A Study on the Architectural Planning of the Ward in Mental Hospital I

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우리나라 정신병원 명동부에 관한 건축 계획적 연구 I

A Study on the Architectural Planning of the Ward in Mental Hospital 1

주 서 경 o "i:::::!.

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Ju, Sung-Chul Kim, Sun-Kook Kim, Kwang-Moon

Abstract

Mental hospital has been expanding its function to psychiatríc treatment in the meaning of therapy. Therefore systematic research on thr mental hospital ís urgent.

This study aims to prepare the basic data whích are needed on planning and designing the mental hospital wíth emphasis on the wards

,

whích take the largest area ratío and play a princípal role to psychíatríc patients.

The process of study ís tp 1) to survey facílity of Mental hospítal in Korea

,

2) to analize charactor and behavior of psychiatric patients 3) to suggest element of ideal ward in general hospital.

키워드 : 폐쇄병동， 개방병동， 장기입원병동， 단기입원병동

1. ^서 ^론

1. 1 ^{연구의 배경}

한 나라의 정신 의료 수준은 그 나라의 정신 의료 제도를 통해 가늠할 수 있다. 미국은 1963 년에， 일본은 1950년대에 정신 위생법을 제정 확 립하였다. 우리나라는 1995년에 정신보건법을 제 정하였고 1997년 3월에 시행규칙을 마련하여 시 행에 들어갔다.

현재 우리 나라는 정신과 병상이 절대적으로 부족한 실정으로， 갈수록 치 열해지는 현대의 경 쟁 사회의 단변인 정신질환자의 꾸준한 증가를

* ^정회원^，^종합건축사무소 금성삼방 소장

•• 정회원， 한양대학교 건축공학과 박사과정수료

* •• ^회장， 한양대학교 건축공학부 교수

감당하지 못하고 있다. 정신병원 병동이 폐쇄 병 동에서 개병병통으로 변해가는 세계적인 추세에 따르지 못하고 종전의 폐쇄 병동으로 계속 운영 되고있다.

1. 2 연구의 목적 및 방법

본 연구는 정신병 환자의 특성과 생활을 조사，

분석하여 병동을 중심으로 지금까지 주류를 이루 었던 폐쇄병통과 개방병동의 공간구성을 통하여 금후 정신의료시설의 계획， 설계시에 필요한 기 초 자료를 제시하는 것을 목적으로 한다.

연구 방법은 우리나라의 정신의료시설의 현황 을 파악하고， 정신병원과 관련된 각종 문헌을 통 해 정신병 환자의 특성을 파악하고， 병동 내의 환자의 1 일 생활올 관찰 조사하여 얻어진 결과로 병동 구성의 현황과 방향을 제시하였다.

1997年 6月

7

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주성철·김선국·김광문

1.3 ^{조사 대상 병원}

병동의 특성을 파악하고자 비교적 폐쇄병동과 개방병동이 고루 갖추어져 있으면서도 통시적인 비교가 가능한 신， 구병원을 각각 1개씩 선정하 여 조사하였다.

CDS병원

현 900병상으로 우리나라 최대의 국립 정신병 원이다. 1962년 본관 개원이래 수차례의 증개축 을 거쳐 현재에 이르고 있다. 1976년 5월부터 낮 병동을 개설하여 현재 61 병상을 운영하고 있으 며 건물은 모두 11동으로 본관 (6개 병동)， 신관 (3개 병동)， 여자개방동， 외래 진료소， 낮병동，

노인 병동으로 되어 있다. 총 11개 간호 단위가 있으며， 폐쇄병동 8개， 개방병동 2개， 낮병동 1

개로 운영되고 있다.

@C병원

총병상 400인 국립정신병원이다. 춘천시에서 lOkm 떨어진 곳에 위치하고 외래환자의 접근이 어려워 외래환자 수가 매우 적다. 본관동 패쇄병 동 57R 단위 개방병동 1개(낮병동포함) 단위로 운영하고 있다.

1.

4

우리나라 정신질환자의 현황

우리나라 인구의 약 2.75% 에 해당하는 121 만 명의 정신질환자가 있으리라고 추정되고 있다.

이 121 만 명의 환자 가운데 중증 만성 정신 질환 에 해당하는 환자수는 약 20만명， 다시 이들 중 사회적 기능 장애가 있는 정신질환자는 약 9만 명으로 추정되고 있다. 아주대학 정신과 연구팀 의 조사 결과 이 중 45% 가 입원 치료가 필요하 고 나머지 55%는 외래 치료를 하는 것이 적당하 다고 한다. 이 경우 입원 치료를 위해 4만 병상 이 필요하다.

