우리 나라 정신병원 명동부에 관한 건축계획적 연구 (II)
-간호유닛의 구성을 중심으로-
A Study on the Architectural Planning of the Ward in Mental Hospital
(II)
-focused on the Composition of the Nurse Unit-최 성 봉* 최 영 집* 김 광 문**
Choi, Sung-Bong Choi, Young-Jib Kim, Kwang-Moon
Abstract
Even though the interest to the mental hospital is recently. increased, the mental hospitals are not well developed due to the pending arrangement of the concept of returning to the society and the system of local communities. Also, the hospitalism due to the isolation of patients and the long term stay in hospitals has become an issue.
Despite the.present circumstances
,
the prototype of mental health care in many field are inves- tigated and progressively fixed.This study attempts to examine the current status of domestic and foreign mental institution and to establish the design guideline of the wards of the mental hospitals.
키워드 : 의료시설， 정신의료， 병동， 지역의료， 퇴원후 간호
1.
서 론1.1 연구의 배경
우리 나라 정신병원온 최근에 와서 많은 판심 이 집중되고 있다. 그러나 아직 사회척인 이해부 족과 효과적인 치료법이 불분명함도 있어 정신병 원 입원환자의 대부분온 격리 수용되고 있다. 사 회복귀의 이념도 복귀할 지역사회의 체제도 정비 되지 않은 상태이기 때문에 정신병원은 발전올 하지 못하고 있다. 그로 인하여 병원에서의 입원
* 정회원， 한양대학교 대학원 건축학과
•• 회장， 한양대학교 건축공학부 교수， 공학박사
이 연구는 한양대학교 부설 건셜기술연구소의 연구버 지원에 의한 연구결과의 일부임
기간온 길어지게 되고， 장기입원에 따른 환자의 병원 시설병 (hospitalism) 이 문제시되기도 한다.
여러 선진국롤의 예률 볼 때 정신입원의료는 의 료 중에서도 가장 뒤떨어지는 부분이기도 하다.
이와 같은 상황에서도 선구적인 관리자， 진보적 인 의사와 전진척인 행정가률의 끈임없는 연구롤 통한 새로운 정신의료의 원행 (prototype) 이 정확 되어져 가고 있다. 이에 따라 우리 나라의 정신의 료시셜의 현황과 새로운 정신의료시설에 대한 건 축척인 혐상율 알아보고 앞으로 우리 나라 정신병 원 병동셜계의 지침율 수립하려고 한다.
1.
2
연구방법 및 범위본 연구는 기존에 국내외에서 발표된 논품율 통하여 병동이 어떠한 방향으로 발전되어 왔는가 1998年 12月 9
최성붕·최영집 ·김광문
률 문헌조사훌 흥해 살펴본다.
외국의 문현 중에서 영국， 미국， 일본의 3국올 위주로 한 것은 비교척 문헌율 입수하기 쉽다는 이유도 있다. 가급척 연구의 범위는 병동부에 한 정하려 했으나 병동부에 국한시킬 수 없는 부분도 있어 다소 병동의 법위률 벗어난 부분도 있다.
2. 우리 나라 정신의료의 현황
2. 1 정신의료기판의 수
우리 나라 정신의료 기관은 크게 전문정신병 원， 일반병원 (종합병원， 병원， 의원) 정신과， 그 리고 요양원의 3총류로 구분할 수 있다.<표1>
에서와 같이 전문정신병원이 577~ 소， 일반 병원 이 536개소로 시셜수는 일반병원이 약 10배 정 도 더 많다. 그러나 병상수 구성비로 불 때 66.3
%와 33.7%로 전운정신병원이 거의 2배에 달하 고 있다. 따라서 전문정신병원의 1기관당 병상수 가매우큼올알수있다.
병원부셜의 청신과 병통온 종합병원 정신과의 병상수가 4，585병상으로 가장 큰 부분올 차지하 고었다.
2.2 입원·외래 환자수 및 병상이용율 변확 입원환자의 경우는 1985년부터 1991년 까지 는 매년 급격한 중가률 계속했고， 그 이후는 완 만한 중가세률 보이고 있다. 외래환자도 역시 같
표 1. 정신보건시셜의 현훨1)
구환 시설 기판수 병상수 구성비 (96) 국 립 5 3,610 12.6
전문정 공 립 13 3,369 11.8
사 립 35 11,176 39.1 신병원 요양원 4 786 2.8
정신 소 계 57 18,941 66.3
의료 종합병웬 143 4,585 16.1 기관 갱신과뱅통
병웬갱신과 20 3.365 11.8
정신과의원 373 1,660 5.8
~ 계 536 9,610 33.7
합 계 593 28,551 100
정신요양시설 73 17972
사회복귀시껄 5
(1997년 12월 31일 현재 )
은 변화 추세률 보이고 었다. 병상 이용율온 1985년 94.3%로 병똥이 거의 포화상태였다. 그 후 병실 확충으로 1989년까지 감소하다가 1991
년에 다시 충가추세훌 보이고 있다. 그러나 1992
년부터는 다시 꾸준혀 감소하여 1996년 현재 70.6%를 나타내고 있다.
