정신장애인 직업재활 활성화 방안에 관한 연구

정신장애인 직업재활 활성화 방안에 관한 연구

직업재활 전문가의 역할을 중심으로 -

Toward a Better Vocational Rehabilitation for Person with Psychiatric Disability -Role of Vocational Rehabilitation Professional

나 운 환＊․장 원 주**¹⁾ Na, Woon-Hwan ․ Jang, Won-Joo

<abstract>

Employment is a major issue affecting health and well-belling, yet affair and maintaining a place in the workforce has seen an enormous challenge for consumer of mental health service. The purpose of this study is to identify roles that are perceived by Vocational Rehabilitation professional as important for prediction employment outcome of persons with psychiatric disability.

The finding of this study can be summarized as follows ;

The first, it is necessary the interdisciplinary partnership and manpower inter exchange between Mental Health and Vocational Rehabilitation.

The second, it is necessary the placement of professional and in place system.

The third, it is necessary activated of Vocational Rehabilitation program and Employment in Psychiatric Rehabilitation.

The force, it is formulation a plan for partnership of Mental Health System and Vocational Rehabilitation System.

Key words : vocational rehabilitation, psychiatric disability, role of professional 직업재활 정신장애 전문가의 역할 , ,

대구대학교 직업재활학과 교수

*

Department of Vocational Rehabilitation, Daegu University.

대구대학교 대학원 직업재활전공 석사과정

**

Department of Vocational Rehabilitation Graduate School, Daegu University.

서 론 .

Ⅰ

연구의 의의 및 목적 1.

직업재활이란 심신의 결함을 지닌 장애인의 신체적 정신적 사회적 직업적 경제적․ ․ ․ ․ 능력을 최대한 찾고 길러줌으로써 일할 권리와 의무를 비장애인과 똑같이 갖게 하 는 것이며 재활사업 중 장애인의 성공적인 사회통합을 위해 최대 과제인 자립생, 활을 영위하도록 하는 가장 중요하고 핵심적인 과정이라고 할 수 있다 강위영 나( ․ 운환, 2001).

정신장애인의 취업욕구와 능력에 대한 많은 선행 연구에서는 정신장애인은 충분 히 일을 할 수 있고 잠재적으로 고용이 가능하다고 밝히고 있다 실제적으로 우리. 주위에는 취업을 준비하거나 오랜 기간동안 직업을 유지하며 안정적인 생활을 해 나가는 정신장애인들이 많은 것으로 알려져 있다 최희수( , 2001).

오늘날 몇몇 사람들은 만성정신장애인의 회복을 위한 직업의 중요성에 대해 논 쟁하곤 하는데 그들도 우리 사회의 다른 모든 사람들과 같이 의미있는 유급 직, , 업의 기회를 가지기를 원하며 삶의 다른 중요한 영역에서 보다 직업의 영역에서 직업적 활동을 시작하고 유지하는 데에 많은 원조와 지원을 필요로 한다 중요한. 것은 만성장애를 가진 사람들에게 지속적인 지원이 행해지고 정신장애인에게 제, 공되어지던 전통적인 직업재활프로그램을 직업재활전문가가 제공하게 되면 정신, 장애인은 직업재활에서 성공적이 될 수 있는 확률을 가지게 될 것이다(Anthony, 1994a and b; McGurrin, 1994).

그러나 정신장애인의 취업은 매우 어려운 문제로 직업재활의 오랜 역사를 가지, 고 있는 미국이나 서구에서도 취업률이 그리 높지 않아 직업재활 프로그램에 만족 스러운 성과는 거의 없는 것으로 나타나고 있다 특히 우리 나라에서 정신장애인. 의 직업재활은 초기 단계이며 정신장애인의 직업의식 실태를 조사한 정운석, ( , 선행연구에서는 직업재활을 위한 몇 가지의 제안을 제시했는데 그 중에서

2001) ,

중요시되는 두 가지는 첫째 정신장애인의 직업활동을 위해서는 직장생활의 자신, 감을 가지게 하고 사회 생활에 필요한 전반적인 사회기술 훈련과 대인관계와 관련 된 훈련을 하여야 한다 둘째 정신장애인에 대한 직업재활 프로그램인 직업교육. , , 직업 상담 직업평가 직업훈련이 실시되어야 한다는 것으로 정신장애인의 직업재, , 활은 정신장애라는 특성을 고려한 직업재활이 되어야 함을 볼 수 있다 여기에서.

본 연구자가 중요하게 생각하는 것은 체계적인 직업재활 프로그램에 관한 것이다. 지금까지 정신장애인의 직업재활은 거의 대부분이 정신보건사회복지사에 의해 이루어졌다고 해도 과언은 아닐 것이다 그렇다면 과연 그들이 실시하고 있는 정. 신장애에 대한 직업재활이 직업재활 전문가가 실시하는 직업재활프로그램과는 어 떤 차이가 있는지 왜 그들이 정신장애인에 대한 직업재활분야를 직업재활을 전공, 한 전문가에게 맡기지 않고 있는 것인지에 대해 의문을 가지지 않을 수 없다 또. 한 이들 양 전문가의 직업재활 방식에는 어떤 차이가 있는 것인지에 대해서도 역 시 의문을 가지게 된다.

본 연구에서는 직업재활전문가가 실시하는 직업재활프로그램과 정신보건전문가 가 실시하는 정신장애인 직업재활프로그램에는 역할과 인식에 차이가 있다고 가정 하고 차이가 있다면 어느 부분에서 어떤 이유에서인지를 조사 분석하여 우리 나, 라 정신장애인 직업재활 활성화 방안을 찾고자 하는 것이다.

본 연구의 목적은 실제로 정신장애인의 직업재활을 담당하고 있는 담당자의 전 문적인 역할과 인식이 정신장애인 직업재활 활성화에 미치는 영향을 분석하고자 하는 것이며 구체적인 연구 목적은 다음과 같다, .

첫째 정신장애인에 대한 직업재활 프로그램에 있어 정신보건전문가의 목적과, 역할에 대해 조사한다.

둘째 정신장애인에 대한 직업재활 프로그램에 있어 직업재활전문가의 목적과, 역할을 조사한다.

셋째 두 전문가의 역할과 인식을 비교 분석하여 이를 토대로 정신장애인 직업, ․ 재활 활성화 방안을 제시하고자 한다.

연구의 방법 및 제한점 2.

