보건진료소 중심의 주민 맞춤형 통합건강증진프로그램의 효과분석
*임정미1․ 박현희2․ 장숙랑3
1. 경기도 이천시 상봉보건진료소 2. 대전과학기술대학교 간호학과 3. 중앙대학교 적십자간호대학
Analysis of the Effect of a Resident-tailored Integrated health Promotion Program based on the Primary Health
Care Post
*1)
Im, Jung-Mi1 Park, Hyeon-Hee2 Jang, Soong-Nang3 1. Gyeonggi-do Icheon-si Sangbong Primary Health Care Post
2. Associate Professor, Dept. of Nursing, Daejeon Institute of Science and Technology 3. Red Cross College of Nursing, Chung-Ang University
Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of an integrated health promotion program provided by one community health post by comparing this program with more traditional health promotion programs provided by other institutions. Methods: The participants in this study were 110 selected local residents from I city. Of them, 55 residents participated in the integrated health promotion program in the community health post, and the other 55 participated in a program at another institution. SPSS 21.0 was used for descriptive analysis. Result: Scores for program effects, satisfaction level, quality of life related to health and depression were higher for the integrated health promotion program offered by the community health post compared to health promotion programs of the other institution. The differences were statistically significant. Conclusion: The findings of the study indicate that the integrated health promotion program can be helpful for community health posts in being successful in future plans to meet the needs of residents. Use of this program will also contribute to the development of community health posts but sustained research efforts need to be channeled into these programs.
Key words : Health Promotion, Program, Primary Health Care
주요용어 : 건강증진, 프로그램, 일차보건의료
교신저자 박현희 대전과학기술대학교 간호학과 조교수 대전광역시 서구 혜천로 100 e-mail: [email protected] 투고일: 2015년 10월 15일 심사완료일: 2015년 12월 10일 게재확정일: 2015년 12월 26일
서 론
1. 연구의 필요성
21세기를 맞이하면서 의료기술의 빠른 발전 으로 평균수명이 증가하고 있고, 지역주민의 건강생활수준도 많이 향상되어 전반적인 보 건의료 환경이 급변하고 있는 실정이다. 이중 보건진료소는 제공자 중심이 아닌 지역주민 이 중심이 되는 보건기관으로서 지역주민의 건강한 삶을 보장하기 위해 지역실정에 맞는 맞춤형 건강관리프로그램을 개발하여 운영하 고 있으며, 지역주민들의 특성을 잘 반영하여 일상생활 속에서 주민 맞춤형 건강관리를 계 속 할 수 있는 최대의 강점이 되고 있다(김춘 미와 전경자, 2012).
지난 30여 년 이상 보건진료소는 지역주민 들 가까이에서 건강증진과 질병예방을 위한 보건의료서비스를 실시해 오는 동안 우리나 라에서 시행한 보건사업 중에서 주민의 만족 도가 높으며 가장 효과적이고 성공한 사업으 로 평가를 받고 있다(오영호, 김재훈, 김진순, 이준협 및 김수봉, 2002). 또한 지역주민 눈높 이에서 실시하는 건강증진교실이나 다양한 오락 활동의 참여로 생활의 활력도 느끼며 삶의 질도 향상되었다고 인식하고 있다(김춘 미, 2012).
보건소나 보건진료소 뿐 아니라 건강증진사 업을 수행하기 위하여 지역사회의 민간단체 나 관련기관(노인복지관, 지역노인회, 국민건 강보험공단 등)에서도 만성질환 예방과 건강 관리에 관한 정보를 제공하거나 건강관리 서
비스를 제공하고 있다(김광기, 2013). 그러나, 건강보험공단은 건강지원사업 연구를 통하여 민간기관 등 타기관의 서비스 전문성 문제와 이용자 제한, 서비스 접근성 제한, 사후관리 어려움 등의 여러 가지 핵심문제가 제기되었 다(이주열, 이수연, 권은선 및 오수미, 2008).
이에 지역주민의 건강관리를 위한 중추기관 으로 보건소를 육성하여 주민들 스스로가 건 강생활 실천을 통하여 건강한 삶의 질을 높 일 수 있게 하는 다양한 건강증진프로그램 및 사업을 제공하도록 하는 제도적 기반이 마련되었다(연합뉴스, 1995).
선행연구에서 보건소나 보건진료소 중심으 로 신체적, 정신적, 사회적인 총체적 접근을 통하여 지역주민의 인식을 변화시키고, 그들 의 환경 및 생활을 관리, 조절하여 긍정적이 며 바람직한 행동을 유도하는 포괄적인 건강 증진프로그램의 필요성이 보고되었다(오현수 와 김영란, 1999). 경로당, 마을회관 등에서는 건강증진프로그램을 건강체조, 건강춤, 스트레 칭, 게이트볼 등 노인들을 위해 다양하게 진 행하고 있다(홍승연, 2008). 단일사업으로 구 성된 운동프로그램을 실시한 대부분의 연구 들(현석환, 2012; 정민호, 성동일, 2008; 고기 준, 2010)에서 전반적으로 신체적, 정신적인 건강상태를 증가시키고 성인병 예방 및 건강 증진에 도움이 되었다고 보고하였다.
그러나 기존의 단일구성 건강증진프로그램 보다 운동, 교육, 음악 등이 병합된 통합건강 증진프로그램이 효과가 있으며(임미영, 문영 희, 2013; 추연경, 손준호, 2012; 최진일, 2011;
한상숙, 김원옥, 현경선, 원정숙, 김귀분, 2005), 운동 프로그램과 건강증진강좌를 함께
실시한 통합프로그램을 실시한 결과 건강 체 력 뿐 만 아니라 우울에도 긍정정인 영향이 보고되었다(추연경, 손준호 2012; 최진일, 2011). 또한 국민건강보험공단이 지원한 경로 당 노인운동프로그램을 이용한 노인들이 우 울은 낮아지고, 자아 존중감 및 생활만족도에 미치는 효과는 높아졌고 대상자의 생리적 지 표, 기능수행 능력, 생활습관까지 좋은 결과를 나타내는 등 긍정적인 측면이 보고되었지만 (황홍경, 2008), 지역주민들과 밀착하여 적극 적으로 참여할 수 있는 보건진료소 중심의 주민 맞춤형 통합건강증진프로그램의 운영프 로그램에 대한 효과분석연구는 미흡한 실정 이다.
