￭S-142￭
대장암과 안내염이 동반된 재발성 화농성 간농양 환자 1예
이화여자대학교 의학전문대학원 내과학교실, 소화기내과
*오다연, 김태헌, 강혜원, 권경주, 송은미, 최주영, 김성은, 정혜경, 심기남, 정성애, 유 권, 문일환
서론: 간농양은 원인균에 따라 화농성 간농양과 아메바성 간농양으로 나뉜다. 화농성 간농양은 원인 균주로 과거에는 E.coli가 흔했으나 최근에는 Klebsiella pneumoniae비율이 높아져가고 있다. K. pneumoniae에 의한 간 농양은 당뇨, 면역저하 상태에서 호발 하며 치료 후 재발하는 경우는 4~7%로 드물고 폐농양, 뇌막염, 중이염, 골수염, 안내염(endophlalamitis)등 전이성 감염을 일으키는 것으로 알려져 있다. 화농성 간농양은 원인균 이 담도계를 통한 상행성 전파가 가장 많고 인접 부위의 염증이 직접전파 되거나 혹은 전이된 암에 의해 이차적으로 발생하게 되나 1/3에서는 원인이 불분명한 간농양이 발생하기도 한다. 최근 대장과 직장의 악성질환이나 대장의 관상융모선종이 발견된 환자에서 간농양으로 발현하는 사 례들이 보고되고 있다. 저자들은 K. pneumoniae에 의한 간농양시 당뇨, 면역저하등 호발 요인이 없음에도 불구하고 안내염이 동반된 재발된 K.
pneumoniae 간농양 환자에서 대장 악성종양이 발견된 1예를 경험하여 보고하는 바이다. 증례 48세 남자가 발열을 주소로 내원하였다. 동반 질환은 없었고 6개월 전에 K. pneumoniae 간농양을 치료받은 과거력이 있었다. 내원시 체온은 38.2도였고 우상복부 압통이 있었다. 말초혈액검사에서 혈 색소 13.3 g/dL, 백혈구 18700/mm3 (호중구 78%), 혈소판 297,000/mm3이었고, 생화학 검사에서 AST 45 IU/L, ALT 33 IU/L, 총 빌리루빈 1.7 mg/dL, CRP 11.36 mg/dl이었다. 복부 CT에서 제 7간구역과 제 8간구역에 각각 0.8 cm과 3.3 cm의 간농양이 관찰되었고, 구불결장에는 조영 증가 를 보이는 종괴가 있었다. 항생제 정맥 투여와 경피적 배액술을 하였고, 입원 치료 4일째에 우안 통증이 있어 시행한 세극동 현미경 검사에서 결막 삼출물과 각막 부종이 있어 안내염을 진단받았다. 대장내시경에서 구불결장에 1.5 cm의 유경성 용종이 관찰되어 용종 절제술을 시행하였다.
혈액과 농양 배양검사에서 K. pneumoniae가 동정되었다. 용종은 조직학적으로 점막하층까지 침범한 중등도 분화된 샘암종이었으며 절제 부위 단 면은 정상이었고 혈관과 림프관의 침범은 없었다. 양전자 방출 촬영에서도 국소 및 원격 전이 소견은 없었다. 치료 3주 후 시행한 복부 초음파에서 간농양은 거의 소실되었고 안내염도 호전되어 항생제를 4주간 정맥투여한 후 퇴원하였다. 현재 임상적 증상의 악화 없이 외래 추적관찰 중이다.
결론 균혈증으로 인한 안내염이 동반된 재발성 간농양 환자가 복부 전산화 단층촬영과 대장내시경에서 대장암을 진단받고 치료받은 증례이다.
