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￭ S-599 ￭
턱밑샘, 귀밑샘 및 눈물샘을 침범한 Mikulicz병 1예
대구파티마병원 1내과, 2병리과
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김보연
1, 김상동
1, 박 인
1, 이신원
1, 권기태
1, 곽은경
2, 한승우
1, 김건우
1서론: Mikulicz병은 임상적으로 침샘과 눈물샘의 양측성 종창과 조직학적으로 침샘의 항 면역글로불린(Ig) G4 염색을 특징으로 하는 질환이 다. 최근까지 쇼그렌 증후군의 한 아형으로 알려져 왔지만 여러 증례들의 보고에 의해 쇼그렌 증후군과 임상적 및 조직학적 차이가 있고 Ig G4와 연관된 질환으로 밝혀졌다. 임상적으로 침샘과 눈물샘의 심한 종창에 비해 구강과 안구건조 증상은 심하지 않고, 혈액에서 Ig G, Ig G2 및 Ig G4는 증가되고, 스테로이드에 좋은 치료반응을 보이는 특징을 가진다. 국내에서는 턱밑샘을 침범한 Mikulicz병이 아주 드물게 보고되어 있다. 저자들은 턱밑샘, 귀밑샘 및 눈물샘을 모두 침범하고 스테로이드로 완전 관해된 Mikulicz병 1예를 경험하였기에 임상 및 치료 경과를 보고하는 바이다. 증례: 62세 남자가 6개월 전부터 시작된 양측 턱밑샘 부위의 종창과 구강건조를 주소로 내원하였다. 일반 혈액검사 에서 백혈구 8,080/mm3, 혈색소 13.4 g/dL, 혈소판 212,000/mm3이었고, CRP 0.22 mg/dL, ESR 80 mm/hr이었다. 일반화학검사에서 총 단백 8.1 g/dL, 알부민 3.5 g/dL이었고, 항핵항체, 항 Ro/SS-A 항체 와 항 La/SS-B 항체는 음성이었다. 경부 컴퓨터단층촬영에서 양측 턱밑샘의 미만성 비대가 관찰되었고, 침샘 스캔에서 양측 귀밑샘과 턱밑샘에서 흡수와 배설은 정상이었고, 우측 턱밑샘의 병리학적 검사에서 심한 림 프구 침윤과 섬유화가 관찰되었다. 3개월간 구강건조에 대한 대증적 치료를 하던 중 양측 귀밑샘과 눈물샘의 종창이 시작되어 류마티스내과 로 의뢰되었다. 당시 Ig G 2,898 mg/dL, Ig A 165 mg/dL, Ig M 106 mg/dL, Ig G1 8.21 g/L, Ig G2 18.30 g/L, Ig G3 2.07 g/L, Ig G4 0.22 g/L로 Ig G2가 현저히 증가되었다. 우측 턱밑샘의 면역조직화학염색에서 항 Ig G4 양성인 형질세포의 증가가 관찰되었다. 혈액 내에서 Ig G4가 증가되지는 않았지만 임상소견과 조직소견으로 Mikulicz병을 진단하고, 프레드니솔론 60mg을 일주일간 투여 후 양측 귀밑샘과 눈물샘 의 종창이 완전히 호전되었으며 턱밑샘의 종창도 현저히 감소하였다. 딱딱한 1 cm 미만의 결절이 남아 있었으나 9개월간 저용량 프레드니솔 론 투여 후 완전히 호전되었다. 추적검사에서 Ig G 1,470 mg/dL, Ig G1 8.77 g/L, Ig G2는 7.06 g/L, Ig G3는 1.08 g/L, Ig G4 > 3.00 g/L로 Ig G와 G2는 정상범위로 감소되었으나 오히려 Ig G4는 증가되었다. Ig G4는 증가되어 있었지만 임상증상이 완전히 호전되어 프레드니솔론 은 중단하고 3개월째 외래 관찰 중이다.
￭♣ S-600 ￭
Sarcopenia, a threatened risk for osteoporosis and fractures in elderly men (KNHANES IV)
Division of Geriatrics, Department of Internal Medicine, Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea
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Kyoung Min Kim, Seong Yeong An, Ah-Young Ji, Beodeul Kang, Chang Oh Kim
The decrease of muscle mass is the predominant age-related deterioration of body composition and sarcopenia, the state of pathologically-reduced skeletal muscle mass, has several negative health consequences in elderly. The objective of this study was to investigate the effects of body com- position on bone mineral density (BMD) and bone strength among Korean elderly. This cross-sectional study was based on data acquired in the fourth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES IV) conducted in 2009, and included 711 men and 847 women aged 65 yrs or older. Body composition of the whole body and BMD were measured by dual energy x-ray absorptiometry. Body mass index (BMI), relative appendicular skeletal muscle mass (RASM) and relative fat mass (RFM) were calculated. As expected, RASM has significant negative correlations with age both in men and women (r = -.333 for men, r = -0.180 for women, p<0.001 respectively) and these age-related loss of RASM has been estimated at about 3-6% per decade from the age of 65 years. In the correlation analysis between body composition and BMD after adjustment for age and BMI, BMDs of femur neck (FN) and total hip (TH) were positively associated with RASM and negatively associated with RFM, and these correlations were stronger in men than those in women (r = 0.207, -0.189 for FN and r=0.238,-0.196 for TH in men, p<0.001 respectively, r = 0.095, -0.092 for FN and r = 0.116, -0.091 for TH in women, p<0.05 respectively). However, these associations were not observed in lumbar spine. Each SD increase in RASM was associate with a 64% reduction in the likelihood of osteoporosis in men (OR 0.36; 95% CI = 0.24, 0.47) and a 40% reduction in women (OR 0.60; 95% CI = 0.41, 0.67) after adjusted for age. Moreover, the risk reduction observed in increased RASM was larger in FN than LS in men, and men with higher RASM were less likely to have osteoporotic hip fracture (OR = 0.46; 95% CI 0.19-0.99). Whereas, there was no association between sarcopenia and lumbar compression fractures both in men and women.
Sarcopenia is associated with low BMD and high risk of osteoporotic fracture of femur neck in elderly, especially for men.
