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목 적: 방카르트 병변과 함께 회전근 간격의 이완이 동시에 존재하는 외상성 견관절 전방 불안정성 환자에게 경 관절와 술 식을 이용한 관절경하 방카르트 병변 복원술 및 회전근 간격 중첩술을 시행한 환자에서 임상 결과를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 2002년 5월부터 2003년 5월까지 외상성 견관절 전방 불안정성으로 진단되어 수술적 치료를 시행한 예 중 회전 근 간격의 이완이 동시에 존재하는 14예에서 경 관절와 술식을 이용한 관절경하 방카르트 병변 복원술과 함께 회전근 간격 중첩술을 시행하여 1년 이상 추시가 가능하였던 13예의 환자를 대상으로 하였다. 평가는 수술 전∙후 Rowe 견관절 평가지 수를 이용하였다.
결 과: 전 예에서 남자였고, 우측 견관절이 9예, 좌측이 4예였다. 평균 연령은 22세(범위, 14-26세)였다. 수상시부터 수술까지 의 기간은 평균 4.3년(범위, 1년 4개월-10년)이었다. 수술 후 최종 추시상 Rowe 견관절 평가지수는 평균 58.3점에서 86.4점 (p=0.00)으로 전반적으로 향상되었고, 전체적으로 우수 10예(77%), 양호 2예(15%), 보통 1예(8%)였다. 최종 추시상 구 징후 가 지속되는 예는 없었으며, 추시 기간 동안 재탈구된 예는 없었다.
결 론: 방카르트 병변과 회전근 간격의 이완 소견이 동시에 존재하는 외상성 견관절 전방 불안정성의 수술적 치료를 위해 경 관절와 술식을 이용한 관절경하 방카르트 병변 복원술과 회전근 간격 중첩술을 함께 시행하여 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다.
색인 단어: 방카르트 병변, 회전근 간격 이완, 외상성 견관절 전방 불안정성, 관절경하 경 관절와 술식
Departments of Orthopedic Surgery, Chungnam National University School of Medicine, Daejeon, Korea
Kwang-Jin Rhee, M.D., Young-Mo Kim, M.D., June-Kyu Lee, M.D., Deuk-Soo Hwang, M.D., Hyun-Dae Shin, M.D., Jun-Young Yang, M.D., Kyung-Cheon Kim, M.D., and Ho-Sup Song, M.D.
Arthroscopic Bankart Repair and Rotator Interval Plication by Transglenoid Technique
- Preliminary Report -
832
경 관절와 술식을 이용한 관절경하 방카르트 복원술 및 회전근 간격 중첩술 - 예비 보고 -
이광진ㆍ김영모ㆍ이준규ㆍ황득수ㆍ신현대ㆍ양준영ㆍ김경천ㆍ송호섭
충남대학교 의과대학 정형외과학교실
832 832 통신저자 : 김 영 모
대전광역시 중구 대사동 640 충남대학교 의과대학 정형외과학교실 TEL: 042-220-7352∙FAX: 042-252-7098 E-mail: [email protected]
Address reprint requests to Young-Mo Kim, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Chungnam National University School of Medicine, 640 Daesa-dong, Jung-gu, Daejeon 301-721, Korea
Tel: +82.42-220-7352, Fax: +82.42-252-7098 E-mail: [email protected]
Purpose: To evaluate the clinical results of arthroscopic Bankart repair and rotator interval plication by the transglenoid technique on Traumatic Unidirectional Bankart Surgery (TUBS) with concomitant rota- tor interval widening.
Materials and Methods: From May 2002 to May 2003, 13 cases who underwent arthroscopic Bankart repair and rotator interval plication by the transglenoid technique were studied, out of the 14 cases that were diagnosed as TUBS with concomitant rotator interval widening. Follow up period was at least 1 year.
Results were evaluated by Rowe score before and after surgery.
Results: All the cases were male. Nine cases were on the right shoulder and 4 on the left. The mean age was 22 years old (range, 14-26 years old). The mean duration from injury to operation was 4.3 (range, 1.3-10) years.
