통증을 동반한 족무지 종자골의 골연골종: 증례 보고

증례 보고

56세 여자 환자는 약 3년 전부터 점차 커지는 좌측 족무지 하방 의 종괴 및 주변부에 굳은살과 함께 보행 시 종괴 주변부의 악화되 는 동통으로 본원 외래를 방문하였다. 최근 들어 종괴가 빠르게 커 지면서 그로 인해 신발을 신을 때 및 보행 시 통증은 더욱 악화되 었다고 호소하였다. 과거력상 특별한 외상력이나 감염력, 종양에 대한 가족력은 없었고, 기타 혈액학적 검사에서도 특이소견은 관 찰되지 않았다. 이학적 소견상 좌측 족무지 하방에 통증을 유발하 는 단단한 종괴가 촉지되었다. 10×10 mm² 정도의 크기로 움직이 지 않았으며, 압통과 함께 주변부로 약간의 부종이 있었을 뿐, 그 외 특별한 감염이나 염증을 나타내는 소견은 없었다(Fig. 1).

단순 방사선 소견상 좌측 족무지 내측 종자골에 분명한 경계를 가지는 골 종양이 관찰되고 있었으며, 그 모양은 왕관 형태의 모양 을 띠고 있었다(Fig. 2). 골 종양은 컴퓨터 단층촬영에서 내측 종자 골에서 발바닥 쪽으로 자라는 10×11×8 mm³ 크기의 골 종양으로 관찰되었다(Fig. 3). 자기공명영상 검사상 T1 및 T2 강조영상에서 모두 중심부는 낮은 신호강도를 보이며, 주변부는 연골을 의미하 는 중간 이상의 신호강도를 보였으며, 골 종양의 수질부는 종자골 과 연결되어 있었다(Fig. 4).

골 종양 절제를 위해 수술을 시행하였는데, 골 종양이 있는 족저 골연골종은 외골종이라고도 하며 가장 흔한 양성 골 종양이다.

주로 장관골의 골단판 주위의 골간단에 발생하지만 어느 부위에 서나 발생이 가능하며 드물게는 관절 내에서도 발생한다.¹⁾ 일반적 으로 골연골종은 장관골 골간단에서 골단으로 자라는 형태를 띠 고 있다. 호발 부위는 대퇴골 원위, 상완골 근위, 경골 근위 등이나 족부, 특히 종자골에 생기는 골연골종은 매우 드물다. 종자골에 생 기는 골연골종은 수부, 족부 등 단관골에 발생하는 양성 골 종양인 기괴 방골성 골연골성 증식증(bizarre parosteal osteochondroma- tous proliferation; BPOP or Nora’s lesion)과 구별되어야 한다.²⁾ 저 자들은 제 1중족골 내측 종자골의 골연골종으로 인한 족부 통증 을 호소하는 56세 여자 환자를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보 고하고자 한다. 본 연구는 본원 임상연구윤리위원회(Institutional Review Board)의 승인을 받았다.

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Osteochondroma is one of the most common bone tumors. It can occur anywhere, although it is most frequent mainly around the metaphysis of long bones. Prediction sites are distal femur, proximal humerus, proximal tibia, and so on. However, osteochondroma in sesamoid is very rare. Herein, we report a case of a 56-year-old woman with symptomatic extra-articular osteochondroma in hallucal sesamoid with a brief literature review.

Key Words: Hallux, Sesamoid, Osteochondroma

통증을 동반한 족무지 종자골의 골연골종: 증례 보고

김대근, 안길영, 남일현, 이영현, 이태훈, 이용식, 이동현

포항성모병원 정형외과

Painful Osteochondroma of the Hallucal Sesamoid: A Case Report

Dae Geun Kim, Gil Yeong Ahn, Il Hyun Nam, Yeong Hyeon Lee, Tae Hun Lee, Yong Sik Lee, Dong Hyun Lee

Department of Orthopedic Surgery, Pohang St. Mary’s Hospital, Pohang, Korea

Received May 18, 2016 Revised June 28, 2016 Accepted July 14, 2016 Corresponding Author: Gil Yeong Ahn

Department of Orthopedic Surgery, Pohang St. Mary’s Hospital, 17 Daejamdong-gil, Nam-gu, Pohang 37661, Korea

Tel: 82-54-260-8139, Fax: 82-54-277-2072, E-mail: [email protected] Financial support: None.