본 연구는 우리 나라 정신장애인 직업재활의 활성화 방안을 연구하기 위한 것이 다 이를 위해 관련논문 정책보고서 통계 등의 선행연구들을 검토함으로써 정신. , , 장애인의 직업재활의 의미와 전문가의 역할 및 우리 나라 실태 등을 살펴보고 이, 를 토대로 하여 정신장애인의 직업재활 활성화 방안을 제시하고자 하였다.

본 연구의 제한점은 보다 현실적이고 객관성 있는 결론을 내기 위해서는 실험적 인 연구가 이루어져야 하지만 이 부분에 대한 연구가 이루어지지 못함으로써 방안 의 적용에 있어 많은 제한점을 가질 수밖에 없다.

이론적 배경 .

Ⅱ

정신장애인의 직업재활 1.

정신장애인 직업재활의 의미 1)

정신장애인의 직업재활은 정신장애로 인해 비장애인들이 갖는 사회적 역할을 충 족시킬 수 없는 핸디캡을 지닌 정신장애인들에게 보다 구조적이고 체계적인 직업 을 갖게 하여 사회적 역할을 지속적으로 수행할 수 있도록 돕는 치료적 중재를 의 미(Antony, 1986)하고 정신장애인의 직업재활은 이들이 원하는 삶의 기준을 달 성하기 위해 그들의 원하는 최상의 원조 유형이라는 의미가 있다.

정신장애인에게 있어 직업재활은 포괄적인 재활과정의 일부로서 직업재활의 궁 극적인 목적은 장기간 증상의 향상 독립적인 생활기술의 확립 그리고 만족스런, , 생활의 질이다 즉 직업재활이란 재활에 관계하는 여러 전문분야 중에서 장애인. , 이 직업을 확보하고 유지할 수 있도록 직업능력의 회복지도 직업지도 직업훈련, , , 직업알선 등 직업적 서비스를 제공하며 직업 정착에 관련하는 지속적이고 종합적 인 원조를 함으로써 정신장애인이 사회에 복귀하여 정상적인 생활을 하며 사회에 통합하도록 서비스를 제공하는 것을 말한다 김봉득( , 2001).

권범(1996)은 정신장애인에게 있어서 직업재활은 그들의 삶의 질을 높이는 데 기여하며 특히 취업한 정신장애인들은 취업하지 못한 채 재활프로그램에 참여하, 는 사람에 비해 친구관계 정신건강상태 일의 종류와 분량 애인관계 사회생활, , , , , 여가 활용 저녁과 주말을 보내는 방법 행복감 자율성과 자아감 영역에서 보다, , , 높은 만족도를 나타낸다고 했다.

정신장애인에게 있어 직업재활의 중요성은

첫째 대부분의 정신장애인들은 장기간 생산적인 활동이 중단된 채 가족들에게, 경제적인 의존을 하게 되고 때문에 질병치료를 위한 경제적 비용을 부담해야 하, 는 정신장애인에게 경제적인 측면에서 재정적인 안정을 제공한다.

둘째 정신장애인은 일을 하면서 생활에 필요한 시간과 공간에 대한 개념을 구, 조화하게 되어 시간과 날짜에 대하여 인식을 하고 장소에 대한 개념을 갖게 한, , 다.

셋째 정신장애인이 생산적인 활동과 적절한 소비의 기회를 가지면 자신에 대한,

가치를 확인하게 되고 일을 통해 자존감이 향상되며 역할 정체성 확립에 도움이, , - 된다.

넷째 직업은 정신장애인에게 어떤 수준의 사회적 지위를 제공한다, .

다섯째 직업이 있다는 것은 사회화와 의미있는 활동의 기회를 제공한다는 것이, 고 타인과 상호작용을 할 수 있는 기회를 부여하여 대인간의 사회화를 경험하도록 한 다.

여섯째 정신장애인들은 활동적으로 생산적인 일에 종사하고 있을 때 정신적 증, 상 이 경감된다.

일곱째 정신장애인은 일을 함으로써 새로운 직업 기술과 새로운 능력을 개발하, 고 성장할 수 있는 기회 자아 실현의 기회 등을 제공받게 된다 김봉득, - ( , 2001).

이렇듯 정신보건영역에 있어서의 직업재활이 갖는 중요한 의미는 손상 장애, , 불리를 지닌 정신장애인에게 구체적이고 체계적인 직업을 갖게 하여 일을 통한 사 회적 역할을 지속적으로 수행할 수 있도록 돕는 치료적 접근이라는 것이다 지속. 적인 장애 때문에 사회로부터 고립되어 있는 정신장애인에게 일을 한다는 것은 큰 의미와 중요성을 지닌다.

정신장애인의 고용에 있어서의 장벽 2)

정신장애인의 직업재활 서비스를 위해서는 고용을 저해하는 요인에 대해서도 연 구되어야 한다 정신장애인의 고용율은. 0 30%～ 로 일률적인 통계를 제시하기란 어렵지만 그 비율은 매우 낮으며 그 원인도 낙인과 잘못된 이해 내담자의 가족문, 제 직업경험의 부족 사회보장상실에 대한 우려 등 다양하다고 보고하고 있다 나, , ( 운환, 2001).

낙인과 잘못된 이해 (1)

정신장애인에게 가장 큰 장벽이 되는 것이 아마 낙인일 것이다 비장애인들은. 정신장애인들도 직업재활 과정을 체계적으로 수행하면 직장생활이 가능하다는 것 을 잘 인식하지 못하고 있으며 특히 대중매체에서 정신장애인들을 불안정하고 불, 합리적이며 위험한 사람으로 표현한 것이 큰 영향을 미치고 있다 또한 재활전문, . 가들이 가진 정신장애인의 직업적 능력에 대한 잘못된 신념과 이해 그리고 정신, 장애인 스스로의 낙인이 장기화되어 부정적인 스티그마로 남게 된다.

내담자의 가족의 문제 (2)

가족은 정신장애인의 치료와 재활과정에서 가장 중요한 자원이며 지속적으로 관 리되어야 한다 사회적 편견의 감소와 직업재활의 활성화를 위해서는 성공사례를. 널리 알려야 하는데 가족과 환자들은 자신의 신원이 드러나는 것을 꺼리고 있다. 만성 정신장애인의 가족 중 대다수는 이미 장애인의 지지체계로서의 기능을 하지 않거나 장애인과의 접촉마저 거절하는 경우도 많다.

