류 저항이 상대적으로 적어서 RI값에 영향을 적게 준 결과로 보인다.
그런데 경동맥 도플러 초음파에서 두개 외 혈관 협착의 경 우 협착 부위에서 협착 정도가 심해질수록 PSV 값이 가파르 게 증가하여 PSV값으로 혈관 협착을 추정할 수 있는 것에 비 해 원위부 혈관 협착을 추정하는 본 연구에서는 협착이 심해 질수록 PSV가 감소하였으나 그 값 차이가 크지 않았고 겹치 는 구간이 있었다(Table 2). 내경동맥의 EDV, 총경동맥의 PSV 도 비슷한 경향을 보였다. 이로 말미암아 이번 연구에서 경동 맥 도플러 검사로 두개 내 내경동맥 협착을 예측할 수 있는 도 플러 수치를 발견해 내지는 못하였으나 두개 내 내경동맥의 협 착 정도가 심해질수록 혈류 저항이 심해지는 것을 알 수 있었 으며 경동맥 초음파에서 총경동맥과 내경동맥의 회색조 영상 이 정상이어도 도플러 검사를 수행할 필요가 있음을 알 수 있 었다.
이 연구에서는 몇 가지 한계가 있었다. 먼저 협착 환자 수가 많지 않았는데 이로 말미암아 통계 결과에 영향이 있었을 가 능성이 있다. 따라서 앞으로 많은 경동맥 도플러 초음파를 통 해 두개 내 내경동맥의 협착을 제시할 수 있는 경동맥 도플러 수치를 얻을 필요가 있겠다. 또, 증례 2, 3, 11에서와 같이 두 개 내 내경동맥에서는 정상 또는 경미한 협착이나 중뇌동맥에 서 중등도 이상 협착이나 폐쇄가 있었던 증례에서 중뇌동맥의 협착이나 폐쇄가 경동맥 도플러 수치에 영향을 주었을 가능성 이 있으나 본 연구에서는 내경동맥의 분지인 전뇌동맥과 중뇌 동맥 또는 그 분지의 협착은 고려하지 않았다. 또한, 후순환도 고려하지 않았다.
결론적으로 두개 내 내경동맥의 협착이 심해질수록 경동맥 도플러에서 내경동맥의 PSV와 EDV, 총경동맥에서 PSV가 감 소한다.
참 고 문 헌
1. Caplan LR, Gorelick PB, Hier DB. Race, sex and occlusive cere- brovascular disease: a review. Stroke 1986;17:648-655
2. Sacco RL, Kargman DE, Gu Q, Zamanillo MC. Race-ethnicity and determinants of intracranial atherosclerotic cerebral infarction.
The Northern Manhattan Stroke Study. Stroke 1995;26:14-20 3. Frey JL, Jahnke HK, Bulfinch EW. Differences in stroke between
white, Hispanic, and Native American patients: the Barrow Neurological Institute stroke database. Stroke 1998;29:29-33 4. Suh DC, Lee SH, Kim KR, Park ST, Lim SM, Kim SJ, et al. Pattern
of atherosclerotic carotid stenosis in Korean patients with stroke:
different involvement of intracranial versus extracranial vessels.
AJNR Am J Neuroradiol 2003;24:239-244
5. Gaitini D, Soudack M. Diagnosing carotid stenosis by Doppler sonography: state of the art. J Ultrasound Med 2005; 24:1127-1136 6. Lee TH, Ryu SJ, Chen ST, Chan JL. Carotid ultrasonographic find-
ings in intracranial internal carotid artery occlusion. Angiology 1993;44:607-613
7. Ruan LT, Duan YY, Cao TS, Zhuang L, Huang L. Color and power Doppler sonography of extracranial and intracranial arteries in moyamoya disease. J Clin Ultrasound 2006;34:60-69
8. Gibo H, Lenkey C, Rhoton AL Jr. Microsurgical anatomy of the supraclinoid portion of the internal carotid artery. J Neurosurg 1981;55:560-574
9. Samuels OB, Joseph GJ, Lynn MJ, Smith HA, Chimowitz MI. A standardized method for measuring intracranial arterial stenosis.