1.5 우리 나라 정신 의료 시설의 현황

우리 나라의 전문 정신 의료 시설의 현황은 표1과 같다. 사립 정신병원이 35.3% 로 높은 비 율을 보이며 국공립 정신병원은 23.1% 이다. 이 는 과거에 비해서는 많은 사립 정신병원이 확충 되었음을 알 수 있으며 종합병원 정신과의 비중 이 낮다. 국공립 정신병원에서는 정부의 지원으

로 의료 수가가 싸기 때문에 경제적으로 여유가 없는 환자가 입원하고 있으며 경제적으로 여유가 있는 환자는 종합병원 정신과 병동에 입원하고 있는 실정이다.

표 1. 우리 나라 정신 의료 시설의 현황

구 분 기관수 ^버。사^{。 -/L}^「 구성비(%) 계 503 22,786 100.0

xιJEιL 국럽 4 2,350 10.3

정신 공럽 11 2,910 12.8 병원 사립 25 8,040 35.3

뉴--

종합병원정신과 122 4,547 19.9 병원정신과 14 3,535 15.5 의 원 296 1,401 6.2

※ 정신요양시설 : 75개 시설， 18，182병상 (’95. 12. 31 ^현재)

표2는 정부의 정신 질환 전문 병상의 확충 계 획올 나따낸다.

아주대학 연구팀의 조사에 의하면 현재 우리 나 라의 정신과 병상부족은 12.700병상이라고 한다.

표 2. 정신 질환 병상 확충 계획

구 1995

34,700 22,000 12,700

표3은 인구 1만 명당 외국과의 전문 병상의 비 교를 나따낸다. 일본은 인구 1만 명당 29.2병상，

이태리는 14.1 병상을 갖고 있으며 우리 나라는 5.1 병상이다.

이상에서 우리 나라의 정신 의료 시설은 양적

국 명 한 국 일 본 미 국 프랑스 이태리 스웨덴

표 3. 외국과의 전문 병상 비교

연 도 ^벼。사^。가^A→ 인구 1 만명당 병상수 1995 22,786 5.10 1993 362,962 29.20 1980 193,981 8.50 1977 105,500 19.90 1979 80,480 14.10 1980 18,382 22.50

8 韓國醫擔福마建뿔學會

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으로도 늘어나는 환자를 입원하는데 절대적으로 부족하여 시설 확충이 요구됨을 알 수 있다.

2.

정신질환자의 일반적 특성

2.1 ^{정신질환자의 행태}

정신질환자 가운데 그들의 행태를 관찰한 결파 아래의 표와 같다.

표 4. 정신병 환자의 행태

‘ - “---

태

의지적 독서， 대화， 노래， 기도， TV시청，

능동적 행 위 세탁，수면，용변，찍연，화장，운 동(요가， 에어로빅 퉁)， 게임 행 태 _무위적

배회， 멍청히 앉아 있음， 멍청히 행 위 ^-^{」「 7이f}^。^λA^{， T}^{。F ，} ¹^A^•^o'à

•-----

수통적행위 식사，세변， 목욕， 청소，면회，진 료，치료，운동，수면

……” ’ ‘’‘---

Acting ^{(영뚱한 하소연}^{으로)간호원을 귀}

(발작) 찮게 함， 남을 해침， 자신올 해침，

괴성을 지름， 큰 소리를 지름.

1) ^{능동적 행위}

@ 의지적 행위 : 행위 목적이 뚜렷한 행위 독서는 환자들이 좋아하므로 새로운 책이 병동 내에 들어오면 서로들 먼저 빌려 가 보려고 경쟁 을 한다. 책은 어린이용 만화책부터 외국 잡지에 이르기까지 종류는 다양하다. 대화는 의사나 간 호원과는 활발하지만 환자들 사이에는 대화가 드 물고， 환자들 사이에 서로 대화가 통한다고 생각 되면 그들은 항상 곁에 붙어서 생활하면서 대화 를나눈다.

노래는 대부분의 환자들이 좋아하며 간호원들 이나 기타 실습생들이 반주를 해주변 큰소리로 노래를 부른다. 부르고 난 후에는 스트레스가 해 소되었다는 행동을 취한다. 몇몇의 환자가 모여 서 노래를 부르기 시작하면 많은 환자들이 작은 소리로 따라 부르기도 하지만 대부분의 환자들은 쳐다보기만 한다. 신자인 경우 기도를 장시간에 걸쳐서 하기도 하고， 조용히 찬송가를 부르며 다

른 환자들이 모여들어 따라 부르기도 한다. 심할 경우에는 딸작으로 연장되기도 한다.

TV시청윤 정신질환자들에게 있어서 가장 일반 적인 오락이라고 할 수 있다. 채널올 돌리는데 환자들 사이에 마찰이 있고， 몇몇의 환자들은 TV의 방영 내용을 시청하는 것이 아니라 단지 πf를 주시하는 듯 하다. 세탁은 내의 정도로 간 단한 것은 환자들이 직접하고 있으며， 용변은 스 스로 하지 못하는 환자들은 다른 환자들이 도와 준다. 수면은 정신질환자들의 행위 가운데 가장 큰 비율을 차지한다. 단순한 관찰을 통해서는 환 자의 의지에 의한 수변인지 무위적인 수변인지 알기가 곤란하다. 신경안정제에 취하여 계속 잠 을 자기도 하고， 잠이 오지 않아서 고생하는 환 자들도 있다. 수면 장소는 다른 환자의 병상에서 자기도 하고， 때로는 잠자리가 불편하다 하여 병 실 바닥이나 병상 밑에서 취침을 한다. 홉연은 환자들이 즐겨 하며 상당수의 여자 환자들도 즐 긴다.