따라서 본 연구는 건강검진과 보건교육, 다 양한 형태의 건강증진프로그램이 포함된 보 건진료소 중심의 주민 맞춤형 통합건강증진 프로그램이 지역주민들의 건강과 삶의 질에 어떠한 영향을 미치는지에 대한 효과를 검증 하고자 한다. 또한 타 기관의 건강증진프로그 램간의 효과와 만족도 그리고 지역주민의 건 강과 관련된 삶의 질과 우울 등에 미치는 효 과를 비교분석하여 보건진료소 중심의 주민 맞춤형 통합건강증진프로그램을 활성화 시키 는데 기여하고자 한다.
2. 연구의 목적
본 연구의 목적은 주민 맞춤형 통합건강증 진프로그램이 지역주민들의 건강과 삶의 질 에 어떤 영향을 미치는지 효과를 분석하고, 지역주민의 건강에 대한 만족도와 삶의 질을 높일 수 있는 보건진료소 중심의 주민 맞춤
형 통합건강증진프로그램을 활성화시키기 위 함이다. 구체적 목적은 다음과 같다.
1) 보건진료소 중심의 맞춤형 통합건강증진 프로그램과 단일 건강증진프로그램의 효 과를 비교 분석한다.
2) 보건진료소 중심의 맞춤형 통합건강증진 프로그램과 단일 건강증진프로그램의 주 민의 만족도를 비교 분석한다.
3) 보건진료소 중심의 맞춤형 통합건강증진 프로그램과 단일 건강증진프로그램의 주 민의 건강관련 삶의 질을 비교 분석한 다.
4) 보건진료소 중심의 맞춤형 통합건강증진 프로그램과 단일 건강증진프로그램의 주 민의 우울정도를 비교 분석한다.
연 구 방 법
1. 연구설계
본 연구는 보건진료소의 주민 맞춤형 통합 건강증진프로그램과 단일 건강증진프로그램 간의 효과를 비교·분석하기 위한 비동등성 대 조군 사후비교 연구이다.
2. 연구대상
연구대상자는 I시 보건진료소 두 곳에 거주 하는 관할 지역주민 중 건강증진프로그램에 최근 3년동안 참여한 적이 있는 주민을 대상 으로 S보건진료소(맞춤형 통합건강증진프로 그램 운영) 지역주민 55명과 K보건진료소(단
맞춤형 통합건강증진프로그램(S보건진료소) 단일 건강증진프로그램(K보건진료소) 총인구수 2011년 2012년 2013년 총인구수 2011년 2012년 2013년
1,023명
98명 111명 102명
1,119명
95명 99명 100명 연간평균 참여자 수
(103.7명) 연간평균 참여자 수(98명) 음악, 리듬요법
노래교실, 댄스 및 건강 체조 요가, 명상요법
밴드스트레칭 웃음요법, 걷기동아리
노래 교실
체조 교실
공예 교실 스포츠
댄스
민요
교실 난타
표 1. 건강증진프로그램 내용 및 참여자수(실 인원/연간)
일 건강증진프로그램 운영) 지역주민 55명을 편의 추출하였다.
본 연구는 보건진료소의 주민 맞춤형 통합 건강증진프로그램과 타 기관의 건강증진프로 그램간의 효과를 비교·분석하기 위한 비동등 성 대조군 사후비교 연구이다. 연구의 대상자 는 I시 보건진료소 두 곳에 거주하는 관할 지 역주민 중 건강증진프로그램에 최근 3년 동 안 참여한 적이 있는 주민을 대상으로 하였 으며, I시에 있는 두 개의 보건진료소는 인근 지역에 위치 한 전형적인 농촌지역으로 환경 과 대상자의 특성 및 관할 인구수가 유사하 므로 연구대상 보건진료소로 선정하였다.
2011년에서 2013년의 최근 3년 동안에 S보건 진료소는 보건진료 전담 공무원이 직접 건강 검진과 보건교육, 건강증진프로그램이 포함된 주민 맞춤형 통합건강증진프로그램을 기획하 고 운영하고 있는 곳이며, K보건진료소는 국 민건강보험공단 및 지역노인회에서 파견된 강사가 단일 건강증진프로그램을 운영하고
있다. 최근 3년간 보건진료소 별 건강증진프 로그램의 내용과 참여자수는 [표 1]과 같다.
연구 대상자수는 S보건진료소 지역주민 55 명과 K보건진료소 지역주민 55명을 편의 추 출하여 분석대상으로 하였다. 산출근거는 최 근 3년간 건강증진프로그램 참여자수의 평균 은 S보건진료소(103.7명), K보건진료소(98명) 으로 연간 참여자수의 50% 이상을 차지하므 로 대표성이 있다고 판단되었다. 연구대상자 의 모집은 S보건진료소와 K보건진료소 보건 진료 전담공무원의 도움을 요청하여 최근 3 년간 건강증진프로그램에 참여한 적이 있거 나, 참여 중인 지역주민 중 출석부를 참조하 여 한 개의 건강증진프로그램 당 출석률이 70%이상인 지역주민을 대상으로 자료를 수집 하기 전 연구의 목적과 필요성에 대해 충분 히 설명한 후, 연구 참여의사에 동의를 한 주 민을 최종 대상자로 선정하였다. 그리고 2011 년도 이전에 실시한 건강증진프로그램에 참 여한 지역주민은 연구대상자에서 제외하였다.