Conflict of interest: None.

www.jkfas.org 았으며, 주변부에 염증의 소견은 관찰되지 않았다. Osteotome을 이용하여 골 종양을 절제하였으며, 절제 이후 줄(rasp) 및 rongeur 를 이용하여 절단면을 정리하였다(Fig. 5). 절제한 종양은 10×11 부에 종으로 피부를 절개하여 직접 골 종양에 도달하였다. 수술 소

견상 골 종양은 내측 종자골에서 골교로 이어져 있었으며, 연골막 으로 둘러싸여 있었다. 골 종양에는 단무지 굴곡근이 부착하지 않

A B

Figure 2. (A, B) Preoperative radiographs of both feet show a bony mass of tibial sesamoid on big toe of the left foot in the anteroposterior and tangential views (ar- rows).

A B

Figure 1. (A, B) Clinical photographs of preoperative foot status show that a corn on the first metatarsal head area was oc- curred due to bony protrusion.

A B

Figure 3. Axial image (A) and sagittal image (B) of the left foot computed tomographs demonstrate 10×11×8 mm³ sized bony mass with irregular margin from the tibial sesamoid (arrows).

고 있었다. 연골막 내부에는 연골모세포들이 보이며, 연골 내 골화 의 양상을 띠고 있었다(Fig. 7).

수술 후 3일째부터 부분 체중부하를 허용하였으며, 수술 후 1주 일째까지 단하지 부목고정을 시행하였다. 수술 후 2년 추시 결과,

×8 mm³ 크기로 전체적으로 둥근 모양이었으며, 중심부는 해면골, 주변부는 연골에 의해 덮여 있는 전형적인 골연골종의 형태를 확 인할 수 있었다. 수술 후 단순 방사선 소견에서 골 종양이 완전히 제거되었음을 확인하였다(Fig. 6).

A B

C D

Figure 4. On the magnetic resonance images, axial view (A) and sagittal view (C) of T1-weighted image show low signal intensity of bony mass (ar- rows). Axial view (B) and sagittal view (D) of T2-weighted image also show low signal intensity of bony mass (arrows).

A B

Figure 5. We exposured the osteochondroma (A) and excised mass (B).

www.jkfas.org 통증의 원인으로는 외상, 만성 염증, 감염, 관절염, 특히 점액낭염 및 재발되는 발바닥 굳은 살 등이 주된 원인이 된다. 저자들은 드 물게 종자골에서 발생한 종양이 직접 피부를 압박하여 동통을 유 발하는 경우를 경험하였다.

Mowad 등⁵⁾은 49세 남자에서 족부 무지 내측 종자골에서 동통 을 동반한 골연골종을 제거하고 이를 보고하였다. Okada 등⁶⁾도 51 세 남자에서 동통을 동반한 무지 내측 종자골에서 7개월 동안 점점 성장하는 골연골종을 발견하였으며, 이는 단무지 굴곡근의 근막에 견고하게 부착되어 있었으며, 수술적 제거 후 증상이 완전히 소실 되었다고 보고하였다.

족부 종자골에 발생한 골연골종은 기괴 방골성 골연골성 증식증 과 구분되어야 한다. 특히 기괴 방골성 골연골성 증식증도 역시 골 연골종과 마찬가지로 수부 또는 족부의 단관골에서 주로 발생하며 연골모(cartilage cap)가 덮고 있지만, 피질골과 골수강과의 연결이 없으며, 조직검사상 세포밀도가 높고, 2개의 핵을 갖는 크고 기괴 한 모양의 연골세포를 특징으로 한다. 골연골종과는 달리 단순 절 제술을 하면 약 반수에서 재발을 하며, 그 기간은 절제술 후 2년 이 내가 대부분일 정도로 재발의 빈도가 높아⁷⁾ 감별진단이 중요하다.