직업경험 부족과 정신장애 (3)

직업을 가지는 것이 정신장애인에게 아무리 좋은 치료법이라고 하더라도 우리 사회의 경제 문화적인 조건에 의하여 제약을 받을 수밖에 없으므로 현실적인 실현․ 가능한 프로그램부터 실시해야 한다 인적 환경적 자원이 많다 하더라도 정신장애. ․ 인의 접근을 쉽게 허용하지 않는 경우도 있고 각 정신장애인마다 적성과 능력에, 맞는 직장과 직종에 배치되어야 하나 우리사회에서 정신장애인이 자신에게 적합한 직장을 구하기는 쉽지 않다 또한 직업에 대한 제한된 경험과 근로자로서의 이해. 부족은 같은 연령대의 비장애인에 비해 직업적인 능력이 떨어지고 이로 이해 직업 선택이 제한되어 있다.

정신장애 자체도 주요 변인이 될 수 있는데 정신장애의 삽화적 순환적 성격을, , 야기하여 사고와 정서에 영향을 미치므로 기억력과 집중력 조직화 대인관계에, , 어려움을 유발하게 되고 그로 인한 장기적인 약물 복용도 고용을 어렵게 하는 요, 인이 된다(Braotman et al., 1995; Rutman, 1994).

사업주와 사회보장 급여 상실의 우려 (4)

정신장애인을 고용하려는 사업주는 정신장애인에 대해 선한 의지는 갖고 있으나 자선사업가는 아니며 이득이 되어야 장애인을 고용할 것이다 관계 종사자는 물론. 정신장애인을 옹호하고 그의 편에 서서 업무를 하여야 하지만 사업주의 입장을 정 신장애인에게 전달하고 욕구를 조정하여야 한다 정신장애인을 고용하는 사업주에. 게는 장려금과 보조금이 있지만 최저임금 이상 임금을 지급하여야 하고 장려금은 초과인원에 대해 그리고 보조금은 개월 이상 근무를 한 경우 지원을 한다

2% 6 .

직업재활 프로그램의 일환으로 실시되는 임시취업 등은 지원대상이 아니다 또한. 정신장애인이 국민기초 생활보장법 수급권자인 경우 정식직원으로 취업이 되면 대 부분 수급권자 대상에서 제외되어 치료비가 가중되거나 지원금이 끊겨 일을 하고 자 하는 동기유발이 되지 않는 문제도 있다.

정신장애인 직업재활 전문요원의 역할 2.

직업재활전문가의 의미 1)

일반적으로 전문가라고 하면 어떤 기본적인 철학과 보편적인 지식을 가지고 조 직화되고 구조화된 사람을 의미하며 공식적인 단체에 의해 규정되고 자격을 증명, 하는 직업(occupational)으로서 의미를 가지고 있다(Wright, 1980).

그리고 이런 자격제도와 훈련과정과 같은 목표적 성격도 중요하지만 전문가란 사회적 욕구에 부합해야하고 독특한 서비스를 제공하며 계속적인 연구활동이 이, 루어져야만 하는 것이다(Brodsky, 1991).

따라서 전문가란 어떤 특수한 욕구에 서비스하는 사람으로서 대체적으로 다음과 같은 유사한 특징을 가진다.(Richardson, 1968).

첫째 철저한 훈련을 통해 전문영역을 확립한다, .

둘째 그들이 사용하는 전문기술 등은 필요로 하는 사회적 서비스에 활용된다, . 셋째 전문가로서 실제에 참여하고 역할을 수행하기 위해서는 반드시 공식적인, 승인과정이나 자격부여체계가 있어야 한다.

넷째 전문가는 상당한 자율성을 가지고 있지만 반드시 실천에 있어서는 기준의, 설정 교육적 요구 과정의 선택 윤리원칙 철저한 훈련 전문적 윤리와 기준을, , , , , 위배하는 자에 대한 재훈련 체계 등의 책임성을 요구한다.

따라서 상기와 같은 사항을 종합해 볼 때 직업재활전문요원이란 장애인 직업재 활과정에서 장애인이 경제적으로 고용될 수 있도록 하는데 중추적인 역할을 담당 하는 사람으로 공인된 양성과정과 자격제도 윤리강령을 가진 전문인력이라고 정, 의 해 볼 수 있다.

미국의 경우 직업재활전문요원은 재활상담사(vocational rehabilitation

직업평가사 직업적응전문가 재가

counselor), (vocational evaluator), ( adjustment specialist) (Wright, 1980), 직무지도원(job coach), (Parker

& Szymanski, 1999) 등이 있으며 우리 나라의 경우는 장애인고용촉진 및 직, 업재활법 제65 (조 장애인직업생활상담원 등 와 시행규칙 제 조 전문요원의 종류) 16 ( 등 는 전문요원의 종류를 장애인) 직업생활상담원 장애인직업훈련교사 장애인직업상담, , 사 장애인직업능력평가사 직무지도원, , , 수화통역사 점역사 등으로 규정하고 있으나, 아직 시행하고 있지 않고 노동부와 보건복지부는 1991년부터 한국직업재활학회에 의 해 관리되고 있는 장애인직업재활사 자격을 인정하고 있으므로 직업재활사를 정신

장애인 직업재활전문가로 볼 수 있을 것이다. 직업재활전문가의 역할

2)

직업재활전문가의 역할은 크게 서비스를 제공하는 일과 서비스를 다른 기관에서 구입하거나 기관간 서비스들이 조화롭게 제공되도록 조정하는 일로 나누어 볼 수 있다 미국의 경우. 1985년 이후 직업재활전문가의 구체적인 역할을 규정하기 위 한 조사연구(Danley & Mellen, 1987; Kregel & Sale, 1988; Pelissier- Shelton & Wong, 1989)가 있어왔으나 직업재활전문가의 역할에 대한 정의는 그리 간단치가 않다 거기에 대한 두 가지의 이유를 살펴보면 첫 번째는 서비스. , 가 성격상 내담자에 따라 융통성있게 개별화되어야 하므로 특정 내담자에게는 적 용되지 않을 수도 있기 때문인데 예를 들어 직업재활전문가가 전체적으로는 현장, 훈련과 감독에 가장 많은 시간을 투자하는 것으로 알려져 있더라도 내담자가 작업 장 밖에서의 지원만 원하는 경우 아무런 현장훈련이나 감독을 하지 않을 수도 있 기 때문이다 또 둘째는 기관의 재정적 행정적 사정에 따라 직업재활전문가의 담. 당직무가 다를 수 있는데, 예를 들어 어떤 기관에서는 장기적 사후지도를 직업재활 전문가가 담당하는 반면 다른 기관에서는 정신보건전문가가 담당하고 있는 경우도 발생하게 된다 이성규( , 2001).

