우방에서

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(1)Original Articles. Korean Circulation J 1999;; 29( (10) ): 1089-1096. 우방에서 전중격부 방실부전도로의 라디오주파 전극도자절제 서울대학교 의과대학 내과학교실, 서울대학교 의학연구원 심장연구소. 최윤식·성지동·송종민·채인호·김효수 최대원·오병희·이명묵·박영배·이영우. Radiofrequency Catheter Ablation of Anteroseptal Accessory Pathways from Right Atrium Yun-Shik Choi, MD, Ji-Dong Sung, MD, Jong-Min Song, MD, In-Ho Chae, MD, Hyo-Soo Kim, MD, Dae-Won Sohn, MD, Byung-Hee Oh, MD, Myung-Mook Lee, MD, Young-Bae Park, MD and Young-Woo Lee, MD Department of Internal Medicine, Seoul National University College of Medicine, Heart Research Institute,Seoul National University, Seoul, Korea. ABSTRACT Background and Objectives：Radiofrequency catheter ablation (RFCA) of accessory pathways (AP) has recently become the choice of therapeutic regimen for the patients with atrioventricular (AV) reentrant tachycardia. Among AP, anteroseptal AP is subject to the potential complication of inadvertent AV block during RFCA because of the close proximity to the AV node-His bundle conduction system. This study was conducted to evaluate the efficacy and safety of RFCA of anteroseptal AP at the atrial site by ablation catheter introduced through left subclavian vein. Materials and Methods：Seven patients with orthodromic AV reentrant tachycardia mediated by a retrogradely conducting anteroseptal AP were studied. Antidromic AV reentrant tachycardia was also induced in one patient during electrophysiologic study. Mean age was 24±10 years (range, 16-42 years) and the male to female ratio was 5：2. APs were manifested in 4 patients and concealed in 3 patients. After diagnosis of anteroseptal AP by electrophysiologic study, temperature guided radiofrequency current was applied in the anteroseptal area at the atrial site of tricuspid annulus by a steerable ablation catheter. Results：All pathways were successfuly ablated. The AV node or His bundle conductions was not impaired in any patients. There were no complications related to the procedure. Conclusion：RFCA of the anteroseptal AP at the atrial site by a ablation catheter introduced through superior vena cava is effective and safe with good preservation of the normal Circulation J 1999;29( conduction system. (Korean (10) ):1089-1096) ) ( KEY WORDS：Radiofrequency catheter ablation·Anteroseptal AP.. 서. 론. 방실회귀빈맥을 일으키거나, 심방세동환자에서 전방전도 로로 작용하여 심실박동수를 증가시켜 심실세동을 일으. WPW증후군은 방실부전도로가 회귀회로로 작용하여. 키기도한다. 중격부 방실부전도로는 방실부전도로와 방. 논문접수일：1999년 6월 9일 심사완료일：1999년 9월 1일 교신저자：최윤식, 110-744 서울 종로구 연건동 28 서울대학교 의과대학 내과학교실 전화：(02) 760-2224・전송：(02) 762-9662] E-mail：[email protected]. 1089.