The Rowe score was improved from 58.3 to 86.4 (p=0.00). Overall outcomes were excellent in 10 cases, good in 2 and fair in 1 at final follow up. There was no sulcus sign in any of the cases at the last follow up, and redis-
외상성 견관절 전방 불안정성은 견관절 불안정성의 가 장 많은 형태로 Perthes14)와 Bankart와 Cantab1)는 관 절와 연과 견갑골 경부 사이에 있는 관절낭-순 인대 복 합체(capsulolabral ligamentous complex)의 견인 손상, 즉 방카르트 병변이 재발성 견관절 불안정성을 일 으키는 중요 병변이라고 기술하였다. 그러나 최근에는 견 관절의 안정성 유지에 여러 가지 구조물이 작용하는 것으 로 알려지고 있으며 이 중 회전근 간격의 이완이 견관절 의 하방 및 후방 불안정성을 일으키는 주요한 구조물로 밝혀지고 있고, 그 중요성이 강조되어 다양한 회전근 간 격 봉합 방법들이 고안되어 발표되고 있다17,18,21).
외상성 견관절 전방 불안정성의 관절경적 치료로는 봉 합 나사못 술식과 경 관절와 술식 등이 있으며, 일부 저자 들은 경 관절와 술식이 봉합 나사못 술식 보다 하방 관절 낭 이동술에 더 효과적이라고 하여2)이를 이용한 방카르 트 병변 봉합술을 시행하고 있지만, 경 관절와 술식을 이 용한 회전근 간격 봉합술은 아직까지 보고된 바 없다. 이 에 저자들은 외상성 견관절 전방 불안정성과 함께 회전근 간격 이완 소견이 있는 환자들에서 경 관절와 술식을 이 용한 관절경하 방카르트 병변 복원술 및 하방 관절낭 이 동술을 시행하면서 동시에 회전근 간격 중첩술을 시행하 는 방법을 고안하여 수술적 치료 후 만족할 만한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
대상 및 방법
2002년 5월에서 2003년 5월까지 본원에서 외상성 견 관절 전방 불안정성으로 진단되어 수술적 치료를 시행한 예 중 회전근 간격의 이완이 동시에 존재하는 14예에서 경 관절와 술식을 이용한 관절경하 방카르트 병변 복원 술과 함께 회전근 간격 중첩술을 시행하여 1년 이상 추시 가 가능하였던 13예의 환자를 대상으로 하였다. 전 예에 서 남자였고, 우측 견관절이 9예, 좌측 견관절이 4예였 다. 수상 기전으로 추락 1예, 교통사고 2예, 스포츠 손상 6예, 작업 중 손상 4예였다. 평균 연령은 22세(범위, 14-
26세)였고, 최초 탈구에서 수술까지의 기간은 평균 4.3 년(범위, 1년 4개월-10년)이었다. 탈구 횟수는 최소 3회 에서 최대 수십 회인 경우도 있었다(Table 1). 그 외 SLAP 병변, HAGL 병변, 관절낭 파열 등 견관절 불안 정성을 일으킬 수 있는 다른 병변이 동반되었던 환자들 은 대상에서 제외하였다.
이학적 소견상 전 예에서 불안감 검사 및 재위 검사에 서 양성 소견을 보였다. 또한 전 예에서 하방 전위 검사 에서 정상측 견관절은 음성 소견을 보이나, 환측 견관절 에서는 Grade I-II 소견을 보였다. 방사선 소견으로 자 기공명 영상상 방카르트 병변이 6예, ALPSA 병변이 7 예 있었고, 전 예에서 Hill-Sachs 병변이 확인되었다.
회전근 간격 중첩술은 수술 전 외상으로 인한 견관절 불안정성이 있고, 관절경 소견상 방카르트 병변이나 ALP SA 병변과 함께 전하방 관절와 상완 인대의 성형변형으 로 인한 과도이완과 회전근 간격의 이완이 동시에 관찰되 는 예를 대상으로 하였다.
임상적 결과는 Rowe 견관절 평가지수15)를 이용하여 동통, 안정성, 기능, 관절 운동에서 외반 및 전방 골곡, location did not appear in any of the cases during the follow up period.
Conclusion: In the treatment of TUBS with concomitant rotator interval widening, arthroscopic Bankart repair and rotator interval plication by the transglenoid technique have made good results.