2.3 평균입원일수의 변확
일반 의료 시셜의 명균재원일수가 13일로 일 정한 수준율 유지하는 데 비해 정신병원의 재원 기간온 1985년 이후 계속 중가 추세롤 보인다 (표3) . 정신의료의 경우 전체척으로는 1994년부 터 2년간 증가추세가 주춤하였으나 1996년 다시 93일로 충가했다. 따라서 전반척으로 90일 이상 율 유지하는 것융 볼 수 있다. 이쳐럼 일반의료 와 큰 차이홉 보이는 것은 정신질환 치료의 톡성 상 장기간이 요구되기 때뭄이다. 형균척으로 국·
공립 기판의 입훨얼수(약 100일 전후)가 사립기 판(약 80일 전후)보다 긴 양상융 보이는데， 이는 국·공립 기판과 사립기판의 의료비 차이 때문인 것으로 보인다.
표 2. 연도벌 입원환자， 외래환자 및 벌상이용톨 변화2) 구 분 입원환자 외래환자 뱅상이용톨
1985 1,430,392 1,345,145 94.3 (%) 1989 2,880,144 1,871,126 73.0 1991 3,883,896 2,590,314 89.1
1992 4,097,569 2,819,597 81.1
1993 4,757,923 2,826,958 77.9 1994 5,158,124 2,882,118 79.0 1995 4,994',334 2,572,273 67.3 1996 5,547,267 3,177,963 70.6
(단위 :명)
표 3. 정신병월훌류낼 평균입웬일수 변화”
구 훈 국립 공립 법인 개인 전체
1985 22 43 3 73 44
1989 87 61 82 72 79
1991 108 135 92 70 95
1992 100 177 80 62 92
1993 96 120 112 45 99
1994 111 101 78 56 81
1995 115 63 95 44 85
1996 125 102 87 87 93
10 빼톨*없뼈
3. 정신의료 기관벌 병셜환경 및 실태 3. 1 정신질환병동의 종류
정신질환 입원시셜의 병동구성에는 어려용이 많다. 환자들의 질병 정도에 따라 어떻게 구성시 켜야 하는가에 대한 여러 학셀도 있다.<표.4>는 모 병원의 한 예로 이 곳에서는 정신질환 병통율 8가지로 구분하고 있다. 우리 나라는 〈표.4>와 같이 세분되지 않고 두 가지 이상의 병동특성이 혼합되어 있는 곳이 많다. 사회복귀 병동율 예로 볼 때 국내에서는 아직 일반화되지 않고 〈표1>
에서와 같이 전국에 5개소만이 설치되어 있는 실 정이다. 그러므로 재입훤과 질병 만성화를 방지할 수 있는 퇴원후 케어시셜이 절대 부족하다.
3.2 전문정신병원 혐황
우리 나라 정신의료 시셜의 가장 큰 부분율 차
우리 나라 정신병원 병풍부에 관한 건축계획척 연구 (II)
지하고 있는 천문 정신 뱅원의 병실 환경올 살펴 보면 다옴파 갈다.‘)
3.2.1 병실환경
폐쇄병통과 개방병동의 병상수는 5，796병상과 681 병상으로 빼쇄뱅통 운영이 압도척으로‘ 많다.
병실구조는 온돌파 챔대로 나누어 불 수 있는데，
폐쇄뱅동의 경우 3，0.42병상(온물)과 2，75.4병상 (칭대)으로 온물이 많다. 그러나 개방병동의 경우 46뱅상(온툴)과 635뱅상(칭대)으로 첨대 사용이 더 많다. 이는 개방병동 환자가 폐쇄병통 환자보 다는 더욱 활동척인 때문으로 생각된다(표5).
3.2.2 뱅실당 병상수
〈표6> 온 국내 천문정신병원의 1병실당 병상 수률 조사한 것이다.9인 이상 병실율 100% 운영
하는 기판 3개소률 포함해서 9인 이상의 병실을
표 4. 정신짚환 병동의 총류5)
구 봄 대상환자의 상태 생활구속도 재휠기간 진단·치효의 충청 간호의 특수생 자신과 남율 해협 우려 각 개인실에 구속되어
지
환자만의， 나에 1머/3 다지용룡 환 만 영자성폼는화으 되로 입
조치 입원시 우션 판활식
병가풍사 요훌구 풍입된에，다 톡 용 (별변주한로， 세 케 남면어자，
보호병동 가 있거나 법죄와 판련 얘쇄도가가장높다. 하고， 필요에 따라 의학 되어 륙벌한 보호가 필 원초기에 척인 쳐료톨 쩍극척으로
요한환자 이전된다. 시앵한다. 간호사)
상기에 준하며 심한 의 예왜병풍의어 1/3 있이다 개인 만성환자와 입원초기환
신으
입원성로초 사 약기용를외한 풍다 환융자는 객극 향척갱
상기에 준하지만 다소 준보호병통 식쐐가 있는 남·녀환 실로구성되 자가혼합흰다 가벼운 갱도의 케활보어죠를자 항상시맹융하 에충청 둔며다}. 생
충상이 안갱찍이나 만성 병퉁이 폐쇄척이다. 장기(수년이상) 생활지도에 충정융 두어 간호와 치료행위가 입쩨
때쇄만생 명동 회되고， 탈흩， 방황뺑위 쳐료한다. 화되어 시행된다
톨하는환자
상기와 같온 중상이 있 명동이 개방객이다
개방만성 병통 으나 병풍운명에 순용하 ’ ’ ,
는환자
만성폐쇄환자와 입원 초 병똥이 해쇄객이보고호，된 환다자. 40%갱도가 단기업씬하 판원초활융기의 주 환로자 하는지 적만극 입척 신·구 환자톨 훈리 및 신입훤병동 기의 블안쟁한환자 는 2-3인실에 고， 나머지는 장기입씬 혼다혼합하 안고성， 이외의 정우는
한다 으로치료한다 뱅동에 준한다.
