assessment Lower respiratory system and

Lower

respiratory system and assessment

Younghee Park, PhD, RN

Lower Respiratory system

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1. 하부호흡기 구조

1-1. 기관, 기관지 및 세기관지

1) 기관(Trachea)

① 직경 2~2.5cm, 10∼12cm의 튜브모양 관.

② 기관분기부(carina)에서 오른쪽과 왼쪽 2개의 주기관지로 나뉨.

2) 기관 분기부(carina)

① 기관이 제 5흉추에서 좌우로 나뉘는 부위 ② 기침수용기 있음

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3) 기관지(bronchi)

① Rt.: 짧고 굵으며 수직에 가깝게 서있어 이물질 흡인과 기관삽관 시 실패율 높다.

② Lt. : 오른쪽 기관보다 길고 얇다.

③ 오른 주기관지와 왼 주기관지는 엽기관지로 분지

→ 엽기관지는 다시 구역기관지(segmental bronchus)로 분지 → 구역기관지는 소기관지를 거쳐 세기관지로 분지.

4) 세기관지(bronchiole)

① 평활근(자율신경계 지배)에 의해 유지.

②

허탈되거나 공기가 포획되기 쉽다

5) 호흡세기관지

① 구성: 호흡종말세기관지, 폐포완, 폐포주머니(폐포낭, alveolar sac) , 폐포 ② 민무늬 근육만으로 구성.

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1-2. 폐 1) 폐

① 우폐는 3엽, 좌폐는 2엽으로 구성

② 쇄골 바로 위의 폐첨부로부터 11번째∼12번째 늑골의 폐저부까지 위치

③ 혈류 순환

: 우심실에서 분출된 혈액은 폐동맥으로 유입→ 탈산소 혈액은 폐동맥으로 유입되고 폐동맥은 소동맥 을 거쳐 세동맥으로 유입된 후 마지막으로 폐포 모세혈관으로 유입→ 이곳에서 기체 교환을 한 산소화 혈액은 폐정맥을 경유하여 좌심방으로 들어간 후 대동맥으로 분출되어 온몸 순환계로 순환.

2) 폐포

① 폐모세혈관으로 둘러싸여 있고 , 1mm 정도의 사이질 공간(interstitialspace)에 의해 폐포와 모세혈관이 구별.

② 산소는 폐포에서 모세혈관으로 확산 되어 조직 세포로 공급, 이산화탄소는 모세혈관에서 폐포로 확산되어 외기로 배출.

③ 3가지 종류의 세포가 존재.

㉮ 1형 폐포세포: 편평세포로 폐포의 상피를 형성하는 세포, 가스가 확산되는 가스교환 부위 ㉯ 2형 폐포세포: 표면활성제(surfactant)를 생산하는 세포.

㉰ 3형 폐포세포: 대식세포로 폐포주머니에 존재, 대식세포는 세균이나 이물질을 폐포 표면으로부터 포식하여 제거

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1-3. 흉곽

1) 흉강(thoracic cavity)

① 좌우 12개의 늑골, 흉골, 쇄골 및 흉추로 구성.

그 안에 폐와 심장, 큰혈관, 림프절, 가슴샘 및 식도가 위치한다.

② 늑골 사이에는 늑간근이 있고 흉강의 바닥쪽은 횡격막 위치

③ 종격동(Mediastinum) : 양측 폐 사이의 공간. 심장, 대동맥, 기관, 식도, 흉선이 있음

2) 흉막(pleura)

① 폐를 둘러싸고 있는 장액성막으로 폐를 덮고 있는 막은 내장측흉막(visceral pleura) ② 가슴벽 안쪽과 종격동 및 횡격막 상부를 둘러싸고 있는 막은 벽측흉막(parietal pleura)

③ 흉막강(pleural space) : 두 개의 흉벽 사이. 20~25mL 정도의 장액성 액체가 있으며 윤활제 역할과 들숨 시기에 폐가 팽창상태를 유지.

④ 흡기: 흡기근( inspiratory muscle)은 바깥 늑간근과 횡격막.

