Biologic Wet Dressing with Amnion in Muscle Necrosis of Lower Extremity Caused by Acute Limb Ischemia
6
0
0
전체 글
(2) 우고운 외：급성 하지 허혈 후 발생한 하지 근육 괴사의 양수막을 이용한 생물학적 습성 드레싱. 335. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ. 에 따라 다양한 드레싱 방법, 피부 이식술, 피판술의 시도가 필요하다.(4) 저자들은 급성 하지 허혈 후 하지의 전방 구획 에 건성 괴저가 발생한 2예를 양수막을 이용한 생물학적 습성 드레싱(biologic wet dressing)과 피부 이식으로 사지 절 단 없이 보존 치료를 하였다.. 증. 례. 양수막 채취 및 보관: 양수막은 간염, 성병, AIDS, 임신 중독증이 없는 건강한 산모로부터 제왕절개로 분만된 태반 에서 무균 상태로 채취하였다. 양수막을 생리적 식염수로 여러번 씻어서 혈병 등을 제거하고 0.025%의 sodium hydrochlorite 용액에 1∼2분간 넣어서 깨끗하게 하였다. 그리고 생리적 식염수 250 ml에 penicillin 100만 단위를 섞은 용액 o 에 넣어서 4 C의 냉장고에 보관하였다. 보관한 양수막은 가 능한 한 1주일 이내에 사용하도록 하였다. 양수막은 수여자 와 공여자의 동의를 받고 사용하였다. 상처의 폐쇄적, 생물학적 습성 드레싱: 상처는 베타딘 용 액과 생리적 식염수를 1：3의 비율로 섞어서 만든 1：3 용 액을 기본으로 사용하였다. 희석된 1：3 용액으로 상처와 그 주위를 깨끗이 닦은 후에 준비된 양수막을 붙였다. 그 위에는 1：3 용액을 흠뻑 적신 거즈를 올린 후 와세린 거즈 로 감아서 상처 부위가 축축한 상태를 유지하도록 하였다. 필요하면 양수막을 덮은 거즈를 하루에 2∼3차례 교환하였 다. 양수막이 떨어지면 새것으로 다시 붙였고, 떨어지지 않 고 상처에 붙어 있어도 3일 후에는 교환하였다. 증 례 1: 이○○, 65세 남자 환자는 약 4년 전에 급성 심근 경색의 발작이 있어서 내 과적 치료를 받았다. 그리고 1년 4개월 전에 우측 장골 동맥 협착으로 총대퇴 동맥 부위에서 인조혈관(8 mm, reinforced Ⓡ eTTFE, Impra )을 이용하여 대퇴-대퇴 동맥 우회로 조성술 수술을 받았다. 외래 추적 중, 이식편의 동맥 박동이 갑자기 촉지되지 않았다. 혈관조영술로 이식편 내에 혈전이 생긴 것을 확인하고, 기계적 흡입으로 혈전을 제거한 후, 거치한 카테터로 Urokinase 8만 단위/시간으로 투여하면서 국소적 혈전 용해 요법을 시행하였다. 그 다음날의 추적 검사에서 이식편과 하지의 동맥들은 모두 개통되었으나, 이식편과 총 대퇴 동맥과의 문합부가 좌, 우측 모두 좁아져 있어서 풍선 확장술을 시행하고, 우측 이식편-총대퇴 동맥 문합 부 위는 스텐트(Wall stent, Boston Scientific, Meditech, USA) 삽 입을 추가로 하였다. 그리고 Heparin 10,000 단위, Urokinase Ⓡ 20만 단위, Lipo PGE1 (Eglandin ) 10μg을 혼합하여 정맥으 로 투여하였다(혼합 요법). 