대략 회복기에 접어률어 아칭히， 저 개녁1의 갱호갱도가 비교척단기 Nigh}t 상 H담os ·p 지itEal에 용하 야간에 함생께활지 대도화훌하고 시，
사회복귀병동 사회확귀 준비생단계활에이 있 완전 방척이다. 도혹 도한다. 숙소에서
고， 자주객인 가 행한다.
능한환자
백치，간질둥고도의 기 폐쇄병풍의 1/3청도가 천원장기 척소한의 생활행위톨지 훌철환자와 신체후자유 특수뱅동 질성 정신질환과 정신훈 개인실로구성된다. 도·교육한다. 환자의많 1/:용3갱 간도호에인 대한
열중융가진환자 케어로 혁이
‘ 펼요하다
·신체척으로 어반환려자운와 h 공동생활이 쇠약한 일 위험방지톨 왜해 다소 대부분장기 구속쩍인 면이 었으나 신체객인 짚환의 치료를 주목척으로한다.
생행우는해활행지 놓위고용， 보조가 주로
그 이외의 청려운노인환자 대체로개방척이다 수준의 간호
노인합병중병동 ·노인 욕유의 합병충융 가요구왼다.
가진환자
·신체척으로 합병충융 가진환자
1998年 12月
11
최성봉·최영집-김광문
표 5. 전문정신병원의 병일환경 구분 병상 1 병실당 환자(병상)수
행태 1-8 9-16 17-32 33- 전체
옹돌 1,137 421 597 887 3,042 (37.4) (13.8) (19.6) (29.2) '(100.0)
폐쇄 칭대 1,997 490 167 100 2,754 (72.5) 07.8) (6.1) (3.6) (100.0)
은돌 46 46
(100.0) (100,0)
개방 침대 615 20 635 (96.9) (3.1) (100.0)
전체 3,795 931 764 987 6,477 (58.6) (14.4) (11.8) (15.2) 000.0)
(단위 : 개，%)
※ 조사대상 총317~ 기관 중 24개 기판의 현황임
표 6. 1 병일당 병상수에 따를 전문정신병원 분류 9인 이상인
시설수
9인실병 이상상l
병실의 비율 병실의 )
100% 3 17.2
50-99% 5 25.0
50% 미만 5 20.4
없음 11 37.5
전 체 24 100.0
1) (9인실 이상 병실의 병상수/전체 병상수) x100
운영하는 기관이 총 13개소로 9인실 없는 기판 11 개소보다 많다. 따라서 정신질환자 치료에 크게 영향율 줄 수 있다고 보는 4인 병실과 4인 이하로 운영하는 외국의 예와 비교해 불 때 병실 환경은 이에 크게 미치지 못하는 것을 알 수 있다. 1병실 당 환자수가 많온 경우 환자의 프라이버시나 독립 성올 유지하기 어려울 뺀만 아니라 환자들이 병실 내에서 자신의 영역성율 확보하기 어렵다6)
3.2.3 훈영프로그랩
전운정신병원에서 가장 많이 실시하고 있는 프 로그랩으로는 산책， 주정중독 프로그랩파 작업치 료 이다.<표7> 을 보면 대부분 이러한 프로그 랩올 실시하는 전용시셜이 셜치되어 있지 않고 한 시설이 다목척으로 사용되고 있다. 결과척으 로 충실한 프로그랩의 수행율 기대하기 어렵다.
3.3 정신요양원 혐황
정신요양원은 병원파는 달리 전폼치료 인력이
표 7. 전문정신병원의 프로그램
프로그램 실시기관
보 전용유시기설판
낮병원 5 6
작업치료 20 13
환자가족돌융 12
위한프로그랩
주정충묵프로그램 23 약물중독프로그랩 8
심리극 13 -
놀이치료 1 1
종교활동 17
산책 25
집단치료 26 」←)
분석 대상기판: 31개
상주하지 않는 시설로 그 실태를 살펴보면 다옴 과같다.
