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<분과전문의 보관용>
No.
1. 성 명 2. 의사면허번호 3. 내과전문의번호
4. 내과분과전문의 인정번호 5. 교육종류(연수강좌, 실습) 6. 교육제목
7. 교육장소 8. 교육일시 9. 평 점
위 사실을 확인함.
[별지 제3호] 년 월 일
<연수자 보관용>
No.
1. 성 명 2. 의사면허번호 3. 내과전문의번호
4. 내과분과전문의 인정번호 5. 교육종류(연수강좌, 실습) 6. 교육제목
7. 교육장소 8. 교육일시 9. 평 점
위 사실을 확인함.
[별지 제3호] 년 월 일
[별지 제5호]
일 련
번 호
국 적 성 명 (한자)
사 진 (3×4cm) 주 소
학 력 대학 년 졸업
주민등록번호
의사면허번호 내과전문의번호 내과분과전문의분야
등 록 확 인
임명일
병원명 직 인
수료일
*굵은 선안은 기록하지 마시기 바랍니다.
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