바깥 늑간근 수축하면 늑골 간격이 벌어지고 가슴 위쪽으로 넓어지며, 횡격막은 수축하면 아래로 내려와 팽팽해져 흉곽이 넓어지고 흉강 부피가 커지며 늑막 안의 음압이 커지기 때문에

공기가 기도 내로 유입.

⑤ 호기: 흉벽과 폐의 탄성 반동에 의해 발생되는 수동적 과정.

늑간근과 횡격막은 이완되어 원래의 위치로 되돌아가고 흉강 부피가 작아지며 폐 안의공기가 양압이 되어 체외로 배출.

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2. 기능

2-1. 호흡생리

1) 환기와 관류(ventilation & perfusion/ blood flow)

① 환기: 환기는 기도를 따라 폐로 드나드는 공기의 흐름 흡기와 호기에 의해 산화된 공기가 폐로 들어가고

사용된 공기가 밖으로 나오는 순환 과정

② 원활한 환기의 조건

: 기도 폐색이 없고 폐는 탄성이 있어 신장성이 좋아야 하며, 흉곽을 구성하는 근육은 튼튼해야 함.

③ 평균적으로 안정 시 폐를 드나드는 환기량은 4L/분이고 혈액의 관류량은 5L/분, 환기량-관류량 비율이 4/5, 즉 0.8 : 1(normal V/Qratio)일 때 폐의 가스교환이 가장 효과적으로 이루어진다.

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2) 기체교환: 확산(diffusion)

① 폐포에서의 가스교환은 가스의 분압 차에 의해 확산이 일어나기 때문이고, 가스분자는 분압이 높은 곳으로부터 낮은 곳으로 확산

② 산소 : 폐포 → 혈액(∵ 폐포의 O2 분압＞정맥혈의 O2 분압)

③ 이산화탄소 : 혈액 → 폐포(∵ 정맥혈의 CO2 분압＞폐포의 CO2)

④ 산소 확산 억제 : 폐포－모세혈관막 두께 증가, 폐포－모세혈관 표면적 감소, 대기중 산소압 감소, 폐포환기 감소

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가스 분압차

3) 폐순응도(폐탄성), 탄성 반동, 기도 저항

① 폐순응도(lung compliance): 압력을 가했을 때 폐가 팽창되는 정도.

팽창이 잘되면 폐순응도가 높은 것

② 탄성 반동(elastic recoil): 확장된 폐를 팽창되기이전으로 되돌리는 압력.

폐포벽과 세기관지와 모세혈관을 둘러싸고 있는 조직이 탄력섬유로 구성되었기 때문에 작용하는 압력.

③ 기도 저항(airway resistance): 흡기 동안 기도를 통과하는 공기의 흐름에 대한 저항.

호흡 중에 이겨내야 하는 힘이며 기도의 저항이 클수록 호흡은 힘들어진다.

4) 가스운반

① 산소는 두 가지 방법으로 조직으로 운반

㉮ 약 98.5%의 산소는 산소혈색소(산소헤모글로빈, oxyhemoglobin,HbO2)가 운반

㉯ 나머지 1.5% 정도는 혈장에 용해된 상태로 운반

② PaO2가 60mmHg: 산소포화도는 85% 정도, 그 이하가 되면 산소운반장애가 발생.

조직으로 산소를 해리하기 위해 유지할 최소 동맥혈 산소분압.

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2. 기능

2-2. 호흡조절 1) 신경성 조절

① 수의적 조절계 - 대뇌피질에 존재하며 흥분을 피질척수를 통하여 호흡근의 운동 뉴런에 전도함

② 자율 조절계 ㉮ 연수

╸흡기 중추 : 자동적으로 규칙적 자극 유발 ╸호기 중추 : 흡기 중추 억제

㉯ 뇌교

╸정상적인 호흡리듬을 위해 흡기 중추와 연계

╸호기에 관계하는 호흡조절중추로부터 오는 자극으로 인해 방해

2) 중추화학수용체

① CO₂는 혈액뇌장벽을 잘 통과하여 물과 결합한 후 H₂CO₃ 형태로 전환, → 이것은 다시 HCO3- 이온과 H+ 이온으로 해리.

