업무개선사례
조제 자동화에 따른 약제업무 변화
이선아
a, 이다연
a, 은명온
a, 이주미
b, 박정옥
b, 민상기
c, 이영희
a아주대학교병원 약제팀
a, 아주대학교병원 간호본부
b, 아주대학교 의과대학 마취통증의학교실
cAutomated dispensing cabinets (ADCs)의 이점은 휴먼에러 감소로 인한 안전성 증대, 조제시간 감소를 통한 효율성 증가, 보관 및 약품재고 관리의 적절성 증가뿐만 아니라 인력의 재배치를 통한 다양 한 오류감소 등이 있다.
1),2)이에 세계적으로 병원에서 ADCs를 사용하는 비율이 점차 증가하고 있다.
특히, 미국에서는 2002년 전체 병원의 22.3%만이 ADCs를 사용하였지만,
3)2005년 37.8%,
4)2008 년 49.2%,
5)2011년 62.5%,
6)2017년 70.2% 까 지
7)증가하였다. 이에 따라 중앙약국에서 조제하여 배송하는 비율은 2002년 69.7%에서
3)2005년 52.5
%,
4)2008년 43.1%,
5)2011년 28.9%,
6)2017년 20.7%까지
7)감소하였다.
ADCs를 사용하는 곳의 ADCs 형태에서도 변화를 보이고 있다. 기존 ADCs의 형태는 서랍을 열면 여러 가지 약이 있는 개방형 매트릭스 타입으로 에러를 방 지하는데 한계점이 있었지만, 점차적으로 덮개가 있 어 선택한 약품만 접근 가능한 형태로 변화하는 것을 볼 수 있다.
7)전체 ADCs 중 개방형 매트릭스 타입의 경우는 2008년 48.5%,
5)2011년 38.1%,
6)2014년 34.3%,
8)2017년 29.9%로
7)감소한 반면, 선택한 약품만 접근 가능한 형태는 2008년 51.5%,
5)2011 년 61.9%,
6)2014년 65.7%,
8)2017년 70.1%로
7)점차 증가하고 있다.
이러한 이점이 부각되면서 국내에서도 ADCs 도입 이 증가하는 추세이다. 본원에서는 2016년 외상센터 에 ADCs를 처음 도입하였고, 2017년, 2018년 응 급의료센터로 추가 확대하였다. 이후 마약류 의약품 의 안전한 사용에 대한 중요성이 부각됨에 따라 2019
년 마취준비실에 ADCs를 도입하였다.
이에, 본원에서 ADCs 도입 및 확대를 위하여 진행 한 과정을 소개하고, 그 활동 결과와 변화된 약제업 무에 관하여 마취준비실 확대 운영을 중심으로 기술 하고자 한다.
개선활동
ADCs 도입 및 시행 과정은 다음과 같이 진행하였 다(Fig. 1).
1. 조제 자동화 적용 부서 선정
조제 자동화 적용 시 효율성이 큰 부서를 선정하기 위하여 다음 항목들을 조사하였다.
첫째, 각 부서별 비치약품 품목 및 수량 확인을 통 해 약품의 품목과 수량이 많은 부서를 대상 부서로 고 려하였다.
둘째, 처방량, 불출패턴분석, 긴급성 약품의 빈도 및 긴급신청처방 건수를 분석하여 정규약 보다 수시약 이 많은 부서, 긴급신청 처방 건수가 많은 부서를 대 상 부서로 고려하였다.
셋째, 중앙약국에서 약품 배송 시 어려움이 있는 부 서를 대상 부서로 고려하였다.
넷째, 반환량 분석을 통하여 반환이 많은 부서는 조 제 자동화 적용부서에서 제외하였다.
위의 사항을 고려하여 본원에서는 약품 배송 시 소요
시간이 긴 외상센터는 2016년에, 긴급성 약품의 빈
도가 높은 응급실은 2017년, 2018년에 ADCs를 도
입하였다. 2019년에는 비치약품 비중이 높은, 특히 마약류 의약품의 비치약품 비중이 큰 마취준비실에 ADCs를 신규 도입하기로 결정하였다.