구성지표 구성내용 문항 수
일반적 특성 성별, 연령, 결혼상태, 학력, 직업, 종교, 경제상태,
생활형태 8
건강관련 특성
몸무게, 신장, 주관적 건강수준, 고혈압 유무, 당뇨유무, 질병 유무, 수면형태, 규칙적 운동, 스트레스 정도
8
건강증진프로그램 효과
과정평가 참여 동기, 종류, 참여기간, 결석횟수(결석이유) 4
효과평가 건강도움 여부, 스트레스극복 도움여부,
일상생활 도움여부, 친목도모 도움여부 4
건강증진프로그램 만족도
만족도, 재미도, 이해도, 습득, 운영시간 적절성, 진행시간 적절성, 빈도의 적절성, 장소의 적절성, 강도의 적절성, 지속적 참여의사, 타인에게 권유, 기대하는 프로그램
12
건강관련 삶의 질 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편감, 불안/우울 5
우울검사 우울관련 문항 15
계 56
표 2. 설문지 구성내용 3. 연구도구
설문내용은 선행 문헌(건강증진프로그램 관 련 연구 등)을 참고하여 연구목적에 맞게 수 정과 보완하였고, 삶의 질과 우울에 관한 설 문은 국내와 국외의 신뢰도와 타당도가 검증 된 도구를 사용하였다.
설문지 구성내용과 문항 수는 다음과 같다 (표 2).
1) 건강증진프로그램 내용
(1) 음악·리듬요법
치료 레크레이션의 한 형태인 음악·리듬요 법은 건강과 관련된 삶의 질을 증진시키는
것으로서 질환자 뿐 만 아니라 일반사람에게 도 적용하여 스트레스 관리나 행동수정 프로 그램으로 좋은 효과를 준다고 한 연구를 근 거로 하였다(전은영, 김숙영, 유현숙, 2009).
보건진료소에서 실시한 음악·리듬요법은 소 고, 딸랑이, 트라이앵글, 에그쉐이크 등 손쉽 게 다룰 수 있는 타악기를 이용하여 음악의 리듬감을 느끼게 하고, 율동을 가미하여 운동 효과도 주었다. 또한 친숙하고 쉬운 음악의 악보를 제공하고 레인보우 헨드벨을 이용하 여 음감을 표현하게 하여 주민들의 스트레스 해소 및 상호간의 친밀감을 유도하였다. 본 프로그램을 진행하는 보건진료 전담공무원은 효과적인 음악, 리듬요법 진행을 위해 레크레 이션지도자 2급(한국레크레이션협회)자격을 취득하였다.
(2) 노래 교실
노래는 특별한 노력을 기울이지 않고 편안 하게 부르고 들으면서 자신의 느낌과 감정을 표출시켜서 자신감을 가지게 하며, 연령과 수 준에 관계없이 주민에게 접근하여 자연스럽 게 사회성도 기를 수 있는 효과적인 건강증 진프로그램이다. 음악 감상과 노래 부르기, 악 기연주로 생활만족도가 증가되었다고 한 박 미정과 정영(2005)의 연구를 근거로 하여 건 강 박수치기와 리듬악기를 함께 실시하면서 어르신들이 좋아하는 대중가요와 민요, 동요 등 다양한 종류의 노래로 듣기와 부르기를 병행 실시하였다.
(3) 댄스 및 건강 체조
댄스 및 건강 체조 프로그램은 음악에 맞추 어 고단한 심신과 생활의 활력을 되찾고, 리 듬감 있는 움직임을 통하여 심폐기능과 유연 성을 향상시키고자 실시하였다. 김은아(2012) 의 연구를 근거로 댄스와 건강 체조 프로그 램은 지역주민들이 좋아하는 대중가요와 민 요에 맞추어 건강상태와 체력수준을 고려한 쉬운 동작으로 내용을 구성하였고, 준비운동, 본 운동, 마무리 운동 순으로 진행하였다. 그 리고 중, 저 강도의 운동크기로 유산소운동과 유연성, 근육과 관절의 강화에 목표를 두고 시행하였다. 효과적인 교육을 실시하기 위하 여 본 프로그램을 진행하는 보건진료 전담공 무원은 임상운동사 자격 연수과정(아주대학교 의과대학)과 노인건강운동사1급(국제전문자격 진흥협회)을 취득하였다.
(4) 요가, 명상요법
요가를 통하여 통증을 완화시키고 바른 자 세와 바른 생활습관을 통하여 다른 질병으로 의 이환을 예방하고, 신체적, 정신적으로 안정 을 할 수 있게 하였다. 그리고 명상은 주민들 에게 긍정적인 사고로의 전환과 활기를 불어 주어 정신적인 스트레스를 감소시키기 위해 서 실시하였다. 요가와 명상은 허소영(2009) 의 연구를 근간으로 하였고, 김은아(2012)의 요가프로그램을 응용하여 지역주민들의 수준 에 맞게 재편성하여 진행하였다. 명상자세는 최윤영(2004)의 책과 CD를 참고로 하여 잔잔 한 클래식과 로하스 음악을 들으며 시행하였 다.
(5) 밴드스트레칭
탄력밴드를 이용한 스트레칭은 위험으로부 터 근육이나 관절의 손상을 예방할 뿐 아니 라 나이, 공간, 시간에 구애받지 않고 신체에 부담을 주지 않으면서 근력 및 체력의 증진 과 관절의 유연성을 증가시키는데 효과적이 라고 한 김현욱(2004)의 연구를 근간으로 하 였다. 보건진료소에서는 김난수(2005)연구의 동작과 자세를 참조하여 프로그램을 구성하 였고, 동작은 스트레칭체조지도자1급(국제전 문자격진흥협회)을 취득한 보건진료 전담공무 원이 구성하여 진행하였다.