운동과 같이 웅직임이 심한 것을 환자들은 대 부분 좋아한다. 에어로빅과 같은 특수 치료에 대 부분의 환자들이 참석할 뿐 아니라， 스스로 병상 위에서 열심히 요가를 하기도 한다. 탁구는 가장 일반적인 운통이라고 할 수 있다. 게임에는 단체 로 하는 오락과 개인이 하는 바둑， 장기， 화투， 다 이아몬드 게임 퉁이 있다. 대부분의 환자들은 참 석하지만 땅관하고 복도를 배회하는 환자도 있다.

@ ^{무위적 행위}: 행위 목적 이 없는 행위 정신질흰자의 대부분은 신체적 결함이 없기 때 문에 많은 시간을 병상을 떠나서 생활한다. 특히 병동 내를 배회하는 환자도 있고， 멍청한 상태로 병상에 누워 있거나 병실 등의 구석에 쪼그리고 장시간 앉아 있는 경우도 많다. 이러한 환자들은 의미 없는 웃음을 짓기도 하고 목적 없이 서성대 면서 복도 끝에서 간호사 대기실까지 왕복하기도 한다.

2) 수동썩 행위

수통적 행위는 환자가 자발적으로 하지 않고 간호원 퉁이 시켜서 행하는 행위를 말한다. 진료 나 치료가 수통적 행위의 주를 이루고 있으며，

일반적으로는 능동적 행위에 속한다고 할 수 있 1997年 6月

9

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주성철·김선국·김광문

는 식사， 세면， 목욕 등도 환자가 게으르고 나태 해지면 간호원이 강제로 시키고 있다. 단체로 하 는 체조 동에서도 간호원이 시키면 순순히 행하 고， 진료나 상담에도 문제없이 응한다.

증세가 심한 발작에는 환청， 환각， 환시 동을 하소연하며 간호원이나 의사를 귀찮게 계속 쫓아 다니는 비교적 약한 행위와 괴성을 지르거나 남 을 해치거나， 자기 자신을 해치는 등 심한 행위 로 구분할 수 있다. 발작이 심한 경우에는 남자 간호조무원이 유제대를 사용하여 기둥에 묶어 놓 기도 하며， 안정이 되지 않는 환자는 안정제를 주사하여 환자를 안정시킨다.

2.2 치료법의 진보와 건축의 경 향

1950년경에는 정신병원에서의 치료의 주체는 전기치료， 인슐린에 의한 쇼크 요법이었다. 일부 는 정신 외과적 치료도 도입되고 있었다. 그러나 지속 수변요법과 함께 이들 요법은 점차 모습을 감추고 있다. 1955년경부터 향전신약에 의한 약 물요법이 도입되면서 정신병원의 양상이 달라지 기 시작한다. 종전의 치료법은 자취를 감추고 새 로운 약물의 도입으로 환자의 병세에는 급성 • 만 성 할 것 없이 큰 호전을 본다. 그 후 많은 정신 병원에서는 작업 요법에 참가하는 환자와 통원 치료하는 환자가 늘어나게 된다. 그 결과 전기 쇼크라든가 인슐린을 위한 치료실을 설치할 필요 가 없어지고 보호실(격리실)의 수도 줄어들고 병 동의 설계 조건도 완화되었다.

병동에서는 이전에는 꼭 필요했던 특수한 배려 가 점차 없어지고 흔히 말하는 쾌적한 환경을 만 들면 되게되었다. 정신병원에서의 치료에서 오늘 날 큰 비중을 차지하는 것은 매일의 생활을 통한 지도이다. 세면， 양치질을 비롯한 의복， 침구 치 우기 동의 일상생활의 뒤처리 또는 여가를 즐기 는 등 그 자체가 치료 방법으로 된다. 이것들은 일상생활 요법이라 부르고 있다. 그외 최근에 이 르러 광범위하게 사용되는 치료법은 치료의 개념 에서 벗어나서 환경 자체를 치료적으로 이용한 요법을 그 예로 들 수 있다.

@ ^{집단 정신요법}: 이 집단요법의 치료 환경은 보호적이어서 집단 속에서 자기를 실험하고 대인

관계를 여러 각도에서 시험하며 또 그 반응이 어 떻게 집단으로부터 오는가를 관찰함으로써 사회 관계를 원활히 할 수 있는 훈련도 되고 다른 환 자를 도와줄 수 있는 기회도 생기므로 자신의 꽁 지를 높여 더욱 치료적 효과를 지닌다.

