부신 혈관종은 매우 드문 양성 종양으로 2001년까지 문헌에 약 50개 정도가 보고되어 있다(1). 대부분 증상이 없어 우연히 발견되어 종괴가 큰 경우가 많다(2-5). 저자들은 76세 남자 환 자에서 우연히 발견된 부신 해면상 혈관종(cavernous heman- gioma) 1예를 전산화단층촬영(computed tomography, 이하 CT) 소견을 중심으로 보고하고자 한다.
증례 보고
76세 남자 환자가 급성 요정체(urinary retention)와 좌측 옆 구리 통증을 주소로 내원하였다. 환자는 단순촬영 및 경정맥 요 로조영술(intravenous urography)에서 좌측 요관 결석과 전립 선 비대가 있었으며, 신장 CT에서는 상기 질환 외에 우측 부신 에 9 cm 크기의 종괴가 우연히 발견되었다. 조영증강 전 CT 영 상에서 내부에 괴사부위를 포함하는 경계가 좋은 종괴였으며 종 괴 변연부에 미세한 석회화를 동반하고 있었다(Fig. 1A). 조영 증강 후 동맥기 영상에서는 종괴의 변연부만 조영증강되고 대부 분의 부위는 조영증강되지 않았으나, 문맥기 및 지연기 영상에 서는 조영증강 부위가 내부로 확산되는 구심성 조영증강(cen- tripetal enhancement) 소견을 보였다(Fig. 1B-1D). 이학적 검 사에서 복부에 만져지는 종괴는 없었다. 환자의 혈압은 정상 범 위였으며 부신 호르몬 등 부신과 관련된 검사실 소견에서도 이 상 소견은 없었다.
부신 종괴 절제술을 시행하였고, 절제된 종괴는 8.5×7×7 cm 크기로 경계가 좋았으며 내부에는 갈색의 괴사성 물질들이 차 있었다. 병리조직학적 검사에서 내부에 광범위한 괴사와 만 성 출혈을 동반한 해면상 혈관종으로 진단되었다.
고 찰
부신 혈관종은 아주 드문 부신의 양성 종양으로 50-70세에 서 호발하며 남자보다 여자에서 많이 생기는 것으로 알려져 있 다(2, 3). 부신 호르몬을 생산하지 않기 때문에 대부분 증상이 없이 우연히 발견되며 10 cm이상으로 종괴가 큰 경우가 많다 (3, 4). 종괴가 매우 커서 만져지거나 내부 출혈로 인해 통증이 생길 수도 있으며 아주 드물게는 심한 후복막강 출혈을 일으키 기도 한다(2, 3, 5). 대부분 일측성으로 발생하나 양측에서 발생 한 경우도 드물게 보고되어 있다(2). 부신 혈관종의 대부분은 조직학적으로 해면상 혈관종이며 드물게 모세 혈관종(capillary hemangioma)이나 혈관주위세포종(hemangiopericytoma)도 생길 수 있다(4).
부신 혈관종은 부신 피질에서 기원하는 것으로 알려져 있으며 경계가 좋은 피막으로 둘러싸여 있다(2). 종괴 내부에 괴사, 출 혈, 섬유화 등이 잘 생기며 60-70% 정도에서 석회화를 동반한 다(2-4). 석회화는 대부분 정맥석(phlebolith)과 비슷한 모양 을 보이지만 중심부에 광범위한 석회화를 동반한 경우도 보고되 어 있다(4). 부신 혈관종의 초음파 소견은 저에코, 고에코, 혼합 에코 등으로 다양하게 보고되고 있어 특징적인 초음파 소견은 없는 것으로 알려져 있다(2, 4, 5). CT에서는 보고된 거의 모든 예에서 다른 부위의 혈관종과 마찬가지로 변연부 조영증강 양상 을 보였다(1-5). 구심성 조영증강의 빈도는 부신 혈관종이 간 혈관종보다 낮게 보인다(2). 이것은 종괴 내부의 괴사 및 섬유 화가 부신 혈관종에서 간 혈관종보다 더 많이 발견되기 때문인 것으로 추정되며, 실제로 내부의 광범위한 괴사로 인하여 얇은 테두리 조영증강만을 보인 경우도 보고되어 있다(3). 저자들의 경우에서는 변연부 조영증강과 함께 구심성 조영증강을 보여 이 전 문헌의 소견과 일치하였으며 미세한 석회화가 종괴의 변연부 대한영상의학회지 2005;52:247-249
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부신의 해면상 혈관종: 증례 보고1
박의동・조재민・유진종・최대섭・유재욱
부신 혈관종은 매우 드문 부신의 양성 종양이다. 저자들은 우측 부신에서 발생한 해면상 혈관종 1예를 전산화단층촬영 소견과 함께 보고하고자 한다. 부신 혈관종의 전산화단층촬영 소견은 경계 가 좋은 종괴로 내부에 괴사부위를 동반하고 있었으며 종괴의 변연부에 미세한 석회화가 있었다.