② CO₂의 농도가 변화하면 뇌척수액 속의 수소이온 농도도 변화하여 pH에 영향을 미침.

3) 말초화학 수용체

① 좌우 경동맥궁, 대동맥궁에 위치

② 만성적인 CO₂ 농도 상승으로 중추화학감수체가 기능을 제대로 하지 못할 때 동맥 내의 PaO2 저하 감지

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II. 호흡기계 기능사정 1. 건강력

1) 현 병력

(1) 호흡기 병력 : 호흡곤란, 기침, 객담, 호흡음, 객혈 등 (2) 피로, 체중 변화, 흉통

2) 개인력

흡연력, 음주력, 알레르기, 투약력, 직업과 사회경제적 상태 등

3) 가족력

2. 신체검진

• 시진 → 촉진 → 타진 → 청진의 순서로 실시

• 밝고 조용한 방, 실내 온도 고려 1) 시진

(1) 자세 : 좌위 (2) 순서

① 후면 → 전면으로 ② 위 → 아래로

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2.2 호흡기계 기능사정

2. 신체검진: 내용

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2.2 호흡기계 기능사정 2. 신체검진: 호흡양상

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2.2 호흡기계 기능사정

2. 신체검진: 촉진

(1) 흉곽의 대칭성, 확장

(2) 기도위치(종격동 이동이 있을 때 변형됨)

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2.2 호흡기계 기능사정

2. 신체검진: 타진

(1) 타진 부위의 공기, 액체, 경화에 따라 다르게 들림을 이용 (2) 폐의 밀도, 공기량 사정

(3) 타진음의 종류

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2.2 호흡기계 기능사정

2. 신체검진: 청진

(1) 자세 : 좌위

(2) 호흡 : 정상보다 약간 깊게 코를 이용 (3) 호흡음의 특징

1) 흉부 X－ray (1) 목적

① 적절한 치료 유형 결정

② 종양, 염증, 골절, 수분이나 공기 축적 같은 폐의 병리적 변화를 파악

③ 치료의 효과를 평가

④ 튜브와 카테터의 위치를 결정 (2) 판독

① 흰색 : 매우 조밀－뼈

② 검은색 : 대체로 공기로 차 있고 덜 조밀－폐, 위, 기도 내부

③ 회색 : 주로 액체－연조직, 혈액

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2.2 호흡기계 기능사정

3. 진단 검사

2) 동맥혈 가스검사 (1) 목적

① 폐의 동맥혈 산화 능력

② 가스교환

③ 폐포환기

④ 산－염기 균형 (2) 검사부위

① 요골 동맥 : 가장 많이 선택

② 상완 동맥

③ 대퇴 동맥 (3) 검사 전

① Allen test

② 소독제로 피부 준비

③ 국소마취 가능

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2.2 호흡기계 기능사정

2) 동맥혈 가스검사 (4) 검사

① 헤파린 처리한 주사기

② 동맥에 90°로 천자

③ 혈액 표본의 공기방울 제거 : 산소, 이산화탄소 소견에 영향

④ 얼음 채워 즉시 실험실 (5) 검사 후

① 거즈 패드로 5∼10분간 압박

② 혈종, 국소 감염 합병증 예방 (6) 산소화 측정

산화 헤모글로빈 해리 곡선 : PaO2와 SaO2의 관계

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2.2 호흡기계 기능사정

3. 진단 검사

3) 폐 기능 검사

(1) 목적

① 폐질환의 유무와 치료 효과의 진전을 사정

② 수술 전 평가와 약물의 영향 평가

③ 인공호흡기 적용 중단을 위한 환자 상태 평가

④ 운동이 폐의 생리에 미치는 효과 연구

⑤ 폐쇄성(obstructive) 폐질환과 억제성(restrictive) 폐질환을 구분 → 폐쇄성 폐질환의 경우 호기시간 연장 (2) 검사 전 간호

① 투약 중지(검사 전 4∼6시간 기관지 확장제, 6∼8시간 금연)

② 아프지 않은 검사임을 환자에게 설명

③ mouthpiece를 오래 불도록 격려

(3) 공기환기율(Flow rate : FEV1/FVC) : FEV1와 FVC의 비율

정상 : 강제호기 1초 동안 폐활량의 80% 내쉬고 3초 동안 나머지 폐활량 내쉰다.

