고령화 사회에 대비한 우리 나라 종합병원 병동부의 건축계획에 판한 연구
A Study on the Architectural Planning of the Ward
in General Hospital for the Aging Society in Korea
이 기 수* 양 내 원** 유 영 민***
Lee, Ki-Soo Yang, Nae-Won Yu, Young-Min
Abstract
The purpose of this study was to propose and estimate the architectural planning of general hos- pital in Korea, for the aged society in the near future. Average life expectancy of Koreans has been lengthened and the percentage of the aged populations is expected to be increased sharply. There- fore, the social problems for the aged occur in various levels, especially in healthcare facilities and medical system due to the weak health conditions of the aged. These problems wiU become more serious in the near future. However, the architectural planning of general hospital in Korea has not been prepared for the aged society yet. The results of this study were as follows the ward of gen- eral hospital should be divided into acute and geriatric wards because of the characteristics of geri- atric diseases
키워드 : 병원 건축， 노인， 만성 병동， 노인 병원
1. 서 론
1. 1 연구의 배경 및 목적
우리 나라는 현재 생활수준의 향상과 의료기술 의 발달로 인한 평균 수명의 연장으로 인구의 고 령화가 세계에서 가장 빠른 속도로 진행되고 있 는데， 이러한 노인 인구의 급속한 증가는 사회에 매우 큰 영향을 미친다 이미 우리 나라보다 고 령화가 먼저 진행된 선진국에서는 인구의 고령화 로 인해 국가의 시스템 자체를 바꾸는 등 큰 문
* 정회윈， 한양대학교 대학원 건축학과 석사과정
** 이사， 한양대학교 건축공학과 부교수， 공학박사
*** 이 사‘ 경 남대 화교 건축공학과 교수， 공학박사
제가 되고 있다.
노인은 건강상태가 좋지 못한 경우가 많기 때 문에 노인문제의 해결을 위해서는 의료시설과 연 관된 연구가 필수적이나， 현재 우리 나라의 노인 문제와 관련된 기존의 연구는 대부분이 노인주택 및 양로시설에 관한 것이고 의료시설과 관련된 노인문제에 대한 연구는 거의 이루어지지 못하고 있는 실정이다. 또한 국가에서도 노인에 대한 지 원을 생활보호 대상자나 저소득자를 대상으로 히 는 무료양로시설 건립에 초점을 맞추고 있기 때 문에 현실과는 거리가 있다.
이러한 배경에서 본 연구는 다가올 고령화 사 회에서 소수가 아닌 다수를 차지하는 집단이 휠 노인에 대해 종합병원에 가장 큰 영향을 미치는-
1999쳐
12月 7이기수 $배원 유영민
병동부가 어떻게 변화되어야 할 것인지를 알아보 는데 그 목적이 있다.
l.2 연구의 범위 및 방법
연구의 조사 범위는 종합병원 시설로 한정하였 으며， 연구의 방법은 먼저 노인환자에 대한 특징 을 조사하여 얄아본 후， 현재 운영되고 있거나 운영되었던 노인전문병동의 사례틀 조사하여 시 설이 노인환자의 특성에 어떻게 대응되었는지를 얄아보았다. 그리고 여기서 나타난 각 시설의 장 단점을 분석하고 노인환자의 특성을 대입시켜，
미래 고령화 사회에 적함한 종합병원 병동부의 건축계획에 대해 알아보았다.
2. 우리 나라의 노인 의료 환경
2. 1 노인의 개념
노인을 구분하는 가장 일반적인 방법은 나이로 구분하는 것인데， 우리 나라의 경우 역사적， 문화 적으로는 60세를 환갑이라 하여 노인의 기준이 되는 나이로 여겨왔으나 UN에서는 65세 이상을 노인으로 규정하고 있고， 실제로 우리 나라에서 도 노인에 대한 여러 가지 사회적 혜택을 65서l 이 상부터 주고 있는 것이 현실이므로， 본 연구에 서는 65세 이상을 노인으로 규정하고 연구를 진 행하였다.
2. 2 인구구조의 변화
1998년 말 현재 , 우리 나라의 총인구는 약 4, 640만 명이고 이 중 6.6%인 300만 명이 65세 이상의 노인인구로 집계되고 있다 1)
UN에서는 인구의 7% 이상이 노인일 경우 ‘고 령화 사회’라고 분류 2) 하므로 우리 나라의 경우 도 노인 인구의 비율이 7.1% 가 될 것으로 예상 되는 2000년부터는 본격적인 고령화 사회로 접 어들게 된다(그림 1).