2. 약품 목록 선정 및 업무협의
마취통증의학과 의사, 마취준비실 간호사, 정보관리 팀, 약제팀이 2019년 2월부터 3월까지 총 4차례에 걸쳐 업무 프로세스에 관하여 회의를 진행하였다. 이 후 2019년 3월 27일 마취통증의학과 의료진, 마취준 비실 간호사 전체를 대상으로 ADCs 운영방안에 대 해 발표하였다.
부서 선정 후 조제 자동화 기계에 적용할 약품을 선 정하기 위해 부서별 3개월간 처방 약품 및 처방 수량 을 분석하였다. 또한, 부서에서 보유하고 있던 비치약 품의 목록 및 수량도 분석하였다. 이를 바탕으로 약제 팀에서는 기계에 적용할 약품 목록 및 수량을 1차 정 리하였다. 이를 해당 부서와 공유하였고, 회의를 거쳐 2019년 4월 최종 약품 목록 및 수량을 확정하였다.
3. 전산 개발
2016년 외상센터 ADCs 최초 입고 시 본원 환경에 적합하도록 전산을 개발하였다(Fig. 2). 2017년, 2018년 응급실 ADCs 입고 시에는 기존 전산을 바 로 적용할 수 있었으나, 2019년 마취준비실 ADCs 는 마약류 약품 장비가 신규 도입되므로 별도의 전산 을 개발할 필요가 있었다. 이에 전산 개발을 위해 본 원 정보관리팀, ADCs 장비 소프트웨어팀과 함께 개 발하고자 하는 전산 흐름에 대해 논의하였고, 본원 전 산과 ADCs 전산이 원활히 운영될 수 있도록 다음과 같이 관련 프로그램을 개발하였다(Fig. 3, Fig. 4).
4. ADCs 설치 및 교육
2019년 4월 마취준비실 약품 목록 및 수량에 가 장 적합한 ADCs 모델을 선정하여 일반약품 장비 2 대, 마약류 약품 장비 1대를 발주하였다. 이와 동시에 ADCs 설치에 필요한 환경을 마취준비실, ADCs 업 Fig. 1 The introduction and implementation process of ADCs
Fig. 2 The ADCs workflow of trauma center and emergency room 배치 부서 ADCs
검토 및 선정
약품 목록
선정 전산 개발 ADCs
이용자 교육 설치 및
약품 보충 운영 시작 및
오류발생 대처
일일 처방 재고 수량 파악 및
약품 보충
의사 처방
병원 전산 적용 완료 처방생성 및 병원전산
약국 ADCs 관리 화면에 약품리스트
생성
검토완료 후 약사 장비전송, ADCs에 약품리스트
생성
: 기계불출 보유약 : 약국으로 미보유약 라벨자동출력
→ 약국조제
체와 논의하여 입고일에 맞추어 설치할 수 있도록 준 비하였다. ADCs 입고 전날 장비에 충진할 약품을 미 리 준비하였으며, 입고 당일에는 기계 설치 후 약품과 수량 등록을 하였고, 약사 2인이 이중 검수하여 최종 적으로 확인하였다.
ADCs 설치가 완료된 후 시운행을 통해 문제점 유무 를 확인하였으며, 정상 작동되는 것을 확인한 후 사용 자 교육을 시행하였다. 약품관리를 하는 약제팀의 모 든 직원은 약제팀 ADCs 관리약사 2인이 3회에 걸쳐 교육을 시행하였고, 장비에서 약을 직접 불출하는 간 호사는 ADCs 업체 관리자가 5일 동안 하루 3회씩 교 육을 시행하였다.
5. ADCs 운영 후 관리 및 사용평가
실제로 운영을 시작하고자 하는 일시를 대상 부서와 협의하였다. 5월 30일 오전 7시 일반약품 장비를 우 선적으로 운영하기로 하였고, 6월 4일 오전 7시 마 약류 약품 장비 운영을 시작하기로 하였다. 이후 최 소 한 달 동안 담당약사가 사용량, 오류 등을 집중 모 니터링하였다.
6. 기존 사용 ADCs에 대한 효과 평가
2016년부터 2018년 사이에 입고하여 사용 중인 ADCs 장비가 효율적으로 사용되고 있는지 평가하였 다.