(6) 웃음 요법
웃음요법 프로그램은 내재된 우울감소와 자 기 존중감을 이끌어내어 정서적으로 건강한 삶을 살 수 있도록 하고 지역주민의 유대감 을 형성하는데 목적이 있으며, 프로그램은 김
사라형선(2010)의 연구를 참고로 하여 내재된 우울을 밖으로 표출하게 하여 인정하는 단계 를 거쳐 칭찬과 감사를 통한 웃음치료를 통 하여 마음의 평안을 경험하게 하는 내용으로 구성하였다. 본 프로그램을 진행하는 보건진 료 전담공무원은 효과적인 교육을 위해 건국 대학교 웃음치료1급 과정을 이수하였다.
(7) 걷기 동아리
걷기동아리 프로그램은 지역주민들의 유산 소능력을 향상시키고, 하지의 근력과 지구력 을 단련하기 위하여 동아리를 만들어서 서로 상호적인 교류를 나눌 수 있도록 만든 것으 로 지역주민들이 가장 선호하는 운동프로그 램이다. 지역주민들 뿐 만 아니라 보건진료소 에서도 비용도 거의 들지 않고 상해의 위험 이 적어 체력수준의 다양성에도 불구하고 쉽 게 접근할 수 있는 장점이 있는 프로그램으 로 오석종(2013)의 연구를 근거로 실시하였다.
걷기프로그램을 진행하기 전에 운동으로 인 한 상해를 미리 예방하고자 보건진료소에서 모여 간단한 준비운동(5분) 및 스트레칭과 운 동 후 정리운동(5분)까지 반드시 시행하였고, 지역주민의 연령이 높고 운동 강도를 측정하 기에 무리가 있어 각자의 신체능력에 맞게 40-50분 정도 숨이 약간 찰 정도의 저, 중강 도로 걷기를 실시하였다.
2) 주민 맞춤형 통합건강증진프로그램
주민 맞춤형 통합건강증진프로그램은 건강 검진과 보건교육, 그리고 다양한 건강증진프 로그램으로 합쳐진 포괄적 형태의 신체적, 정
신적, 사회적전반의 건강증진을 도모하는 프 로그램이며 음악·리듬요법, 노래교실, 댄스 및 건강 체조, 요가·명상요법, 밴드스트레칭, 웃 음요법, 걷기동아리 등으로 다양하게 구성되 어 있다. 1주 2∼3회, 1시간∼1시간 30분(건강 검진 10분, 건강보건교육 10-20분, 건강증진 프로그램 40-60분)으로 탄력적으로 운영하고 최소 12주 이상 최대 20주까지 실시하였다.
주민 맞춤형 통합건강증진프로그램은 지역 주민이 효율적인 여가생활을 통하여 삶의 활 력소를 되찾고, 지역주민의 신체적, 정신적, 사회적 건강행위를 변화시켜 건강한 삶을 살 아 갈 수 있도록 하기 위한 목적으로 직무적 경험을 바탕으로 본 연구자가 운영하는 건강 증진프로그램을 의미한다. 주민 맞춤형 통합 건강증진프로그램은 건강검진과 보건교육, 그 리고 다양한 건강증진프로그램으로 합쳐진 포괄적 형태의 신체적, 정신적, 사회적인 전반 의 건강증진을 도모하는 프로그램으로 구성 되어 있다. 선행연구들을 근거로 하여 문헌을 고찰하고 지역주민의 상담을 통하여 원하는 건강요구가 무엇인지 수집하였다. 그리고 주 민의 눈높이에서 자발적인 동기를 유발하여 참여를 유도시킬 수 있는 재미와 운동을 병 행한 맞춤형 통합건강증진프로그램으로서 음 악·리듬요법, 노래교실, 댄스 및 건강 체조, 요가·명상요법, 밴드스트레칭, 웃음요법, 걷기 동아리 등 다양하게 구성되어 있다. 주민 맞 춤형 통합건강증진프로그램은 1주 2∼3회, 1 시간∼1시간 30분(건강검진 10분, 건강보건교 육 10-20분, 건강증진프로그램 40-60분)으로 탄력적으로 운영하고, 진행은 농번기에는 야 간시간에, 농한기에는 낮 시간을 이용하여 최
소 12주 이상 최대 20주까지 실시하고 있다.
3) 건강관련 삶의 질 측정
건강관련 삶의 질은 성상석(2004)의 EQ-5D (EuroQol-5 Dimensions)를 사용하였다.
EQ-5D는 건강상태를 묻는 5개의 문항 운동 능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편감, 불안/
우울로 구성되며, 점수가 클수록 삶의 질이 높은 것으로 평가하였다. 삶의 질 점수 계산 방식은 남해성(2010)의 한국인을 대상으로 한 질 가중치 연구에서 도출된 보정식을 이용하 여 산출하였다. 본 연구의 Cronbach’s α값은 0.85점이었다.
4) 우울정도 측정
우울정도를 측정하기 위하여 Yesavage 등 (1983)이 개발한 30문항을 조맹제 등(1999)이 15문항으로 축소하여 만든 한국판 노인우울 척도 단축형 도구(Short Form of Geristric Depression Scale : SGDS)를 이용하였다. 우 울과 관련된 문항은 1점, 그렇지 않은 경우는 0점으로, 총 0∼15점이며 점수가 높을수록 우 울정도가 심하다는 것을 의미한다. 4점 이하 는 정상이고, 5-9점은 경증 우울, 10-15점은 중증 우울로 구분된다. 우울증 선별을 위한 최적 가이드라인은 10점으로 제안하였다. 본 연구의 Cronbach’s α값은 0.85점이었다.
4. 자료수집 및 분석
자료수집은 I시 보건진료소 두 곳에 거주하
는 관할 지역주민으로 건강증진프로그램에 최근 3년 동안 참여한 적이 있는 주민을 대 상으로 하였으며, 대상자 한 명당 평균 20분
∼30분정도의 시간이 소요 되었다. 2014년 5 월 24일부터 6월 13일까지 3주간 면접 설문 조사를 실시하였다. 수집된 자료는 SPSS WIN 21.0을 이용하여 분석하였다. 연구대상 자의 일반적 및 건강관련 특성을 파악하고 건강증진프로그램 과정과 효과, 건강증진프로 그램 만족도, 삶의 질, 우울정도를 비교하기 위해 빈도, 백분율, 평균, 표준편차, χ2-test, t-검정, 일원변량분석을 실시하였다.