① FVC(Forced vital capacity)

② FEV1(Forced expiratory volume)

③ 호기 연장 : 5초 이상, 기도폐색

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2.2 호흡기계 기능사정

3. 진단 검사

4) 기관지경 검사

(1) 목적

① 진단

∙ 종양, 염증, 협착 등 비정상적인 소견 확인 ∙ 종양조직 생검

∙ 가래 배양 검사, 세포학적 검사를 위한 가래 흡인

② 치료

③ 협착부위에 스텐트 삽입 레이저 요법 , (2) 금기

천식 등 심한 호흡곤란 환자, 심부전 및 부정맥이 심한 대상자 (3) 검사과정

① 국소마취 시행, 대상자를 앉히고 혀와 구강인두에 국소마취제를 뿌리거나 묻힌다.

② 앙와위 자세에서 목을 뒤로 젖혀 기관지경이 잘 들어가도록 한다.

③ 광학섬유 내시경을 코, 입, 기관내관, 기관절개관 혹은 단단한 기관지경을 통하여삽입한다.

④ 시진 후 세포학적 혹은 미생물학적 검사를 위한 검사물 채취한다.

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2.2 호흡기계 기능사정

3. 진단 검사

4) 기관지경 검사

(4) 간호중재

① 검사 전 간호

∙ 대상자에게 검사목적, 검사를 받게 될 장소와 검사 소요시간을 알려줌 ∙ 검사 시행 6∼8시간 전부터 음식과 수분 섭취를 제한

∙ 이완 증진, 불편감을 완화하기 위해 검사하기 전에 진통제, 진정제, 항불안제 투여

∙ 검사하는 동안 불편감을 느끼더라도 코로 숨을 쉴 수 있으며, 검사하기 전에 입을 벌린 채 코로 숨쉬는 것을 연습하도록 교육

② 검사 후 간호

∙ 대상자를 약 2시간 동안 반좌위로 있게 하고 필요시 옆으로 돌려눕힘 ∙ 폐음, 심장 리듬 등 활력징후를 사정하여 검사 전과 비교

∙ 산소를 투여하고 저산소혈증이 있는지 관찰

∙ 대상자에게 검사 후 수 시간 동안 담배를 피우지 않도록 함 ∙ 구개반사(gag reflex)가 돌아올 때까지 음식과 수분 섭취 제한

∙ 구개반사와 연하능력이 회복되면 부드러운 음식과 따뜻한 음료수 제공 ∙ 검사 후 인후통이 있을 수 있음을 알려줌

∙ 말하기가 힘든 경우 연필과 종이 제공

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2.2 호흡기계 기능사정

3. 진단 검사

4) 기관지경 검사

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2.2 호흡기계 기능사정

3. 진단 검사

5) 기관지 조영술

(1) 검사목적 및 적응

① 종양, 낭종, 이물에 의한 기관지 폐색 확인 ② 지속적인 객혈과 폐렴의 재발 원인을 규명

③ 기관지 확장증, 종양, 낭종 또는 폐부위의 공동(cavities) 진단 (2) 검사과정

① 목과 코에 국소마취제를 스프레이 한 다음 대상자를 앙와위로 눕힘 ② 기관에 카테터나 기관지경을 삽입

③ 카테터나 기관지경을 통하여 요오드 조영제를 투여

④ 관찰할 기관지 내부에 조영제가 골고루 퍼지도록 대상자에게 여러 가지 자세를 취하게 함 (3) 간호중재

① 검사 전 간호 ② 검사 후 간호

∙ 조영제 배출 촉진 위해 기침과 체위배액법 시행 ∙ 구개반사(gag reflex)가 돌아오면 음식과 수분 섭취 ∙ 요오드 조영제에 대한 반응 관찰