활동결과
1. 장비 운영 시작 후 사용평가
마취준비실 ADCs 도입 후 6월에서 8월까지 운 영 현황 및 사용평가를 시행하였다. 일반약품의 경 우 ADCs로 전송된 처방 건수는 6월 8,353건, 7월 10,004건, 8월 9,414건이었고, 배출 건수는 6월 8,351건, 7월 9,999건, 8월 9,413건으로 99.9%
의 배출율을 보였다. 마약류 약품의 경우 ADCs로 전 송된 처방 건수는 6월 4,643건, 7월 5,562건, 8월 5,227건이었고, 배출 건수는 6월 3,604건, 7월 4,564건, 8월 4,325건으로 각각 77.6%, 82.0%, Fig. 3 The ADCs workflow of pre-anesthesia
care unit equipment for non-narcotics
Fig. 4 The ADCs workflow of pre-anesthesia care unit equipment for narcotics
의사 처방
일반약 : 기기에서 약 불출 병원 전산 적용
병원전산 처방 생성 및 약국 ADCs관리 화면에 약품리스트 생성
약사 검토완료 → 장비 전송, ADCs에 약품 리스트 생성
의사 처방
마약류 : 기기에서 약 불출 약품 사용 후 실사용량 처방
병원전산 처방 생성 및 약국 ADCs관리 화면에 약품리스트 생성
약사 검토완료 → 장비 전송, ADCs에 약품 리스트 생성
기기전산에서 처방 정리
병원 전산 적용 의사 처방
일반약 : 기기에서 약 불출
병원 전산 적용
병원전산 처방 생성 및 약국 ADCs관리 화면에 약품리스트 생성
약사 검토완료 → 장비 전송, ADCs에 약품 리스트 생성
의사 처방
마약류 : 기기에서 약 불출
약품 사용 후 실사용량 처방
병원전산 처방 생성 및 약국 ADCs관리 화면에 약품리스트 생성
약사 검토완료 → 장비 전송, ADCs에 약품 리스트 생성
기기전산에서 처방 정리 병원 전산 적용
82.7%의 배출율을 보였다. 마약류 약품의 경우 처 방 후 실사용량으로 재처방하는 경우에는 장비에서 배출할 필요가 없기 때문에 배출율이 일반약품에 비 해 낮게 나왔다. 이 기간 동안 에러 발생은 6월 0건, 7월 2건, 8월 1건으로 배출 대비 각각 0%, 0.01%, 0.01%의 에러율을 보였다(Table 1). 에러 종류는 마약금고의 이중 철문 중 2차 도어가 열리지 않는 장 비에러가 1건, 냉장고가 설정 시간보다 오래 열려 있 어 발생한 휴먼에러 2건이 있었다.
6월 한 달 동안 사용 후, 일반약품 장비에 비해 마약 류 약품 장비의 혼잡도가 높다고 판단되어 마약류 약 품 장비 1대를 추가 설치하기로 결정하였고, 2019년 8월 추가 도입하였다.
2. 마취준비실 ADCs 도입 후 약제업무에서의 변화
ADCs 도입 전 1일 5회 시행하던 약국에서의 수시 약 조제•불출업무는 ADCs 도입 후 더 이상 시행하 지 않았고, 대신 1주일에 5회 마취준비실을 방문하 여 약품을 보충하였다. ADCs에 보충할 일반약품, 마 약류 약품의 조제 및 검수, 유효기간 관리, 캐비닛 점 검, 약품 보충에 걸리는 시간은 1인이 업무 시행 시 1 일 총 280분(일반약품 125분, 마약류 약품 155분) 이었으며, 이와 별도로 마약류 약품 재고관리에 60분 이 소요되었다.
일반약품, 냉장약품 조제 및 검수의 1일 총 소요시간 이 ADCs 도입 전 150분에서 도입 후 125분으로 감
소한 반면, 마약류 약품의 경우 총 관리시간이 ADCs 도입 전 165분에서 도입 후 215분으로 증가하였다.