(2) 실결절-히스속과의 위치관계에 따라 전중격부, 중중. 여는 논란이 많다.. 격부, 및 후중격부 방실부전도로로 분류되며 전중격부. 저자들은 서울대학교병원에서 심전기생리학 검사로. 방실부전도로의 발생빈도는 방실부전도로중 10% 이내. 진단된 전중격부 방실부전도로 환자들을 대상으로 좌측. 로 드물다.1)2) 전중격부 방실부전도로는 표준 12유도. 쇄골하정맥을 통한 절제용 전극도자로 심방부위에서 전. 심전도에서 유도 I, II, III, aVL 및 aVF에서 양성 delta. 극도자절제술을 실시하여 그 효용성과 안전성을 추적. 4). 파를 보이며,. 히스속 전기도에서 방실부전도로전위와. 관찰하였기에 문헌고찰과 더불어 보고하고자 한다.. 히스속전위가 동시에 기록 된다.3)7) 전중격부 방실부전. 대상 및 방법. 도로는 해부학적으로 방실결절-히스속에 인접하여 있 어서 전극도자절제술시 방실차단을 일으킬 위험성이 높아5) 방실차단 발생위험을 최소화하기위한 여러 보고 3)5-7). 들이 있으나. 대 상. 아직 안전하며 효과적인 방법에 대하. 심계항진, 흉부불쾌감, 호흡곤란 등의 증상을 5±4년. Table 1. Patient characteristics Pt No.. Age / Sex. ECG. Tachycardia. Ass. Dis.. Dur. of Sx. 1. 22/m. 2. 42/f. 3. 22/m. 4. 32/f. 5 6 7. Medication. C. AVRT. (-). 10y. V. C. AVRT. Msi. 9y. (-). M. AVRT. (-). 4y. V. C. AVRT. (-). 13y. V. 36/m. M. AVRT. (-). 2y. V. 19/m. M. AVRT. (-). 2y. (-). 16/m. M. AVRT. (-). 3y. (-). Ass.=associated, AVRT=atrioventricular reentrant tachycardia, C=concealed, Dis.=disease, Dur.=duration, EC G=electrocardiogram, f=female, M=manifest, m=male, MSi=mitral stenoinsufficiency, No.=number, Pt.=patient, Sx=symptom, V=verapamil, y=years.. Fig. 1. Standard 12 leads ECG from a patient No. 5 with a manifest anteroseptal accessory pathway. Delta wave polarity is positive in leads I, II, III, aVL, and aVF. Precordial transitional zone is V3.. 1090. Korean Circulation J 1999;29(10):1089-1096.

(3) 간(범위, 2~13년) 호소하며 표준 12유도 심전도나 활. 이 가장 심한 심전도를 분석하였다. 조기흥분 QRS군의. 동중 심전도에서 발작성 심실상성빈맥의 소견이 있으. 초기 40 ms를 delta파로 하였으며, delta파 극성(pola-. 며 심전기생리학 검사로 방실부전도로의 위치가 전중격. rity)은 등전위선보다 높으면 양성(＋), 낮으면 음성(-),. 부로 확인된 환자 7명을 대상으로 하였다(Table 1).. 같으면 편평(i)으로 분석하였다.. 1992년 10월부터 1999년 4월까지 서울대학교병원에 서 전극도자절제한 방실부전도로환자 276명중 전중격. 심전기생리학 검사 및 전극도자절제술. 부 방실부전도로는 7명(2.5%)이었다. 대상환자의 평 균연령은 24±10세(범위 16~42세)이었으며, 남자는. 시술전 처치. 5명, 여자는 2명이었다. 환자중 4명은 현성(manifest). 시술전 심장질환의 유무를 진단하기 위하여 신체검진. WPW증후군(Fig. 1)이었으며 3명은 불현성(conce-. 후 심초음파검사를 실시하였다. 환자에게 시술 방법,. aled) 방실부전도로로 단지 후향전도만 하였다. 심전기생. 목적, 가능한 합병증과 위험에 대해 설명하고 동의서를. 리학 검사로 정방향 방실회귀빈맥이 전례에서 유발되었. 받았다. 복용중인 항부정맥제가 있을 경우 반감기의 5. 으며 1례에서 역방향 방실회귀빈맥이 또한 유발되었다.. 배이상 중지하였고 검사전 최소 8시간 이상 금식하도. 항부정맥제에 효과가 없거나, 장기간의 항부정맥제. 록 하였다. 시술중 환자를 안정시키기 위해 전극도자절. 치료를 잘 견디어 내지 못하거나, 환자의 나이가 젊을 경. 제술 시행 직전에 midazolam 1 mg을 정맥주사하였고. 우에 심전기생리학 검사와 전극도자절제술을 시도하였다.. 시술 도중 필요할 때마다 0.5 mg 씩 추가 투여하였다.. 표준12유도 심전도. 심전기생리학 검사. 심전기생리학 검사 및 전극도자절제술에 의해 현성 전. Seldinger씨 방법에 의해 우측 및 좌측 대퇴정맥을 통. 중격부 방실부전도로로 진단된 환자들의 표준12유도. 하여 3개의 4극 전극도자를 우심방상부, 히스속, 및 우. 심전도를 분석하였다. 동율동이나 심방조율중 조기흥분. 심실첨부에 위치시킨후 원위전극은 전기자극하며 근위. Fig. 2. Surface ECG leads and intracardiac electrograms recorded before ablation during sinus rhythm in a patient No. 4 with intermittent manifest accessory pathway. The first and third beats are preexcited；the second and fourth beats show normal ventricular activation due to transient AP block. His bundle catheter records a distinct His bundle and accessory pathway potentials during the first and third beats.. 1091.