3.3.1 지역벌 혐황
요양원의 총수는 74개소로 대부분의 시껄이 군 지역에 셜치되어 있다. 수용 환자수 역시 군지역 이 9，447명으로 가장 많다. 도시와 비도시 지역의 인구분포(도시지역인구 :78.5%, 비도시지역인구:
21.5%) 7)훌 고려한다면 군지역에 시얼이 편중되어
셜치되어 있옴율 알 수 있다. 그러므로 도시지역 환자의 접근이 어렵고， 환자률 단지 수용하는 차 원의 역할율 수행하는 것으로 사료된다(표8).
표 8. 지역벌 요양원 현황 지 역 전체 정신요양원
기관수 환자수
전체 74000%) 17,814000%)
대도시 22 6,096
기타도시 13 2,271
군지역 39 9,447
3.3.2 재원환자 혐황
〈표.9> 는 환자훌 종류벌로 나누어 재원환자 수률 살펴본 것으로 1시껄당 명균 허가 정원온 341 명이며， 평균 재원자는 365명이다. 허가 정원 에 대한 재원자 비율이 1.07로 시설수가 과밀한 상태훌 보이고 있다.
3.3.3 환자 특성별 재원기간
전체 환자률 보면 재원 기간이 평균 5-15년
12 爛職뼈짧뿜옆、
표 9 요양원의 재원환자 현황 구 분 1 시셜당 현재원자에
형균환자수 대한비율1) 허가정원 341 1.00
현재원자 336 0.99
의료보호 257 0.76
일반(자비) 79 0.24
연간입소자(’93) 46 0.13
연간퇴소자(’93) 56 0.17
타기관천원자(’93) 7 0.02
명균재원자 365 1.07
1) 허가정원에 대한 비율임
인 환자가 6 1.4%로 그 기간이 매우 길다. 전문 치료인력이 부재한 요양원이라는 점을 감안해보 면 환자들의 질병이 만성화되어 치료에 대한 기 대가 적다는 것율 긴 재원기간에 대한 이유로 률 수 있을 것이다(표10) .
4. 외국의 정신의료시설
장기간의 입원이 당연시되던 정신과의 영역에 서도 질병 구조의 변화， 약물의 개발로 빠른 시 기의 사회 복귀가 가농하게 되었고， 또 그것이 치료를 촉진시킨다고 한다. 이와 같은 흐롭 속에 서 종전의 장기업원형 시셜이 치료 중심의 병원 으로 바뀌어져 가고 있으며， 그에 따라 병동환경 특히， 공간의 셜계와 병실의 모습이 정신질환자 의 치유에 영향율 미첼 것이라는 예측도 하고 있 다. 이상과 같은 상황에서 급성기 병통의 공간계 획에 대한 올바른 공간상올 추구할 필요가 있다.
4. 1 일본에서의 정신병원 병동의 흐룸
일본에서 정신병원의 상황이 크게 변화되는 것 표 10. 요양원 재원환자의 제 특성벌 재원기간 분포
구분 모륨 1년 2- 3- 5- 10-15년 전체
3년 5년 10년 15년
~
전체 1.4 10.8 14.7 10.8 31.4 20.0 10.9 100.0 (7,699)
성 남
자 1.7 11.8 15.8 10.6 30.5 19.1 10.5 100.0 (4,897)
별여 자 0.9 9.0 12.8 11.1 33.0 21.6 11.6 100.0 (2,802)
우리 나라 정신병원 병풍부에 판한 건축계획적 연구 (II)
은 1950년도에 제정된 정신위생법 때문이다.
1960년에 도모베 (友部) 병원셜계률 계기로 새 로운 정신병원의 모텔이 제시된다.
1961년에는 정신위생심의회 건축소위원회에서 일반병원의 정신병동 안을 발표했다. 단충일 경 우 50병상으로 25rd/병상과 중·고충온 48병상 으로 22rd/병상으로 하는 안이다. 병실은 1실당 4인율 초과하지 않는다.
1967년에 WHO고문이 일본에서 정신병원의 문제정율 다옴과 같이 지적했다.찌
1) 정신병원의 입지조건이 좋지 않아 장기간 입훤하는환자가많다.
2) 컬파척으로 병원온 대규모화되고， 이것온 국가재정의 압박에 연컬된다.
3) 사회의료， 치료공동사회의 도업이 미홉하다.
4.1.1 건축계획과 운영
,( 1978년에 슈센도(홈훌堂)개방병동에서는 3개 의 간호단위 집단율 연결시킨 병동계획안이 나옹 다(그림1). 남자 20병상율 2충에 두고 여자 20
병상， 노인 20병상율 간호대기실율 중심으로 양 쪽에 배치시켜 남녀의 엄격한 구분이 없다. 각각 의 집단에도 담화실온 있으나 3집단의 충앙에 남·녀 노인들이 같이 모여 서로 사뀔 수 있도록 중간에 중이충의 식당과 욕실올 두고 있는 안이 다. 이때부터 정신과 병통에서도 4인실율 주축으 로 하는 병풍이 일반화되기 시작한다.
