대한소화기내시경간호학회

주요용어 : 내시경초음파 유도하 조직검사, 간호사의 역할, 시술 간호

효과적인 내시경초음파 유도하 조직검사에서의 간호사의 역할-EUS FNA/B

서울아산병원

한 인 숙

서론

내시경초음파(Endoscopic ultrasonography, EUS)는 내시경 선단에 풍선(balloon)을 씌우고 장관내로 삽입한 후 고주파를 이용하여 근접한 영상을 얻는 방법이다.

선형배열내시경초음파 (Linear array echoendoscope, linear EUS scope)를 이용하여 내시경초음파 유도하 세침흡입술 (Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration:EUS-FNA), 내시경초음파 유도하 세침생검술(Endoscopic ultrasound guided fine needle biopsy:EUS-FNB)을 시행한다(Fig 1).

EUS-FNA/B 시술은 위암, 식도 점막하 종양, 췌담관 질환, 림프절 등 각종 종양의 발견, 감별진단, 병기판정, 조직확인 등에 매우 유 용하게 이용되고 있다.

EUS-FNA/B needle의 종류와 특성, 사용법 및 간호사의 역할에 대하여 알아보겠다.

A B

Figure 1.

(A)내시경초음파 유도하 세침흡입술 (Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration:EUS-FNA)

(B)내시경초음파 유도하 세침생검술 (Endoscopic ultrasound guided fine needle biopsy:EUS-FNB)

본론

1. 장비 및 물품준비

내시경초음파 본체, Linear EUS scope(GF-UCT 260), 멸균증류수, Ultrasonic endoscopic balloon, EUS-FNA needle, 음압 주사기, 생리식염수, Slide glass, 94.5% alcohol, 10% 포르말린 검체통, 처방 에 따른 종류별 검체통, 응급 출혈에 대처할 약품 및 기타 물품

2. FNA needle의 종류

EUS-FNA시 주로 사용되는 FNA needle의 종류는 다음과 같다. COOK사의 Echotip Ultra needle, EchoTip ProCore needle, Boston사의 Acquire fine needle, Expect Slimline needle 등이 있다(표 1).

표 1. FNA/B needle의 구분

명칭 FNA/B needle 종류 Tip 특성 구분 Stylet

type

EchoTip Ultra 19/22/25G (COOK사)

FNA ball

EchoTip ProCore 19/22/25G (COOK사)

FNB bevel

Acquire 19/22/25G (Boston사)

FNB ball

Expect Slimline 19/22/25G (Boston사)

FNA ball

FNA needle은 제조사에 따라 FNA needle 사면의 길이와 모양, 굵기, sheath의 굵기, 재질, 그리고 초음파 화면상에서 FNA needle이 잘 보이게 하기 위해 새겨지는 음각의 위치와 모양 등의 차이가 있다.

COOK사의 ProCore needle은 stylet이 bevel type으로 되어있어 core trap이 천자 시 구부러지는

것을 방지하기 위해 stylet을 뒤로 빼지 않는다. 이에 비하여 EchoTip needle은 stylet이 ball type으로

되어 있어 시술 시 천자를 용이하게 하기 위하여 stylet을 0.5cm가량 빼서 준비한다.

EchoTip needle

의 구조와 명칭은 다음과 같다(Fig 2).

Figure 2. FNA needle의 구조 및 명칭(EchoTip Ultra, COOK사)

3. EUS-FNA/B 시술과정

1) Fine needle aspiration : FNA 시술과정

(1) 내시경 초음파로 병변을 확인하고 도플러를 이용하여 FNA needle이 천자되는 경로상에 혈관이 없는지 확인한다.

(2) 병변의 크기를 확인 후 FNA needle이 들어갈 길이를 정하고 safety ring을 조절하여 천자를 시행 한다(FNA needle 종류에 따라 천자 시 stylet을 0.5cm가량 뒤로 뺀다).

(3) 천자가 완료되면 뒤로 뺐던 stylet을 다시 밀어 넣는다.

(4) Stylet을 제거할 때 검체를 얻는 기술에 따라 stylet 제거 방법이 달라진다.

① Normal negative pressure method : stylet을 제거하고 음압 주사기로 stylet을 제거한 handle끝 에 음압을 적용하여 조직을 채취하는 방법으로, 시술의가 검체를 흡인하는 동안 음압 주사기 에 검체 및 Fluid 외 Blood가 흡인되는지 관찰하고 Blood가 흡인될 때는 시술의에게 알린다.

흡인이 끝나면 음압 주사기를 제거한다.

② Slow pull method : 시술의가 조직을 획득하기 위해 FNA needle handle을 약 40초 정도 왕복 하는 동안 간호사는 stylet을 조금씩 당기면서 조직을 채취하는 방법이다.

(5) ① 혹은 ②의 방법 시행 후 FNA needle에 scope 채널이 손상되지 않도록 FNA needle을 완전히 뒤로 한 후 scope으로부터 분리한다.