(4) 전극은 전기도를 기록하는 데 사용하였다. 관정맥동전기. 전중격부 방실부전도로는 동율동이나 심실조율중 히. 도 기록은 히스속전기도 기록에 사용하였던 전극도자를. 스속전기도에 방실부전도로전위(potential)와 히스속전. 옮겨서 시행하였다.. 위가 동시에 기록되는 경우에 진단하였다(Figs. 2 and 3).. 표준심전도(유도 I, II, III)와 심장내전기도를 Multichannel Oscilloscopic Recorder(EP Lab, Quinton. 전극도자절제술. Electrophysiology Corp.)에 의해 100~200 mm/sec. 심전기생리학 검사에서 전중격부 방실부전도로의 위. 의 속도로 동시에 기록하여 분석하였다. 프로그램된 전. 치가 진단된 부위에서 전극도자절제술을 실시하였다.. 기자극기(DTU-201, Bloom Associates Ltd., Read-. 라디오주파전류 발생기로 HAT 200S(Dr. Osypka. ing, Pa.)에 의해 전기자극을 2 msec동안 확장기역치. GMBH Medizintechnik, 독일)를 사용하였으며 절제용. 의 2배 전압으로 투여하였다. 심장내전기도기록을 위해. 전극도자로 Cerablate(tip 4 mm, Dr. Osypka GM-. Filter는 30~500 Hz에 고정하였다.. BH Medizintechnik, 독일)를 사용하였고 좌측쇄골하. 표준심전도와 히스속전기도에 의해 방실전도시간을. 정맥을 통하여 삽입하였다. 라디오주파전류는 방실부전. 측정한후 프로그램된 전기자극기에 의해 다음과같은. 도로에 위치한 전극도자의 원위전극과 좌측 견갑골부위. 순서로 심장을 전기자극하였다. 즉 우심방상부에서 심. 에 부착한 무관전극(indifferent electrode)사이에 온. 방신속조율과 조율율동중 한개 또는 두개의 기외전기. 도감지형으로 30~60초동안 방출하였다. 전극도자절제. 자극을 하며, 우심실첨부에서 심실신속조율과 심실조율. 술을 시작하기 직전에 3,000 단위의 heparin을 1회. 율동중 한개 또는 두개의 기외전기자극을 하였다. 심실. 정주하였다.. 상성빈맥이 프로그램된 전기자극으로 유발이 안되면. 양면 조영(RAO 30°및 LAO 60°)하에서 히스속 전. isoproterenol을 정맥주사후 프로그램된 전기자극을 다. 위가 가장 크게 기록되는 부위에 히스속 전극도자를 위. 시 실시하였다.. 치시켜 놓고 절제용 전극도자로 히스속부위의 심방부를. A. B. Fig. 3. Surface ECG leads and intracardiac electrograms recorded during right ventricular pacing (A) and during orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia (B) in a patient No 4 with a concealed accessory pathway. His bundle catheter records distinct His bundle (H) and accessory pathway (AP) potentials during pacing and tachycardia.. 1092. Korean Circulation J 1999;29(10):1089-1096.