@ ^행동요법: 이 용법은 행동 장애의 치료흘 위하여 학습 논리를 체계적으로 적용시키는 것 i 로 건설적이며 사회적으로 적응할 수 있도록 생 동의 변화를 유도하는 요법이다.

@ ^{직업 요법}: 만성질환자를 사회에 복귀하여 재활할 수 있는 발판을 마련해 주는 요법으로 딴 자들의 홍미를 자극하고， 용기와 자신감을 주고，

환자를 건전하게 훈련시킴으로써 정서장애를 극 복하고 나아가서 생산적 인 일을 하게 하여 사희 에 적웅할 수 있도록 치료하는데 목적이 있다. 작 업 요법의 예로서는 목공·금공·도예 ·타이프 · 인쇄 • 놓경 • 축산 퉁이 있고 병원의 입지 조건과 환자의 특성 그리고 병원 측의 관리능력에 따라 선돼된다.

@ ^{레크레이션 요법}: 놀이는 인간관계 형성의 가장 기본적인 매개체이다. 게임에 홍미를 갖끄 익히면서 환자들은 억압된 감정을 해소할 수 있 다. 야외에서 하는 간단한 공놀이나 던지기 동도 굳어 버린 환자의 신체를 자극하여 생기를 주고 적극적띤 행동을 유발시킨다.

2. 3 정신 질환 치료 영역의 변화

정신 의료는 일반 의료와는 달리 일상생활 자 체가 치료의 중요한 수단이다. 즉， 치료자인 정신 과 의사 뿐만 아니라 의료 직원， 다른 환자， 병원 의 시설， 규칙 제도， 기구 등 환자가 접하고 있는f 모든 것이 치료적이어야 한다는 종전의 이론은 권위적이고 폐쇄적인 평변 구성으로 되어있었디.

그러나 앞으로는 허용적 • 자활적인 면을 강조하 여 환경 자체를 치료의 수단으로 하는 요법이 주 류를 이루게 된다. 이러한 환경 치료는 환자콸 격리시켜 환자의 자아 기능이 더 이상 붕괴되는 것으로부터 보호해 주는 한편， 병원 시스템 내에 환경을 재구성해 주고 그 속에서 인간관계를 보 다 건강하게 재현시킴으로써 환자의 자아 기능이 새로운 변형을 경험할 기회를 제공하여 보다 효

10 ^韓國離 ^{福社建鍵會}

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과적이고 건강한 방법으로 사회에 재적웅할 수 있도록 하는 것이다.

이상과 같은 관점에서 일본의 한 병원에서는 실험적으로 새로운 병동을 건설 운영하고 있다.

그병동의 특정은 다음과 같다

CD

호텔같은 분위기의 데이룸 @ 환자들의 생활공 간 속의 개방된 간호사실 @ 간호사 공간이보이지 않는 외부 출구설치 @ 남녀환자 혼합병동설치 @ 환자의 거주공간이 치료자의 감시로부터의 해 방

@ 독서실， 당구실， 탁구실 등 환자들이 숨을 만 한 장소 제공 @ 정신병원 내에 다방 설치운영 @ 병원내에 디스코 춤추는 곳 설치운영이다.

이와 같은 실험에서 얻어진 결과는 @ ^환자는 개성을 갖게 된다 @ 환자의 마음이 자유로워진 다.@ 환자들의 마음이 현실적 인 방향으로 향한 다.@ 환자들의 행동이 현실적 인 방향으로 향한 다.@ 치료하는 자(의사， 간호원)의 마음이 면 해진다.@ 병통전체의 분위기가 바뀐다.

3.

^{정신병원의 현황}

3. 1 병동

병동은 진료 및 간호를 받는 곳으로 환자가 입 원 생활을 하는 곳이다. 정신과 병실의 경우 환 자는 육체적으로 건강한 경우가 많으므로 그 생 활을 침상 주위나 병실 내에 한정시킬 수는 없 다. 오히려 적극적으로 생활 영역을 확대시킬 필 요가 있다. 따라서 병동 밖에서의 생활이 1 일 생 활 가운데서 상당한 비율을 차지하게 된다. 병동 내에 있는 경우에도 주간에는 되도록 데이룸에서 생활하고， 식사는 식당에서 하도록 한다.

정신과 병통은 (표5) 와 같이 병동의 운영과 환자의 특성에 의해 분류하고 병동의 운영에 의 해 분류되는 경우 다시 재원 기간과 병동 폐쇄 유무로 세분되어지고， 환자의 특성에 의한 경우 는 성별 • 연령별 • 합병증 유무에 따라서 세분하 고있다.

다음의 표5와 같이 분류되어진 정신과 병동들 의 특정은 다음과 같다.