1972년에 오오바(大場)씨는 마쪼자와(松澤) 정신병원-병동설계-에서 병실온 4인실울 주축으 로 하는 안을 제안한다(그림 2) .
언l얻2O'Ø~
그림 1. 슈센도(훌뤘훌) 정신병원
l왜8年 12月
13최성봉·최영집 ·김광분
그림 2. 마좌자와(松훌) 병원 여자만성 병톨
종전에는 1병실에 10병상도 수용했고， 병실 밖 으로 나오면 50-60뱅상이 한 집단으로 된 간호 단위구성올 볼 수 있었으나， 1970 중반부터 정차
환자의 생활율 고려한 병동계획안이 나온다. 치 료률 받으면서 입원 생활율 하는 환자가 입원생 활 속에서 자신의 생활율 재구촉하여 가는 면과 재구축함으로 치료효과훌 더 높여준다. 이롭 위 해서는 환자의 생활옳 조직척으로 구성하고. 꽁 간이 쉽게 파악훨 수 있도록 구성되어야 할 것이 라는 생각이 일반화된다. 이와 갈은 단계척인 영 역구성이 가장 충요한 것으로 정확훤다.
’90년대에 와서는 사이타마 혐립 정신보건센타 가 건립된다. 이 병훤운 정신뱅상수는 쩍고， 정신 보건센타， 사회복귀시셜의 삼위일체의 시껄로 구 성된다. 1990년에 물어서 정신병원과 동시에 정 신장애자의 종합척 사회복귀시컬이 건립되기 시 작한다. 즉， 정신병훤의 다면화와 지역화에 연결 되는 것이다.
정신병원은 입원치료 잃변도에서 탈피하여 운 영의 다각화률 시도하고 보건소， 사회복지시껄，
중간시껄률과 연대하여 척극척인 지역과의 융합 율 뭇하는 것이다. 앞으로는 지역순회상담， 지도 와 방문 진료 및 간호， 낮병핸율 부껄하여 지역 주민과의 더욱 척극척인 유대가 펼요하게될 것이 라는 사고의 전환이 이후어지고 있다.
4.1.2 일본 삼마이바시(三校橋)병원의 운명 1968년 삼마이바시 병원에 천병통율 개방뱅풍 으로 운영하는 병원이 셜립되었다. 이 병원은 그 후 중촉을 했는데， 이 역시 모든 병통율 개방병
통만으로 운영하고 있다. 즉， 환자의 의지훌 폰충 하고 책임을 부과한다는 정신생활율 전제로 하지 않으면 생활요법도 정신요법도 시행할 수 없다.
병풍의 구성전체톨 하나의 단위로 생각한다. 중 축된 병동에서는 일부러 간호대기실에서 뱅동이 보이지 않게 하고 았다. 그러나 전면 개방병원에 대한 비판도 있다. 주로 사고 또는 주변지역과의 판계가 그 이유이다. 또한 남·녀 혼합병통도 여 러 뱅원에서 시도되었다. 일반사회의 생활에 가 까훈 붐위기가 치료에 충요하기 때뭄이다 9)
4.1.3 이바라기 도모때 (友部) 병원
口 신입원 뱅통
〈그림 3> 명면은 당시 일본에셔 표준형 병통 으로 여겨쳤다. 이 병용온 신입환차 입원시 충상 관찰과 쩍극쩍인 치료훌 행하는 곳이다. 종천외 간호단위는 명균 50병상율 기본으로 운영하지만
〈그림 3> 의 병통은 38병상(보호실 제외)으로 구성되어 있다.
판찰기간 중에는 환자 그홉율 정하는 것이 중 요한페， 여러 형태의 대인판계에 따라 1 인설 이 외에 2인싫， 4인실， 6인실 풍으로 변확훌 주어 병싫율구성하고 있다.