(5) B. A. Fig. 4. Radiographs illustrating the relative positions of the His bundle catheter (HB) and the ablation catheter (AbC) before ablation of an anteroseptal accessory pathway in patient No. 4. Also shown are electrode catheters at high right atrium (HRA) and at right ventricular apex (RVA). A：RAO 30° . B：LAO 60° . Table 2. Delta wave configuration in patients with a manifest anteroseptal accessory pathway ECG Leads* Pt No.. I. II. III. aVR. aVL. aVF. V1. V2. V3. R>S. 3. +. ＋. i. -. ＋. ＋. ＋. ＋. ＋. V4. 5. ＋. ＋. ＋. -. ＋. ＋. ＋. ＋. ＋. V4. -. i. ＋. ＋. ＋. ＋. V4. i. ＋. ＋. V4. 6. ＋. ＋. ＋. †. ＋＋＋＋＋ 7 *The delta wave in leads V4, V5 and V6 was positive in all patients. †i=isoelectric.. 탐지하여 방실부전도로의 위치를 확인하였다. 절제용. 상의 재발 여부를 관찰하였다. 경과 관찰중 빈맥 증상. 전극도자전기도에서 심방과 심실 전위가 뚜렷이 기록되. 이 없는 경우에는 심전기생리학 검사를 다시 시행하지 않. 며 방실부전도로전위가 기록되나 히스속전위는 아주. 았으며 재발이 없는 것으로 간주하였다.. 작거나 기록되지 않는 부위(Fig. 4)에 라디오주파전류 를 온도감지형(목표온도 70℃)으로 투여하였다. 전극도자절제술의 성공 판정은 전중격부 방실부전도. 통계분석 모든 측정치는 평균±표준편차로 표시하였다.. 로를 절제후 전중격부 방실부전도로를 통한 전향 및 후. 결. 향 전도가 30분이상 차단되었을 경우를 기준하였다.. 과. 현성 방실부전도로는 동율동중 절제술을 시행하였으며, 불현성 방실부전도로는 우심실조율중 절제술을 시행하 였다.. 표준12유도 심전도 소견 유도 I, II, III, aVL, 및 aVF에서 delta파의 극성은, 1 례는 유도 III에서, 1례는 aVL에서 각각 편평소견을 보. 전극도자절제술 후 추적 관찰 전극도자절제술 후 3~6시간 동안 심장계 집중감시병 동에서 관찰후 심초음파도를 실시하여 혈심낭, 심장내 혈. 인 경우를 제외하고 전례에서 양성소견을 보였으며, V1 에서 R/S<1이며, V3-4에서 R/S>1의 소견(이행대, transitional zone)을 보였다(Fig. 1, Table 2).. 전, 판막손상 등의 발생 가능한 합병증 유무를 확인하 고 이상이 없으면 일반 병실로 전동하여 관찰하였다.. 전극도자절제술 성적. 성공적인 전극도자절제술후 투여하던 항부정맥제를 모. 좌측쇄골하정맥을 통한 절제용 전극도자에의한 심방부. 두 중단하고 외래를 통하여 추적 관찰하였으며 빈맥 증. 위에서의 전중격부 방실부전도로 절제는 대상환자 7명 1093.

(6) Table 3. Biophysical parameters of successful sites during ablation of anteroseptal AP (Pt No.=5) Mean±SD Total energy (J). 1,105.4±380.5. Range 786.4-2,811.8. Maximum power (W). 49.4±2.1. 45.6-50.4. Mean power (W). 35.2±11.8. 27.1-44.5. Maximum temperature(℃) Impedance (Ohms). 73.2±17.3. 50.6-97.2. 98.0±14.8. 80-120. Application number. 5.4±2.6. 1-9. 