1) 장기 입원 병동 (만성 병통)

발병 후 많은 시간이 경과한 환자를 사회 적웅

표 5. 정신과 병동의 분류

분 f프「 ^벼。 동

@장기 입원 병동 재원기간 @단기 입원 병통 병동의 @낮병동， 밤명동 긴。~

oa

^{@폐쇄병동}

병동폐쇄 @개방병동

@완전 개방병동 성 병 CD 남자병동 @여자병통

환자의 @혼합병동

토-등1 λ 。‘ 년령별

CD

^일반병동@ ^노인병동

@소야병동 합병증유무 @합병증 병동

에 역점을 두는 일종의 요양 시설의 성격을 띤다.

환자들은 만성화되어 자신의 병세에 익숙해 있으 며， 간호진도 이들과의 생활속에서 일상 대화를 통한 지속적 정신요법을 통하여 환자들에게 도움 을 준다. 이 병동에서 주된 치료 방법으로는 생활 지도， 작업 요법， 레크레이션요법 퉁이 있다.

환자들은 신변 처리 능력， 생활 적웅도에 따라 외출， 외박이 허락되기도 한다. 현재 우리나라의 시셜 가운데 국， 공립 정신병원과 정신 요양소가 이에 해당한다고 볼 수 있으며， 환자들의 재원 기간은 대개 1년을 넘고 있다.s병원과 C병원이 이에 속한다.

2) 단기 입원 병통(치료 병동)

발병 초기의 환자를 입원시켜 관찰과 상담을 통하여 정확한 진단을 내리고 이에 따라서 적극 적으로 약물 치료， 집단치료 동을 행한다. 발병 초기의 환자를 대상으로 하므로 장기 입원 병동 에 비하여 보호실이 많이 필요하다. 현재 우리나 라 시설 가운데 종합병원의 정신과 병동이 이에 해당하며 환자들은 1개월 내에 퇴원하거나 장기 입원 병동으로 옮겨진다.

3) 폐쇄 병동

환자들의 생활 영역올 병동 내로 제한하는 병 동이다. 대부분의 정신과에서는 병동을 페쇄병동 형으로 운영 하고 있고， 이 병동이 정신과의 상 징으로 되어 있다. 우리 나라의 경우에도 인력 부족으로 인하여 대부분의 정신과 병동을 환자들 을 통제하기 쉬운 폐쇄 병동으로 운영하고 있다 .

1997年 6月

11

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900병상을 11 개의 간호 단위로 운영하고 있어 1 간호 단위당 90병상이라는 엄청난 수의 병상을 갖고 있음을 알 수 있다. 개방 병통인 경우 남자

표 6. S 병원 조사 병동의 개요

버。 재원 ← ^Staff현황

층/ 운영 'Í" _간^간호

병동 병동면적 상 환자 간 ^5:.^ζ

충수 방법

호 호 _-_I「₃

「A一- ^「^/L^• _사사 사 day l 3 1,196.5 남자 eve 1 1 S11 1/3 70 77

m' 개방 mg 1 1 1 3 5 day 1 1 2 332.95 여자 eve 1 S13 1/2 30 30

m' 개방 mg 1 1 1 3 4 day 1 4 4 1,196.5 남자 eve 2 3 S21 1/3 99 99

m' 폐쇄 mg 2 3 1 8 10

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⁴ ⁴

945.24 여자 eve ^1---- 2 3 S36 3/4 99 97

m' 폐쇄 mg 2 3 1 8 10

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표 7. C 병원 조사 병동의 개요

써쉰 뻐얘 꽤미

동 벼。

허시협

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day eve mg

때 ‘- % - 매 :

상 1 환자 재원

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C1111/31196.5m '1 남자 -. ~ 1 70 개방

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벼 _。

우울， 홍분 발작성 등 중증 환자와 이 부류에 속하는 기타의 환자를 수용하여 집중 간호， 관찰，

난폭 환자 격리 보호시설， 전기충격요법실을 설 치하여 간호원의 철저한 보호를 받는 병동이다.

4)

개방 병통

환자들의 생활 영역을 병동내에서 병원내로 확 장하여 제한하는 병동이다. 환자들은 본인이 원 하면 언제라도 병동을 벗어나 병원 내의 개방된 공간을 산책할 수 있다. 경증환자 또는 자가 치 료가 가능한 환자를 자물쇠를 걸지 않는 병실 즉 개방 병동에 수용하여 재활과 진료， 심리요법， 작

업 요법 및 그 진료 시설과 연결시키는 병동이

다. 이 경우 간호사 인력이 더 많이 요구된다. 서 구의 정신병원에서 볼 때 환자와 간호사의 비율 은 1 : ^{1 인}^곳이^많다.

5) 완전 개방 병동

정신과 병동 가운데 가장 이성적인 운영체제의 병동으로 환자의 생활 영역을 병원 밖으로까지 확장시켜 환자가 원하면 언제든지 병원을 벗어날 수 있는 병동이다.

우리나라에서는 이와 같은 운영을 하고 있는 병동은 없다. 일본의 경우는 삼마이바시 병원이 이와 같은 운영체제로 각광을 받고 있다.