이것은 단순한 인구 구조의 변화를 넘어 시설 이 나 제도 등을 만들 때 그다지 큰 비중을 차지 하지 못하던 노인이 중심에 자리 잡는다는 뜻이 며， 노년부양비 3) 가 높아져 더 많은 젊은 사람들 이 노인 부양을 위해 일해야 하므로 사회의 노인
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|口전체인구수 .노인인구수 --노인인구비 | 그림 1 우리 나라 인구구조의 변화 (단위 · 천명 %)
에 대한 부담이 한층 가중되는 것이다.
특히 우리 나라는 세계에서 유래를 찾아볼 수 없을 민큼 고령화에 이르는 속도가 빨라 4) 단기 간 내에 의료 서비스에 대한 수요가 급속히 증가 해 이에 대비할 시간이 충분치 못하므로， 사회적 으로 미치는 파장은 선진국에서 겪었던 것보다 더욱 커질 것으로 예상된다(그림 2).
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그림 2. 인구 고령화속도의 국제비교
2. 3 장병구조의 변화
최근 경제발전으로 인한 생활환경과 위생수푼 의 향상 및 의료기술의 발전에 따라 질병발생 양 상에도 많은 변화가 나타나고 있다.<그림 3>
파 같이 전염성질환은 감소되고 있는 반면， 각콩 암과 당뇨병， 고혈압， 뇌혈관질환 등 순환기계 질 환과 만성 간질환 등 만성 퇴행 성 질환은 증가하 고 있는 추셰이다. 더욱이 평균수명의 연장에 따 라 인구가 점차 노령화되고 있는 점을 감안할 때 앞으로 각종 만성 퇴행성질환의 이환과 이로 인 한 사망은 더욱 심화될 전망이다 5)
8
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고령화 사회에 대비한 우리 나라 종합병원 병풍부의 건축계획에 관한 연구
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디슨싱 중독 잊 힘병증 l 큰골격계 및 결힘조직의 짙한 l 피부 및 피하조직의 짙한
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口 깅엉성 및 기생충성 질한
그림 3 연도벌 질병구성비의 변화
50년 전 61 과 현재 71 의 우리 나라 5대 사인을 분 석해 보면 <표 1> 과 같은데 5대 사인중 한가지 도 겹치는 것이 없어， 우리 나라가 과거 50년간 급속한 근대화가 이루어졌고 그에 따른 질병 구 조의 변화가 매우 심했음을 알 수 있다.
이렇게 칠병의 유형야 바뀌어가고 있다는 것은 의료시설의 건축 계획에도 직접적으로 영향을 미 치는 요인이나 아직까지 이에 대한 연구가 건축 에 반영되고 있지 못하므로 앞으로 노인인구의 증가에 따라 의료시설익 이용에 더욱 많은 문제 가 발생할 것으로 생각된다.
표 1. 50년 전과 현재의 사망 원인 비교 1947년 1997년 1 폐 렴 (12.6%) 뇌혈관질환 (14.2%) 2 위 십이지장병 (12.0%) 심장질환 (6.9%) 3 유행성 감기 (6.2%) 교통사고 (6.5%) 4 결핵 (5.2%) 간질환 (5.0%) 5 뇌막염 (4.4%) 위암 (4.9%)
2.4 노인질병의 특정
노인의 칠병은 젊은 사람에 비해 발생률이 높 아 유병률이 86.6%에 달하며， 치명률이 높아 전 체 사망자의 54.4 %81 가 노인이다. 또한 신체적 노화와 기력감퇴로 언하여 건강한 상태와 질환의 경계가 모호한 면이 많고， 대다수가 복수의 병을 갖고 있어 <표 2>"1 와 같이 많은 질병에 시탈 리고 있기 때문에 한가지 치료방법을 통해서는 건강회복이 이루어지지 않아 여러 과에서 치료를 받아야 하는 특정이 있다.