5. 윤리적 고려
본 연구는 중앙대학교 생명윤리심의위원회 (IRB No. 1041078-201405-HR-071-01)에서 승인을 받은 후 보건진료 전담공무원의 협조 하에 설문지를 이용한 면접 설문조사를 실시 하였다. 연구 참여 의사를 밝힌 최종 대상자 에게 동의서를 작성하기 전 설문자료의 개인 정보는 연구 목적으로만 사용한다는 개인정 보 보호에 관한 조항 등을 자세히 설명하고, 설문조사 중 언제라도 대상자가 원하는 경우 그만 둘 수 있음도 알려 주었다.
6. 연구의 제한점
본 연구의 제한점은 첫째, 일부 지역의 특 정 보건진료소의 건강증진프로그램에 참여하 는 주민들로 한정하여 선정하였기 때문에 전 체 보건진료소로 확대 적용함에 제한이 있으 며 보건진료소 중심의 주민 맞춤형 통합건강 증진프로그램이 타기관의 단일 건강증진프로
그램보다 효과가 있다고 해석하기는 다소 무 리가 있다. 둘째, 설문의 대상자는 대부분 고 령이기 때문에 당시의 건강이나 개인적 상태 에 따라 응답 편견이 존재 할 가능성이 있다.
셋째, 최근 3년간 건강증진프로그램에 참여한 고령자의 회상에 의지한 설문조사이므로 성 인의 회상능력에 비하여 낮은 점을 고려할 때 결과에 대한 정확도가 떨어질 가능성이 있다.
연 구 결 과
1. 일반적 특성
성별은 보건진료소 중심의 맞춤형 통합건강 증진프로그램 참여자와 타 기관 단일 건강증 진프로그램 참여자 모두 여자가 각각 81.8%, 80.0% 이었다. 연령은 맞춤형 통합건강증진프 로그램 참여자가 68.7세, 단일 건강증진프로그 램 참여자는 68.6세이었다. 결혼 여부는 맞춤 형 통합건강증진프로그램 참여자 중 기혼이 83.6%, 단일 건강증진프로그램 참여자는 사별 이 50.9% 이었으며, 통계적으로 유의한 차이 를 보였다(p<.001). 학력은 맞춤형 통합건강 증진프로그램 참여자가 초졸이 36.4%, 단일 건강증진프로그램 참여자는 무학과 초졸이 각각 41.8% 이었다.
직업별로는 맞춤형 통합건강증진프로그램 참여자와 단일 건강증진프로그램 참여자 농 업, 축산업이 각각 47.3%, 58.2%로 가장 많았 다. 종교는 맞춤형 통합건강증진프로그램 참 여자가 50.9%로 단일 건강증진프로그램 참여 자의 47.3%보다 불교가 많았고, 단일 건강증
진프로그램 참여자는 23.6%로 맞춤형 통합건 강증진프로그램 참여자의 9.1% 보다 기독교 가 많았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었 다. 경제 상태는 맞춤형 통합건강증진프로그 램 참여자가 36.4%로 단일 건강증진프로그램 참여자의 14.5% 보다 상 수준이 많았으며, 단 일 건강증진프로그램 참여자는 65.5%로 맞춤 형 통합건강증진프로그램 참여자의 50.9%보 다 중 수준이 많았으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05). 생활 형태는 맞춤형 통합건강증진프로그램 참여자는 배우자 소득 이 32.7%, 단일 건강증진프로그램 참여자는 자녀에게 완전 의존이 34.5% 이었으나 통계 적으로는 유의한 차이를 보이지 않았다(표 3).
2. 건강관련 특성
체중은 맞춤형 통합건강증진프로그램 참여 자가 62.69㎏, 단일 건강증진프로그램 참여자 는 61.15㎏ 이었고, 신장은 각각 154.95cm, 153.11cm 이었다.
건강상태는 맞춤형 통합건강증진프로그램 참여자가 60.0%로 단일 건강증진프로그램 참 여자의 29.1%보다 좋음이 많았고, 단일 건강 증진프로그램 참여자는 40.0%로 맞춤형 통합 건강증진프로그램 참여자의 10.9%보다 나쁨 이 많았으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였 다(p<.01). 고혈압은 단일 건강증진프로그램 참여자가 58.2%로 더 많았으나 유의한 차이 를 보이지 않았지만, 당뇨병은 단일 건강증진 프로그램 참여자가 29.1%로 더 많았으며, 통 계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.01). 질병 여부는 단일 건강증진프로그램 참여자가
구 분 맞춤형
프로그램(N=55) 단일 프로그램(N=55) t or χ² p Mean(SD) or N(%)
성별 남여 10(18.2)45(81.8) 11(20.0)44(80.0) 0.06 .808 연 령 68.7(8.44) 68.6(9.04) -0.07 .946 결혼여부
기혼 46(83.6) 25(45.5)
17.97 <.001
사별 9(16.4) 28(50.9)
미혼/이혼 - 2(3.6)
학력
무학 19(34.5) 23(41.8)
2.92 .404
초졸 20(36.4) 23(41.8)
중졸 14(25.5) 7(12.7)
고졸이상 2(3.6) 2(3.6)
직업 무직 24(43.6) 20(36.4)
1.48 .476 농업, 축산업 26(47.3) 32(58.2)
상업/기타 5(9.1) 3(5.5)
종교
무교 13(23.6) 10(18.2)
5.31 .257
기독교 5(9.1) 13(23.6)
불교 28(50.9) 26(47.3)
천주교 8(14.5) 6(10.9)
기타 1(1.8) -
경제 상태
상 20(36.4) 8(14.5)
7.03 .030
중 28(50.9) 36(65.5)
하 7(12.7) 11(20.0)
생활 형태
본인수입 12(21.8) 9(16.4)
2.64 .621 배우자 소득 18(32.7) 13(23.6)
자녀 일부의존 6(10.9) 10(18.2) 자녀 완전의존 16(29.1) 19(34.5)
국가생활보조 3(5.5) 4(7.3)
표 3. 연구대상자의 일반적 특성