4.2 명국의 급성기 정신병동의 최근 경향10)
4.2.1 영국의 정신외료
모든 의료가 국명이번 영국의 의료보건제도도 경제.척 이유 때폼에 뱅훤외 운명이 국가로부터 기업에 맡겨지는 방향으로 옮겨져 가고 있다， 륙，
의료에도 경제원칙이 도입되는 것으로 각 뱅월이 척쩔한 의료훌 효과척으로 행함으로서 합리척인 운영율 하려는 것이다. 총전에는 고령자률의 수 용옳 주로 하고 있던 대규모의 정신병원올 해체 하고， 의료에 표척율 맞추어 급성기 청신병원으
그립 3. 도모베 (友빼) 병원 신입원 병동
14
輔嚴빼뼈짧體옳로 변신하고 있다. 한편으로는 커뮤니티 안에서 환자률 추척관리하기 위한 시셜 (커뮤니티 헬스센 타) 이라든가 활동프로그햄 (커뮤니티 간호사룰 중심으로 한 간호 활동)용이 설립됨으로 병상수 감소률 가능케 하는 쩨재가 만들어지고 있다. 동 시에 그롭홈， 너싱 홈 퉁의 입원 시셜도 껄립되 어 지역에 필요한 병상수는 다론 행식으로 확산 되고있다;
4.2.2 건축계획과 운영
1) 성 미카옐 병훨 (ST. Micheal's Hosp-ital) 혐재 90병상의 병원으로써 이천에는 1 ，600명 상이먼 정신병원율 여러 종의 커뮤니티 케어시껄 로 변형 셜치함으로서 병원율 혜체시켰다. 배경 인구는 25만 명이다. 커뮤니티 케어의 중심으로 초기의료와 스크리닝을 행하는 리소스 센타가 4
곳에 셜치되어 있다. 그 외에 낮병원 (day hospi- tal) , 재활센터， 고령자훌 위한 시설률이 정비되 어 있다. 병원온 3개의 급성기 병동으로 합계 40
병상과(그중 1개는 ICU) , 법위반 환자톨 대상올 한 보안 치료 (secure) 유닛 20병상， 고령자 기농 장애 병통 20병상， 치매 뱅통 10l협상이다.
병동구성의 기본은 〈그림4> 와 갈이 충청율 둘러싼 20병상온 1 간호단위로 낮근무 간호사는 4-6인 개방， 남·녀 혼합옳 원칙으로 하고 있다.
5병상율 한 집단으로 하고， 얼씌톨 장그면 격리 운영할 수도 있는 명면이다.
2) 애브렛 정신과 단위 (A blett Psychiatric Unit)
급성기와 치매성 환자톨 대상으로 껄립된 꿋이
그림 4. 성 미카뼈 병원 (ST. Micheal's Hospital)
우리 나라 갱신병원 병통후에 판한 건축계획척 연구 (II)
다.1948년에 셜립된 구병원온 1，500병상이었다.
그러나 ’80년대 들어 정신과 대상환자는 500명 청도로 률었고， 그 외는 고령자가 입훤하고 있었 다. 이와 갈온 상황율 개선하기 위하여 입원과 장기의료의 균형율 고려하면서 커뮤니티케어의 확립(의사， 간호사의 팀 방품셔버스)과 장기 입 원환자의 거취장소 확보(갱신과 환자률 위한 그 홉홈， 고령자훌 위한 너싱홈 퉁)훌 전체로 하여 그 지역 (대상인구 41만명)에 108병상의 급성기 정신과 병상만율 납기고 구병원용 해체되었다.
애브렛 유닛온 그 충 54병상만율 담당한다. 대 상용 15세 -64세까지의 모든 정신질환이다. 법 위반 환자는 제외되었고， 급성기 병통온 6개소가 있다. 폐쇄뱅풍 1개소 (4뱅상) , 개방병풍 4개소 (각 10병상) , 모자 입원과 산후 우율뱅 동율 대 상으로 한 병통율 포함한 개방뱅동 1개소(10병 상)로 된 합계 54병상이다. 치매성 병풍 20명상 도 포함된다. 간호사의 근무 인원온 낮근무에 병 동당 2인이다. 병통계획외 기본용 충앙에 코어률 두고 병실 (거실) 이 독립흰 환위기톨 갖는 행식으 로 되어었다(그림 5);
4.2.3 명국에서의 급성기 뱅동의 경향 1) 1 인실율 기본으로 병실율 구성한다.
2) 식당 빛 데이 스쩨이스의 소규모화와 같온 분산화 경향이 두드러친다.
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그팀 5. 애브렛 정신과 j 휴닛 (Ablett Psychiatric Unit)
1998年 12月 15
최성용·회영집 ·김팡문
3) 평면 계획시 간호대기실에서의 관찰은 크 게 중요시하지 않는다.
4) 급성기에서도 개방율 원칙으로 한다.
5) 격리실을 두지 않는다.
6) 의료내용면으로 불 때 비교척 약물율 대량 으로 복용케하고 물리척인 폐쇄라기 보다 는 약으로 폐쇄케 한다는 인상율 받는다.
4.3 미국에서의 정신병원
미국에서는 1960년에 들어서면서 청신병원 입 원자들의 탈업원화 운동이 얼어난다.
정신병원율 주단위로 대단위 병원율 빼쇄시키 고， 지역에서 주민률파 동화할 수 있는 방향으로 바뀌어 합께 생활하는 시셜융 만들려는 노력이었 다. 그러나 지역에 수용되는 시셜의 미홉으로 인 해 정신질환자률은 거리로 내몰릴 수밖에 없는 처지가 되었다. 결과척으로 큰 도시마다 정신질 환자들이 넘쳐나는 실정이 되었다.
탈입원화 이후 쟁신의료훌 둘러싸고 있는 환경 은 다옴과 같이 변화되고 있다.