와 은 여러 연구를 분석하여 직업재활 담당자의 역할을 Rosseler Rubin(2001)

제시하였는데 그 역할은 내담자에 관한 정보수집과 지식기술에 관한 진단 정, ․ , 서적․ 직업적 상담 가족 상담 지역사회 자원을 이용하는 기능 그리고 기록과 보고의, , , 역할이고, Ford의 직업재활 전문가의 역할 정의를 살펴보면 취업 전 활동 직업, , 배치 직종분석과 수정 현직훈련과 지원 고용주와 동료 교육 지원 분쟁해결과, , , , 문제해결 가족과 기관과의 조정 및 의사소통 정기적인 사후관리 옹호 그리고, , , , 기록이라고 하였다.

이와 같은 직업재활 전문가들의 역할을 고용의 단계별로 살펴보면 다음과 같다. 그리고 정신장애인 직업재활분야에서 업무를 담당하고 있는 정신보건 사회복지 사들의 역할에 대해 권범, (1996)은 단순한 입문 단계의 일을 제공할 수 있는 임 시취업장의 개발 회원에 대한 초기개입 및 취업 후 사후관리 고용주에 대한 개, , 입 가족에 대한 개입 등을 언급하였고 장혜경, , (1996)은 사례관리자 및 상담자로 서의 역할수행을 강조하고 구체적으로 취업장 개발과 고용주 관리 직무 분석, , ,

클라이언트에 대한 개입 가족에 대한 개입을 언급하였다, .

이와 같은 직업재활 전문가들의 역할을 고용의 단계별로 살펴보면 다음과 같다. 고용 전 단계

(1)

고용 전 단계는 내담자가 직업적 서비스를 받기 시작한 때부터 직업을 획득하기 까지의 기간을 말한다 이 단계에서 직업재활전문가는 직업개발과 마케팅 직업준. , 비 내담자 참여 권유 다른 기관과의 네트워킹 가족들에 대한 교육과 접촉 문, , , , 서작성 그리고 서비스 조정 등의 활동을 한다, .

직업개발과 마케팅 활동은 장애인이 고용 가능한 업체와 장애인이 수행 가능한 직무를 발견하고 장애인 고용을 권유하기 위해 고용주들과 접촉하는 것을 말한다. 직업준비는 내담자가 어떤 유형의 일을 하기를 원하고 또 할 수 있는지 발견하고 이 목표를 달성하기 위한 목적적이고 준비적인 활동들로 내담자의 직업적 가치, 관 직업능력 과거 직업경험 그리고 직업적 잠재력을 평가 구직기술 직업적 태, , , , , 도 사회적 기술 직업적 기술을 훈련하는 것으로 이루어진다 내담자 참여 권유, , . 는 잠재적인 내담자들에게 참여를 권유하고 기존의 참여자들에게는 지속적으로 참 여하도록 격려하는 활동이며 다른 기관과의 네트워킹은 내담자가 서비스를 받고, 있는 기관들이 내담자의 목표와 상충되거나 서비스 전달 측면에서 서로간에 충돌 이 없도록 정보교류와 원활한 의사소통을 통해 합의와 조정을 끌어내는 활동을 말 한다 정신장애인 직업재활전문가에게는 이것이 아주 중요한 역할로 볼 수 있는. 데 그 이유는 정신장애인 대부분이 직업적 서비스 외에도 다른 정신보건 의료, , , 주거 심리사회적 영역의 서비스들에도 개입되어 있기 때문이다 가족구성원들이, . 정신장애인을 지원할 수 있도록 정보를 제공하는 것도 직업재활전문가에게 중요한 역할이 되는데 그것은, 가족이 정신장애인의 안정을 찾고 직업을 획득하기까지 직업 에 대한 태도, 구직동기, 정서적 안정에서 영향을 미치기 때문이다 이성규( , 2001).

(2) 고용단계

고용단계란 내담자가 취업한 시기부터 직무를 안정되게 수행하기까지의 기간을 말하는데 이 기간은 내담자에 따라 많이 달라질 수 있다 여기서는 직무배치 직, . , 무연습 현장훈련 직무대체 지원체계 개발 직업 외 지원 권리옹호 그리고 고, , , , , , 용주와 직장동료들에 대한 교육 등의 활동들이 포함된다 강위영 나운환( , , 2001).

직무배치는 직업에 지원하고 면접에 응하며 오리엔테이션에 참가하고 교통편을

해결하는 절차들을 말한다 직무연습은 직무 시작 전에 직업재활전문가가 정신장. 애인이 수행할 일을 배우는 것을 말하는데 현장훈련에서 내담자에게 기술을 지도 하기 위해서나 직무매치에서 중요하다 현장훈련은 모든 내담자들이 다 필요로 하. 는 것은 아니지만 시간상으로 가장 오래 걸리는 부분이며 동료와의 사회적 기술, , 직무수행기술 직업적 태도 등을 가르친다 직무대체란 내담자가 일을 할 수 없는, . 경우 직업재활전문가가 대신 해주는 것을 말한다 초기 훈련동안에만 행해지는 경. 우가 대부분이지만 기관이 내담자가 고용되어 있는 기간에 직무완성을 보장하기도 한다 작업장 외 지원은 직장 밖에서 근무시간이 아닌 시간에 내담자를 만나 직장. 에서의 문제나 사생활에 대한 문제해결을 위한 상담을 제공하는 것을 말한다 고. 용주와 동료들을 상대로 정신장애에 관한 교육을 하는 것은 정신장애인의 통합과 승진에 도움이 되고 작업장에서의 증상악화나 재발을 빨리 탐지하여 문제행동을, 의도적인 것으로 오해하지 않도록 하는 것이다.

고용 후 단계 (3)

고용 후 단계는 직업이 안정된 이후 고용이 끝날 때까지의 기간을 말한다 이. 단계는 사후지도 분쟁해결과 위기극복 재훈련 직업 외 지원 권리옹호 등의 활, , , , 동들이 포함된다 강위영 나운환( , , 2001).

사후지도란 정기적으로 내담자나 고용주를 방문하여 어떤 어려움을 겪고 있는지 알아보고 가족을 방문하여 내담자의 지원체계에 이상이 없는지 평가하는 것을 말 한다 사후지도의 목적은 내담자가 경험하는 문제를 빨리 탐지하여 해결함으로써. 더 큰 문제를 예방하려는 것이다.