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2.2 호흡기계 기능사정

3. 진단 검사

6) 흉곽 천자

(1) 목적

① 진단 : 삼출액의 성상 및 색 관찰, 생화학적, 세균학적, 세포학적 검사를 위한 검사물 채취

② 치료 : 흉막의 삼출액 및 기흉 제거, 흉막강에 약물 주입 (2) 검사 전 간호

① 금식이나 진정제 투여는 필요 없음

② 흉부 X-ray 촬영 : 늑막액의 양에 따라 바늘 삽입 부위와 깊이 결정

③ 국소마취, 진정제

④ 흉막 및 폐 손상 입지 않기 위해 움직이지 않도록 교육

⑤ 환자의 호흡상태 및 활력징후 사정 (3) 검사 중 간호

① 자세 : 앉은 자세로 테이블에 엎드린다(늑간의 공간을 넓힌다).

② 호기 말기에 바늘을 삽입하기 위해 숨을 참도록 한다.

③ 늑막강 내로 공기가 들어가는 것 방지한다.

④ 활력징후 자주 관찰한다.

⑤ 혈관내액의 전이는 폐부종을 초래할 위험이 있으므로 30분 이내에 제거되는 늑막액이 1,500ml를 넘지 않도록 한다.

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2.2 호흡기계 기능사정

3. 진단 검사

6) 흉곽 천자 (4) 검사 후 간호

① 천자부위 위로 하여 안정 : 늑막액의 유출 방지

② 활력징후, 천자부위 드레싱 자주 관찰

③ 바늘 제거 후 무균적 폐쇄성 드레싱을 하고 압박을 가함

④ 합병증 관찰 : 시술 후 흉부 X－ray 촬영

⑤ 쇼크, 기흉, 폐외상 등의 합병증 관찰

∙ 저혈압, 빠르고 약한 맥박, 증가하는 가쁜 호흡 ∙ 기침발작, 혈액성 객담, 혹은 기관 편위

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2.2 호흡기계 기능사정

3. 진단 검사

3. 진단 검사

7) 객담검사

(1) 흉부질환 의심 환자의 일반적인 검사 (2) 객담수집

① 아침 깨어난 직후 수집 → 병원균이 객담에 가장 많이 농축

② 객담의 오염을 줄이기 위해 채취 전에 칫솔질하지 않고 물로만 입안을 헹구도록 함

③ 입구가 넓은 불투명한 무균의 검사물 용기를 주어 직접 뱉어내도록 함

④ 4ml 가량의 객담이 가장 적절함

⑤ 객담을 뱉기 힘든 대상자의 검사물 채취법

∙ 체위배액, 차가운 수증기나 분무기의 증기흡입, 흡인 등

∙ 기관내흡인법, 경기관흡인법(tracheal aspiration), 기관지경 검사 등

8) 폐 생검

(1) 목적 : 종양의 양성, 악성 구분

(2) 방법 : 기관지경 검사, 수술, 침천자 흡인(needle aspiration) (3) 합병증 : 기흉, 농흉, 출혈

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2.2 호흡기계 기능사정

1. 간호문제

1) 호흡곤란(dyspnea)

2) 과다환기/ 저환기-호흡저하- (hyperventilation/ hypoventilation) 3) 가슴 통증(chest pain)

4) 기관지 연축(bronchospasm)

5) 가래(sputum), 객혈(hemoptysis) 6) 기침(coughing)

7) 저산소증(hypoxia), 무산소증(anoxia)

① 저산소증의 초기 증상: 빠른 호흡, 빠른 맥박, 안절부절, 두통, 경미한 혼동, 고혈압

② 저산소증 지속 시: 혈압이 하강, 심박동은 현저하게 감소.

