Pediatric Physical Therapy

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I-1

Ch 15. 승마치료 Aquatic Physical Therapy

Pediatric Physical Therapy

Dept. of Physical Therapy

Lee, ByoungHee

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1. 수중물리치료 정의 및 효과

1) 정의

• 수중물리치료(aquatic physical therapy)는 수중환경을 이용하여 아동의 통증을 조절하고 기 능장애를 개선시켜 신체의 능력을 향상시키거나 운동발달 및 건강 을 증진하기 위해 고안된 중재 방법

• 수중 환경의 장점 - 즐거움

- 중력(gravity)과 부력(buoyancy) - 지상에서 보다 자유로운 움직임 - 고통 감소

- 비체중부하(nonweight bearing) 활동 가능

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1. 수중물리치료 정의 및 효과

2) 효과

• 침수 깊이에 따라 체중부하량을 조절

• 근육의 이완, 관절가동범위의 향상

• 정위반응 (righting reaction)

• 수의적인 움직임 (voluntary movement)을 통한 근육의 협응능력 향상

• 서기와 보행할 수 있는 능력 촉진

• 통증과 경직완화 (물의 온도 ; 33 ~36C, 92~96F)

• 정수압에 의한 보조기 효과

• 감각통합치료 효과

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2. 수중역학

1) 밀도와 비중

(1) 밀도 (density)

• 단위 부피당 질량

• 사람의 밀도는 물보다 약간 낮음

• 어린아이 약 : 0.86 / 청소년기와 젊은 성인기 : 약0.97

• 어떤 물질의 질량과 똑같은 부피의 표준물질과의 질량의 비압력이 증가하면 밀도 증가

• 4도일 경우 물의 밀도는 1

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2. 수중역학

1) 밀도와 비중

(2) 비중 (specific gravity)

• 상대밀도 (relative density)

• 물질을 동등한 조건에서 비교할 때 사용하는 값 (3) 신체의 밀도와 비중에 영향을 미치는 요소

- 나이

- 신체 조직과 경직 - 허파의 공기유무

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2. 수중역학

2) 점성(viscosity)

- 유체

^(fluid)

의 흐름에 대한 저항

(resistance)

• 점성마찰

(viscous friction)

- 유체 분자들 사이의 상대적 운동은 마찰력에 의해 방해를 받게 되는 마찰력

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2. 수중역학

3) 소용돌이

• 물을 통한 한 물체의 움직임으로 인하여 야기되는 형태를 나타내는 것

• 층류 (laminar flow)

- 운동이 느리면 물의 속도는 물체와 거의 평행이 되며 부드럽고 지속적인 곡선이 발생되는 것

• 층류가 교란되어 유체가 소용돌이 속에서 옆으로 섞이게 되면 난류(turbulent flow)가 되며 저항이 증가

• 소용돌이의 효과

- 신체의 균형과 협응에 도움

- 치료프로그램을 향상시킬 수 있는 기술적인 역할

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2. 수중역학

4) 수중중심효과

• 수중에서의 균형유지

- 중력 (down thrust)과 부력 (upthrust)의 영향 - 수중중심효과 (metacentric effect)의 의해 적용

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3. 수중물리치료 종류

1) 할리윅(Halliwick) 치료법

• 3 단계

- 정신적 적응 (mental adaptation) - 균형 조절 (balance control)

- 움직임 (movement)

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3. 수중물리치료 종류

(1) Halliwick 10 Point Program therapy

a. 정신적 적응과 해약 (Mental adjustment & disengagement)

• 포괄적으로 새로운 치료환경에 대한 적응 - 부력, 물결(wave), 소용돌이

- 호흡조절

• 정신적 적응과 해약

- 1에서 10까지의 각 단계마다 적용 - 서서히 점진적으로 수행

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3. 수중물리치료 종류

b. 시상회전조절(Sagittal rotation control)

• 배꼽을 앞뒤로 관통하는 축을 중심으로 일어나는 좌우로 회전을 조절

• 척추의 가쪽굽힘(lateral bending) - 몸통의 가동성과 안정성을 증가

- 정위반응(righting reaction)과 평형 반응을 촉진 - 팔과 다리의 벌림을 자극

- 오른쪽에서 왼쪽 또는 그 반대방향으로 체중의 이동을 촉진

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3. 수중물리치료 종류

c. 횡축회전조절(Transversal rotation control)

• 좌우 골반을 일직 선으로 관통하는 축을 중심으로 일어나는 회전을 조절

• 선택적인 동작(selective movement) - 연합반응(AR) 억제

- 상부 몸통과 머리의 정렬 - 상부와 하부 몸통의 정렬

- 골반경사의 조절과 대칭적 움직임을 향상

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3. 수중물리치료 종류

d. 장축회전조절(Longitudinal rotation control)

• 인체의 중심선 주위로 회전이 발생

• 누운 자세에서 3608 회전이 일어나는 움직임 - 머리-몸 통 정위반응(righting reaction) - 몸통-몸통 정위반응을 촉진

- 아동의 뒤집기와 같은 정상운동발달을 촉진

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3. 수중물리치료 종류

e. 통합회전조절(Combined rotation control)