분쟁해결과 위기극복은 정기적인 방문시점이 아닌 때에 작업장에서 분쟁이나 위 기가 발생하였을 경우 직업재활전문가의 개입으로 관계된 사람들간에 얽힌 문제를 해결하는 것을 말한다 그밖에 직업재활전문가는 내담자가 새로운 과제나 상황에. 접하였다거나 성과가 부진하였을 경우 재훈련을 실시할 수 있다 그리고 고용단계. 에서와 마찬가지로 권리옹호 작업장 외 지원 고용주와 동료들에 대한 교육 등은, , 직업재활전문가가 고용 후 단계에서 해야할 중요한 책임이다.

직업재활 전문가의 역할을 고용 전 단계 고용단계 고용 후 단계로 간단하게, , 살펴보았으나 직업재활 과정은 직업적 검사 및 기술평가의 준비단계 직업적응, , 훈련 및 기술훈련의 훈련단계 직업상담 및 임시취업의 임시취업단계 정식취업이, , 되는 취업단계 직업유지 및 사후관리를 하는 직업유지단계로 정리 할 수 있고 김, (

도윤, 2000), 이러한 과정을 많은 정신장애인들이 직업재활의 과정에서 모든 단 계를 밟아 가는 것은 아니며 장애정도가 심한 경우에는 보호작업장에 고용되고 사 후 관리를 하면서 직업재활의 과정이 끝날 수도 있고 정신장애인이지만 전문 기, 술을 보유하고 있는 경우에는 임시취업단계에서 시작하여 직업을 찾고 유지할 수 도 있다 또한 장애가 재발하여 이미 거친 과정이라고 할 지라도 다시 수행해야. 하는 경우가 생길 수도 있음으로 정신장애인의 직업재활은 직선적인 단계가 아니 라 순환적인 과정으로 보는 것이 현명하다.

와 의 연구에서 직업재활 담당자의 업무영역으로는 행 Roessler Rubin(2001)

정관련업무 상담과 진로지도 직업배치 교육 및 연구 홍보 재활계획 수립 자아, , , , , , 개 발 취업장 개발 등의 순으로 근무시간을 많이 사용하는 것으로 나타났고 이러한, , 근무시간은 크게 진단적 기능 상담 기능 지역사회 자원 유용화 기능 기록 및 보고, , , 기능 그리고 직업배치 기능의 다섯 가지로 구분된다 이달엽( , 1997).

정신장애인들도 다른 장애를 가진 사람들과 마찬가지로 체계적인 직업재활 서비 스를 받아야 한다 그렇게 되기 위해서는 정신장애인의 직업재활 영역을 정신장애. 만을 다루고 있는 정신보건 전문가와 직업재활에 대한 전문적인 지식이 있는 직업 재활 전문가가 함께 노력하여야 할 것이다 그러한 노력을 위해서 정신장애인의. 직업서비스에 대한 직업재활과 정신보건의 차이점과 공통점을 이해하는 것이 중요 하므로 다음에서 다루어 보기로 한다.

정신보건체계와 직업재활 서비스 3)

정신장애인의 직업재활 중요성이 부각되면서 직업재활서비스와 정신보건체계의 조화에 대한 필요성이 대두되고 있다 미국의 경우. 1970년부터 연방정부의 주도 로 현재 대부분의 주에서는 두 체계간의 협정이 이루어져있으나 주에 따라서는 두 체계간 강한 유대가 형성된 경우가 있는 반면 대부분의 주에서는 정신보건전문가, 들과 직업재활전문가들이 서로에 대해 불만과 좌절을 경험하고 있다(Tashjian, 고 한다 도 전통적인 정신보건과 직업재활 전문 et al., 1989) . Dellario(1985)

가들이 조화로운 서비스 제공을 위한 노력에서 긍정적이거나 부정적인 면을 동시 에 가진다고 했다.

우리 나라에서는 직업재활 서비스가 정신보건센터 내에서 제공되는 경우가 많은 데 어떤 면에서는 정신보건체계가 직업적 서비스를 포함하는 것이 간단할 수도,

있다 정신장애가 장애범주에 포함된 것이. 2000년이기 때문에 실제적으로 직업재 활 전문가들은 정신장애보다는 다른 유형의 장애인들에 대한 경험이 더 다양하고 풍부한 경향이 있고 그로 인해서 직업재활 전문가들은 정신장애인에게 맞도록 직, 업적 서비스를 절충해야 하는 부담이 있지만 정신보건전문가들은 정신질환을 가, 진 사람들만을 경험했기 때문에 정신장애인에게 비직업적 서비스를 제공하는 측면 에서는 직업재활전문가들에 비해 우월한 입장에 있다고 할 수도 있다 이성규( , 2001).

그러나 직업재활전문가가 정신장애인의 직업적 서비스를 담당해야하는 무시할 수 없는 이유가 있다 그것은 직업재활 전문가들은 직업평가 직업개발 직업 계. , , 획 그리고 직업배치와 사후지도의 부분에서 정신보건 전문가들이 가지지 못한 전, 문적인 지식과 기술을 가지고 있기 때문이다 따라서 정신보건과 직업재활은 공존. 하여 조화를 이루는 것이 정신장애인의 직업재활에 대한 과제라고 볼 수 있다.

직업재활체제와 정신보건체제에 대한 차이점을 미국에서의 체제 중심으로 다음 표에서 살펴보고자 한다 이성규( , 2001).

표 직업재활체제와 정신보건체제 비교

< 2-1 >

구 분 직 업 재 활 정 신 보 건

모 델 인적자원투입개입모델 의학적

성 격 목표지향적 과정지향적

서비스제공기간 한시적 영속적

제공 서비스 직업적 서비스 다영역 서비스

서비스 대상 여러 유형의 장애 정신장애

예산 경로 내담자별 예산 서비스별 예산

문 서 화 기록 중요 기록은 중요치 않음

우리 나라 정신장애 직업재활 및 전문가의 역할 실태 .

Ⅲ

정신장애 직업재활 프로그램 유형 1.

과 는 정신장애를 가진 사람들을 지역사회에서 직 Barker Linda Toms(1994)

업을 얻을 수 있도록 원조하는 서비스 전달 모형들에는 다양한 수준이 있고 고용 모델들 뿐 아니라 정신보건 서비스 모델을 포함하여 생각하여야 한다고 하였다. 때때로 이들 모형들은 완전한 서비스 전달 접근을 제공하지만 다른 사례들에서는, 단지 철학적 관점이거나 혹은 단편적인 접근이 될 뿐이라고 하였다.