③ 조직괴사 초래

8) 고탄산혈증(hypercapnia)

9) 청색증(cyanosis)

10) 적혈구증가증(polycythemia)

: 만성 저산소혈증이 지속되면, 혈액의 산소운반 능력을 증가시키려는 보상 반응

11) 폐성 골관절 부전증-손가락 곤봉증-(digital clubbing)

: 만성 저산소증에 대한 반응으로 혈관이 증가되어 발생하는 것으로 생각되어짐

Lower Respiratory system: III. 일반적 간호

2. 간호중재

1) 호흡곤란 완화

① 반좌위, 침상 위 테이블에 베개를 놓고 앞으로 기대는 자세.

② 침상 머리를 높이거나 똑바로 앉아서 약간 앞으로 기대는 자세.

③ 기도 유지: 효과적인 기침과 호흡 운동, 객담제거, 기관내삽관 등 고려

④ 시원하고, 적당한 습도 유지, 조용한 환경제공

⑤ 침상 안정

⑥ 식사 소량씩 자주 섭취,

가스형성 음식(얼음물, 양배추, 양파, 무우, 오이, 멜론, 강낭콩) 피하기

⑦ 위험 요인 피하기: 흡연, 대기오염, 알레르기 항원, 차가운 공기, 건조한 공기, 스프레이나 방향제 등

⑧ 불안 완화와 간호사-환자의 상호관계 형성

2) 감염 예방 및 조절

: 체위변경, 심호흡, 기침, 적절한 운동 권장. 기침을 할 수 없는 경우 기관지 흡인.

3) 객혈 관리

: 병변이 있는 쪽을 아래로 하여 옆으로 눕혀 객혈 배출이 잘 되도록 하여 기도폐쇄와 객혈이 다른쪽 폐로 흡인되어 병변이 확산될 위험을 예방.

Lower Respiratory system: III. 일반적 간호

2. 간호중재

4) 약물요법

(1) 항히스타민제 (2) 항생제

(3) 기관지 확장제(bronchodilator): 기관지 경련을 완화

① 아드레날린 작용제: epinephrine, ephedrine, Isoproterenol, Metaproterenol, Terbutaline, Salbutamol

② Methylxanthine 유도체: Aminophylline, theophylline

(4) 기침약(진해제, antitussive): 시럽제제는 복용후 물 마시지 않도록.

(5) 가래약(거담제, expectorant)

① 기관지 점액의 분비 증가

② 기관지 점액의 농도 감소

③ 표면활성제의 작용을 증가

Lower Respiratory system: III. 일반적 간호

2. 간호중재

5) 폐 물리요법

(1) 호흡 운동

① 입술 오므리기(pursed-lip) 호흡

② 배호흡(가로막 호흡) (2) 효과적 기침

(3) 체위배액과 두드리기 및 진동

① 체위배액: 중력을 이용하여 객담배출을 돕는 물리요법(p641)

② 두드리기 및 진동: 기관지분비물을 주기관지와 기관으로 이동시키기 위해

Lower Respiratory system: III. 일반적 간호

2. 간호중재

6) 산소요법

(1) 목적: 저산소혈증 예방과 치료, 호흡 운동 부하 감소 및 심근 운동부하의 감소 (2) 부작용과 위험성

: 감염과 호흡기 기도 점막 건조, 발화, 산소독성(oxygen toxicity), 산소에 의한 환기 저하(산소유도 무호흡), 수정체 후부 섬유증식(시야손상)

(3) 산소공급체계

① 저유량법(low-flow technique)

• 산소의 유량이 환자의 최고흡기 유속보다 낮아 실내공기와 혼합되어 희석된 산소를 공급하는 방식.