(6) 밖으로 나온 FNA needle 끝부분을 시술의에게 전달하고 needle을 앞으로 내민다. Slide glass에

고정시킨 뒤 stylet을 이용하여 흡인된 검체를 1~2 방울씩 떨어뜨려 smear한 후 94.5% alcohol

통에 넣는다.

(7) Stylet을 제거하고 내강에 생리식염수나 air flushing하여 남은 검체를 획득한다.

(8) 획득한 검체는 필요한 처방을 입력하여 해당 검사실로 의뢰한다.

2) Fine needle biopsy : FNB 시술과정

시술 과정은 Fine needle aspiration : FNA 시술과정과 동일하고 채취된 조직은 10% 포르말린 검 체통에 담아 병리과에 의뢰한다.

4. EUS-FNA/B에서의 간호사의 역할

1. 시술 시 주의점

(1) 시술의가 사용 할 EUS-FNA needle gage를 확인한다. 올림푸스사의 linear EUS scope(GF-UCT 260)을 사용하는 경우 scope선단으로 나오는 FNA needle sheath의 길이는 보통 2cm으로 고정해 서 건네준다. 단, 시술의에 따라 선호하는 길이가 다를 수 있다.

(2) 시술 보조자는 시술 중 병변의 위치가 바뀌지 않도록 scope을 잘 고정하고 있어야 한다.

(3) EUS-FNA시 2~3회 정도를 실시하고, 시술 때 마다 병변의 조직을 채취하기 위하여 핸들부를 왕 복시킴으로써 조직을 needle 내강으로 채취하게 되는데, 그 과정에서 FNA needle이 휘어지면 내 시경 초음파 상에서 FNA needle의 주행이 확인되지 않아 병변의 조직을 정확히 채취할 수 없는 문제점이 있다. 이러한 경우 휘어진 FNA needle을 원래 모양대로 곧게 펴주어야 한다. 그리고 FNA needle의 상태는 천자 시마다 확인하는 것이 중요하다.

(4) Stylet에 혈액이 묻은 경우 혈액이 응고되어 stylet이 FNA needle에서 잘 빠지지 않거나 밀어 넣 을 수 없게 되는 경우에는 응고된 혈액을 알코올 거즈로 닦아준다. 그리고 혈액이 FNA needle안 에서 응고되어 stylet이 내강으로 통과되지 않을 경우 생리식염수를 통과시키거나 flushing용 헤 파린을 내강으로 통과시킨다.

2. 시술 후 간호

(1) 시술 도중 공기 주입으로 인한 복부 불편감이 있을 수 있으며, 검사 후 트림을 해서 공기가 제거 되면 증상이 완화될 수 있음을 설명한다.

(2) 내시경초음파는 일반 내시경보다 더 굵기 때문에 시술 시 힘을 많이 주고 구역질을 심하게 한 경 우, 목이 많이 아프며 침에 피가 섞여 나올 수 있으므로 시간이 경과되면 증상이 좋아지며 미지 근한 물로 목을 헹궈 내면 증상 완화에 도움이 됨을 설명한다.

(3) 발열, 흉통, 지속적인 동통은 천공을 의미할 수 있으므로 이러한 증상이 나타나면 즉시 알리도록 교육한다.

(4) 복통, 토혈, 저혈압, 빈맥, 혈변, 구역, 장음항진, 실신, 어지럼증 등은 출혈을 의미할 수 있으므로

증상 발생 시 즉시 알리도록 교육한다.

결 론

EUS-FNA/B는 안전성과 유용성이 인정되어 적응증이 확대되고 있는 시술로 다양한 질환에 대한 감별 진단에 매우 유용한 시술 방법이다.

여러 장기의 조직검사를 위해서는 적응증과 목적을 분명 히 인지하고 합병증 발생 가능성을 염두에 두고 주의 깊게 관찰하여야 한다.

FNA needle의 종류별 사용법 및 주의점을 잘 숙지하여 안전하고 성공적인 시술이 이루어질 수 있도록 해야 한다.

참고문헌

1. 김성훈. 췌장 및 담도 병변의 평가. 제50회 대한소화기내시경학회 세미나. 2014;297-301

2. 김태현. 췌장 고형 병변에서의 EUS-유도하 조직 채취 기법. 제 53회 대한소화기내시경학회세미 나. 2015;298-300

3. 박아영, 임승관. FNA, Cystoenterostomy. 대한췌담도학회지. 2012;17(1) 111-115

4. 방승민. 초음파내시경 유도하 세침 흡인 생검. 제 54회 대한소화기내시경학회 세미나.

2016;252-255

5. 서울아산병원 소화기내시경센터, 소화기내시경팀 검사실 매뉴얼. 2017;158-161

6. 송태준, 서동완. 내시경초음파: 할 것인가, 말 것인가? 대한내과학회지. 2009;77(4)1013-1015 7. 이상협. 췌담도 질환에서 중재적 초음파내시경(EUS)의 역할. 대한내과학회 추계학술대회.

2015;71-77

8. 이종균. 췌장 고형 병변에서 초음파내시경을 이용한 조직 채취의 적절한 술기. 제51회 대한소화기

내시경학회 세미나. 2014;268-270