직업재활 프로그램들을 살펴보면 배치 훈련 모델, - (Place-Train), 선택 획득- - 유지 모델(Choose, Get, Keep), 전환고용(Transitional Employment), 지 원고용(Supported Employment), 개별배치 모델(Individual Placement), 소집단모델(Enclave), 이동작업단 모델(Work Crew), 근원적 지원 모델

사업체 모델 보호작업장

(Natural Support), (Business Cluster Model),

(Sheltered Workshops), 사업주 모델(Entrepreneurial/Affirmative Business Model), Projects With Industry모델(PWI), 지원 교육 모델 (Supported Education), 생활 지원 모델(Supported Living), 정신 재활 모델 (Psychosocial Rehabilitation), Clubhouse 모델(Fountain House

모델 지역

Model), Fairweather Lodge , 사회 치료모델(Asertive Community Treatment(ACT) Model) 등이 있으며, 지역에 따라 약간의 차이 를 보인다 일부에서는 효과적인 모델 로 이름지어진 것을 제공하고 다른 일부에. ‘ ’ , 서는 차이가 있는 접근을 제공한다(Barker, Linda Toms, 1994). 이 중에서 흔히 사용하고 있는 프로그램은 보호작업장 모델 전환 고용, 모델 선택 획득 유지, - - 모델 그리고 지원고용 모델이 있다 우리 나라에서 사용하는 정신장애인 직업재, . 활 프로그램을 이해하는 데 도움이 되므로 이 모델들의 개념을 살펴보기로 한다.

보호작업장 모델

1) (Sheltered Workshop)

외부 산업체에서 작업에 필요한 물품을 작업장으로 가져와 그곳에서 직업재활 전문가의 지도 감독아래 작업하고 일한 양에 따라 혹은 근무시간에 따라 급여를 받는다 현재 우리 나라에서는 일부 병원 용인정신병원 등 과 사회복귀시설 및 정. ( ) 신보건센터 등에서 실시하고 있다.

정신장애인의 직업재활이라는 측면에서 보면 경쟁적인 고용에 참여하기 어려운, 중증 정신장애인에게 일할 기회를 보장하지만 사회와 격리되어있기 때문에 사회, 통합이라는 목표에는 부적합하며 정상적인 취업경험을 제공하는 데에도 어려움이, 있 다.

전환고용 모델 2) (Transitional Employment)

미국의 클럽하우스 모델에서 유래된 취업 프로그램이며 기관과 지역사회내의, 업체가 계약을 맺고 정신장애인이 고용되어 시간제로 일하게 되며 고용주는 최소, 임금이상을 근로장애인에게 직접 전달하게 된다 이 프로그램은 취업 기회 제공을. 통해 현장취업훈련의 중요성을 강조한다 우리 나라에서는 태화 샘솟는 집의 주된. 취업 프로그램으로 알려져 있다.

정신장애인의 직업재활이라는 측면에서 보면 정상적 기능을 하기 위해 반드시, 지역사회 속에서 취업을 해야하며 사회통합을 지향하고 있으며 선배치 후훈련의, , - 형태를 가진다 정신과적 병력과 이전의 성공적인 직업력과 상관없이 취업에 욕구. 가 있는 사람에게 일할 기회를 제공한다 그러나 정신장애인의 기관에 대한 의존. , 도를 높일 수도 있다.

선택 획득 유지 모델

3) - - (Choose, Get, Keep)

취업에 필요하고 결정적으로 중요한 기술들을 훈련함으로써 취업과 고용유지에 도움을 주며 정신장애인 스스로의 결정을 중요시하여 고용의 선택 획득 유지의, , , 단계에서 전문가와 책임을 같이 하도록 한다 정신장애인의 자기 결정을 중요시하. 는 것이 초점이지만 기능에 따른 집단화의 우려가 있고 획일적인 커리큘럼과 구, 조화된 교육 프로그램 안에서 훈련의 한계성을 갖는다.

지원고용 모델

4) (Supported Employment)

보호작업장과 전환고용의 중간적인 형태의 취업이고 중증장애인을 대상으로 지 역사회내의 취업장에서 일하며 장기간 전문가의 도움을 받도록 하는 프로그램이 다 하위 모형으로는 개별배치모델 소집단 현직훈련모델 이동작업단 모델 소규. , , , 모 사업모델이 있으며 우리 나라에서는 사랑밭 재활원과 서부장애인종합복지관에, 서 정신장애인을 대상으로 실시하고 있으며 한울지역정신건강센터에서는 소규모, 사업모델로 EM인쇄소를 하고 있다.

정신지체인을 위한 프로그램으로 시작하였으나 중증정신장애인에게도 통합된,

취업환경을 제공할 수 있으며 선배치 후훈련의 형태이고 정신장애인에게 적합한, - 취업장을 연결하여 일생동안 장기적으로 도움을 제공한다.

우리 나라 정신장애 직업재활 프로그램 2.

우리 나라에서 정신장애인의 직업재활에 대한 프로그램은 아직까지 정확한 정의 나 합의된 모형 없이 체계적인 접근이 이루어지지 못하고 있으며 정신보건센터의, 프로그램 중에서도 필수사업이 아닌 선택사업으로 되어 있어 모든 정신보건센터에 서 시행중인 것도 아니다 그 실태를 살펴보면. , 2000 5년 월에 정부지원 14개 정 신보건센터 중에서는 곳이 지방단체 지원4 , 46개 정신보건센터 중에서는 약 20곳 이 직업재활 프로그램을 시행하고 있다고 한다 김도윤( , 2000).

장애인을 위한 직업재활 프로그램은 1981년부터 사랑밭 재활원에서 선구적으로 시작되어, 1986년부터는 태화 샘솟는 집에서도 직업재활 프로그램이 시작되었고, 현재에 이르러서는 정신과 전문 치료진의 개별적인 접근이 이루어지고 있는 용인 정신병원 광주성요한 병원들의 일부 병원환경과 정신보건법 이후 생긴 지역사회, 정신보건센터와 정신 장애인 사회복귀시설에서 이루어지고 있다.

직업재활 프로그램에서는 증상의 감소보다 능력의 증가를 목적으로 하고 내담, 자를 원래의 주거 학습 작업에서 볼 수 있도록 강조하며 내담자 참여를 중시하, , , 고 내담자의 선택을 과정의 기본적 부분으로 보고 내담자의 만족을 중요한 결과, , 로 본다 또한 서비스 제공 차원을 넘어서 목표를 정하여 그 방향으로 진행하여. 평가와 상담을 제공하는 것이고 결과는 내담자의 능력이나 가치관 선호도에 따라, 적합한 일자리에 고용되었을 때 성공적이라고 평가된다 지지의 개념이 중요시되. 어지며 성공할 수 있다는 잠재력이 중시되고 희망이라는 개념과 동반되며 기능의 향상과 전문가의 최소량의 지지와 개입만으로 자립이 가능하게되는 것이고 직업적 미성숙을 극복할 수 있는 기회를 제공하는 것이다.