3. 자동화 업무로 인한 효과
1) 마취준비실 ADCs 도입 후 효과
① 비치약품 수량 감소
대부분 처방을 비치약품으로 사용하는 마취준비 실의 경우 ADCs 운영 시작 7일 경과 후 비치약 품 중 일반약품의 수량 정리를 하였다. 마약류 약품의 경우 ADCs 운영 시작 2개월 경과 후 수 량조절을 하였다. 마취준비실 비치약품 수량은 도입 전 일반약품 110품목 942개, 마약류 약품 16품목 237개에서 도입 후 일반약품 31품목 173개(81.6% 감소), 마약류 약품 11품목 34개 (85.7% 감소)로 대폭 감소하였다(Fig. 5, Fig.
6).
비치약품 수량이 감소함에 따라 병동 내 약품관 리 오류가 감소하였다. 본원에서 시행하는 분 기별 비치약품 보관적절성 모니터링 결과, 마 취준비실의 2분기(비치약 보관 부적절 건 : 차 광 라벨누락 및 온도기록 미비 5건) 대비 3분기 (비치약 보관 부적절 건 : 0건) 보관 적절성이 향상되었다.
② 간호업무량 감소
전송건수 8,353 4,643 10,004 5,562 9,414 5,227
배출건수 8,351 3,604 9,999 4,564 9,413 4,325
배출율 99.9% 77.6% 99.9% 82.0% 99.9% 82.7%
장비에러 0 1 0
휴먼에러 0 1 1
에러율 0% 0.01% 0.01%
Table 1 The equipment utilization of pre-anesthesia care unit
구분 2019년 6월 2019년 7월 2019년 8월
일반약품 마약류 약품 일반약품 마약류 약품 일반약품 마약류 약품
마취준비실 ADCs 도입 후 간호사의 비치약품 점검시간과 배송인력의 업무 소요시간에서 감 소 효과가 나타났다. 간호사의 비치약품 점검시 간은 도입 전 1일 120분 소요되었던 반면, 도 입 후에는 5분으로 감소하였고, 배송인력의 업 무시간도 도입 전 100분에서 도입 후 5분으로 감소하였다(Fig. 7).
2) 외상센터 및 응급실 ADCs 도입 후 효과
① 업무효율성 증대
기존에 ADCs를 사용하고 있는 부서에서 AD- Cs를 이용하여 약품 수령한 경우와 약국에 긴급 접수하여 약품을 수령한 경우의 처방접수에서 투약완료까지 소요시간을 비교하기 위해 2018 년 자료를 분석하였다. 긴급 접수하여 약품을
수령한 경우 평균 360분이었지만, ADCs를 이 용한 경우 152분으로 약 57.8% 감소하였다.
또한, ADCs 도입병동(외상외과 중환자실)과 미도입병동(미도입병동1-신경외과 중환자실, 미도입병동2-외과 중환자실)의 2018년 총 처 방대비 긴급접수 건수(%)를 분석하였다. 미 도 입병동은 전체 처방대비 긴급접수의 건수가 30
~40%였고, 도입병동의 경우 3%였다(Fig. 8).
② 바코드 확인을 통한 정확한 약품 준비 및 조제 오 류 방지 효과
ADCs 도입병동과 미 도입병동의 2018년 근접 오류 건수를 분석하였다. 미 도입병동은 9건(약 품명 오류 4건)이었고, 도입병동은 5건(약품명 오류 1건)이었다.
Fig. 5 Changes in number of non-narcotics placed in nurse station
Fig. 7 Changes in time spent on nurse and delivery activities
Fig. 6 Changes in number of narcotics placed in nurse station
Fig. 8 The proportion of emergency dispensing
among total number of prescription
③ 처방감사 기능강화
ADCs 운영병상이 확대됨에 따라 2시간마다 반복되는 수시약 조제•불출업무가 감소하였고, 이에 약사는 당일 처방에 대해 환자별 면밀한 후 향적 감사업무를 강화하여 시행하게 되었다. 신 기능•간기능 장애에 따른 용량 조절, 병용금기, 1일 총 투여량 조정 등 기존 전담약사가 있는 병 동 위주로 이루어지던 환자별 처방 감사업무가 전담약사가 없는 일반병동 환자를 대상으로 확 대 운영 중이다.
결론