Key Words: Bankart lesion, Rotator interval widening, Traumatic Unidirectional Bankart Surgery (TUBS), Arthroscopic transglenoid technique
Times of disloca- tion Interval between injury and surgery (years) Age
(years)
1 14 1.3 3 No Grade I
2 22 2 4 Yes Grade I
3 20 5 10 Yes Grade II
4 22 2 5 Yes Grade I
5 23 3.5 5 Yes Grade II
6 24 7 30 Yes Grade II
7 26 10 many Yes Grade II
8 25 2 3 No Grade I
9 19 3 4 No Grade I
10 24 2.5 9 Yes Grade II
11 20 6.5 24 Yes Grade II
12 17 6 6 Yes Grade I
13 25 5 18 Yes Grade II
Mean 21.6 (14-26) 4.3 (1.3-10) Table 1.Details of patients
Self reduc-
tion
Sulcus sign
내회전 및 외회전 그리고 근력을 측정하였고, 통계학적 검증은 chisquare test와 Fisher’sexat test를 사용하 였다.
1. 수술 방법
모든 환자는 전신마취 하에 측와위로 두고 2개의 견관 절 견인장치를 이용하여 견관절을 견인시켰다. 일반적으 로 사용되는 후방과 전상방 삽입구를 사용하였으며, 방카 르트 병변 또는 ALPSA 병변을 확인하였고, Hill-Sachs 병변, 주행 징후(drive through sign) 및 전하방 관절 와 상완 인대의 과도한 이완(Fig. 1) 그리고 회전근 간격 이완이 존재하는 것을 확인하였다(Fig. 2).
방카르트 병변의 복원술은 우선 elevator를 이용하여 병변을 박리하였다. 이때 상완 이두 장 건의 전방 부분인 1시에서 6시 내지 7시 방향(우측 견관절의 경우)까지 관 절낭-순 접합부 부위를 충분히 박리하였다. 저자들은 견 갑골 경부에 존재하는 반흔 조직이 방카르트 병변 복원 술 후 치유에 좋지 않은 영향을 미친다고 판단하여 대패
기와 연마기를 이용하여 이를 충분히 제거하였다. 이 후 Caspari 후크를 이용하여 5시 방향 아래의 박리된 관절 낭에 제 0번 PDS 봉합사 4개를 삽입하고, 관절와 연의 2시 30분 위치에 Beath 핀을 이용하여 견갑골 극에 통 과시켜(Fig. 3A) 하방 관절낭을 상부로 이전시켰다(Fig.
3B). 이때 Beath 핀의 위치는 저자들이 고안한 기구(Fig.
4)로 Beath 핀을 관절와 연에서 관절와 쪽으로 1-2 mm 정도 위치시켜 충분한 융기를 만들었다.
회전근 간격의 중첩술로 견갑하건 상연부의 위쪽에서 중 관절와 상완 인대 부위의 박리된 관절낭에 제 0번 PDS 봉합사 2개, 극상건 전연부의 앞쪽에서 상 관절와 상완
Fig. 3.(A) Beath pin was inserted on the articular surface of the glenoid fossa approximately 1 to 2 mm internally from the glenoid rim at 2:30 position. (B) Bump was made by the transglenoid te- chnique.
A B
Fig. 2.(A) Widened rotator interval was shown from the posteri- or portal. (B) Arrow indicates the widened rotator interval.
Fig. 4.It is a special instrument which was designed by author.
Fig. 1.Elongation of the antero-inferior glenohumeral ligament was shown.
Fig. 5.(A) MGHL was sutured by two #0 PDSs and SGHL was sutured by two #0 PDSs. (B) Suture materials were penetrated at 12:30 or 1 o’clock position.
A B A B
인대 부위에 제 0번 PDS 봉합사 2개를 삽입한 후(Fig.
5A) 12시 30분에서 1시 방향의 관절와 연에 처음과 동 일한 방법으로 Beath 핀을 통과시켜 견갑골 극으로 봉 합사들을 뽑아냈다(Fig. 5B).
이 후 견갑골 극으로 통과시킨 두 덩어리의 실 묶음을 견갑골 극 위에서 매듭짓고, 관절경으로 방카르트 병변 의 확실한 복원, 하방 관절낭의 충분한 상부 이전, 회전 근 간격의 좁아짐(Fig. 6), 충분한 융기의 형성을 확인 하였다.
2. 수술 소견
전 예에서 Hill-Sachs 병변을 확인할 수 있었고, 방카 르트 병변이 6예, ALPSA 병변이 7예 있었다. 연골순 은 변연부가 퇴행 변화에 의해 불규칙하게 마모된 소견 을 볼 수 있었다. 관절 연골의 손상은 관절와 연골이 손 상된 경우 1예, 상완골 두의 관절 연골이 손상된 경우 3 예, 관절와 및 상완골 두의 관절 연골 모두 손상된 경우 1예를 확인할 수 있었다.