부전도로 심전도소견과 비슷하여 표준 심전도만으로 이들을 정확히 구별하기는 어렵다. 그러나 delta파의 축 은 전중격부 방실부전도로보다 우측 전측부 방실부전 도로에서는 전두면유도에서 상향전기축을 보이며 중중 격부 방실부전도로에서는 수평유도에서 후향전기축을 보이는 경향이 있다.12) 전중격부 방실부전도로의 정확 한 위치는 mapping에 의하며, 전중격부 방실부전도로 는 심전기생리학 검사의 히스속 전기도에서 방실부전 도로전위와 히스속전위가 동시에 기록되며, 라디오주파. 모두에서 성공하였다. 성공적으로 전중격부 방실부전도. 전류에 의한 전극도자절제술의 가장 적절한 부위는 심. 로를 절제한 부위의 절제용 전극도자에 기록된 전기도. 방과 심실의 전기도가 방실부전도로전위와 함께 크게. 에서 심방과 심실의 전위크기비는 2-4：1 이었다.. 기록되며 히스속 전기도가 없거나 아주 작게 기록되는. 전극도자절제술은 온도감지형으로 실시하였으며 라. 부위이다.3)7). 디오주파전류 투여회수는 평균 5.4±2.6(범위 1-9)회. 라디오주파전류에 의한 전극도자절제술은 방실회귀. 이었으며 측정한 각종 생물물리학 수치들은 다음과 같. 에 의한 발작성 심실상성빈맥의 치료에 매우 효과적이. 다(Table 3). 성공적인 절제술시 투여된 총 에너지는. 며 안전함이 보고되어 있으나,1)2)6) 방실부전도로중 방. 1,105.4±380.5 J(범위 786.4~2,811.8 J)이며, 투여. 실결절-히스속 근처에 위치하고 있는 전중격부 방실부. 중 최대전력치는 49.4±2.1 W(범위 45.6~50.4 W)이. 전도로의 전극도자절제술은 방실차단의 위험성이 높아. 며, 평균전력치는 35.2±11.8 W(27.1~44.5 W)이며,. 매우 주의가 필요하다. 본 논문은 절제용 전극도자를. 최대 조직온도는 73.2±17.3℃(50.6~97.2℃)이며, 저. 좌측 쇄골하정맥과 상대정맥을 통하여 전중격부 방실. 항은 98.0±14.8 ohms(범위 80~120 ohms)이었다.. 부전도로의 심방부위에 위치하여 절제술을 실시함으로. 전극도자절제중 응괴(coagulum)형성으로 저항이 상승. 방실차단의 발생없이 효과적으로 전중격부 방실부전도. 한 환자는 없었다.. 로를 절제할 수 있음을 보여준다. 전극도자절제술중 절 제용 전극도자의 기계적압박으로 다른 부위의 방실부. 합병증의 발생. 전도로보다 전중격부 방실전도로에서 전향전도차단이. 전극도자절제로 인한 방실차단 발생은 없었으며, 절제. 흔히 발생하는데 이와같은 전극도자 압박에의한 전도. 술후 실시한 심초음파검사에서 혈심낭, 판막손상, 혈전. 차단은 전중격부 방실전도로가 심내막하에 위치하며. 형성 등의 합병증은 없었다.. 심방에서 전중격부 방실부전도로를 쉽게 절제할수 있 음을 의미한다.3). 장기추적관찰. 전극도자절제술시 사용하는 에너지원, 절제용 전극도. 본 병원 외래를 통한 장기추적관찰중 특이한 합병증. 자, 새로운 절제방법 등이 개발됨으로 전중격부 방실전. 의 발생은 없었으며, 전중격부 방실부전도로의 전도재발. 도로를 최근에 안전하며 효과적으로 절제할 수 있게 되. 로 인한 빈맥증상이나 조기흥분증후군의 심전도 소견. 었다.. 은 없었다.. 전극도자절제술의 에너지원으로서 직류전기보다 라 디오주파전류를 사용함으로 전중격부 방실부전도로를. 고. 안. 안전하게 절제할 수 있게 되었다. 라디오주파전류는 조 직온도를 높여 괴사시킴으로 직류전기에 의한 압력상. 전중격부 방실부전도로는 표준 12유도 심전도에서. 해(barotrauma)없이 국한돤 부위에 절제효과를 일으. 유도 I, II, III, aVL, 및 aVF에서 양성 delta파를 보여. 켜8) 전중격부 방실부전도로의 위치를 정확히 진단하면. 방실부전도로의 위치를 진단하는데 도움을 주나5)12) 이. 안전하게 절제할 수 있게 되었다.. 와같은 심전도소견은 우측 전측부나 중중격부의 방실 1094. 절제용 전극도자의 원위전극 길이를 4 mm로 크게한 Korean Circulation J 1999;29(10):1089-1096.