그 후에 시행한 심전도, 심초음 파, 심근 201Tl-spect에서는 심장 내 혈전의 소견은 보이지 않았지만, 좌심실의 기능 장애와 첨단-전방벽(apico anterior wall)에 심한 심근 허혈증 소견을 보였다. 스텐트 삽입 13일 후에 우측 대퇴 동맥 부위의 스텐트 삽입 부위가 다시 색전. 으로, 좌측 슬와 동맥의 말단부가 색전으로 막혔다. 국소 부 분 마취를 한 후에 우측 대퇴 동맥에 설치되었던 스텐트와 색전-혈전을 제거하고, 좁아졌던 우측 대퇴 동맥-이식편 문 합부는 자가 혈관(대 복재 정맥) 팻취 성형술을 추가로 시 행하였다. 동시에 좌측 슬와 동맥 분지부의 말단에 형성되 어 있는 색전을 Fogarty 카테터로 제거하였다. 혈관 촬영으 로 좌측 전, 후 경골 동맥에 혈전이 없음을 확인되었고, 우 측 전, 후 경골 동맥 기시부는 동맥경화로 혈관의 일부가 좁아져 있었다(Fig. 1A). 다음날, 급성 심근 경색에 의한 심정지가 병발하여 심폐 소생술을 약 1시간 시행하였다. 환자는 소생되었으나 급성 신부전, 근신대사 증후군이 병발하였다. 그리고 소동맥 폐 색으로 양측 하지와 족부에 허혈 증상이 나타면서, 우측의 하지 전방에 피부 괴사가 생기기 시작하였다. 우측 족부는 족저부 말초 1/3 부위, 좌측은 더욱 심해서 족저부 중간 부 위까지가 자줏빛으로 변하면서 피부의 허혈 소견을 보였 다. 이들은 점차 혈액 순환이 개선되어서(발목-상완 동맥압 지수: 0.75/0.84), 건성 드레싱 후 약 3개월 즈음에 우측 1∼ 3, 좌측 1∼5 족지부 절단으로 양측 발을 보존하였다. 건성 드레싱(dry dressing)을 하면서, 죽은 조직의 경계가 점차 확연히 구분된 후에(Fig. 1B), 혈관 성형술 후 3개월 즈음에 우측 하지 전방 구획의 죽은 조직을 절제하였다. 그 리고는 양수막을 이용하여 폐쇄적, 생물학적 습성 드레싱 을 시작하였다(Fig. 1C). 매일 드레싱을 하면서, 죽은 근육이나 연조직을 조금씩 제거하였다. 노출되었던 경골 비골의 골막은 드릴로 구멍 을 내어서 그 부분에서 육아 조직이 자라나와 주위를 덮게 하였다.(Fig. 1D). 생물학적 드레싱을 한 지 약 4개월 후에 자라난 육아조직 위에 부분층 식피술의 피부 이식을 시행 하였다. 약 9월간 입원하였던 환자는 걸어서 퇴원하여, 통 원 치료와 경과 추적 중이다(Fig. 1E). 증 례 2: 강○○, 81세 여자 평상시 고혈압, 심방 세동, 당뇨병 치료를 받고 있던 환자 가 호흡 곤란과 좌측 하지 통증이 심해져서 응급실로 입원 하였다. 환자는 10년 전에 고혈압, 치매가 있음을 알았고, 약 1년 전부터 지속적으로 내과 치료를 받고 있었다. 입원 당시 환자는 심히 지쳐 있는 상태에, 기침, 심한 호흡 곤란 (호흡 40회/분)이 있었다. 입원 당시 환자는 백혈구 증가 3 (12,100/mm ), 고혈당(442 mg/dl), 고칼륨 혈증(5.0 mmol/L) 이 있었다. 흉부 방사선에서 심비대와 양측 늑막 삼출액 증 가가 있었다. 심초음파에서는 박출계수 41%, 심방 세동, 심 한 삼첨판 역류, 중등도의 폐 고혈압, 증등도의 승모판 역 류, 경도의 대동맥판 역류와 소견이 있어서 울혈성 심부전, 폐렴, 심방 세동에 대하여 내과적 치료를 받기 시작하였다. 좌측 하지는 평상시에도 파행증 소견이 있었으나, 입원 3∼ 4일 전부터는 냉감이 심해지고, 창백해지기 시작하였다. 입 원 2일째에는 좌측 하지부 전방과 족배부, 족지부가 자주색.