자기공명영상 검사에서 골연골종과 기괴 방골성 골연골성 증식 증 모두 T1 강조영상에서는 낮은 혹은 중간 신호강도를 보이며, T2 강조영상에서는 높은 신호강도를 보인다.⁸⁾ 하지만 골연골종의 경 우는 골연골종의 수질과 숙주골의 골수강이 연결되어 있으나 기괴 방골성 골연골성 증식증은 인접골의 피질골 손상이 관찰되고, 수 질과의 연계성이 없다.²⁾ 치료는 두 질병 모두 골 종양 절제술을 하 지만, 재발의 빈도가 매우 다르기 때문에 술 후 약 2년간의 장기 추 시관찰을 필요로 한다.

본 증례에서는 컴퓨터 단층촬영 및 자기공명영상 검사 모두에 서 골 종괴와 숙주골의 골수강이 연결되어 있으며, 인접골의 피질 선 사진상 종양의 재발 소견도 보이지 않았다. 그 외 특별한 합병

증 없이 정상적인 발 모양을 유지하고 있었다.

고 찰

골연골종은 전체 양성 골 종양들 중 40%를 차지할 정도로 흔 한 골 종양이다.¹⁾ 대부분의 골연골종은 대퇴골, 경골이나 상완골 등 장관골에서 발생하나, 어느 부위에서나 발생 가능하며 드물게 는 관절 내에서도 발생한다.³⁾ 대부분 성장기에 발견되며, 그 증상 은 종물이 커지면서 발생하는 동통 및 주위 조직의 자극 및 외형상 이상 등으로 나타난다. 골 연골종은 동통과 압통, 주위 관절 운동 의 제한 및 신경과 혈관의 압박 증상 혹은 악성화 소견이 있을 때 절제 수술의 적응증이 된다.⁴⁾ 절제를 할 때에는 골연골종 기시부 에서 덮고 있는 연골모(cartilage cap)를 모두 제거해야 하며, 연골 모를 완전히 제거하여야 재발을 가급적 막을 수 있다. 종자골 부위

Figure 6. After excision of bony mass, there is no more bony protrusion of the medial sesamoid (arrow).

A B

Figure 7. In the microscopic findings of the osteochondroma (H&E stain; A: ×40, B: ×100), the mature bone is covered with cartilaginous cap and thick fibrous capsule. Also these slides show well developed mature hyaline cartilage and it change into mature trabecular bone.

erature and case report1 J Foot Surg1 1992;31:298-3221

41 Karasick D, Schweitzer ME, Eschelman DJ. Symptomatic osteochondromas: imaging features1 AJR Am J Roentgenol1 1997;168:1527-121

51 Mowad SC Sr, Zichichi S, Mullin R. Osteochondroma of the tibial sesamoid1 J Am Podiatr Med Assoc1 1995;85:765-61

61 Okada A, Hatori M, Hashimoto Y, Lee E. Painful extraskeletal osteochondroma under the tarsal sesamoid: a case report and review of literature1 Eur J Orthop Surg Traumatol1 2212;22 Suppl 1:215-221

71 Nora FE, Dahlin DC, Beabout JW. Bizarre parosteal osteo- chondromatous proliferations of the hands and feet1 Am J Surg Pathol1 1983;7:245-521

81 Lee KC, Davies AM, Cassar-Pullicino VN. Imaging the complica- tions of osteochondromas1 Clin Radiol1 2222;57:18-281 골은 정상적으로 보이고 있어서 기괴 방골성 골연골성 증식증과

감별되었다. 저자들은 제 1중족골 내측 종자골에서 발생한 동통을 동반한 골연골종 1예를 종양 절제술로 완치한 경험을 문헌고찰과 함께 보고한다.

REFERENCES

11 Giudici MA, Moser RP Jr, Kransdorf MJ. Cartilaginous bone tu- mors1 Radiol Clin North Am1 1993;31:237-591

21 Torreggiani WC, Munk PL, Al-Ismail K, O'Connell JX, Nicolaou S, Lee MJ, et al. MR imaging features of bizarre parosteal os- teochondromatous proliferation of bone (Nora's lesion)1 Eur J Radiol1 2221;42:224-311

31 Greger G, Catanzariti AR. Osteochondroma: review of the lit-