현재 정신장애인에 대한 우리 나라의 직업재활 프로그램의 현황을 살펴보면 태, 화 샘솟는 집 취업 프로그램은 ① 임시취업, ② 일시취업, ③ 독립취업이며 용인, 정신보건센터 직업재활 프로그램은 ① 취업부 운영 : 매주 3 ,일 ② 임시취업 및 정식취업, ③ 독립취업으로 나눠지고 송파 정신장애인사회복귀시설에서 직업재활, 을 위한 시설 내 프로그램은 ① 생활훈련, ② 상담, ③ 작업훈련, ④ 직업재활 프 로그램의 문제점 등으로 요약할 수 있고 성북 정신보건센터의 직업재활 프로그램, 은 ① 상담평가, ② 취업전 교육, ③ 지지취업, ④ 취업 후 관리로 나누어진다. 이 중에서 용인정신보건센터의 직업재활 프로그램의 내용을 요약하면 < 2-2>표 와 같다.

표 용인시 정신보건 센터의 직업재활 프로그램에서 제공되는 서비스

< 2-2>

프로그램

단계 대상자 서비스 내용 서비스

기간

임시취업 보호작업에 참여했던 회원

외래치료 규칙적인 출 퇴근 훈련,

･ ･

작업장 적응 훈련 작업기술훈련

･ ･

대인관계기술훈련 사회기술훈련 및 사회적응훈련

･ ･

재정관리훈련 작업장 관리자와의 연계체계

･ ･

위기개입 가족관리 자조모임

･ ･ ･

개월 6

년 1

～

정식취업

개월 이상 6

임시취업 유지한 회원

외래치료 문제해결기술훈련

･ ･

위기개입 사회기술훈련 및 사회적응훈련

･ ･

여가활용프로그램 자조모임

･ ･

서비스 완료할 때까지

독립취업

본인이 독립취업을 원하는 회원

외래치료 문제해결기술훈련

･ ･

위기개입 사회기술훈련 및 사회적응훈련

･ ･

여가활용프로그램 자조모임

･ ･

서비스 완료할 때까지

취업 전

낮센터 프로그램

참여자

약물 증상관리교육, 일상생활기술훈련

･ ･

대인관계기술훈련 사회기술훈련 및 사회적응훈련

･ ･

취업교육 구직기술 이력서 쓰는 방법 직장예절( , , )

･

3～

개월 6

보호작업

낮센터 가정･ 방문프로그램

참여자

대인관계기술훈련 사회기술훈련 및 사회적응훈련

･ ･

작업태도훈련 규칙적인 출 퇴근 훈련,

･ ･

작업기능평가

･

3～

개월 6

그러나 앞으로는 신체장애 중심의 직업재활기관들이 장애인복지법과 직업재활법 의 개정으로 다양한 프로그램이 준비중에 있으며 시범사업을 진행하고 있어 많은 프로그램들이 소개되고 활성화 될 것이다.

우리 나라 정신장애인 직업재활 전문가의 실태 3.

년도에 정신보건센터와 사회복지시설을 위주로 조사한 정신보건 사회복지 2000

사들이 실시하고 있는 직업재활의 실태조사 김도윤( , 2000)를 보면 정신장애인의 직업재활을 담당하는 정신보건전문가들의 일반적인 사항으로 그들이 가진 자격증

의 종류가 사회복지사 46.3%, 정신보건 사회복지사 40.6%, 정신보건 간호사 의 순으로 나타나있고 직업재활사 자격증을 가진 전문가는 없었다 직업교

9.3% , .

육을 받은 사람은 48.1%이고 받지 않은 사람이 51.9%로 거의 유사하긴 하나 직 업교육을 받지 않은 채 직업재활 프로그램을 수행하고 있는 것으로 나타나 있다. 또한 직업재활 보수교육을 년 중 받는 횟수의 조사에서는 1 2～ 회가 44.4%로 가 장 높았고 받지 않는다가, 40.7%로 두 번째의 순서에 있었다 이 조사에서 보는. 바와 같이 현재 우리 나라에서 정신장애인의 직업재활을 진행하고 있는 정신보건 사회복지사들은 직업재활에 관한 지식보다는 정신보건에 관한 지식만을 가지고 직 업재활 프로그램을 실시하고 있다고 해도 과언은 아닐 것이다.

그들이 제공하고 있는 지역사회 직업재활 서비스는 주로 직업상담 직업적응훈, 련 사업체 개발 및 고용 의뢰 취업 후 상담 및 사후지도 등이며 직업재활 서비, , , 스에서 바탕이 되는 직업적 검사와 직무 분석 취업 교육 및 연구 등이 취약한 것, 으로 나타나 있었다 이것은 직업재활 전 과정에서 오류를 가져올 수 있고 내담자. 의 능력과 적성을 무시하게 되는 결과를 초래할 수도 있다고 판단된다.

취업 전 직업적응 훈련 프로그램을 살펴보면 사회기술훈련과 대인관계 기술 훈 련을 가장 많이 시행하고 있었고 그 다음으로 취업준비교육이나 보호작업장 취, , 업장 방문 등을 실시하고 있었는데 선호도를 보았을 때 직업 훈련보다는 정신장, , 애인의 사회격리의 부작용을 먼저 해결하고 적응문제를 먼저 다루는 것으로 판단 된다.

마지막으로 직업재활 담당 정신보건 사회복지사의 업무를 살펴보면 직업재활만, 을 담당하고 있는 직원은 16.7%뿐이었고 나머지의, 83.3%가 다른 업무와 병행 하고 있어 체계적인 직업재활 서비스 제공에는 한계가 있는 것으로 보인다.

결 론 .

Ⅳ

본 연구는 정신장애인의 원활한 직업재활 서비스 제공에 목적을 두고 그 활성화 방안을 연구하고자 하였으며 이를 위해서 정신장애인의 직업재활의 의미와 현재, 우리 나라에서 실시하고 있는 정신장애인의 직업재활 실태 직업재활전문가의 의, 미와 실태를 분석해 보았다 이상의 내용을 요약해 보면 다음과 같다. .