조영증강 후 동맥기 영상에서 종괴의 변연부에 조영증강을 보였고 문맥기 및 지연기 영상에서는 조영증강 부위가 내부로 확산되는 구심성 조영증강을 보였다.
1경상대학교 의과대학 진단방사선과학교실
이 논문은 2005년 1월 11일 접수하여 2005년 3월 30일에 채택되었음.
에 있었다. 부신 혈관종의 자기공명영상 소견은 T1 강조영상에 서 불균질한 저신호강도를 보이고 내부 출혈 부위는 고신호강도 로 보인다(3). T2 강조영상에서는 종괴의 고형부위 및 괴사부 위가 고신호강도를 보이며 중심부의 섬유화는 저신호강도를 보 인다(2, 3). 조영증강 양상은 CT와 유사한 것으로 보고되어 있 다(2-5).
전반적인 문헌 고찰상 부신 혈관종의 가장 특징적인 소견은 정맥석을 포함한 석회화와 변연부 및 구심성 조영증강으로 볼 수 있다. 석회화 및 변연부 조영증강은 부신 선종이나 부신 피질 암에서도 볼 수 있어 혈관종만의 특징적인 소견은 아니다(3).
이와는 달리 구심성 조영증강은 다른 부신 종양에서 보고된 바 가 없기 때문에 부신 혈관종을 시사하는 중요한 소견이 될 수 있 다(3). 그러나 부신 혈관종의 대부분은 종괴가 크고 종괴 내부
에 괴사를 잘 동반하기 때문에, 부신 피질암 등의 다른 부신 종 괴와 감별이 힘든 경우가 많아 수술적으로 확인하는 것이 원칙 이다(2).
저자들은 CT에서 내부 괴사부위와 석회화, 그리고 변연부 조 영증강 및 지연기 구심성 조영증강 소견을 보이는 부신의 해면 상 혈관종 1예를 경험하여 보고하는 바이다. CT에서 부신 종괴 에 변연부 조영증강을 보이고 석회화나 구심성 조영증강 양상이 함께 나타나면, 감별 질환에 부신 혈관종도 포함시켜야 할 것으 로 생각된다.
참 고 문 헌
1. Lerttumnongtum P, Muttarak M, Visrutaratna P, Ya-in C. Imaging 박의동 외: 부신의 해면상 혈관종
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A B
C D
Fig. 1. A 76-year-old man with adrenal cavernous hemangioma.
A. Precontrast CT scan shows well-delineated right adrenal mass with central irregular low attenuation area and peripheral tiny calcification (arrow).
B-D. After injection of the contrast media, the mass shows spotty peripheral enhancement with centripetal enhancement on arteri- al (B), portal (C), and delayed (D) phases.
features of unusual adrenal masses. Australas Radiol 2004;48:107- 113
2. Otal P, Escourrou G, Mazerolles C, Janne d’Othee B, Mezghani S, Musso S, et al. Imaging features of uncommon adrenal masses with histopathologic correlation. Radiographics 1999;19:569-581 3. Yamada T, Ishibashi T, Saito H, Majima K, Tsuda M, Takahashi S,
et al. Two cases of adrenal hemangioma: CT and MRI findings
with pathologic correlations. Radiat Med 2002;20:51-56
4. Marotti M, Sucic Z, Krolo I, Dimanovski J, Klaric R, Ferencic Z, et al. Adrenal cavernous hemangioma: MRI, CT, and US appearance.
Eur Radiol 1997;7:691-694
5. Xu HX, Liu GJ. Huge cavernous hemangioma of the adrenal gland: sonographic, computed tomographic, and magnetic reso- nance imaging findings. J Ultrasound Med 2003;22:523-526 대한영상의학회지 2005;52:247-249
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J Korean Radiol Soc 2005;52:247-249
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Cavernous Hemangioma of the Adrenal Gland: A Case Report1
Eui Dong Park, M.D., Jae Min Cho, M.D., Jin Jong You, M.D., Dae Seob Choi, M.D., Jae Wook Ryoo, M.D.
1Department of Diagnostic Radiology, Gyeongsang National University College of Medicine
Hemangiomas are rare benign tumors of the adrenal gland. We report here on the CT findings of a cav- ernous hemangioma of the right adrenal gland. The CT revealed a well-delineated adrenal mass having an in- ternal necrotic portion and tiny peripheral calcifications. After administration of the contrast media, the tumor showed peripheral enhancement on the arterial phase, and this was followed by progressive centripetal fill-in.
Index words :Adrenal gland, neoplasms Adrenal gland, CT