또한 만성질병의 특성상 병원에 입원해 있 는 기간도 일반인에 비해 걸어 노인에게 쓰여
표 2 노인의 주요질병 유병율
(단위 : %) 질병명 유병율 질병명 유병율 관절염 57.8 백내장 9.1
요통 32.6 당뇨병 6.4 고혈압 18.8 뇌혈관질환 6.1 장염 18.7 노인성치매 2.0 폐질환 12.0 。[jL 1.0
진 의료보험비 중 65.3% 가 만성 질병을 가지고 있는 노인에게 쓰여졌다 101 이렇게 노인은 의 료시설에의 의존도가 가장 심한 계층이라 할 수 있다
2. 5 노인환자가 병동부에 미치는 영향
노인환자의 병원이용유형은 일반환자와 차이룹
보이는데 <그림 4> 에서 볼 수 있는 바와 같이 입원환자의 경우 92.2%가 종합병원을 이용하고 있으며， 외래환자의 경우는 종합병원의 이용률이 32.5%로 낮은 것을 볼 수 있어 노인은 병동부에 더 큰 얻!향을 미치는 것을 알 수 있다 111
입원환자
외래환자
0% 20% 40% 60% 80% 100%
|111 차영흰 디 2차 영원 딩 3치 영잉 디기 타 | 그림 4 노인환자의 병원 이용 유형 (%)
SB병원의 통계자료에 의하면 입원 노인은 만 성 퇴행성 질환을 가지고 있는 경우가 대부분이 기 때문에 평균재원일수가 16.0 일로 일반인의 10.6일에 비해 갈어 병상을 장기간 점유하고 있 다 이것은 병원수익성에 있어 불리하게 작용하 는데， 알반 종합병원은 주로 급성환자의 진단과 집중적인 치료， 수술 등으로 짧은 기간동안 빠른
병상이용과 고가의 의료시설을 효파적으로 활용 1999年 12n
9
이기수-양내원’유영민
하여 투자에 대한 수익을 추구하게 되는데 노인 환자는 이러한 병원의 경영방침에 저해요소로 작 용하여 1 인당 평균진료비가 일반환자는 166,925
원， 노인환자는 128，603원으로 약 23%정도 적
다12)
또한 높은 의료의존율 때문에 <그림 5> 에서 보는 바와 같이 총 노인인구비의 2~4배에 이르 는 입원율을 보이고 있어， 이 수치대로 나간다면 노인인구의 비율이 13.2% 가 되는 2020년에는 전 체 병상의 26.4 ~52.8%가 노인으로 차게되어 장 기간의 병상점유로 인해 급성환자의 입원이 힘들 어지는 문제를 가져오게 된다，
25 20 15 '0
1981983 '985 1987 1989 199'
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993 1995 1997|•-YS →-κ:S ... KH •• sc --SS ~노인민구비 !
그림 5 각 병원의 입원환자중 노인환자비율과 우리 나 라 전체인구중 노인인구비율의 변화
3. 국내병원의 노인병동 사례조사
현재 우리 나라에는 노인을 특화시켜 전문병동 으로 운영하고 있는 사례가 많지 않은데， 이 중 외래의 경우 일반환자와 노인환자의 이용에 큰 차이가 없으므로， 이용율이 높은 병동부를 중심 으로 건축적으로 서로 다른 세 가지 운영방식을 조사하였다.
표 3 조사대상 시설의 개요
。4~ YS HS SB
시설명 영동
한강성심병원 시럽 세브란스병원 보라매병원
-병상 A 746 607 515
노인병상수 40 147 117
개원년도 1983 1971 1991
(노인병동) (1988) (1991) (1996)
3. 1 기존병동 이용형 (Y8 병원)
기존의 병동건물 내에서 한 개 병동을 노인병 동으로 운영하는 방식이다. 이 경우 별도의 건물 신축비용-이 들지 않고 약간의 시설 개조만으로 노인들에게 차별화 된 서비스를 제공할 수 았다 는 장점이 있으나， 기존 병동과 건축적으로는 다 른 특정이 없고 환자 및 간호 인력만 바뀌는 것 이므로 노인병동의 특성을 잘 반영할 수 있다고 볼 수는 없다 실제로 Y8병원의 경우 평균 병상 이용율이 90% 가 넘는 병상부족난이 심한 병원 인데， 장기 입원하는 노인환자들의 병상점유로 인한 수익성의 저하로 1994년부터는 노인병동을·
폐쇄하고 일반병동으로 사용하고 있다，
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그림 6. YS병원 개념도
3.2 노인병원 별동형 (H8병원)
기존병원과 별통으로 한 개의 독립된 병원건물 을 지어 노인보건의료센터를 운영하고 있는 병원 이다. 이 병원의 경우 노인들이 자주 이용하지 않는 수술부， 방사선부 등은 본 건물에 두고 외 래， 중환자실， 병실， 물리치료실 등을 별동 건불 에 두어 노인에게 특화된 진료를 할 수 있게 했 다， 그러나 별동의 2~4층이 화상 중환자실로 노 인과 큰 관계가 없는 곳이므로 실질적으로는 푸 개의 병원을 운영하는 것과 마찬가지의 결과활
본 관
교~~ 씨과기궁;
1 인용잉앤잉 잉영잉 잉잉잉 석고g대i 잉g잉
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신 관
그림 7. HS 병원 개념도
한국노인보건의료센터 깅딩
1 인용임원실 일월실 잉앤잉 잉영;
입~~
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고령화 사회에 대비한 우리 나라 종합병원 병통부의 건축계획에 관한 연구
가져오게 되어 노인전문병원으로서의 본 개념이 많이 퇴색되었다. 또한 노인들의 경우 다양한 질 병을 가지고 있으므로 모든 노인들이 별동에 있 는 노인외래를 찾는 것이 아니므로 실제로는 별 동도 일반병원과 마찬가지로 사용되고 있고， 병 동도 차이 없이 운영되고 있다.