소식자로 탐색하였을 때 우측 견관절을 기준으로 방카 르트 병변이나 ALPSA 병변은 8예에서 3시에서 6시 방 향에 존재하였고, 5예에서는 1시 방향까지 확장된 것이 확인되었다. 전하방 관절와 상완 인대는 성형 변형에 의 한 과도 이완 소견을 관찰할 수 있었고, 주행 징후를 쉽 게 관찰할 수 있었다. 회전근 간격은 후방 삽입구를 통하 여 관측할 때 일반적으로 보이는 간격보다 넓어져 있었으 며, 관절경이 상완 이두 장 건 위를 쉽게 지나가고 이를 통해 이완된 회전근 간격으로 쉽게 접근할 수 있었다.
3. 재활
수술 후 연부조직의 치유에 필요한 약 5-6주 동안 견 관절 보조기를 사용하여 외전 및 외회전을 제한하였다.
이 기간 동안 추 운동을 허용하였으며, 이 후 보조기를 제 거한 후 관절 운동을 서서히 증가시키는 것을 원칙으로 하였고, 수술 후 3개월까지는 전범위의 외회전을 제한하 였다. 스포츠로의 복귀는 수술 후 6개월 경과시부터 허용 하였다.
결 과
Rowe 견관절 평가지수는 수술 전∙후 비교에서 동통 은 평균 10.3점(범위, 6-15점)에서 12.9점(범위, 12-15 점, p=0.08)으로, 안정성은 평균 5점(범위, 0-10점)에 서 23.6점(범위, 20-25점, p=0.00)으로, 기능은 평균 16.4점(범위, 5-20점)에서 20점(범위, 10-25점, p=
0.05)으로, 관절 운동은 외반 및 전방 굴곡이 평균 14.1 점(범위, 12-15점)에서 14.3점(범위, 12-15점, p=0.89), 내회전이 평균 3.9점(범위, 3-5점)에서 4.1점(범위, 3- 5점, p=0.6) 및 외회전이 평균 3.4점(범위, 2-5점)에서 3.8점으로(범위, 3-5점, p=0.51), 근력은 평균 6.6점(범 위, 4-10점)에서 8점(범위, 4-10점, p=0.38)으로 각각 향상되었다(Table 2). 전체적으로는 수술 전 평균 58.3 점(범위, 47-73점)에서 수술 후 86.4점(범위, 62-95점) 으로 향상되었고(p=0.00), 우수 10예(77%), 양호 2예 (15%), 보통 1예(8%)였다.
수술 전∙후 관절 운동의 비교로 외반 및 전방 굴곡은 평균 155.7°(범위, 122-170°)에서 160°(범위, 130-170°), 내회전은 평균 72.9° (범위, 60-80°)에서 77.1° (범위, 60-80°), 외회전은 평균 61.4°(범위, 30-80°)에서 68.3°
Postoperation Preoperation
Score/Mean
Pain 10.3 12.9
Stability 5 23.6
Function 16.4 20
ROM
abd. & forward flexion (ROM°) 14.1 (155.7) 14.3 (160)
IR 3.9 (72.9) 4.1 (77.1)
ER 3.4 (61.4) 3.8 (68.3)
Muscle power 6.6 8
Mean 58.3 86.4
Table 2.Clinical results according to the Rowe score and range of motion
Fig. 6.Rotator interval was plicated by the transglenoid technique.
ROM, Ranges of motion; abd., abduction; IR, internal rotation; ER, external rotation.
(범위, 60-80°)로 각각 증가하였다.
수술 후 최종 추시상 환측은 건측에 비해 외반 및 전방 굴곡은 88.9%, 내회전은 96.4%, 외회전은 91.1%의 회 복을 보였다. 수술 후 전 예에서 상견갑 신경 손상은 없 었으며, 수술 전에 존재하던 Grade I-II의 구 징후도 소 실됨을 확인할 수 있었다. 또한 수술 후 추시 기간동안 구 징후가 재발되는 환자들은 없었으며, 관절 운동의 제한 도 없었다. 최종 추시상 2예에서 불안감 검사상 양성의 소견을 보였으나 재탈구가 발생된 경우는 없었다.