6) ^{자유 병통}

자유 병동의 개념은 독창적인 병동으로써 기존 의 요양 시설이 수용 위주의 관리 측면으로 치우 치는데 반해 재활원 내에서 장기 입원으로 인한 증상이 완화되고 사회적응 기능이 비교적 높은 그룹의 원생들은 일반 병실에서 자유 병동으로 옮겨 자율적인 생활을 하고， 원내의 다양한 작업 (우사， 영농， 세탁 등)들에 참여할 수 있도록 한 다. 실예로 우리나라의 사랑밭 재활원 자유병동 은 퇴원의 개념을 변형시켜 퇴원이 불가능한 정 상인과 다름없는 만성질환자들이 원내 작업 혹은 외부 취업을 통해 자신의 노동력을 가치 있게 발 휘하고 독립적인 자기 관리를 할 수 있는 중요한 물리적인 환경으로 운영하고 있다.

주성철·킴선국·김광문

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3. 2 조사 병원의 운영과 간호 단위

정신병원의 병통 현황을 알기 위하여 S병원과 C병원의 병통 현황을 조사하였다.8병원인 경우

韓國醫짧 .fi닮바建찢學會

12

(7)

70병상 여자 30병상으로 평균보다는 적은 수로 운영하고는 있으나 여전히 많은 수의 병상 수로 간호 단위를 운영하고 있다.

C병원인 경우는 S병원보다는 적은 수로 간호 단위를 구성하고 있기는 하나 60-66병상은 최 근의 선진제국의 일반적인 정신병원의 단위와 비 교할 때 엄청난 수의 t영상으로 운영됨을 알 수 있다.

3. 3 ^{병동의 공간구성}

환자의 육체적인 상태는 양호하여 자유로이 행 동을 하기 때문에 일반병원의 병동과는 다른 공 간구성이 요구된다. 조사 병원에서의 공간구성의 실태를 보면 @ 병실군 @ 생활공간 @ 간호제실

@ 기타로 구분할 수 있으며 생활공간에 각별한 주위가 요망됨을 알 수 있었다. 정신과 병동의 공간구성은 다음 표8과 같다.

표 8. 정신과 병동의 구성

실군 소요실 주된기능

병설군1 ^병실 ^{환자의 사적}^{인 생}^활

보호실 증세사 심한 환자를 보호， 격리 데이콤 환자의 정적인 공동생활 놀이방 환자의 동적인 공동생활 공간 _λ_←'1_。↓ _환자의_식_{사와 정적인 공동생}_활 간호 | 간호근무실 「환자를 관찰， 간호업 무의 중심

|진찰/검사실↑환자를 처치， 진찰

제

실 |

상답실 「환자와 상담， 가족과 연회

주방 h배식 욕실， 화장실 목욕， 용변

기타

|

세면， 세탁실 세변， 세

탁

주정/발코니1 1-휴식， 산책 기타 L수납， 오물처리

정신 병동에서는 성별을 구별하는 것을 우선으 로 하고 있고 병실의 크기도 다양하다. 식당， 거 실， 사물 창고 등에 중점을 두는 것을 생활 요법 의 관점에서 바람직하다고 여겨지고 있다. 또한，

장시 입원 시설이라는 점과 건물이 저층이라는 것은 간호제실 동에서 일반병동과는 많은 차이가 있음올 알수있다.

60-70병상으로 운영하고 있으나 통상 선진국에 서는 30-35병상이나 또는 그것 보다 적은 규모 의 간호 ]단위를 구성하고 있다. 일본의 정신과 간호 단위의 크기는 40~50병상이 기준이다. 침 상의 배치 방법으로는 온돌형 침상식 배치 방법 과 개별 침대식 배치 방법이 있다.

세계 보건 기구 (WHO) 가 제안한 정신과 병실 을 보면 15병상을 1그룹으로 한 주태적인 생활 단위를 형성하여 6병상씩 2개의 침실과 개실 2실외에 차를 마실 수 있는 공간， 세면소， 욕실，

샤워실， 화장실 둥을 마련하고 있다. 6 병상실에 는 침대니 벽장， 커튼에 의해 각자의 공간을 만 들어 내도록 하고， 침대가 놓이는 병실의 크기도 병실의 분위기를 단조롭게 하지 않도록 배려하고 있다. 이 제안에는 이런 생활 단위 2동으로써 1

간호 단위를 구성한다.

3.3.1

데이공간(Day Space) 의 사용행태 데이공간을 각 구성 공간의 크기(면적) 및 행 태를 중심으로 다음과 같이 조사， 분석하였다.

1) 병실과 데이룸의 위치 관계

그림 l 의 C-ll 병동에서 각 병실에 환자가 남 아있는 빈도를

9:00AM

~ 6:00PM의 시간에

15

분 간격으로 조사하였다. 그 결과는 표9와 같다.