• 장점: 적용하기가 간편하고 비용이 낮음

• 단점: 환자의 호흡양상에 따라 FiO₂가 달라질 수 있음

• 종류: 비강캐눌라, 마스크, 재호흡방지형 마스크 및 T-piece

Lower Respiratory system: III. 일반적 간호

2. 간호중재

6) 산소요법

② 고유량법(high-flow technique)

• 산소의 유량이 환자의 최고 흡기유속과 같거나 더 높기 때문에 실내공기와 혼합되는 것을 차단하는 방식

• 장점: 호흡양상에 영향을 받지 않아 비교적 정확하게 FIO₂ 조절 가능

• 종류: Bernoulli의 원리를 적용한 Venturi Mask와 인공호흡기

7) 분무요법(nebulization)

: 약물이 기도점막에 직접 작용하기 때문에 소량의 약물로

기관지 확장, 기관지경련 감소, 기관지점막의 부종 감소, 기관지 분비물의 액화와 배출의 효과

Lower Respiratory system: III. 일반적 간호

2. 간호중재

8) 가슴 닫힘배출장치

: 흉막강 내의 공기나 액체를 제거, 흉막강 내에 정상 음압을 유지, 폐의 재팽창 증진 (2) 닫힘배출장치: 배액병, 밀봉병, 흡인압력 조절병으로 구성

① 배액병

• 흉막 안에 있는 공기와 혈액은 배액병으로 배출

• 혈액은 배액병에 모이며

• 공기는 짧은 다른 유리대롱을 통해 밀봉병의 긴 투명관으로 이동

② 밀봉병

• 긴 투명관은 300mL의 물속에 2cm 잠기도록: 이는 일방향 밸브로 작용

• 배액병에서 밀봉병으로 이동된 공기는 밀봉병의 짧은 관을 통하여 흡인압력 조절병으로 이동

• 기흉이 있으면 밀봉병에서 물방울이 발생. 숨을 내쉬거나,

기침 또는 재채기를 하면 간헐적으로 밀봉병에 물방울이 발생.

Lower Respiratory system: III. 일반적 간호

2. 간호중재

(2) 닫힘배출장치: 배액병, 밀봉병, 흡인압력 조절병으로 구성

③ 흡인압력 조절병

• 흡인압력 조절병에 있는 나머지 짧은 관은 흡인기에 연결.

• 대기 중의 공기가 들어올 수 있는 긴 관이 물속에 잠겨 있음 : 따라서 흡인압력 조절병에는 항상 물방울이 발생.

흡인압력을 조절(물속의 잠긴 관의 길이에 따라 닫힘배액 압력이 조절)

Lower Respiratory system: III. 일반적 간호

2. 간호중재

(3) 닫힘배출장치를 하는 환자의 간호

① 닫힘배출장치 기구는 항상 환자의 가슴보다 낮은 높이, 환자는 반좌위 (가슴관이 있는 쪽으로 환자를 돌려 눕힐 때는 튜브가 눌리거나 꼬이지 않도록)

② 가슴관 연결관의 길이는 일어나 앉거나 돌아누울 때 알맞은 길이 (고무밴드나 테이프를 이용하여 침상에 안전하게 고정)

③ 가슴관의 개방 유지: 튜브를 훑어주거나(stripping) 짜주기(milking)

④ 닫힘배출장치의 밀폐 유지: 모든 연결 부위를 테이프로 붙이기

⑤ 흡인압력의 조절

⑥ 밀봉병 안의 물속에 잠긴 긴 관의 물의 파동(tidaling) 확인

⑦ 배액양 측정 및 배액병 교환: 이중 잠그기

⑧ 환자 곁에 겸자를 항상 준비해두기, 응급 상황에 기흉 방지

⑨ 주기적인 심호흡과 기침: 폐의 팽창을 도움

⑩ 흉부촬영 결과 폐가 완전히 재팽창되었을 때 가슴관 제거

• 가슴관 제거 부위에 붙일 거즈 준비

: 4×4인치의 멸균 거즈를 준비, 가슴 개구부를 덮을 수 있을 크기의 바셀린 거즈를 멸균 거즈 위에 올려놓음

• 심호흡을 하도록 하고 잠시 숨을 참도록 하면서 가슴관을 제거

• 제거 시, 흉막 안으로 공기가 유입되지 않게 가슴관을 제거하는 것과 동시에 준비해놓은 거즈로 상처를 덮은 후 넓은 plaster를 붙여 공기유입을 막는다

Lower Respiratory system: III. 일반적 간호

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