1) 재업훤의 대폭척인 중가 2) 입원기간의 대폭척인 감소 3) 외래환자의 충가
4) 분열병으로부터 알코율 중독자로의 질병구 조변화
5) 너싱홈으로의 환자 이통
6) 정신과 의사률의 임상시간 감소와 관리업 무의증가
7) 제 3자 보험의 충대
또한 <그림 6> 에서와 같이 LSP법 11)에 의한 여러 시셜에서의 서비스가 가능하게 되었고， 특 히 외래부문이 충가하였다.
미국에서는 sk피ed nursing home (젊온 사랍 도 입원할 수 있는 정신과 너싱홈 ; 폐쇄) 또는 board and care home (half-way house 보다는 care에 중점을 둔 식사훌 제공하는 시셜 ; 개방) half-way house 둥율 신설하여 환자들율 수용，
회전시키고 있었다. 그러나 정부에서 예산율 지 급하지 않고 각 주에 예산율 이판했기 때문에 가 난한 주는 파산하게 되었다. 따라서 제도를 만들
추립청신병윈 급성기 일반영훤 반성기 병원 놓융 「채를병원
스킬드 (sltiJJed) 너싱홈 충간 Ontermediated) 너싱홈
도
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「그톨홈
t-개인케어홈 !시성 f-양육홈
주거카-재빽케어홈 f-보탱홈 (Boarding homel
f-집합케어홈
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그힘 6. LPS법에 의한 각종 시설
어 해당지에 정신의료폼제를 부과하는 것온 재청 척인 헛받칭이 마련되지 않고는 위와 같온 상황 으로 전락하게 될 위험이 따론다 12)
5. 간호의 새로운 경향 및 정신의료 시 샘의 건혹척 대용
5. 1 정신입원 간호의 새로훈 경향
영국， 미국에서 볼 수 있는 정신의료 시셜의 경향온다옴파갈다.
1) 입원기간의 대폭척인 단축
2) 단기집중 치료와 환자의 자립촉진에 의한 사회복귀 권장과 동시에 장기업원에 의한 뱅혜훌없애려는노력
3) 업원기간옹 3개월 이내톨 목표로 한다.
4) 단기입원율 효과척으로 추진하기 위해서는 다융과 같은 노력이 요구된다.
(1) 간호내용의 비약척인 충실
(2) 의사와 간호사， 환자의 접촉 중가 (3) 의사와 간호사의 협동평가와 더불어 간
16 뼈嚴椰l뼈앓續훌훌
호·지도 내용의 다양화와 환자의 프라 이버시률제공
5.2
정신질환자의 혹성과 건촉척 대용‘정신뱅 환자는 퇴원할 수 있는가?’라는 질붐 이 오랜 기간동안 갱신외료에 있어서 논란이 되 어왔다. 그러나 확실히 단언할 수는 없지만 환열 종 환자중에셔 치유가 불가농한 환자는 전체외
10-20%. 완천 치유휠 수 있는 환자는 20-40.
나머지 40% 천후의 환자는 결격사유는 남지만 보호척인 작업소에서 일하고， 숙소에서 생활합 때 사회생활율 유지하는 것으로 말하고 었다 13)
Osmond
(1970) 는 환자의 요구와 시껄의 설계 와의 관계에 대한 연구에셔 정신분열충 환자의 시각， 청각， 시간과 자기톨 느끼는 경우의 비정상 적인 지각상태에 대하여 언급하고， 비청상 상돼 가 호전되거나 최소한 더 악화되지 않게 하는 뱅 동의 셜계홉제안했다.사척인 공간의 경우 분열중 환자는 더 넓온 개 인공간율 요구한다. 또한 솜융만한 장소톨 가지 려고 하기 때폼에 사척 공간확보가 중요하다. 또
한 이률온 마옴에 없는 대인접촉융 싫어하기 때
문에 작은 1 인용 침실， 작온 뱅통(간호단위당 병 상수가 척온 병동) 그리고 구석진 곳과 남과 분 리되어 있율 수 있는 공간 퉁이 필요하다고 지척 하고었다.
Ittelson온 그의 연구훌 흉하여 다음과 갈이 제 안하고있다.
1) 좀더 작온 침실에서 환자는 여러 가지 행동 율 척극척으로 행하고 있다. 이러한 침실에 서 환자는 매우 자유롭고 편안하게 느끼는 것 갈다.
2)
큰 병실에서는 눔거나 잠옳 자는 퉁 고립척 이고， 수동척인 행통만올 한다.1975년 Wolf는 Ittelson의 연구에 의의훌 제 기하고， 병실에서 환자의 행위는 실의 크기보다 는 밀도가 중요하다고 말하고 있다.“)
한편， 정신병원의 판찰융 통한 철과톨 토대로 김정주15)씨는 병동설계에서 고려합 사항율 다용 과 같이 제안하고 있다.
1) 환자의 수용온 가급척 많지 않아야 한다.
우리 나라 정신뱅원 뱅통부에 판한 건축계획객 연구 (II)
2) 환자를 집충척으로 한 장소에 모으는 것은 피해야 한다.
3) 개인의 영역융 존충하여 때때로 훨요한 사 색을 합 수 있는 장소가 마련되어야한다.