(3) 336. 대한외과학회지：제 70 권 제 4 호 2006. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ. A-a. A-b. B. C D. E Fig. 1. (A) Completion angiography: there is athesoclerotic changes with stenosis at the right tibioperineal trunk (a) and sluggish flow th to foot arteries (b). (B) Right lower leg at post-operative 63 day: this picture shows dry gangrene at shin. (C) Application of amniotic membrane: it is applied over the fresh wound after debridement of dead muscle at post-operative 3rd month. (D) Growth of granulation tissue: this picture shows abundant growth of granulation tissue after biologic wet dressing and drilling of periosteum th th at post-operative 6 month. (E) Complete wound healing of right leg after skin graft at post-operative 8 month.. 으로 변하고, 통증, 감각과 지각 이상의 소견을 보여서 외과 로 전과되었다. Plethysmography (Imexlab 9,000; Imex Medical Systems, Golden, Colorado, USA) 검사로 좌측 족부에 서는 혈류를 확인할 수가 없었다. Duplex scanning으로 총 대퇴 동맥의 분지부가 혈전으로 막혀 있음을 알았다. 혈중 마이오글로빈이 증가되어서 NaHCO3와 Mannitol (15%, 300 ml)을 즉각 사용하면서 혼합 요법을 시작하였다. 입원 3일째에 보호자의 동의를 받아, 혈관 조영술을 시행 하였다. 좌측 총 대퇴 동맥을 막고 있던 색전-혈전은 기계적 으로 제거하고 대퇴-슬와 동맥 접합 부위까지 카테터를 거 치한 후 국소적 혈전 용해 요법(Urokinase 8만 단위/시간)을. 시행하였다. 그 다음날 혈관 조영술에서 총 대퇴 동맥 안에 혈전이 일부가 남아 있으나 슬와 동맥은 조영이 되고 그 아래의 전, 후 경골 동맥은 희미하게 조영되어, 약하게나마 혈류가 개선되고 있음을 알았다. 당일, 국소 부분 마취로 총 대퇴 동맥을 절개하여, Fogarty 카테터를 이용하여 대퇴, 슬 와, 후 경골 동맥의 혈전을 제거하였다. 좁아진 총 대퇴 동 맥 분지 부위는 인조 혈관 팻치를 이용하여 혈관 성형술을 시행하고 국소적 혈전 용해 요법을 계속하였다. 혈관 성형 술 2일 후에 시행한 혈관 촬영에서는 전, 후 경골 동맥, 비골 동맥과 족저 동맥궁이 조영되었으나, 족지부 말단은 조영 되지는 않았다(Fig. 2A). 수술 후 6일부터는 Warfarin (4 mg).
(4) 우고운 외：급성 하지 허혈 후 발생한 하지 근육 괴사의 양수막을 이용한 생물학적 습성 드레싱. 337. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ. B A-a. A-b. A-c. C. D. E Fig. 2. (A) Angiography: there is an embolism at left common femoral artery and partial flow through deep femoral artery (a). Two days after thrombectomy, the vessels of tibial arteries are patent (b), but imcomplete filling of toe arteries was shown (c). (B) th th Dry gangrene of left shin at post-operative 41 day. (C) Debridement of dead soft tissue at post-operative 60 day. (D) The growing th of granulation tissue by biologic wet dressing at post-operative 6 month. (E) Follow up of complete wound healing at post-operative 1 year.. 