49.1%로 맞춤형 통합건강증진프로그램 참여 자의 21.8%보다 질병이 많았으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.01). 수면형태는 맞 춤형 통합건강증진프로그램 참여자는 숙면이 76.4%, 단일 건강증진프로그램 참여자는 보통 이 40.0%로 가장 높은 분포를 보였으며, 통계 적으로 유의한 차이를 보였다(p<.001). 운동 여부는 맞춤형 통합건강증진프로그램 참여자
는 주 4회 이상이 36.4%, 단일 건강증진프로 그램 참여자는 전혀 하지 않음이 41.8%로 가 장 높은 분포를 보였으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.001). 스트레스 정도는 맞 춤형 통합건강증진프로그램 참여자가 41.8%
로 단일 건강증진프로그램 참여자의 7.3%보 다 느끼지 않았고, 단일 건강증진프로그램 참 여자는 52.7%로 맞춤형 통합건강증진프로그
구 분
프로그램(N=55)맞춤형 단일 프로그램(N=55)
t or χ² p Mean(SD) or N(%)
몸무게 62.69
(10.06) 61.15
(7.07) 0.93 .353
신장 154.95
(8.54) 153.11
(6.98) 1.23 .220 건강상태
좋음 33(60.0) 16(29.1)
17.02 .002 보통 16(29.1) 17(30.9)
나쁨 6(10.9) 22(40.0)
고혈압여부 있다 26(47.3) 32(58.2)
1.31 .252 없다 29(52.7) 23(41.8)
당뇨병여부 있다 5(9.1) 16(29.1)
7.12 .008 없다 50(90.9) 39(70.9)
질병여부 있다 12(21.8) 27(49.1)
8.94 .003 없다 43(78.2) 28(50.9)
수면형태
불면증 3(5.5) 19(34.5)
30.14 <.001 보통 10(18.2) 22(40.0)
숙면 42(76.4) 14(25.5) 운동여부
전혀 하지 않음 8(14.5) 23(41.8)
21.69 <.001 주 1회∼3회 27(49.1) 25(45.5)
주 4회 이상 20(36.4) 7(12.7) 스트레스 느끼지 않는다 23(41.8) 4(7.3)
25.15 <.001 보통이다 23(41.8) 22(40.0)
느끼는 편이다 9(16.4) 29(52.7) 표 4. 건강관련 특성
램 참여자의 16.4%보다 느끼는 편이었으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.001)(표 4).
3. 건강증진프로그램 효과
건강증진프로그램 효과(표 5)는 건강 (t=8.88, p<.001), 스트레스나 우울 극복 (t=6.24, p<.001), 일상생활(t=8.79, p<.001), 친
목도모(t=3.96, p<.001)에 도움이 되었다는 응 답은 맞춤형 통합건강증진프로그램 참여자가 단일 건강증진프로그램 참여자보다 높았으며, 참여한 건강증진프로그램 종류에 따라 통계 적으로 유의한 차이를 보였다. 전체적으로 건 강증진프로그램 효과는 맞춤형 통합건강증진 프로그램 참여자가 단일 건강증진프로그램 참여자보다 높은 인식을 보였으며, 통계적으 로 유의한 차이를 보였다(t=8.61, p<.001).
구 분
프로그램(N=55)맞춤형 단일
프로그램(N=55) t p Mean(SD)
건강 도움 4.56(0.54) 3.31(0.90) 8.88 <.001 스트레스나 우울 극복에 도움 4.49(0.63) 3.51(0.98) 6.24 <.001 일상생활에 도움 4.38(0.62) 3.11(0.88) 8.79 <.001 친목도모에 도움 4.42(0.71) 3.78(0.96) 3.96 <.001 건강증진프로그램 효과 4.46(0.52) 3.43(0.73) 8.61 <.001 표 5. 건강증진프로그램 효과 수준
4. 건강증진프로그램 만족도
건강증진프로그램에 대한 만족도(표 6)는 내용(t=9.78, p<.001), 내용의 흥미(t=12.40, p<.001), 내용의 이해(t=7.90, p<.001), 따라 하기 쉬움(t=8.07, p<.001), 운영시간 적절 t=7.04, p<.001), 진행시간 적절(t=7.73, p<.001), 강사의 태도나 말투(t=11.10, p<.001), 지속적 참여(t=3.56, p<.01), 타인에 게 권유(t=4.80, p<.001)가 맞춤형 통합건강증 진프로그램 참여자가 단일 건강증진프로그램 참여자보다 높은 만족도를 보였으며, 통계적 으로 유의한 차이를 보였다.
전체적으로 건강증진프로그램 만족도는 맞 춤형 통합건강증진프로그램 참여자가 단일 건강증진프로그램 참여자보다 높았으며, 참여 한 건강증진프로그램에 따른 비교에서 유의 한 차이를 보였다(t=11.42, p<.001).
5. 건강관련 삶의 질과 우울
건강관련 삶의 질(표 7)은 운동능력(t=3.67, p<.005), 자기관리(t=3.65, p<.005), 일상 활동 (t=4.35, p<.001)은 맞춤형 통합건강증진프로
그램 참여자가 단일 건강증진프로그램 참여 자보다 높았으며, 통증/불편감(t=5.85, p<.001) 은 낮게 나타났다. 모두 참여기관에 따라 통 계적으로 유의미한 차이를 보였다. 전체적으 로 건강관련 삶의 질은 맞춤형 통합건강증진 프로그램 참여자가 단일 건강증진프로그램 참여자보다 높았으며, 참여한 건강증진프로그 램 종류에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다(t=50.6, p<.001). 건강증진프로그램 참 여기관에 따른 우울정도는 참여한 건강증진 프로그램에 따른 우울은 단일 건강증진프로 그램 참여자가 맞춤형 통합건강증진프로그램 참여자보다 높았으며, 통계적으로 유의한 차 이를 보였다(t=-7.07, p<.001).