3. 3 노인병동 별동형 (SB병원)
기존병원은 그대로 운영하면서 중앙진료부의 이용율이 상대적으로 낮은 노인 병동부만 별동으 로 독립시킨 형태이다 별통 건물에는 고도의 설 비가 들어가지 않으므로 건설비가 절약되고， 노 인 병동의 환자들은 차별화된 간호를 받을 수 있 으며， 병동도 기존병동과 달리 자유롭게 계획할 수 있다. 그러 나 별동을 건설하기 위한 별도의 대지가 필요하고， 노인들의 중앙진료부 이용시 동션이 길어지는 단접이 있다. 특히 이 병원의 경우 본 병원과 별동을 연결하는 통로가 외래부 쪽으로 나 있어 외래부를 통과해서 이동해야 하 는 문제가 있다.
본 관
기게잉 진기잉 종잉g시실 영산관께제실
노인영동
i펴꾀a칭셰힌후강친효 용잉깅진인터 신세검사 징예잉잉 쭈'1정 기게실 정기잉 중잉깅A 십 주'I~
그림 8. SB병원 개넘도
표 4 조사대상 노인병동 건축시 장단점
장점 단 접
기존병동 별도의 신개축 비용 일반병동과차이가없 이용형 없이 운영가능 어 수익성과 차별화된
서비 λ 에 불리
노인병원 특화된 노인전문병원 노인의 다양한 질병올 별통형 운영가능 모두수용하기 어려워
일반병원화 됨 노인병동 기존병동과 관계없이 별도의 대지가요구되
별동형 자유로운 형태와 운 고중앙진료부 이용시
영이 가능함 통선이 걸어짐
3.4 조사대상 병원의 종합비교
1) 환자비교
SB병원의 예를 보면 급성진료군이 일반병똥
37.3%, 노인병동 38.8%로 비슷한 수치를 나따 내 병황별 질병중증도는 큰 차이가 없다고 합 수 있으나， 중증환자 (3, 4군) 의 보호자 상주율은
<그림 9>13)와 같이 노인병동이 더 높은 것웰 알 수 있어 병동 계획시 보호자에 대한 배려가 더 필요하므로 많은 면적이 요구된다고 볼 수 있다
노인영동
잉반영동
0% 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
| 미3공 .4군(중증) I
그림 9. SB병원 중증환자 보호자 상주율 (단위 ’ %)
노인환자는 <그림 10> 에서 보이는 바와 깥 이 일반환자에 비해 내과의 입원율이 매우 높아 절반이 념는 52.5%에 달하는 것을 볼 수 있었으 며 전체 노인환자의 84.1%가 내과， 외과， 신경과 에 집중되어 있었고， 내과의 사망환자 비율이 높 기 때문에 SB병원의 경우 노인병동의 환자 사망
률은 4.:3%로 일반병동의 2 .4%보다 높았다 14)
전체입원
노인입원
사앙흰자
0% 20% 40% 60% 80% 100%
1 • 내피 口외과 口신경괴 며 쇼이외 디 기티 |
그림 10 조사대상 병원 각 과별 입원 및 사망환자의 구 성비 (단위 : %)
1999年 12J1 11
이기수 %배우!‘유영민
성별구성비를 보면 우리 나라 전체인구 중 남 자 대 여자의 비는 50.4 : 49.6으로 큰 차이가 없 는데 일반병동의 입원환자 성비는 50.2 : 49.8로 이와 비슷하나， 노인환자의 경우 전체인구의 성 비는 38.0 : 62.0으로 여자가 훨씬 더 많으나 노 인 입원환자는 53.2 : 46.8로 남자가 오히려 조금 더 많은 것으로 조사되었다 이는 성별 재원일수 의 차이에서 오는 것으로 노인 요양시설의 경우 여성 입소자가 남성 업소자보다 훨씬 많은 것 15) 과는 차이플 보이는 항목이다
2) 직원비교
직원의 수는 시설의 운영과 서비스의 질을 결정 하는 주요 요인 중 하나이므로 서비스를 받는 환 자의 입장에서는 중요한 요소이다 의료인력 중 의사 수는 3개 조사대상병원이 비슷했고 레지던 트의 수는 Y8 병원이 많았으며 , 간호사의 수는 HS
병원이 많이 떨어지는 것으로 조사되었다(표 5).