• 횡축회전조절과 장축회전조절, 시상회전조절과 장축회전조절이 통합된 회전조절

• 넘어짐과 일어서는 과정을 선택적으로 학습

• 지상에서의 낙상 예방에 도움

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3. 수중물리치료 종류

f. 정신적전도(Mental inversion / upthrust)

• 아동에게 수중에서는 가라앉기가 어렵고 물에 쉽게 뜰 수 있다는 것을 학습시키는 단계

• 수중에서 쉽고 안전한 움직임

• 수중에서 자세변화에 대한 회전조절을 의미

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3. 수중물리치료 종류

(1) Halliwick 10 Point Program therapy g. 균형유지(Balance in stillness)

• 수중에서 정적인 상태로 균형을 유지하는 것 - 말초(distal part of body)의 움직임을 제한 - 좋은 정렬을 유지

- 인체의 축을 중심으로 하는 거리 조절(radius)을 작게 적용

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3. 수중물리치료 종류

(1) Halliwick 10 Point Program therapy h. 활주(Turbulent gliding)

• 물체가 물에서 움직일 때 물체의 앞과 뒤에서는 압력의 차이 발생

• 앞에서는 압력이 증가 / 뒤에서는 감소

• 아동은 치료사의 소용돌이에 의해 끌리게 되어 흐름을 느끼면서 균형을 조절하는 과 정

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3. 수중물리치료 종류

(1) Halliwick 10 Point Program therapy i. 간결한 움직임(Simple progression)

• 아동 스스로 양손을 이용하여 물 위에 뜬 상태로 자신의 몸을 유영해 나가는 방법

• 억제적 움직임을 가지는 단계

• 치료적으로 활주(turbulent gliding)와 유사한 측면

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3. 수중물리치료 종류

j. 할리윅 기본 움직임(Basic Halliwick movement)

• 수영영법에 대한 기본적인 움직임을 제공해 주는 것

• 양손을 이용하여 추진력을 얻는 것

• 누운 자세에서 상지방향은 10시와 2시 방향에서 시작하여 골반까지 물을 밀어내면 몸 이 머리방향으로 진행

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3. 수중물리치료 종류

2) 바드라가즈링 치료법

• 바드라가즈링 방법

(bad ragaz ring method; BRRM)

- 주로 근골격계 및 신경학적 장애를 가진 환자에게 적용 - 긴장 조절, 보행 전 단계 훈련, 체간부 안정화 등을 목적 - 공기로 채워진 부력 보조기구를 통해 안정된 작은 지지면 - 치료사의 적절한 접촉으로 고정점

- 최소한의 평형을 유지

- 움직임으로 인한 항력과 치료사에 의한 저항을 적용

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3. 수중물리치료 종류

3) 수중이완 치료법

 능동이완 방법

- 할리윅과 같이 아동 스스로 움직임을 이 용한 방법

- 장애 아동의 근긴장 완화 - 유연성 증가

- 자세 교정

- 불면 증 및 스트레스 감소

 수동이완 방법

- 아동 스스로 움직임 없이 치료사의 도수 (handling) 및 도구를 이용하는 방법 - 인체의 피부온도와 비슷한 상온

35.5~36.7도(96~98도) - 물높이 치료사 가슴높이 - 왓츠기법이 주로 사용

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3. 수중물리치료 종류

4) 수중 장애물 훈련

 장애물 훈련

- 안뜰계(vestibular system)의 기능을 향상 - 평형 및 자세에 관련된 기능적인 보행이

나 균형을 강화하기 위한 방법

 과제지향적(task orientation) 훈련

- 일상생활에서 나타나는 기능적 동작에 초점

 수중에서의 과제지향적 장애물 훈련(aquatic obstacle course with task orientation)

- 지상에서 체중부하(weight-bearing)를 감 당할 수 없는 아동들에게 체중부하를 감소 - 장애물 훈련 시 낙상의 두려움 감소

- 지상보다 다양한 경험과 어려운 과제를 수 행

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3. 수중물리치료 종류

5) 수중특수치료

 수중특수치료(water specific therapy; WST)

- 장애 아동의 증례에 따라 논리적인 수중운동이 되도록 적용 - 수중에서의 움직임은 목적이 명확하고 동일성 확보

- 지상운동의 목적과 연계

- 수중에서의 치료는 치료사에 의해 조절이 가능해야 함

- 움직임이 어려운 아동이 수중에서 균형을 유지 할 수 있게 보조

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4. 아동을 위한 수중치료실 디자인

 아동을 위한 수중치료실의 고려사항 - 아동의 장애 종류

- 치료프로그램

- 개별 및 그룹치료프로그램

 연령에 따른 물의 깊이

- 3세 미만 영유아(toddlers and infants) : 0 (zero depth)~95 cm - 취학연령 아동 : 60~120 cm.

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4. 아동을 위한 수중치료실 디자인

 치료 유형에 따른 물의 온도

- 아동을 치료하기 위한 적정 수온 : 33~36도 (92~96도)

- 레크리에이션과 유산소프로그램을 적용하기위한 온도 : 30~31도 (86~88도)

 실내대기온도

- 실내대기와 물의 온도차이 : 15도 이내로 유지 - 적정온도는 20~25도