고 찰
경 관절와 봉합술은 현재 봉합 나사못에 비해 많이 사 용되고 있지는 않지만, 봉합 나사못에 비해 다양한 장점 이 있는 것으로 보고되고 있고, 봉합 나사못을 이용한 수 술에 비해 훨씬 많은 봉합사 사용이 가능하며, 이를 통해 관절낭 구조 내에 손상이 존재하는 경우 이를 교정하기가
쉽다2,16). 또한 외상성 견관절 전방 불안정성 환자들에서
는 방카르트 병변과 더불어 일반적으로 전하방 관절와 상 완 인대의 성형 변형(plastic deformation)이 존재하는 것으로 알려져 있으며, 방카르트 병변과 전하방 관절와 상완 인대의 성형 변형 중 어떤 것이 견관절 전방 탈구의 주 원인인지에 대해서는 이견이 있다5,6,9). 따라서 견관절 전방 불안정성의 치료시 방카르트 병변 복원술과 더불어 전하방 관절와 상완 인대의 성형 변형에 대한 치료, 즉 하 방 관절낭 이동술이 필요하며, 이것이 수술 후 잔존하거 나 또는 재발하는 불안정성을 막는데 중요한 것으로 알 려져 있다3,17). 저자들은 평균 8개의 제 0번 PDS 봉합사 를 박리된 관절낭에 삽입하였으며, 이들을 각각 4개씩 2 시 30분과, 12시 30분 내지 1시 방향(우측 견관절의 경 우)의 관절와 연에서 견갑골 극으로 통과시켜 충분한 하 방 관절낭 이동 및 회전근 간격을 중첩시킬 수 있었으며, 추시 도중 관절 운동의 장애는 없었다.
Gerber 등7)은 경 관절와 봉합술시 흡수성 봉합사를 사 용하는 경우 봉합사의 탄성으로 인하여 견고한 고정을 얻 을 수 없다고 주장하였고, Walch 등22)은 경 관절와 봉합 술의 단점으로 극하근의 근막 위에서 봉합사를 매듭짓기 때문에 병변과 관절와 연사이의 고정력이 약하다고 하였 다. 그러나 저자들은 매듭의 위치를 견갑골 극에 두어 two bone hole technique으로 기존의 고정력보다 훨 씬 강한 고정이 가능하였고, 8개 정도의 제 0번 PDS 봉
합사를 함께 매듭지음으로써 병변 부위에 견고한 고정을 얻을 수 있었다. 수술 후 견갑골 극에 위치한 매듭의 크기 가 커서 불편감을 주는 경우도 있었으나 시간이 지나면서 봉합사가 흡수되면 이러한 증상은 없어지는 것을 경험할 수 있었다.
Beath 핀의 관절 삽입 위치에 대해서 Savoie 등16)은 관절와의 관절면과 견갑골 경부가 만나는 모서리에 삽입 해야 한다고 강조하고 있으나, Beath 핀을 이러한 위치 에서 견갑골로 통과시키는 것은 쉽지가 않다. 저자들이 고안한 기구는 Beath 핀이 통과하도록 만들어진 원통형 의 guide로 첨단 부분에 쐐기형의 오목한 홈이 있어 첨단 부를 관절와 연 모서리에 위치시킬 경우 원통에서 Beath 핀의 출구가 되는 구멍이 관절와 연에서 관절와 쪽으로 1-2 mm정도 내측으로 위치하도록 고안되어 삽입부를 쉽 게 결정할 수 있었고 수술 후 경 관절와 술식의 단점으로 인식되는 봉합사의 내측 이동(medialization)을 막을 수 있었으며 충분한 융기가 형성되는 것을 확인할 수 있었다.
회전근 간격은 견관절의 후방 및 하방 안정성에 영향을 미치는 중요한 인자로 견관절 안정성에 중요한 해부학적 구조물로 인식되고 있다8,12). Harryman 등8)은 사체 모 형에서 회전근 간격을 자른 경우, 시행된 모든 평면 검사 상에서 관절와 상완 전위가 증가한다고 보고하였고, Field 등3)은 수술 소견상 고립성 회전근 간격 결손이 발견된 15 예의 연구에서 회전근 간격만 봉합하는 경우에도 견관절 의 안전성에 좋은 결과를 보인다고 하였다. Stokes 등17) 은 회전근 간격이 견관절 전방 불안정성에도 중요한 구조 물이라고 하였고, 전방 불안정성이 있는 환자에서 방카 르트 병변 복원 및 회전근 간격을 중첩시키면 상완골 두 의 전방 탈구가 감소하는 결과를 가져오므로 관절낭 재건 술시 안정성을 보강하기 위해 봉합할 것을 주장하였다.