표 5 조사대상병원의 직원현황
(단위 ;명)
YS HS SB
총인원 100 총인원 100 총인원 100
병상당 병상당 벼。 λ 。{~
전문의 100 13.4 78 12.9 62 12.1
레지던트 299 40.1 107 17.6 56 10.9
인 턴 46 6.2 27 4.4 20 3.8
간호사 236 38.9 228 44.3
간호보조 415 55.6 7 1.2 88 17.1
기 타 661 88.6 313 51.6 449 87.2
계 1,521 203.8 768 102.9 903 121.0
3) 간호단위비교
간호단위당 병상수는 간호인력의 차이에 따라 달 랐는데 간호사 2~3인이 한 간호단위를 이루는
Y8, 8B, H8 노인병동은 39~44병상으로 비슷하
나 간호사 4인이 한 간호단위를 이루는 H8 일반 병동은 55병상으로 차이를 보였다(그림 11)
4) 병설비교
Y8 병원의 경우 1, 2인설의 숫자가 많아 다인실 을 원하는 환자의 요구를 모두 수용해 주지 못하 고 있었으며， H8병원은 계속된 증축으로 여러 형태의 병동이 존재해 실 구성이 다양했으며， 8B
60 50 40 30 20 10
YS 일안 YS 노인 HS 잉반 너 S 노인 S딩 밑인 SB 노인
그델 11 간호단위당 병상수 (단위 · 병상)
병원은 다인설의 비율이 매우 높고 이에 따라 공 동간병인제 16) 를 성공적으로 실시하고 있는 것을 볼 수 있였다(그림 12) .
<표 6>처럼 조사대상병원의 모든 노인명동 의 복-도는 중복도형으로 배회복도를 뚜는 치매병 통과는 차이를 보였는데， 이는 종합병원은 치료 를 중심으로 하는 곳이므모 간호사의 동선이 중 시되는 딴면 치매병원은 요양을 중심으로 하는 곳이므로 환자의 생활이 중섬이기 때문인 것으로 사려된다
100 90
80 M 5
띄
o
1 인실 2인실 3인잉 4으밍 5잉실 6 잉~ 인실
l!!l YS 영원 口 HS영씬 11 S8 명원 | 그림 12 각 병원 병실수 (단위 ’ 실)
표 6 조사대상병원 병실의 유형 및 이용현황
YS HS SB
일반 노인 일반 노인 일반 노인 병동 병통 병동 병동 병동 t영동 기준병동 6인설 6인실 7인실 6인실 5인실 5인실 병실모 6.6X 6.6X 7.2x 6.6X 6.0x 6.0x
률 6.0m 6.0m 6.0m 6.6m 6.0m 6.0m
위치 본관，
본관 본관，
별동 본관 별동
신관 신관
복도형식 중복도 중복도 이중 중복도 이중 복도 복도 중복도 화장실 공용 공용 공용 공용 병실내 병실내
12
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고령화 사회에 대비한 우리 나라 종합병원 병동부의 건축계획에 관한 연구
4. 고령화 사회에 대비한 병동의 계획
4.1 노인환자를 위한 전문병동의 필요
1995년을 기준으로 한 우리 나라 병원의 평균 병 상 이용율은 65.5%로 OECD평 균인 75.4%보 다 훨씬 낮고 17) 인구 1 ， 000명당 병상수도 4.7개 로 OECD평균인 4.27~ 보다 많아 18) 대부분 병원의 일반병상은 큰 부족함이 없다고 볼 수 있다. 다 만 장기요양병상은 영국의 경우 전체 병상의 68 7%, 독일의 경우 전체 병상의 38.2%를 차지하 나19) 우리 나라는 통계조차 산출되지 않을 정도 로 공급이 미미한 수준이다，
우리 나라 노인 입원환자의 급성진료 요구도 는 53.2%20)로 환자의 46.8% 는 만성 병 동이 있 다면 굳이 일반병동에 입원해 있을 필요가 없 다. 이는 우리 나라 종합병원의 평균 노인 입 원율인 13.7~23.1%에 비춰볼 때 전체 입원환 자의 6.4~1O.8% 에 해당되는 환자가 노인전문 병동이 있을 경우 옮겨갈 수도 있다는 것이다.