논 의
본 연구의 건강증진프로그램 효과와 만족도 는 전체적으로 맞춤형 통합건강증진프로그램 의 참여자에서 더 높게 나타났다. 선행연구들 에서 단일구성 건강증진프로그램보다 운동, 교육, 음악 등이 병합된 통합건강증진프로그 램이 더 효과가 있었으며(추연경과 손준호,
구 분 맞춤형 프로그램(N=55) 단일 프로그램(N=55)
t p
Mean(SD)
내용 4.76(0.47) 3.33(0.98) 9.78 <.001 내용의 흥미 4.64(0.52) 2.93(0.88) 12.40 <.001 내용의 이해 4.22(0.83) 2.69(1.17) 7.9 <.001 따라 하기 쉬움 3.96(0.98) 2.33(1.14) 8.07 <.001 운영시간 적절 4.67(0.55) 3.56(1.03) 7.04 <.001 진행시간 적절 4.75(0.52) 3.49(1.09) 7.73 <.001 횟수 적합 4.09(0.84) 3.76(0.92) 1.94 .055 장소 적절 4.75(0.52) 4.56(0.74) 1.64 .104 강사의 태도/ 말투 4.87(0.34) 3.64(0.75) 11.10 <.001 지속적 참여 4.58(0.57) 3.98(1.11) 3.56 .001 타인에게 권유 4.78(0.46) 4.05(1.03) 4.80 <.001 건강증진프로그램
만족도 4.55(0.27) 3.48(0.64) 11.42 <.001 표 6. 건강증진프로그램 만족도 수준
2012; 최진일, 2011; 김수빈, 2010; 한현숙, 2010; 한상숙, 김원옥, 현경선, 원정숙 및 김 귀분, 2005), 건강증진프로그램 적용 시 단순 히 운동만 하는 것이 아니라 건강이나 질병 에 관련된 다양한 교육이 함께 병합될 때 더 욱 효과적이고 만족감을 제공하며 궁극적인 행동변화를 가지고 올 수 있다고 한 연구와 도 일치된다(임미영과 문영희, 2013). 이는 맞 춤형 통합건강증진프로그램의 수와 내용이 단일 건강증진프로그램보다 다양하고, 건강검 진과 보건교육이 병행된 포괄적형태의 구성 과 마을회관이나 보건진료소에 모여서 서로 유대관계를 형성하며 소속감을 가질 수 있는 진행으로 사회적인 지지 효과가 있었을 것으 로 생각한다. 재미와 관심을 불러일으킬 수 있는 웃음치료, 노래교실, 율동 등 다양한 내 용으로 구성되어 즐거움이 동반되어 참여율 이나 호응이 더욱 높은 것으로 생각되었다.
향후 기대하는 건강증진프로그램으로 맞춤형
통합건강증진프로그램의 참여자는 등산과 걷 기 등의 동적인 건강증진프로그램을, 반대로 단일 건강증진프로그램 참여자는 노래, 민요 교실이나 음악요법 등의 정적인 건강증진프 로그램을 원하고 있었으므로 그들의 요구사 항이 계획에 반영되어야 할 것이다.
건강관련 삶의 질 측정은 주관적인 평가이 지만 건강관련 생활에 대한 삶의 만족감을 측정하는 것으로서 주민건강생활의 중요한 개념이라고 볼 수 있다. 본 연구에서 건강관 련 삶의 질은 맞춤형 통합건강프로그램의 참 여자가 단일 건강증진프로그램의 참여자보다 높았고 우울정도는 낮았다. 이는 건강과 삶의 질에 관한 선행연구에서 대부분 운동프로그 램에 참여한 노인의 삶의 질이 향상된 결과 와 일치됨을 볼 수 있었고(임미영과 문영희, 2013; 최연희와 이춘지, 2012; 양정수, 황부근 과 고대규, 2010; 박정숙과 오윤정, 2005), 경 로당 건강증진프로그램 및 여가스포츠 활동
구 분 맞춤형 프로그램(N=55) 단일 프로그램(N=55)
t p
Mean(SD)
운동 능력 1.60(0.53) 1.25(0.44) 3.67 .001 자기 관리 1.29(0.50) 1.04(0.19) 3.65 .001 일상 활동 1.44(0.57) 1.07(0.26) 4.35 <.001 통증/ 불편감 1.33(0.47) 1.93(0.63) 5.85 <.001 삶의 질 0.89(0.73) 0.74(0.20) 5.31 <.001 우울정도 2.47(2.04) 6.35(3.51) -7.07 <.001 표 7. 삶의 질 수준
에 참여 노인들을 대상으로 우울에 긍정적인 효과가 있다고 한 연구결과와도 일치하였다 (최연희와 이춘지, 2012; 유송지, 2008; 정진 오, 2008). 일반적으로 운동이 인지적 및 심리 적 기능에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다고 알려져 있다. 그런데 맞춤형 통합건강증진프 로그램이 단일 건강증진프로그램보다 건강관 련 삶의 질과 우울에서 더 좋은 결과를 얻을 수 있었던 것은 대상자들과 밀접한 관계를 유지하면서 신체적, 정신적, 사회적인 접근을 통한 주민맞춤형 통합건강증진프로그램을 제 공하고, 대상자들의 건강에 대한 인식을 변화 시키고자 노력한 보건진료소의 역할이 크다 고 볼 수 있을 것이다. 맞춤형 통합건강증진 프로그램이 대상자들에게 사회접촉의 기회를 제공하고, 건강증진프로그램을 통하여 주민들 은 사회적·심리적 지지를 받게 됨으로서 실질 적으로 건강에 대한 인식과 인지가 향상되었 다고 볼 수 있었다고 판단된다. 또한 이상민 (2006)의 연구에서 노인운동프로그램 적용 시 삶의 질에 영향을 미치지 못한 이유로 12주 미만의 짧은 운동프로그램의 기간 때문이라 고 하였는데 맞춤형 통합건강증진프로그램은
단일 건강증진프로그램과는 달리 중·장기적 프로그램으로서 건강관련 삶의 질에 영향을 주었을 가능성이 있다고 생각한다.