이에 대해 Gartsman 등6)은 전방 및 하방 관절와 상완 불안정성을 가진 환자들에서 관절경으로 치료한 53명의 환자 중 14명에서 회전근 간격의 중첩이 견관절 안정에 중요 요인으로 작용한다고 보고하였다. 이는 저자들의 연 구 내용과 유사하였다.
Nobuhara와 Ikeda12)는 처음으로 회전근 간격의 손 상을 2가지 형태로 구분하였고 각각을 회전근 간격이 구 축되는 형태인 제 I형과 이완되는 제 II형으로 분류하였 다. 회전근 간격 이완에 대한 기준으로 Tetro 등19)은 5예 의 사체 연구에서 정상의 팽창된 관절내 회전근 간격은
저부(base)를 기준으로 21.6-27.8 mm 정도라고 하였 고, 특히 Fitzpatrick 등4)에 의하면 제 II형 병변의 원 인으로 급성 외상, 반복적인 미세 외상, 과도 사용으로 인한 인대 손상, 전신적인 인대의 이완증 등을 언급하였 으며, 정상 회전근 간격과 이완된 회전근 간격의 구분 방 법으로 대개 시술자의 경험에 의존한다고 하였지만 이완 된 회전근 간격을 쉽게 구분하는 방법으로 관절경상 회전 근 간격이 후방 삽입구를 통하여 관측할 때 상완 이두 장 건 위를 지나서까지 이완되어 있으면 일반적으로 회전근 간격의 이완이 있다고 하였다. 저자들도 후방 삽입구를 통하여 이런 소견을 확인할 수 있었다.
Treacy 등20)은 관절경하에서 회전근 간격을 보면서 견 봉하 공간내로 매듭짓는 법을 기술하였고, Gartsman 등6)은 최근 직접적으로 관절내 회전근 간격의 복원을 다 양한 배관을 통해 앞뒤로 움직이며 봉합하여 견봉하 공 간으로 들어갈 필요없이 관절 밖에서 매듭을 짓는 관절 경 방법을 보고하였다. 저자들이 사용한 수술 기법은 방 카르트 병변을 치료하면서 회전근 간격의 이완이 확인된 경우 특별한 기구나 새로운 수술 방법의 사용없이 경 관 절와 봉합술을 이용하여 회전근 간격 중첩술이 가능하였 고, 시야확보를 위해 견봉하 공간을 들어가는 것을 피할 수 있었다.
회전근 간격은 유착성 관절낭염이나 수술 후 견관절 강 직이 존재하는 경우 견관절의 외회전과 전방 굴곡의 제한 이 발생되는 것으로 알려져 있어10,11,13)회전근 간격의 봉 합이나 중첩술시 주의하여야 하는 것으로 알려져 있으나, 저자들의 술식에서는 직접 봉합의 방법 대신 이완된 회 전근 간격을 견갑하건 상연부의 위쪽의 중 관절와 상완 인대 부위의 박리된 관절낭과 극상건 전연부위 앞쪽의 상 관절와 상완 인대 부위를 경 관절와 술식을 이용하여 우 측 견관절의 경우 관절와의 1시 방향으로 봉합하여 각각 상부와 하부에 대한 중첩의 효과를 나타나게 하였다. 이 로 인해 회전근 간격이 과도하게 좁아지는 경우는 없었 고, 수술 후 구 징후가 소실되는 것을 관찰할 수 있었다.
최종 추시 상 전 예에서 견관절의 운동 장애는 없었고, 외 회전 정도가 수술 전에 비해 증가하는 소견을 보였다. 이 는 수술 전 불안정성이 소실된 결과라 사료되며, 이에 대 해서는 추후 연구가 필요하리라 생각한다
결 론
저자들은 외상성 견관절 전방 불안정성의 치료에 있어 서 방카르트 병변과 더불어 회전근 간격의 이완이 존재 하는 환자들에서 경관절와 술식을 이용하여 관절경하 방 카르트 병변 복원술과 동시에 회전근 간격 중첩술을 시행 하여 수술 후 특별한 합병증 없이 치료되는 것을 확인할 수 있었다.
참고문헌
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