표9의 병실 1, 2, 3호실은 병실과 데이룸이 비 교적 멀고

4

,

5

, 6호실은 데이룸에서 가까운 병 실이다. 병실에 그대로 남아 있는 환자의 빈도는 대체로 데이룸에서 먼 거리에 위치하는 병실이 데이룸에서 가까운 거리에 위치하는 병실보다 큰 것을 알 수 있다. 병실내에서 병상 주위에서 막 연히 서성이고 있는 환자가 병실의 위치가 데이

표 9. 환자 출현 빈도

벼섣에 남아있는 1 빈도/Bed/I 병실내남아있는 병설1"0 E~ll1_빈_도(회r- ~

:,

^I

,

^{M L}

^I

_I^，:~_(회_/Bed)^~::_ç::_I _빈도(회₎

l

154 15

.4

12

2

136

15.1 16

3 161

16.1 18

4 83 10.3

2

5 99 1

1.

0 7

6

120 17.1 8

정신질환자 시설의 간호 단위는 개방 병동에서

997年 6月 ¹³

(8)

주성철 김션국·김광문

룸에서 멀어질수록 커지는 것을 알 수 있다. 바 꾸어 말하면 데이룸에서 가까운 병실일수록 데이 룸 이용률이 높다. 정신병 환자의 대부분이 갖는 제일 큰 문제점은 사회적인 접촉을 기피하며 두 려워하는 것이다. 치료에 있어서도 사회적인 접촉 의 기회가 많아지도록 유도할 수 있다면 바람직 하다고 하겠다. 건축적으로는 병실 보다는 데이룸 과 같은 공적인 공간의 이용율올 높이는 방안올 고려해야 한다. 이러한 관점에서 볼 때 데이룸에 서 멀리 떨어져 위치한 병실은 가능한 데이룸 가 까이에 배치하는 것이 바람직하다 하겠다.

2)

각종 실들의 크기와 조합 유형

1. 병심 (6BED)

2. N. S 3.DAYROOM 4 식당

5. 간호사실

6. 연담실 7‘ 보호설 8 렌턴실

9. 홉연설

10. W. C 11. ^낮병^동 12 ^작업치료

그림 1. ^C^-^{11 병동의}^평면도

@ 데이룸:면적

영국은 병상당 1.4rri 를 권하고 있다. 조사 대 상 병동의 데이룸의 면적과 영국의기준을 비교하 면 표 10와 같다.

@ ^놀이실: 데이룸과는 달리 놀이실에서는 간 단한 운동과 같이 주로 동적인 행위가 발생하는 곳이다. 실내에서 할 수 있는 탁구가 가장 널리 행하여지는 운동이며， 에어로빅 댄스와 같이 집 단으로 행하는 운동도 이곳에서 하고 있다.s병 원은 놀이실에서 탁구를 치는 동의 운동을 하는 환자들은 그 운동을 목적으로 하여 놀이실에 다 른 환자와 함께 나타나는 경우는 조사기간 동안 에는 볼수 없었다. 대부분의 경우는 놀이실 주위 를 할 일 없이 서성이다가 우연히 탁구에 참여하 게 되는 경우이다. 자유시간 동안 놀이실의 활용 을 환자들이 놀이실에 체재하는 비율을 조사하였 다.s병통은 놀이실이 별실로 되어 있지 않고 개 방되어 있는 반면 C병동은 문까지 달려 있는 완 전히 독럽된 실이라는 것이다. 놀이실을 다른 공

표 10. 조사 대상 병동의 데이룸의 면적 r~j ，...Þ-1 조사병원 염국기준에 따른 병 동 |병상서 I_~ ~11

1 '1데이룸 면적 (m') 베이룸 면적 (m') C1 1(냥， 개 )1 40 1 56.7 56.0

C12( 남， 폐 )1 66 56.7 92.4 C2 1(여， 폐) 61 56.7 85.4 Sll( 냥，개) 70 61.3 98.0

S13( 여，개) 30 35.7 42.0 S2 1(남，폐) 99 70.0 138.6

1-- ••-

S36( 여. 폐) 99 61.3 138.6

간과 뿐리시키지 않고 유기적으로 연결하여 준 병통의 경우 더 활발히 이용된다는 것을 관찰결 과 알수 있었다.

@ 식당: 정신 병동 내의 식당은 ”사회 복귀

”사회 적응”의 첫 단계라고 할 수 있다. 또한 식 당에서는 일련의 사회적인 행위를 능동적으로 유 도는 량요한 공간이다. 식당은 식사시간 이외에 도， 자유시간의 게임이나 집단 치료 퉁에 활용할 수 있다. 따라서 면적에 여유가 없는 병동에서는 데이룸이나 놀이실과 병용하고 있는 예도 있다.

식당의 면적 : 영국은 식당의 면적도 병상땅 1.4rn'jE용d를 권하고 있다. 조사 대상 병동의 식 당 규모는 표 11 과 같다.

@ 데이공간의 유형 : 기존의 병동을 조사하여 데이공깐 (데이룸 -Day， 놀이실 -Play， 식당 -Dln) 의 배치에 관하여 알아보았다.