투여를 시작하였고 발목-상완 동맥압 지수는 0.88/0.78이었 다. 수술 전부터 자주색으로 변하면서 피부 괴사 소견을 보 였던 좌측 하지 전방부는 그 괴사 범위가 커지지 않은 채로 국한적으로 한정되면서, 점차 정상 피부와 구분되기 시작 하였다. 계속 건성 드레싱을 하다가(Fig. 2B), 혈관 성형술 후 약 60일 즈음에 죽은 조직의 경계가 확연히 구분된 전방 구획의 괴사 조직을 제거하고(Fig. 2C), 양수막을 이용한 생 물학적 습성 드레싱을 시작하였다. 그리고 전방 구획의 죽 은 근육은 드레싱을 하면서 조금씩 제거하여 육아 조직이 형성되도록 하였다(Fig. 2D). 약 3개월의 습성 드레싱으로 육아조직이 충분히 형성되어 부분층 식피술의 피부 이식을 시행하였다. 약 5개월간 입원하였던 환자는 걸어서 퇴원하. 여, 통원 치료와 경과 추적 중이다(Fig. 2E).. 고. 찰. 저자들은 급성 심근 경색증으로 심폐 소생술을 한 후에 그리고 심방 세동으로 혈관 폐색 후 늦게 재관류가 이루어 진 두 환자에서 미세 순환 장애로 하지의 근육 괴사가 병발 한 두 예를 경험하였다. 급성 동맥 폐색 치료 후, 큰 혈관으로 혈류가 개통되어서 발끝까지 혈류를 확보하여도 근육 혈관 같은 미세 혈관의 혈전이 용해되지 않고 남아 있게 되면 결국 근육에 국소 괴사를 일으킨다. 괴사된 근육과 정상적인 근육이 혼합되 어 있다가, 이차적 감염으로 구획의 근육 전체가 습성 괴저.
(5) 338. 대한외과학회지：제 70 권 제 4 호 2006. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ. (wet gangrene)로 진행되면 사지 절단을 하는 수도 있다.(5) 한편, 저자들이 경험한 예처럼, 한 구획에 국한되면서 감염 이 발생하지 않는다면 건성 괴저(dry gangrene)로 진행되기 도 한다. 이런 경우에는, 건성 괴저된 부위가 주위의 건장한 조직과 경계가 분명해질 때까지 기다렸다가 죽은 조직을 한꺼번에 절제하고, 결손된 피부와 조직을 혈관경을 가진 자유 피판으로 덮어 주는 것이 가장 이상적이다.(4) 그러나 저자들의 경우는 이미 동맥 경화증이 심하게 진행되었거나 전신 상태가 불량하여 자유 피판을 시행할 수 없는 경우여 서, 하지 전방 구획의 죽은 조직을 절제하고, 양수막을 이용 한 생물학적 습성 드레싱을 시도하여, 살아 있는 조직으로 부터 육아 조직이 충분히 성장하기를 기다렸다가 피부 이 식으로 조직 결손을 치료하였다. 양수막은 간염, 성병, AIDS와 같은 전염성 질환이 없는 건강한 산모로부터 채취하여 생리적 식염수로 여러 번 씻 어서 혈병 등을 제거하고 0.025% sodium hypochlorite로 다 시 씻은 후에, 25 kGy의 gamma선 조사로 소독하거나 한 다 음, 항생제 용액에 넣어서 보관한다.(6,7) 양수막을 이용한 생물학적 드레싱은 광범위 화상 치료,(8-10) 당뇨발처럼 혈 관이나 인대 신경 또는 뼈가 노출된 상처, 만성 하지 궤양의 육아 조직 생성 촉진 방법으로,(11,12) 개흉술이나 유방 절 제 후에 잘 낫지 않는 상처, 그리고 늑막이나 심낭막 결손이 있는 경우에 치료의 보조 방법으로 이용된다.(13) 양수막은 채취 과정이 까다롭고, 사용할 수 있을 때까지 준비하는 데 시간이 걸리며 감염에 노출되기 쉬운 단점이 있으나, 값을 계산할 수는 없어도 손쉽게 구할 수 있고, 사체 피부나 돼지 피부보다 더 우수한 생물학적 드레싱 제제로 알려져 있 다.(8,13) 이것에는 정균 작용(bacteriostatic)이 있어서 박테 리아의 성장을 감소시키며 숙주의 면역 기능을 향상시킨 다.(14) 그리고 상처에 부착이 쉽고, 유착이 잘되어 통증이 적으며, 열이나 조직 단백질의 소실을 줄여 주면서, 육아 조 직 형성을 향진시켜서 피부 형성화를 도와 상처 치유 기간 이 짧아진다.