4) 꽁간외 셜계는 기농율 위주로 하는 합리척 인 장소가되어야 한다.
5) 륙히 건툴 구조외 내부나 외부의‘ 시각척인 면이 확실해야 하며， 훌안갱감이나 활환명 한 정융 피혜야 한다. 예훌 롤어 바닥타일 이 너무 확잡한 무늬로 셜계되면 혼란융 일 으킨다.
6) 가농한 한 창분의 철창율 없애고 다론 방법 으로개션되어야 한다.
7) 개인의 궁지와 독자생 및 성격율 가능한 한 유지하도륙한다.
8) 일반척으로 가농한 한 일상생활과 칼은 분 위기를 위한 썰계훌 고려해야 한다.
6. 곁 톤
간호유닛의 구성에 대해 앞서 언급된 내용옳 정리하여 절혼으로 갱리하면 다옴과 갈다.
1) 뱅동의 총휴톨 세환화하여 환자톨 질뱅별 로 구분·불리 수용해야 한다.
2) 조사뱅원외 62.6%가 1 병실탕 뱅장수톨 9
인 이상 운영하고 있으나 양호한 병실환경율 위 해 척온 인훤으로된 뱅셀로 조정되어야 한다.
3)
각각의 병동 프로그햄에 척합한 천용시컬 의 설치가요망된다;4) 환자 개인외 존엄성율 회복하고， 그에 따혼 치료효과률 위해 현재보다 병풍의 개방도가 높아 져야한다.
지역의료외 확립 역시 필수객이다. 퇴원환자률 이 사후의 간호톨 지속척으로 받율 수 있도륙 지 역의료의 확립융 흉해 퇴원후 간호시설
(After Care) •
사회복귀 시껄 퉁이 셜치되어야 한다.퇴웬후 간호시설
(A.C. : After Care)
1)
10-30인 이내외 작은 규모로 주핵 또는 여판 같온 가청척 분위기의 시셜로 집회시껄 및 주방 동의 설비도 갖추고， 병원에서 퇴원한 환자1998年 12月 17
최성용·최영집·김팡품
는 이곳에서 직장이나 보호작업장에 다닌다.
2) 보호작업 장 (Sheltered W orkshop) : 환자가
농력에 맞는 작업옳 하면서 치료하는 것율 목척 으로한다.
3) 작업 셋훌먼트 (W orking 'settlement) 사회
복귀의 가농성이 없는 장기환자(주로 분열뱅)훌 위한 것으로 20-50인 청도의 환자룰 수용하고，
농업 또는 가벼운 수작업울 한다. 정기척으로 정 신과의사가방문한다.
〈註〉
1) 보건복지부 : 보건확지부 참고자료， http://
www.mohw.go.kr.owa
2) 보건복지부 : 보건복지흉계연보， 각 연도
3) ibid, 각 연도
4) 한국보건사회연구원에서 1994년 총 31개 전 문정신병원과 74개 요양훨울 대상으로한 연 구결과임
5) 病院鐘樂， NO.17, 1972. 10
6) 김진얼 : 정신병원에 판한 건축계획척 연구，
한양대 석사논문， 1985
7) 보건북지부 : 보건북지 흉계연보， 1997
8) 病院建樂， NO.65, 1984. 10
9) 河口豊: 精神病院φ 流.n， 病院建樂， NO.65, 1984.10
10) 中山옳樹 : 英園 ~::~~t~ 急性期精神病院m 홈f훌/， 痛院建第， 1997.7
11) LPS (Lanternman Petris Short) 법의 목쩍
용 CDDue Process.9.l 목척 @사회방위의 목 척 @치료의 척컬한 제공 φ개인존엄의 준수
@서버스 충북의 제거 퉁이다. 이 법온 뉴욕 주의 청신위생법이나 거의 모툴 주에서 유사 한법율가지고있다.
12) 爛院建樂， 日本η漸빼體， NO.68, 1985. 7 13) 楊燒獲樂， NO.68, 1985. 7
14) 서혜심 : 정신병원 병동의 Total Living Package, 대한병원협회지 7-8효， 1961 15) 병원건축연구회 주최 세미나， 1985.12
참고문흰
1. 보건확지JiL: 보건확지뿌 창고자료， http://
wvtw.mohw.go.kr,{)wa
2. 보건확지후 : 보천확지흉계연보， 1986， 1990, 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, 1997 3. 病院建樂， NO.17, NO.65, NO.68
4. 남청자 외 3연 : 정신보천외 혐황과 정책과제，
한국보건사회앤구원， 1994.
5. 셔혜심 : 정신병원 병동의 Total Living Pack- age, 대한뱅행협회지 7 ... 8호， 1961.
6. 中山歲樹: 英團 ~::~~t 정짧性期精神爛院φ홉f 빼， 빼陳建훌훌， 1997.7
7. 河口훌 : 빼빼빼院m 流(1， 病院建훌， NO.65 1984.10
8. 김진앨 : 정신뱅원에 판한 건축계획척 연구，
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