먼저 정신장애인에게 있어 고용이라는 것은 단순한 일을 가지게 되는 것이라는 의미 이상으로 치료적인 개념으로 증상의 완화와 독립적인 생활기술의 확립 그리,

고 만족스런 생활의 질을 높이는 것이며 고용에 있어서의 장벽은 낙인과 잘못된 이해 내담자 가족의 문제 사회보장급여의 상실 직업경험의 부족과 정신장애 등, , , 을 들 수 있다.

또한 우리 나라에서 실시하고 있는 정신장애인의 직업재활 서비스 프로그램을 진행하는 인력은 직업재활전문 인력에 의해 수행되기보다는 정신보건요원들에 의 해 수행되며 그들조차도 직업재활업무에 대해 비전문성과 두려움을 나타냄으로써, 직업재활 서비스가 전문적이고 체계적으로 제공되지 못하는 것으로 나타났다 따. 라서 전문인력의 역할과 인식을 중심으로 정신장애인 직업재활 활성화 방안을 위 해 다음과 같은 몇 가지 의견을 제안하고자 한다.

첫째 정신보건과 직업재활의 보다 폭 넓은 학제간의 연계와 전문인력의 교류가, 필요하다.

둘째 정신보건 직업재활서비스 실시에 있어 전문인력의 배치가 필요하며 이를, 뒷받침하기 위한 제도 명령이 필요하다.

셋째 정신재활에 있어서 고용과 직업재활 프로그램이 보다 활성화 될 필요가, 있 다.

넷째 정신보건체계와 직업재활 서비스간의 연계방안이 모색되어야 한다, . 위에 제시한 네 가지의 제언들이 서로 연계되어 이루어져야만 효과가 극대화 될 수 있다 따라서 정신장애인의 직업재활 서비스를 활성화하기 위해선 전문가와 정. 신장애인 관련단체와 정책을 결정하는 사람들의 지속적인 관심과 연구가 있어야, 겠다.

참 고 문 헌

강위영 나운환․ (2001). 직업재활개론 나눔의 집. .

김규수 (1999). 정신장애인을 위한 직업재활의 과제와 대책

김도윤 (2000). 정신장애인 직업재활 활성화에 관한 연구 - 직업재활 담당자의 역할 을 중심으로 한남대학교 석사학위 논문.

나운환 (2001). 정신장애인 직업재활과 사례관리 직업재활 시설의 운영과 실. 제 한국직업재활학회연수자료. .

나운환 (2001). 정신장애인 직업재활 서비스 개입 방안에 관한 연구 직업재활. 연 구 한국직업재활학회지. 第 11輯 第 2 (pp.173-193).號

박석돈 (2001). 장애인 직업 진로 교육 및 지도론 유림출판사.

박정미 (2000). 정신장애인 직업재활의 지원고용모델의 적용방안에 관한 연구.

서울여자대학교 석사학위논문. . 이달엽 (1997). 재활과학론 형설출판사.

이상욱 (1997). 보호작업장 기능적 운영모델 - 고용중심의 보호작업장과 훈련중심 의 보호작업장을 중심으로 직업재활 대구대학교 직업재활학회 제. . 5 (pp.호 33-55).

이성규 김상희․ (2001). 정신장애인 지원서비스 홍익재.

장은경 (1994). 정신장애인의 고용활성화 방안에 관한 연구 - 정신장애인을 고용 한 경험이 있는 고용주의 견해를 중심으로 이화여자대학교 석사학위. 논문. 장혜경 (1996). 정신장애인의 직업재활 모델개발에 관한 연구 카톨릭대학교. 석

사학위논문

최희수 (1999). 정신분열병 환자의 직업재활성과의 예측요인에 관한 연구 서. 울여자대학교 박사학위논문.

태화사회복지연구소 (1986). 정신장애인에 대한 일반고용주의 태도조사 태화. 샘솟는 집 10 주년 기념 세미나 자료집 태화샘솟는 집.

황태연 한은선이충순한양순이민수이대희․ ․ ․ ․ ․ (1995). 직업재활 프로그램이 정신분열 증환자의 삶의 질에 미치는 영향 대한신경정신의학회. 38차 추계학술대회 홍진표정혜신이부영․ ․ (1996). 한국의 정신질환자를 위한 주간재활 및 직업재활 프

로그램의 현황에 관한 연구 정신보건 제 권 호 한국정신사회재활협회. . 1 1 . Anthony, W. A. (1994). Characteristics of people with psychiatric

disabilities that are predictive of entry into the rehabilitation process

and successful employment outcomes. psychosocial Rehabilitation journal, 17(3), 3-14.

Anthony, W. A., Cohen, M. R., & Danley, K. S. (1988). The psychiatric rehabilitation model as applied to vocational rehabilitation. In J.

A. Ciardiello & M. D. Bell(Eds.), Vocational rehabilitation of persons with prolonged mental illness.(pp. 59-80). Baltimore, Md : Johns Hopkins press

Becker, D. R., Bebout, R. R., & Drake, R. E. (1998). Job preference of people with severe mental illness. Psychiatric Rehabilitation Journal, 22, 46-50.

Danley, K. S., Rogers, E. S., & Nevas, D. B (1989). A psychiatric rehabilitation approach to vocational rehabilitation. In M. A. Farkas

& W. A. Anthony(Eds.). Psychiatric Rehabilitation program:

Putting Theory into practice(pp. 81-131). Baltimore: The Johns Hopkins University Press.

Fischler, G, L., & Booth, N. B. (1999). Vocational Impact of Psychiatric Disorders: A Guide For Rehabilitation Professionals. Aspen Publishers, Inc.

Hall, J. D., Smith, K. & Shimkunas, A. (1996). Employment problems of schizophrenic patients. American Journal of Psychiatry, 123, 536-540.

MacDonald-Wilson, K. L., Mancuso, L. L., Danley, K. S., & Anthony, W. A. (1989). Supported employment for people with psychiatric disability. Journal of Applied Rehabilitation counseling, 20(3), 50-57

Marrone, Joe. (1993). Creating positive vocational outcomes for people with severe mental illness. Psychosocial Rehabilitation Journal, Oct93, Vol. 17 Issue 2, p43, 20p.

Rubin, S. E., & Rossler, R. T. (2001). Foundation of the vocational rehabilitation process(5th es.), Austin, TX: Pro-ed

Tashjian, M. D., Hayward, B. J., Stoddard, S., & Kraus, L.

(1989). Best practice study of vocational rehabilitation service

to severly mentally ill persons: Vol. 1 Study findings. Washington, DC: Policy Studies Associates.