면 대구치들의 발치를 통해서 소구치 발치만으로 얻을 수 없는 좋은 결과를 얻을 수 있어 이에 대해 나누고자 한다.
2. 본론
교정의사는 교정 치료를 통해서 환자의 주어진 골격 안에 심미와 기능을 만족 시키면서 가능한 한 많은 자연 치아를 가지고 살 수 있도록 해 줄 수 있 다.
이러한 목표를 달성하기 위해 왜, 언제 구치부 발 치를 해야 하며, 어떻게 치료를 진행하는 것이 좋은 지에 대해 다음 사항을 논의하고자 한다.
1 . Posterior vertical, sagittal, transversal relationship in skeletal structure
제1대구치의 근심쪽에 있는 crowding만을 고려 해서 발치를 결정하는 경우가 많으나 제1대구치들 의 후방부에 있는 crowding에는 소홀한 경우가 많 다. Posterior discrepany로 표현되는 제1대구치 후 방부의 crowding은 골격의 3차원적인 이해가 필요 1. 서론
수술을 하지 않는 한 palatal plane, AB plane, mandibular plane, pterygomaxillary line으로 구성된 골격의 공간이 교정의사에게 주어진 교정치료의 영역이다. 그러므로 교정 치료란 그 주어진 공간에 가능한 많은 자연치아를 가지도록하여 얼굴과 치 아들이 심미적이고 기능적인 조화를 이루도록 치 료하는 것이다. 이러한 목표를 달성하기 위해 교정 의사는 진단 자료들을 이용하여 최종적으로 발치 와 비발치 여부를 결정한다.
발치 증례의 경우 대부분 소구치 발치를 생각하 는 것이 일반적이며, 이를 통해 심미적이고 기능적 인 결과를 얻어온 것도 사실이다. 하지만 때로는 무 리한 소구치발치로 인해 너무 하거나 심지어는 concave한 얼굴, 부적절한 전치부 각도, 턱관절장애 등 심미와 기능에 도움이 되지 않는 결과를 얻기도 한다. 발치를 잘못 결정하고, 시행하게 된 후에 교 정의사는 이를 극복하기 위해 더 많은 노력과 시간 이 필요하다.
교정치료 시 발치는 항상 소구치만을 해야 하는 것인가? 다른 대안은 없는가? 증례 선택을 잘 한다
Molar Extraction: Why, When, How
Dr. 김 훈 김훈바른이치과 원장
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그림 1. TMA-RPE를 사용하여 상악 확장을 도모한 증례.
하며, 골격의 전후, 상하적인 공간 부족으로 생긴 crowding은 발치를 통해서 해결해야 하며, 좌우문 제는 상악궁을 확장함으로써 해결할 수 있다. 참고 로 성인 환자도 midpalatal suture가 열려있는 경우 가 많으므로 최소한 occlusal x-ray를 촬영하여 확인 해 보는 것이 좋다(그림 1).
2. Third molar
교정치료 중 혹은 완료 시 제3대구치의 발치여부 는 교정의사의 관점에 따라 논란이 있으나 외과적 인 문제만 없다면 발치를 하는 것이 좋다고 생각한 다. 그 이유는 후방부의 공간확보, 제2대구치의 직 립과 구치부의 적절한 교합형성, 측방 운동시에 구
치부의 interference제거 등에 도움을 주기 때문이다 (그림 2).
그림 2. #18, 28, 38, 48을 발치하여 #17, 27, 37, 47의 직립을 도모한 증례.
3. Long axes of molars to occlusal plane
상악 전치의 위치는 심미와 기능(anterior guidance)을 결정한다. 상악 제1대구치의 위치는 가능하다면 key ridge하방에 있어야 bite force를 잘 분산시켜주며, TMJ와 조화를 이루도록 vertical dimension을 확보해 준다. 이렇게 형성된 상악의 교 합평면에 하악이 적절한 교합을 이루어야 한다. 그 래서 교정 치료시의 기준은 상악이라고 생각한다 (그림 3).
구치들의 전방경사로 인해 전치부에 crowding이 생길 수 있으며, 이는 구치들의 직립을 통해 전치부 의 crowding을 해결 할 수도 있다(그림 4).
4. Dental caries and periodontal condition 구치에 심한 충치나 치주적으로 좋지 않은 치
아가 있음에도 불구하고 소구치를 발치하고 구 치에 implant를 심는 것을 치료의 목표로 정하기 전에 mesiodistal width가 넓은 구치를 발치하여 crowding도 해결하면서 다른 구치를 이용(예: 제3 대구치)하여 좀 더 많은 자연치아를 갖도록하는 것 에 대해 고민해 보아야 한다(그림 5).
5. Alveolar bone width
대구치의 발치를 결정했을 경우 미리 발치를 하 지 말고 root canal treatment 후에 hemisection을 하 여 alveolar bone width를 유지하면서 발치 공간을 폐쇄해 가는 것이 좋다. 특히 성인 환자 경우에는 쉽게 alveolar bone width가 좁아지는 경우가 생길 수 있기 때문이다(그림 6, 7).
그림 3. #17, 27을 발치 후 상악 구치부을 intrusion하여 상악 교합평면을 바꾸어 치료한 증례.
그림 4. #38, 48을 발치 후 하악 구치들의 후방 이동 및 직립을 통해 전치부 crowding을 해소한 증례.
그림 5. 심한 충치로 #26, 46을 발치한 증례, 현재 전체교정 중.
그림 6. #26을 hemisection후 #27, 28의 전방이동을 도모한 증례.
그림 7. #37, 47을 hemisection후 전방부의 crowding을 해소하면서 공간 폐쇄를 하는 증례.
6. Anchorage
과거에는 대구치 발치시 anchorage를 보강하여 발치 공간을 폐쇄하는 것이 쉽지 않았으나 오늘날
에는 mini-implant의 사용으로 anchor value를 교정 의사가 원하는 대로 조정할 수 있어 공간 폐쇄가 상 대적으로 용이해졌다(그림 8).
그림 8. #18, 37, 47을 발치하고 치료한 증례.
그림 9. 치료 전 구외, 구내 및 측모 두부규격 방사선사진.
그림 10. CR 자료.
그림 11. 발치 치아의 선정.
그림 12. 치료 후 구외•구내사진.
그림 13. 치료 후 방사선사진.
그림 14. 치료 전 후 model 비교.