그러므로 앞서 설명한 바와 같이 여유가 있는 일 반병 상을 노인병상으로 전용하던지 새로운 노인 병상을 만들어 이러한 수요에 대응해야 한다고 사려된다. 물론 이것은 단순한 수치의 비교만으 로 말할 수는 없고 주변의 여러 가지 복합적인 요소들이 고려되어야 한다
4. 2 일반병동과 차별되는 인력구성
만성 노인환자는 일반환자와 달리 처치나 검사 를 많이 하지 않고 일반 간호행위를 주로 제공받 기 때문 2)) 에 간호사의 직접 간호업무가 경감된
표 7 입원환자 100명당 의료인력수 일반병원 노인(요양)
병원 완화율
의사수 입원 20명당 입원 1 명 1 명 40병당 50%
한 간호사수 22명 17명 23%
국
5=.lt-J ‘
rT
간호사의 범위 내 가능 2/3의사수 6명 3명 50%
일 간호사수 25명 17명 32%
본
보조원수 13명
다. 이러한 이유로 <표 7> 에서 보는 바와 같이 일본의 경우 노인병원의 간호사 수에 32%의 완 화22)를 두고 있으며， 우리 나라에서도 노인복지 법에서 정하는 노인병원의 간호사 수는 23%를 완화해 준 것을 볼 수 있다.
의사의 수도 일본과 우리 나라 모두 노인병원 은 50% 완화를 두고 있어， 노인병원의 경우 힐 반병원보다 의료인력을 많이 절감할 수 있다는 것올 보여주고 있다.
하지만 노인환자는 ADL (Activities of Daily Living) 올 스스로 할 수 없는 경우가 많기 때문 에 이에 대한 배려가 필요하나 우리 나라의 경우
<그림 13>23) 에서 보는 바와 같이 병원에서 충 분한 지원서비스를 해주지 못하고 있는데， 이 때 문에 간호사의 직접간호는 경감되더라도 노인의 ADL을 도와주기 위 한 간호조무사나 생 활보조윈 이 추가로 요구된다
70.0 60.0
52.4
50.0 40.0 30.0 20.0 10.0
0.0 뇌 사 & ~ 회장실 갱 의 이 동
l a펴 Act 요구흰지 口 우분 i용에공 - 왼전도용제공|
그림 13. 노인환자 ADL기능에 대한 병원지원서비스 비 율 (단위 :%)
4.3 노인병동 운영이 가능한 병원의 규모 모든 병원에서 노인병동을 운영할 수 있는 것 은 아니고 일정 수 이상의 병동이 있어야만 그 중 일부를 노인병동으로 쓸 수 있으며， 최소 1개 이상의 노인병동을 운영할 수 있는 간호단위가 구성되써야 한다
이를 기준으로 하여 노인병똥을 분리， 운영한 수 있는 최소한의 총병상수륜 구하면
ν;:;: sx
0;
x 100 (1)여기서，
19991' 12서 13
이기수‘양내원 유영민
y. 노인병동 분리 운영가능한 최소 총병상수 x 노인병통 간호단위
S 노인병동 개수
p 전체입원환자중 만성노인환자의 비율
(1)식에 따라 현재 우리 나라에서 일반적으로 적용되고 있는 병동의 간호단위인 45~50병상，
만성노인입원환자의 비율인 6 .4~ 10.8% 를 적용 시켜 보면， 417~781 병상이 념는 규모의 병원에 서는 노인병동올 별도로 운영하는 것이 유리하다 는 것을 알 수 있다. 그러나 위의 식을 만족하는 경우라도 병원의 병상이용율이 한계병상이용율 24) 보다 낮을 경우 노인병동을 분리 운영하는 것이 수익성 변에서 불리하기 때문에 다음 식도 만족 하여야한다
p ~ , __ _ N r=-, x 100
(N+3-4!N)
여기서，
P: 한계병상이용율 N: 병상수
(2)
(1)식에서 나온 결과를 (2) 식에 대입해 보면 417병상일 경우 병상회전율은 83.6~87.2% 이상，
781 병상일 경우 병상회전율은 87.5~90.3% 이상 이 되어야 한다는 것을 알 수 있다.