본 연구의 건강증진프로그램 과정에 따른 건강증진프로그램 효과, 만족도, 건강관련 삶 의 질은 참여기간이 12주 이상 참여 할수록 높게 나타난 결과는 단기간이 아닌 지속적인 건강증진프로그램 운영의 필요성을 시사해주 는 것으로서, 건강증진프로그램이 8∼12주 이 상 장기적일수록 효과적이라고 한 임미영과 문영희(2013)의 연구와 일치한다. 또한 일반 적 특성에 따른 건강증진프로그램 만족도에 서 배우자가 없고, 학력과 경제수준이 낮은, 생활비를 자녀에게 의존하는 대상자일수록 건강증진프로그램의 만족도가 낮았다. 이 연 구결과를 통하여 건강증진프로그램의 만족도 를 더 높이기위해서는 타 기관이든, 보건진료 소든 건강증진프로그램을 설계할 경우 대상 자 특성에 맞게 진화된 건강증진프로그램 개 발이 우선 고려되어져야 할 부분이라고 생각 한다. 또한 건강관련 특성에 따른 건강증진프 로그램에서 참여기간에서 12주 이상 참여자 는 건강상태가 좋은, 고혈압과 당뇨병이 없는,
숙면하는, 운동을 하는, 그리고 스트레스를 느 끼지 않는 대상자에서 많았는데, 이는 현재 건강상태에 따라서 건강증진프로그램 지속적 참여율이 달라짐을 반영한다고 생각한다. 이 는 12주 이상의 중·장기적인 건강증진프로그 램에 참여하려면 기본적으로 건강상태가 어 느 정도 이상으로 달성한 사람들이 참여할 수밖에 없는 상황으로 해석될 수 있으므로 건강상태가 좋지 않은 대상자들에 대한 고려 와 적절한 대책 또한 요구됨을 시사한다.
이상으로 본 연구에서 나타난 결과들을 종 합해보면, 맞춤형 통합건강증진프로그램이 단 일 건강증진프로그램보다 더 효과가 있으며 대상자들의 만족도와 삶의 질을 높이고 우울 을 감소시키는 것을 알 수 있다. 다만 건강상 태가 양호하지 못한 대상자들과 비참여자에 대한 참여율을 높일 수 있는 대책이 마련된 다면 양질의 주민 맞춤형 통합건강증진프로 그램으로 거듭날 수 있을 것으로 생각된다.
맞춤형 통합건강증진프로그램과 단일 건강증 진프로그램의 효과와 만족도, 건강관련 삶의 질과 우울을 비교분석하면서 접근한 본 연구 가 주민 눈높이에 맞춘 보건진료소 통합건강 증진프로그램이 존폐의 위기에 직면하고 있 는 보건진료소의 긍정적인 미래를 설계하는 데 도움이 될 수 있을 것으로 사료된다. 또한 본 연구를 바탕으로 보건진료소의 주민 맞춤 형 통합건강증진 프로그램 연구가 지속적으 로 이루어진다면 보건진료소가 더욱 발전하 고 질적으로 도약하는데 본 연구가 기초연구 로서 기여할 수 있을 것이다.
결 론 및 제 언
본 연구는 단일 건강증진프로그램과 보건진 료소 중심으로 이루어지고 있는 주민 맞춤형 통합건강증진프로그램의 효과를 비교분석하 여 지역주민의 건강에 대한 만족도와 삶의 질을 높일 수 있는 주민과 밀착된 보건진료 소 중심의 주민 맞춤형 통합건강증진프로그 램의 효과를 규명하고자 실시하였다. 맞춤형 통합건강증진프로그램의 효과, 만족도, 삶의 질은 맞춤형 통합건강증진프로그램 참여자가 단일 건강증진프로그램 참여자보다 높았으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 반면 우울 정도는 단일 건강증진프로그램 참여자가 높 았으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 본 연구결과로 맞춤형 통합건강증진프로그램이 단일 건강증진프로그램보다 더 효과가 있으 며 대상자들의 만족도와 건강관련 삶의 질을 높이고 우울을 감소시키는 것을 검증하였으 며, 이는 보건진료소가 앞으로 미래를 설계하 고 역할을 재정립하는 과정에 기초자료로 활 용될 수 있을 것이다.
이상의 연구결과를 기초로 다음과 같이 제 언하고자 한다. 첫째, 향후 지역사회에서 지역 주민들을 위한 건강증진프로그램을 효과적으 로 기획, 수행하기 위해서는 통합건강증진프 로그램의 구성측면과 과정측면이 충분히 고 려되어져야 할 것이다. 둘째, 대상자 특성(건 강상태가 양호하지 못한 주민, 남성, 비참여자 등)을 고려하여 참여에 대한 동기를 유발시키 고, 적극적으로 참여할 수 있도록 건강증진프 로그램의 내용을 보강하는 등 진화된 건강증 진프로그램 개발 및 보급 전략이 필요하다.
셋째, 통합건강증진프로그램 확산을 위해 필요한 인력과 예산확보 등의 정책적 지원을 포함한 비용·효과적인 측면이 고려가 필요하 다. 끝으로 일부 보건진료소 뿐만 아니라 전 체적인 보건진료소의 맞춤형 통합건강증진프 로그램에 관한 추후연구가 이루어져서 계속 적으로 효과성을 입증할 수 있는 반복연구가 필요하다.
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