Lower Respiratory

Lower Respiratory Problem-3

Younghee Park, PhD, RN

건성 늑막염(pleurisy, fibrinous pleurisy): 늑막의 급성 염증상태로 늑막액은 증가하지 않은 상태 습성 늑막염(wet pleurisy): 늑막액이 비정상적으로 증가하는 상태

VI. 흉곽과 늑막 내 질환 환자 간호 1. 늑막염(Pleurisy)

1. 원인

: 원인- 흉벽 감염, 심장염, 폐색전,흉부 외상, 폐렴, 결핵, 악성 종양 등

2. 병태생리

: 늑막의 병변 → 늑막표면에 삼출액 과잉 생산 → 늑막강 내 액체가 비정상적으로 축적

3. 증상

① 일측성 흉통 : 흡기․기침 시 악화

② 마른기침, 고열, 전신 쇠약감, 청진 시 호흡음 감소

4. 진단

① 흉부 X－ray : 200ml 이상 존재 시 전후 방향, 측면 흉부사진 확인 가능 ② 폐초음파, 늑막 생검

③ 늑막삼출액의 세포학적 검사

5. 치료 및 간호중재

① 늑막천자(호흡장애 완화) ② 늑막강 내 약물 주입

③ 늑막고정술(pleurodesis): 흉막강 내 경화제 주입으로 삼출액이 다시 고이는 것을 예방 ④ 호흡곤란 완화 간호 시행

VI. 흉곽과 늑막 내 질환 환자 간호

2. 늑막삼출(Pleural effusion)

VI. 흉곽과 늑막 내 질환 환자 간호

2. 늑막삼출(Pleural effusion)

늑막 안에 화농성 액체, 즉 농이 고인 상태

1. 원인

: 폐렴, 폐결핵, 폐고름집, 흉부외상, 감염으로 발생

2. 병태생리

1) 늑막이 두꺼워지고 섬유성 조직이 폐와 가슴벽을 유착시킴(치료하기가 매우 어렵다) 2) 합병증(늑막 섬유증, pleural fibrosis)

① 병소 부위가 쭈그러들고, 세로막 내의 기관이 병소 쪽으로 당겨져서 척추 측만증이 나타남,

② 폐환기를 억제함.

3. 증상: 늑막삼출과 동일 4. 진단: 신체검진, 늑막천자 5. 치료

1) 밀봉배액(담힘배출)장치로 배농 2) 항생제

3) 합병증 초래된 경우: 가슴막 박리술(decortication) 6. 간호

1) 호흡운동 권장 2) 산소투여(저산소혈증이 있으면) 3) 밀봉배액간호 4) 환자 교육

: 개방배농 튜브나 개방성 상처에 드레싱을 한 상태로 퇴원하는 경우,

통목욕을 금지하고 샤워기로 상처를 세척하며 드레싱하는 방법을 교육한다.

VI. 흉곽과 늑막 내 질환 환자 간호

3. 농흉(empyema)

<농흉 환자의 흉부 X-ray 사진>

•

•

폐혈관이 60~70% 정도 감소되면 발생 원발성과 속발성으로 구분

※ 원발성 폐고혈압(드물게 발생)

2) 폐동맥압

① 휴식 시: 25mmHg(정상10~18mmHg) 이상

② 운동 시: 30mmHg 이상

3) 증상: 운동성 호흡곤란, 흉통, 졸도, 피로, 현기증 → 우심비대와 심기능 상실로 발전 4) 진단: 진단- 흉부 X-ray 상 우심비대, 폐동맥 확장 소견. 심초음파 상 우심비대 소견 5) 치료

① 치료방법도 개발되지 않아 예후 불량함

② 이뇨제 및 혈관 확장제 투여

※ 속발성 폐고혈압

1) 폐동맥압을 높이는 일차적 질환에 이어서 이차적으로 발생하는 것.

2) 심질환이나 폐질환(eg. COPD)에 의해 발생.

VII. 폐혈관 질환 환자 간호

1. 폐고혈압(pulmonary hypertension)

폐질환으로 인하여 우심실이 비대해진 상태

1. 원인

: 폐고혈압을 거쳐 폐심장증으로 발전.

2. 예후

: 심기능 상실 초래 가능성 있음

VII. 폐혈관 질환 환자 간호

2. 폐심장증(cor pulmonale, pulmonary heart disease)

색전에 의하여 폐혈관의 일부가 갑자기 막힌 상태 색전이 초래된 혈관의 크기에 따라 치명적일 수 있음

1. 원인

1) 대부분 하지의 심부정맥에서 생긴 혈전이 혈류로 운반되어 발생

2) 혈전 외에 종양, 공기, 지방, 골수, 양수, 심내막염에서 생긴 판막의 증식물로도 발생

2. 증상

2) 폐동맥압상승, 저혈압, 빈맥, 저산소혈증, 동맥 혈액 pH 증가 3) 기침, 청색증, 객혈, 흉막마찰음, 흡기와 호기 시 흉통

4) 우심부전

VII. 폐혈관 질환 환자 간호

3. 폐색전증(pulmonary embolism)

<위험인자>

(1) 혈전정맥염(심부 정맥혈전)

(2) 부동, 최근의 수술, 골절, 심한 외상, 감염된 도관 삽입 (3) 비만, 임신

(4) 울혈성 심부전, 심근 경색증 (5) 에스트로겐 요법(경구 피임제) 등

3. 진단

1) 폐혈관 촬영, 폐스캔, 흉부 X－ray 검사 2) ECG, ABGA(PaO2↓, PaCO2↑)

3) D-dimer: 진단 및 추적 검사로 활용 4) LDH(LDH₃) 증가: 폐조직 손상을 의미

4. 치료

1) 항응고요법(Heparin) : 색전이 커지는 것 방지, 응고기전 억제, 새로운 색전 발생 예방 2) 혈전용해요법(Urokinase, Streptokinase) : 혈전을 즉각 용해, 폐 기능을 신속히 복귀 3) 폐색전절제 술 : 70% 이상의 혈관 폐색, 내과적 치료에 반응 없을 시 시행

4) 진통제(NSAID): 흉통 조절

5. 간호

1) 처방된 항응고제 투여(PT, PTT 결과 확인) 2) 산소요법, 심호흡, 기침 격려

3) 반좌위 취해줌

(다리를 높이는 것은 고과절 굴곡에 의해 혈류가 느려져 새로운 혈전형성 가능성 있으므로 금기)

6. 합병증

: 폐경색, 우심부전, 습성 늑막염 등

VII. 폐혈관 질환 환자 간호

3. 폐색전증(pulmonary embolism)

Thank you