(7) steerable 전극도자를 개발함으로 에너지를 조직에 충 분히 투여 할 수 있으며 방실부전도로의 위치를 진단할. 발생하였다고 하였다. 저자들의 환자에서는 절제술로 인한 부작용이 없었 으나, 우심방에서의 절제용 전극도자위치가 불안정하여. 때 전극도자 조절이 쉽게되었다. 에너지투여 방법에서도 절제술중 일정량의 전류를 투. 우각차단(17%)을 일으키기도 하며3) 이와 같은 우각. 여하는 방법(constant power mode)보다는 절제용 전. 차단의 발생은 우심실에서 전중격부 방실전도로를 절. 극도자 전극이 위치한 조직의 온도변화를 계속 감지하. 제하는 경우 더욱 높다(63%).11). 며 정해진 목표온도가 계속 유지되도록 전력양을 조절. 방실부전도로의 절제후 추적관찰에서 재발여부를 알. 하며 투여하는 온도감지형 방법(temperature-guided. 기 위하여 증상이나 심전도상 조기흥분증후군을 기준으. mode)을 사용하게됨으로 전극에 응괴형성이나 갑작스. 로 하는 경우 심전기생리학 검사로 진단한 재발의 30~. 러운 저항의 증가를 적게 일으키며 에너지를 조직에 충. 50%에서만 진단이 가능하나13) 임상적으로 방실부전도. 분히 투여 할 수 있다.9)10). 로의 재발보다 빈맥의 발생이 중요하여 재발율은 증상. 전중격부 방실부전도로를 안전하며 효과적으로 절제하. 이나 심전도상 조기흥분증후군의 재발을 기준으로 하. 5-7)11). 고 있다. 전중격부 방실부전도로를 성공적으로 절제한. 기위하여 절제용 전극도자를 하대정맥을 통하거나 3). 상대정맥을 통하여 심장에 위치시키며,. 3)5)7). 심방. 이나. 심실11)에서 절제하는 등의 많은 연구들이 되어왔다. 대. 후 재발율은 8.3~15.4%로 보고되었으나3)7) 저자들의 환자에서 재발은 없었다.. 부분의 연구들이 하대정맥을 통하여 심방에서 전중격부. 결론적으로 상대정맥을 통한 절제용 전극도자로 우. 방실부전도로를 절제하였으며 이러한 연구중 Calkins등5). 심방부위에서 전중격부 방실부전도로를 매우 효과적이. 은 10명의 환자에서 전극도자절제술을 실시한바 성공. 며 안전하게 절제할 수 있으나 향후 이 방법이 전중격. 률은 80%이며 완전방실차단 발생율이 20%이었으나,. 부 방실전도로의 전극도자절제술의 최선의 방법인가에. Jackman등7)은 13명의 환자에서 전극도자절제술을 실. 대하여는 더 많은 대상환자와 비교검토가 필요하다.. 시한바 성공률은 100%이며 완전방실차단 발생율이. 요. 0%이었다. 상대정맥을 통하여 심방에서 전극도자절제. 약. 술을 실시한 Schlueter등3)은 12명의 환자에서 전극도 자절제술을 실시한바 성공률은 100%이며 우각차단이. 연구배경 및 목적：. 2명(17%)에서 발생하였다고 하였으며 우각차단의 발. 방실부전도로의 라디오주파 전극도자절제는 최근 방. 생율은 심실에서 전극도자절제술을 실시하는 경우 8명. 실회귀빈맥의 가장 효과적인 치료로 알려지고 있다. 방. 11). 중 5명(63%)으로 더 높다고 하였다.. 상대정맥을 통. 실부전도로중 전중격부 방실부전도로는 해부학적으로. 하여 심방에서 전극도자절제술을 실시한 저자들의 환. 방실결절-히스속과 근접하여 있어 전극도자절제술시. 자에서 성공률이 100%이며 합병증으로 완전방실차단. 방실차단을 일으킬 위험성이 높아 절제 성공률과 방실. 발생이 없었으나 이와 같이 보고자마다 성적이 다른 것. 차단 발생율을 낮추기 위하여 여러 방법들이 보고되고. 은 대상환자수가 적고, 라디오주파전류 투여방법이 다. 있다. 본 논문은 절제용 전극도자를 좌측 쇄골하정맥을. 르고, 시술자의 적극성에 차이있는 등의 여러 이유가. 통하여 심방에 위치시킨후 전중격부 방실부전도로를. 있으나 상대정맥을 통한 심방에서의 전중격부 방실부전. 절제함으로 그 효능과 안정성을 평가하고자 한다.. 도로 전극도자절제술은 하대정맥을 통한 심방에서의 전 극도자절제술보다 그 성공률이나 방실차단 발생율의 면 에 있어서 비슷하거나 우수함을 생각할 수 있다.. 대상 및 방법： 전중격부 방실부전도로를 회귀회로로 이용하는 정방 향 방실회귀빈맥 환자 7명을 대상으로 하였다. 프로그. Lin등6)은 라디오주파전류량을 5 W에서 시작하여 매. 램된 전기자극으로 1명의 환자에서 정방향 방실회귀빈. 10초마다 5 W를 증가시켜 30 W가 되거나 방실부전도. 맥외에 역방향 방실회귀빈맥도 유발되었다. 평균 연령. 로 전도가 절단될 때까지 투여함으로 방실차단의 합병. 은 24±10세(범위, 16~42세)이며 성별은 남자 5명,. 증 없이 19명의 중격부 방실부전도로환자중 18명을 효. 여자 2명이었다. 방실부전도로는 4명에서 현성이며 3. 과적으로 절제할 수 있었으며 1명에서만 방실차단이. 명에서 불현성이었다. 심전기생리학 검사에의해 전중격 1095.