AJNR Am J Neuroradiol 2000;21:643-646
10. 오원석, 남정모, 이경열, 김서현, 정진일, 김동익, 등. 급성 허혈성 뇌 졸중 환자에서 내경동맥 협착의 특성. 대한신경과학회지 2003;21:
121-127
11. Rothwell PM, Gutnikov SA, Warlow CP. Reanalysis of the final re- sults of the European Carotid Surgery Trial. Stroke 2003;34:514- 523
12. Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M, Fox AJ, Ferguson GG, Haynes RB, et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symp- tomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med 1998;339:1415-1425
13. Chimowitz MI, Kokkinos J, Strong J, Brown MB, Levine SR, Silliman S, et al. The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease Study. Neurology 1995;45:1488-1493
14. Higashida RT, Meyers PM, Connors JJ, Sacks D, Strother CM, Barr JD, et al. Intracranial angioplasty & stenting for cerebral athero- sclerosis: a position statement of the American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology, Society of Interventional Radiology, and the American Society of Neuroradiology. AJNR Am J Neuroradiol 2005;26:2323-2327 15. Elgersma OE, Buijs PC, Wust AF, van der Graaf Y, Eikelboom BC,
Mali WP. Maximum internal carotid arterial stenosis: assessment with rotational angiography versus conventional intraarterial digi- tal subtraction angiography. Radiology 1999;213:777-783
16. Anzalone N, Scomazzoni F, Castellano R, Strada L, Righi C, Politi LS, et al. Carotid artery stenosis: intraindividual correlations of 3D time-of-flight MR angiography, contrast-enhanced MR angiogra-
phy, conventional DSA, and rotational angiography for detection and grading. Radiology 2005;236:204-213
17. Lupetin AR, Davis DA, Beckman I, Dash N. Transcranial Doppler sonography. Part 1. Principles, technique, and normal appear- ances. Radiographics 1995;15:179-191
18. Felberg RA, Christou I, Demchuk AM, Malkoff M, Alexandrov AV. Screening for intracranial stenosis with transcranial Doppler:
the accuracy of mean flow velocity thresholds. J Neuroimaging 2002;12:9-14
19. Heiserman JE, Zabramski JM, Drayer BP, Keller PJ. Clinical signif- icance of the flow gap in carotid magnetic resonance angiography.
J Neurosurg 1996;85:384-387
20. Mitra D, Connolly D, Jenkins S, English P, Birchall D, Mandel C, et al. Comparison of image quality, diagnostic confidence and in- terobserver variability in contrast enhanced MR angiography and 2D time of flight angiography in evaluation of carotid stenosis. Br J Radiol 2006;79:201-207
21. Randoux B, Marro B, Koskas F, Chiras J, Dormont D, Marsault C.
Proximal great vessels of aortic arch: comparison of three-dimen- sional gadolinium-enhanced MR angiography and digital subtrac- tion angiography. Radiology 2003;229:697-702
22. Bash S, Villablanca JP, Jahan R, Duckwiler G, Tillis M, Kidwell C, et al. Intracranial vascular stenosis and occlusive disease: evalua- tion with CT angiography, MR angiography, and digital subtrac- tion angiography. AJNR Am J Neuroradiol 2005;26:1012-1021 23. Staikov IN, Nedeltchev K, Arnold M, Remonda L, Schroth G,
Sturzenegger M, et al. Duplex sonographic criteria for measuring carotid stenoses. J Clin Ultrasound 2002;30:275-281
24. Chen JC, Salvian AJ, Taylor DC, Teal PA, Marotta TR, Hsiang YN.
Predictive ability of duplex ultrasonography for internal carotid artery stenosis of 70%-99%: a comparative study. Ann Vasc Surg 1998;12:244-247
25. Grant EG, Duerinckx AJ, El Saden S, Melany ML, Hathout G, Zimmerman P, et al. Doppler sonographic parameters for detec- tion of carotid stenosis: is there an optimum method for their selec- tion? AJR Am J Roentgenol 1999;172:1123-1129
26. Grant EG, Benson CB, Moneta GL, Alexandrov AV, Baker JD, Bluth EI, et al. Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis--Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference. Radiology 2003;229:340-346
27. Allan PL, Dubbins PA, Pozniak MA, McDicken WN. Clinical doppler ultrasound: haemodynamics and blood flow. London:
Churchill Livingstone. 2000;34-36
28. Nouri-Majelan N, Nafici R. Duplex sonographic measurements in allografted kidneys: a cross-sectional study. Transplant Proc 2007;
39:1103-1107
J Korean Radiol Soc 2008;58:221-227
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Carotid Doppler Ultrasound in Patients with Stenosis of the Intracranial Internal Carotid Artery
1Yeon Soo Lim, M.D., Won Jong Yoo, M.D., Hyun Wook Lim, M.D.
1Department of Radiology, Holy Family Hospital, The Catholic University of Korea
Purpose: To investigate the Doppler ultrasonographic parameters of a carotid ultrasound (CUS) for the steno- sis of the intracranial internal carotid artery (IICA).
Materials and Methods: The authors evaluated 15 patients with normal extracranial ICA, the common carotid artery (CCA), and stenosis of IICA (patient group). The control group consisted of 22 patients with normal findings on a magnetic resonance angiography (control group). All subjects were subjected to a CUS, whereas subjects from the patient group underwent a cerebral angiography. The following parameters were investigat- ed: peak systolic velocity (PSV) and end diastolic velocity (EDV) in ICA, PSV in CCA, resistive index (RI) in ICA, and PSV ratio. Stenosis was measured following an angiography and was graded as follows: normal (0- 24%), mild (25-49%), moderate (50-69%), and severe (70-99%). Next, the CUS findings, which reflected the IICA stenosis, were investigated.
Results: Of the 74 ICAs, 52 were normal (44 ICAs in the normal group and 8 ICAs in the patient group), 10 had mild stenosis, 8 had moderate stenosis, and severe 4 had severe stenosis. As the stenosis grade increased, PSV and EDV in ICA as well as PSV in CCA, decreased (p value < 0.05); however, the PSV ratio and RI re- mained unchanged.
Conclusion: As stenosis of IICA increases, PSV and EDV of ICA and PSV of CCA decreases following a CUS.
Index words :Carotid stenosis Carotid artery, internal Ultrasonography, Doppler Atherosclerosis