결론적으로 (1)식에 의해 별도로 운영 가능한 노인병동을 구성할 수 있는 총병상수를 확보하 고， (2) 식에 의해 병상이용율이 한계보다 높다고 판단되는 병원의 경우 노인병동을 분리 운영하는 것이 바람직하다
4.4 노인병동 계획시 고려사항
이상과 같이 살펴본 결과 노인병동은 일반병통 과 다른 여러 가지 차이점이 있었는데 그 중 노 인병동의 건축계획시 고려해야 할 사항을 몇 가 지로 요약 정리해 보면 다음과 같다.
1) 컴팩트한 병통계획
노인환자는 ADL을 스스로 해결할 수 없는 경
우가 많아 간호 스테이션과 병실 사이에 더 짧은 동선이 요구되므로 일반병동보다 더 컴팩트하게 계획되어야 한다.
2) 높은 다인실 비율
노인환자는 재원기간이 길어 장기간의 입원으 로 인한 병실 비용부담 때문에 다인설에 대한 선 호도가 높으므로 다인실의 비율이 일반병통보다 높아야 한다.
3) 넓은 병실면적
노인병동은 보호자의 상주율이 높아 보호자가 병실에서 지내는 시간이 많고 재원기간도 더 김 기 때문에 여유 있는 병실면적이 요구된다
4) 가까운 화장실
노인닫은 화장설을 이용하는 횟수가 일반인보 다 많고 움직임이 둔한데다 배뇨조절에 문제가 있는 요실금이 많기 때문에 화장실은 각 병실에 서 가까운 곳에 위치해야 한다.
5) 공용 욕실에 대한 고려
노인환자는 수술을 하지 않는 내과 환자가 많 아 목욕을 할 수 있으나 욕탕에서의 목욕을 선호 하고 보조원의 도움올 받는 경우가 많으므로 공 용 욕실에 대한 고려가 펼요하다.
6) 물리치료실과의 연계
노인환자는 물리치료에 대한 요구가 많으나 병 실과의 연계가 쉽지 않을 경우 치료를 포기하고 병실에샤 나오지 않는 경향이 있으므로 물리치료 실의 위치는 병실과의 연계를 고려해야 한다.
7) 노인병동에 대한 구체적 법제화
현재 우리 나라는 노인병동에 대한 체계적 연 구가 이루어지지 못한 상태로 세부사항에 대힌 구체적 법제화가 이루어지지 못해 노인전문 의료 기관의 활성화에 큰 걸림돌이 되고 있으므로 이 의 정비가 시급하다고 판단된다.
5. 결 론
질병구조의 변화와 노인인구의 증가에 따른 종 합병원 병동부의 건축계획을 알아보기 위해 노인 환자의 특성과 병원 이용유형을 알아본 결과， 노 인들은 녀양한 질병과 완치가 어려운 만성질환으 로 인해 유병율이 86.6%에 달하는 등 의료 의존
14 韓國醫網빠따設學짧
고령화 사회에 대비한 우려 나라 종합병원 병동부의 건축계획에 관한 연구
율이 매우 높다는 것을 알았다， 특히 이것은 급 성진료 요구도가 53.2%에 불과하고 대부분이 종 합병원에 입원하는 노인환자가 급성병상을 일반 인보다 장기 점유하여 병원 병동부에 영향을 주 는 것으로 나타났다. 이것은 노인인구의 비율이 점점 더 높아지는 현실에 비추어 볼 때 가까운 미래에는 더욱 큰 문제가 될 것으로 판단된다.