(9,14) 구획 괴사는 근육 전체가 죽기도 하지만, 미세 혈류 감소 로 괴사된 근육의 일부가 생존력이 있는 근육과 함께 섞여 있게 된다. 이런 경우 아무리 철저한 무균적 드레싱을 하더 라고, 근육 염증이 확대되어 결국 다리를 절단하게 하는 경 우가 많다. 그래서 생물학적 드레싱이나 새로운 개념의 드 레싱이 필요하다. 고식적인 드레싱으로 육아 조직이 형성 되는 것보다, 염증을 적게 만들면서 더 빨리 육아 조직 형성 이 필요한 새로운 방법을 찾아야 한다. 상처를 흡수되는 거즈 등으로 덮어서 건조한 상태를 유 지하던 건성 드레싱 개념은 70년대 초부터는 습성 드레싱 개념으로 바뀌고 있다.(15) 습성 드레싱은 상처 부위를 hydrocolloid 제제나 항균 연고 등으로 도포하고 폐쇄적 드 레싱(occlusive dressing)을 하여서 상처 전체에 축축한 상태 를 유지한다. 마치 조직 배양의 배지처럼 유지하자는 것이. 다. 폐쇄적 습성 드레싱은 환부를 보호하여 피부 재생화를 촉진시키면서, 감염을 줄여 상처 치유를 빠르게 한다.(1517) 이러한 방법은 화상이나, 욕창, 하지의 궤양, 특히 변연 절제술과 지연 봉합(delayed primary closure) 또는 피부 이식 을 하였어도 잘 낫지 않는 만성적인 오래된 상처에서 유효 하게 이용되고 있다.(18) 최근에는 창상방(wound chamber)을 만들어 치료하는 방 법도 제창되었다.(19) 필요할 때에 그 방 안에 항생제, 진통 제 기타 물질을 직접 넣어 주어서, 약제들의 농도를 높게 유지시켜 효율을 높일 수 있다. 또 박테리아 감염이 있는 습성 괴저의 상처는 음압을 이용하여 죽은 조직의 부스러 기나 조직액을 지속적으로 뽑아내는 VAC 방법이 사용되기 도 한다.(20) 저자들은 베타딘 용액을 생리적 식염수와 1：3의 비율로 혼합하여 거즈에 적셔서 기본적인 드레싱 제제로 사용하였 다. 상처에 붙인 양수막이 마르지 않도록 소독액이 흠뻑 묻 은 거즈로 덮고, 그 위를 와세린 거즈로 감아서 상처 부위 전체가 언제나 마르지 않도록 하였다. 양수막은 염증이 있 거나 상처에 유착이 되지 않으면 제거하고 새것으로 교체 했고, 염증이 없더라도 3일 지나면 새것으로 교체하였다. 골막이 노출되면 드릴로 여러 군데의 구멍을 내고 그 부분 에서 육아 조직이 자라나와 주위를 덮게 하였다. 변연 절제 술을 하고 약 3개월과 4개월 동안 이러한 폐쇄적 습성 드레 싱으로 피부와 조직 결손 부위로부터 육아 조직의 성장을 유도하여 피부 이식을 할 수 있었다. 다행으로 구획괴사가 건성 괴저로 남아 있었고, 생물학적 습윤 드레싱을 하는 과 정에 주위 조직에로 염증이 파급되지 않아 절단을 피할 수 있었다. 저자들은 심방 세동, 심근 경색으로 급성 동맥 폐색증이 생겨 혈전 용해 요법, 혈전 제거술을 시행했으나 하지 전방 구획이 건성 괴저된 2예에서, 양수막을 이용한 생물학적 습 성 드레싱을 시행하였다. 하지의 혈관이 동맥 경화성 변화 를 일으켜 정상적인 혈류를 유지하지 못하거나, 전신상태 가 불량하여 피판 등의 수술로 연조직 결손을 치료할 수가 없어서, 피부 이식으로 상처를 덮어서 하지 절단을 피할 수 있었다. 양수막을 이용한 생물학적 드레싱은 하지 전방 구 획 건성 괴저 치료의 한 방법으로 사용될 수 있다.. REFERENCES 1) Haimovici H. Muscular, renal, and metabolic complications of acute arterial occlusions: myonephropathic-metabolic syndrome. Surgery 1979;85:461-8. 2) Yeager RA, Moneta GL, Taylor LM Jr, Hamre DW, McConnell DB, Porter JM. Surgical management of severe acute lower extremity ischemia. J Vasc Surg 1992;15:385-91. 3) Ouriel K, Veith FJ, Sasahara AA. A comparison of re-.