(8) 부 방실부전도로를 진단후 삼첨판막륜의 심방부위에 위치한 절제용 전극도자를 통하여 온도감지형으로 라. 5). 디오주파전류를 투여하여 방실부전도로를 절제하였다.. 결 과： 전중격부 방실부전도로는 7명의 환자 모두에서 방실 차단이나 시술에 관련된 합병증 없이 성공적으로 절제. 6). 할 수 있었다.. 결 론： 향후 더많은 시술환자에 대한 경험이 필요하나 상대 정맥을 통하여 삼첨판막륜의 심방에 위치시킨 절제용. 7). 전극도자에 의한 전중격부 방실부전도로 전극도자절제 술은 성공률도 높고 안전한 방법으로 생각된다. 8). 중심 단어 ：라디오주파 전극도자절제술・전중격부 방 실부전도로.. 9). ■ 감사문 본 논문은 1997년 서울대학교병원 지정연구비(02-1997009-0)지원에 의해 이루어 진것임.. 10). REFERENCES 1) Han KR, Choi KJ, Lee MY, Nam GB, Zo JH, Kim HS, et al. Radiofrequency catheter ablation for the treatment of atrioven-tricular reentrant tachycardia. Kor Circ J 1995;25:920-9. 2) Ahn SK, Lee MH, Jang YS, Oh DJ, Choi SK, Ha JW, et al. Clinical and electrophysiologic characteristics of the patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. Kor Circ J 1997;27:848-59. 3) Schlueter M, Kuck KH. Catheter ablation from right atrium of anteroseptal accessory pathways using radiofrequency current. J Am Coll Cardiol 1992;19:663-70. 4) Kuck K, Schlueter M, Cappato R, Weiss C, Hebe J, Siebels J, et al. In: Zipes DP, editor. Catheter Ablation of. 1096. 11) 12). 13). Arrhythmias. Armonk, NY: Futura Publishing Company, Inc;1994. p.231-57. Calkins H, Langberg J, Sousa J, El-Atassi R, Leon A, Kou W, et al. Radiofrequency catheter ablation of accessory atrioventricular connections in 250 patients: Abbreviated therapeutic approach to Wolff-Parkinson-White syndrome. Circulation 1992;85:1337-46. Lin JL, Huang SS, Lai LP, Cheng TF, Tseng YZ, Lien WP. Radiofrequency catheter ablation of septal accessory pathways within the triangle of Koch: Importance of energy titration testing other than the local electrogram characteristics for identifying the successful target site. PACE 1998;21:1909-17. Jackman WM, Wang X, Griday KJ, Roman CA, Moulton KP, Beckman KJ, et al. Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways (Wolff-Parkinson-White syndrome) by radiofre-quency current. N Engl J Med 1991;324: 1605-11. Huang SKS. Radiofrequency catheter ablation of cardiac arrhythmias: Appraisal of an evolving therapeutic modality. Am Heart J 1989;118:1317-23. Choi YS, Nam GB, Kim HS, Sohn DW, Oh BH, Lee MM, et al. Temperatureguided radiofrequency catheter ablation of accessory pathway. Kor J of Med 1997;12:21624. Langberg JJ, Calkins H, El-Atassi R, Borganelli M, Leon A, Kalbfleisch SJ, et al. Temperature monitoring during radiofre-quency catheter ablation of accessory pathways. Circulation 1992;86:1469-74. Twidale N, Wang X, Moulton K. Catheter placement for radiofrequency ablation of anteroseptal accessory pathways (abstr). J Am Coll Cardiol 1991;17:231A. Scheinman MM, Wang YS, Hare GV, Lesh MD. Electrocardiographic and electrophysiologic characteristics of anterior, midseptal and right anterior free wall accessory pathways. J Am Coll Cardiol 1992;20:1220-9. Davis LM, Johnson DC, Uther JB, Nunn G, Richards DAB, Meldrum-Hanna W, et al. What is the best method for assessing the long-term outcome of surgery for accessory pathways and atrioventricular junctional reentrant tachycardias? Circulation 1991;83:528-35.. Korean Circulation J 1999;29(10):1089-1096.

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