(1)--1. [Day+Play+DinJ 형 : 한 공간이 세 가 지 기능을 소화할 수 있는 방식으로 식사를 위하 여 별도의 식탁을 두지 않는 것이 보통이며 식사 시간에눈 대개 작업대나 탁구대를 식탁으로 사용

표 11. 식당의 면적

병 영국기준에 따른

동 j병상수| 식당면적 (m') I _데이룸_면적(_m2)

Cll( 남， 개) 40 75.6 56.0( 40 x 1.4) Sll( 남， 개) 70 35.0 98.0(70 x 1.4)

S13( 여，개) 30 42.0(30x 1.4) S2 1(남， 폐) 99 35.0 138.5(99 x 1.4)

S36( 여， 폐) 99 73.9 138.5( 99 x 1.4)

14

^{후!t[행醫擔}^{·福j社建葉쌓會}

(9)

한다. 정신병원 건설 초기에 이런 타입이 많았다.

이 형의 공간은 굉장히 소란해진다. 조용한 공간 을 원하는 환자는 머물 공간이 없어진다. 적은 인력으로 환자 통제를 쉽게 할 수 있는 이점과 쉽게 환자를 운동이나 오락으로 유도할 수 있고，

능동적으로 참여할 기회를 높여 주는 장점도 있 다. 그러나 점차 각실이 분화되어야 할 것이다.

@-2. [Day+PlayJ+[DinJ ^형: ^{식사를 위한} 공간을 따로 두지만 데이룸이 놀이실과 겸하는 방식으로 식사시간 외에는， 데이룸이 운통을 하 는 환자들 때문에 소란하고 거의 놀이실의 성격 을 띠게 된다. 즉 정적인 공간이 공존하는 형태 이지만 결국은 정적인 기능을 잃게 된다. 놀이실 이 데 이룸과 같은 공간에 있으므로 환자들이 운 동이나 놀이에 참여할 기회가 증가하는 이점이 있다. 조사 병원중 S 21, S 36, C 12 , C 21, 병 동동 우리나라의 대부분이 이 형이다. 이 경우 한 공간을 적당히 나누어 쓰는 것과 두 공간의 성격을 뚜렷하게 다르게 하는것 등의 세심한 주 위에 따라 설계된 공간의 이용율이 다르다는 것 을 관찰 결과 파악되었다.

@-3. [Day+DinJ+[PlayJ ^형: 데이공간을 구 성하는 주요 세 공간 가운데 동적인 공간인 놀이 실만올 분리하는 방식， 데이룸과 식당은 각각의 이용 시간대가 다르기 때문에 한 공간을 두 가지 용도로 쓰는데는 사실상 별 불편이 없다. 즉， 식 사시간에는 거의 모든 환자가 식사에 참여하며，

식사시간 이외에 식사를 하는 환자는 없다.

@-4. [Day J+[Play J+[DinJ ^형: 세 공간을 각 각 별개의 공간에 배치하는 방식이다. 언제라도 환자가 원하는 분위기의 공간을 이용할 수가 있 다. 환자들이 세 공간으로 분산되어 생 활하게 되 므로 적은 인력으로는 환자들의 감시가 곤란하 며， 건축적으로도 다소 많은 면적이 요구된다. 그 러나 가장 이상적인 형이라 하겠다. 조사대상 병 원에서는 아직 볼 수 없논 형이다.

이상의 고찰에서 각 공간을 분리 하는것도 중 요하지만 각 공간의 크기를 적절하게 분절시켜

4.

^결 ^론

1) 우리 나라 정신병원은 페쇄병동이 일반적으 로많다. 개방병통을 시도하려는 움직임은 엿보이 나 일반병원의 병동형식에서 크게 벗어나지 못하 고있다.

2)

병동운영에서 한 간호단위의 병상수는

70

~90 병상으로 운영되고 있어 병동이라기 보다 는 수용시설적인 것으로 운영되고 있다.

3)

개방병통으로의 운영을 위한 시도를 볼 수 있으나 시설의 운영을 뒷바침하지 못하고 간호인 력의 부족으로 개 방병동의 운영이 잘 되지 못한다.

4)

정신 질환자들이 낮동안에 소일할 수 있는 공간이 부족하다. 형식적으로 식사실을 겸한 데 이공간이 있는데 이들 실은 다용도로 사용되고 있기 때문에 분위기가 좋지 않다. 이에 대한 세 밀한 연구가 이루어져야 하겠다.

5)

낮 시간 동안의 환자들의 생활형태를 볼 때 데이룸에 가까운 병실의 환자는 데이룸에서 멀리 있는 병실 환자보다 데이룸 이용율이 높다. 데이 룸 이용율을 높이는 방안의 계획이 요구된다.

6) 데이 공간도 좀더 세분된 공간-놀이실， 담 화실， 식사실， 퉁으로의 구분을 하기 위한 연구가 뒤 따라야 하겠다.

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5.

으로할

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7年 6月 15

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