(6) 우고운 외：급성 하지 허혈 후 발생한 하지 근육 괴사의 양수막을 이용한 생물학적 습성 드레싱. 339. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ. 4). 5). 6) 7) 8) 9) 10). 11) 12). combinant urokinase with vascular surgery as initial treatment for acute arterial occlusion of the legs. Thrombolysis or Peripheral Arterial Surgery (TOPAS) Investigators. N Engl J Med 1998;338:1105-11. Tukiainen E, Biancari F, Lepantalo M. Lower limb revascularization and free flap transfer for major ischemic tissue loss. World J Surg 2000;24:1531-6. Hobson RW II, Lynch TG, Jamil Z, Karanfilian RG, Lee BC, Padberg FT Jr, et al. Results of revascularization and amputation in severe lower extremity ischemia: a five-year clinical experience. J Vasc Surg 1985;2:174-85. Cho WH, Rho KS, Kang JS. The use of amniotic membrane in the treatment of burns. J Korean Surg Soc 1978;20:801-9. Lobo Gajiwala A. Tissue banking in India: gamma-irradiated allografts. Cell Tissue Bank 2003;4:203-11. Walker AB, Cooney DR, Allen JE. Use of fresh amnion as a burn dressing. J Pediatr Surg 1977;12:391-5. Bose B. Burn wound dressing with human amniotic membrane. Ann R Coll Surg Engl 1979;61:444-7. Herndon DN, Thompson PB, Desai MH, Van Osten TJ. Treatment of burns in children. Pediatr Clin North Am 1985;32:1311-32. Shun A, Ramsey-Stewart G. Human amnion in the treatment of chronic ulceration of the legs. Med J Aust 1983;2:279-83. Ward DJ, Bennett JP. The long-term results of the use of hu-. 13) 14). 15). 16) 17) 18). 19). 20). man amnion in the treatment of leg ulcers. Br J Plast Surg 1984;37:191-3. Gruss JS, Jirsch DW. Human amniotic membrane: a versatile wound dressing. Can Med Assoc J 1978;118:1237-46. Atanassov CL, Muller CD, Sarhan S, Knodgen B, Rebel G, Seiler N. Effect of ammonia on endocytosis, cytokine production and lysosomal enzyme activity of a microglial cell line. Res Immunol 1994;145:277-88. Vogt PM, Andree C, Breuing K, Liu PY, Slama J, Helo G, et al. Dry, moist, and wet skin wound repair. Ann Plast Surg 1995;34:493-9. Eaglstein WH. Moist wound healing with occlusive dressings: a clinical focus. Dermatol Surg 2001;27:175-81. Cho CY, Lo JS. Dressing the part. Dermatol Clin 1998;16: 25-47. Vranckx JJ, Slama J, Preuss S, Perez N, Svensjo T, Visovatti S, et al. Wet wound healing. Plast Reconstr Surg 2002;110: 1680-7. White KS, Meland NB. The rigid transparent dome protector: a new dressing for free-tissue transfers and skin grafts. Plast Reconstr Surg 1991;88:527-8. Venturi ML, Attinger CE, Mesbahi AN, Hess CL, Graw KS. Mechanisms and clinical applications of the vacuum- assisted closure (VAC) device: a review. Am J Clin Dermatol 2005; 6:185-94..
(7)
관련 문서