본 연구에서는 기존에 운영되고 있는 노인병동 을 크게 기존병통 이용형， 노인병원 별통형， 노인 병동 별동형으로 나누어 각각의 장단점을 분석하 였으며 그 결과 다음과 같은 이유로 기존의 병동 부를 일반병동과 노인병동으로 나누어 운영해야 한다는 결론을 얻었다. 첫째， 일반 간호행위가 많 이 필요한 노인환자의 특성에 맞는 전문적 간호 를 제공하기 위해서， 둘째， 의사와 간호사의 수를 줄이고 조무사를 뭄으로써 더 효율적인 인력운용 을 할 수 있게 하기 위해서， 셋째， 일반병동과 달 라 노인환자의 요구에 맞는 병동부를 계획할 수 있게 하기 위해서이다.
노인병동 계획시 고려해야 할 건축적 사항으로 는 컴팩트한 병동계획， 높은 다인실 비율， 넓은 병실면적， 가까운 화장실， 공용 욕실에 대한 고 려， 물리치료실과의 연계 둥이 있고， 이러한 사항 들이 제대로 반영되려면 노인병동에 대한 구체적 인 법제화가 선행되어야 할 것이다
<註>
1) 보건복지부， 1보건복지통계연보 j ， pp.6-7, 1997
2) 보건신문사， 11999 보건연감j ， p.95, 1998 3) 노년부양비 =65세 이상 인구/15-64세 인구
x100
4) 상형종， 1수요 및 공급 측면에서 본 유료노 인복지시설의 접큰방향j ， 대한건축학회지 제 42권 제 2호， p.63, 1998
5) 유영학， 1질병구조의 변화와 향후 정책방 향j ， 한국보건사회연구원 보건복지포럼 제 9 호 p.53, 1997
6) 보건선문사， lbid, p.450, 1998
7) 통계청， 1사망원인 통계연보j ， 제 18권， p.33,
1998
8) 한국 보건의료 관리연구원， 1요양병원 운영 체계 개발 연구j， p.88, 1997
9) Yoo H. J., IGeriatric Diseases and Medica!
Service for the Aged in Koreaj, 대 한노인 병학회지 제 1 권 제 1호， p.7, 1997
10) Cho K. H., lHea!th Service Utilization Patterns Among The Chronically Disab!ed Aged in Koreaj, 대한노인병학회지 제 1 권 제 1호， p.62, 1997
11) Cho K. H., Ibid, p.62, 1997 12) 보라매병원 내부자료
13) 한국 보건산엽 진흥원， 1보라매병원 장기발 전계획 j ， p.72, 1999
14) 김철호， 박성호， 윤강섭， r 보라매 병원의 노 인병동 운영 결과 j ， 대한노인병학회지 제 1 권 부록2호， p.51, 1997
15) 유영민， 1노인의료시설의 유형설정과 건축계 획에 관한 연구j， 한국과학재단 과제번호
966-0602-003-2, p.19, 1999
16) SB맹원에서 시범적으로 실시하고 있는 방식 으로 다인실에서 각 환자마다 간병인올 두게 되변 경제적 부담이 크므로， 한 간병인이 같 은 병실내의 여러 환자를 동시에 돌봐 간병 료부담을줄인 것
17) 한국 보건의료 관리연구원J병상수급 적정화
연구 j ， p.184, 1998
18) 한국 보건의료 관리연구원， Ibid, p.45, 1998 19) 한국 보건의료 관리연구원， Ibid, p.183,
1998
20) 한국 보건산업 진홍원， Ibid, p.80, 1999 21) 한국 보건의료 관리연구원 J요양병원 운영체
계 개 발 연구j ， p.236, 1997
22) 남성요， 1일본의 노인보건 의료제도j， http:
/ /rich. chonnam.ac.kr / journa!/9702/page 05.htm
23) 한국 보건산업 진흥원， Ibid, p.81, 1999 24) 황나미， 1병원중심 가정간호사범사업 평기
(II) j, pp.22-25, 1997, 예측할 수 없는 수 요의 변동에 대비하기 위한 가장 효율적인 병 상을 보유한 상태를 말하는데， 한계병상이용
1999ir 12n 15
이기수 .OJ내원·유영민
율을 초과할 경우 병원에서는 입원환자에게 조기퇴원을 권장하여 새로운 환자를 입원시켜 병상회전을 제고시키는 것이 효율적이다.
참고문헌
1. 김광문， í병원건축J ， 세진사， 1999
2. 양내 원， 유영민， í노인전문병원의 건축적 특성 에 관한 연구J ， 대한건축학회 학술발표논문집 제 14 권 제 1호， 1994
3. 한국 보건산엽 진흥원， í보라매병원 장기발전 계획 J, 1999
16 障l써醫橋IP빼l:ðilîlDJ:"캄會誌、
