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목 적: 견갑하근 건 심부 층의 부분 파열에 대한 전내측 충돌과의 관련성 및 치료 결과를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 견갑하근 건 심부 층의 부분 파열로 수술적 치료를 받은 27예를 대상으로 하였으며 관절경상 견갑하근 건의 두께의 10% 미만의 파열이 9예, 10-30% 파열이 5예, 30% 이상이 5예, 종 파열이 8예였다. 견갑하근 건은 21예에서 변연 절제, 5예에서 관절경하 봉합, 1예에서 개방적 봉합을 시행하였고, 6예에서 관절와 순 또는 SLAP 병변의 봉합을 병행하였 다. 수술 전 이학적 검사, 자기 공명 영상 사진에서 측정한 오구 지수와 오구 상완 거리, 관절경상 동반 병변 및 전내측 충 돌 여부를 분석하였다. 결과의 판정은 University of California at Los Angeles 견관절 평가 지수를 이용하였다.
결 과: 전방 관절와 순 병변이 59%에서 동반되었고 Hawkins 검사에 양성인 경우가 16예(59%)였으며, 이 중 14예(88%)에 서 관절와 순 병변이 관찰되었다. 결과는 81%에서 만족할만하였다.
결 론: 파열된 견갑하근 건이 전방 관절와 순과 충돌하는 전내측 충돌이 동통을 초래할 수 있고 견갑하근 건 심부 층의 부 분 파열을 보다 진행시킬 가능성이 있으며, Hawkins 검사가 견갑하근 건 부분 파열을 진단하는데 도움이 되리라 생각되 었다. 또한 견갑하근 건의 부분 파열은 변연 절제 또는 봉합에 의해 만족할 만한 결과를 보일 수 있다고 사료되었다.
색인 단어: 견갑하근, 부분 파열, 전내측 충돌
Department of Orthopedic Surgery, Gil Medical Center, Gachon Medical College, Inchon, Korea
Partial Thickness Tear of the Deep Surface of the Subscapularis Tendon:
Its Relationship to the Anterior Internal Impingement
146
견갑하근 건의 심부 층 부분 파열: 전내측 충돌과의 관련성
김영규ㆍ신원주
가천의과대학 길병원 정형외과학교실
146 146 통신저자 : 김 영 규
인천광역시 남동구 구월동 1198 가천의과대학 길병원 정형외과학교실 TEL: 032-460-3384∙FAX: 032-468-5437 E-mail: [email protected]
*본 논문의 요지는 2002년도 대한정형외과학회 추계학술대회에서 발표되었음.
Address reprint requests to Young-Kyu Kim, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Gil Medical Center, Gachon Medical College 1198 Kuwol-dong, Namdong-gu, Inchon 405-760, Korea
Tel: +82.32-460-3384, Fax: +82.32-468-5437 E-mail: [email protected]
Young-Kyu Kim, M.D., and Won-Ju Shin, M.D.
Purpose: The purposes of this study were to investigate the relationship between partial thickness articular
side tear of the subscapularis tendon and anterior internal impingement, and to evaluate the clinical out- comes.
Materials and Methods: We reviewed 27 cases who underwent surgery for tears in the deep surface
of the subscapularis tendon. On arthroscopic examination, fraying or tear less than 10% thickness of the subscapularis tendon was observed in 9 cases, 10-30% in 5, more than 30% in 5, and longitudinal tear in 8. Tears were treated with debridement only in 21 cases, arthroscopic repair in 5, and open repair in 1. Labral or SLAP repair was also performed in 6 cases. Analysis was done by the preoperative clinical test, cora- coid index and coracohumeral distance from the MR images, associated lesion and the presence or absence of anterior internal impingement on arthroscopic evaluation. Clinical results were assessed using the Uni- versity of California at Los Angeles shoulder rating scale.
Results: Anterior labral lesions were present in 59% of the cases. Hawkins test was positive in 16 cases
(59%). Among these cases, labral lesions were seen in 14 (88%). The results were satisfactory in 81%.
Conclusion: We thought that anterior internal impingement between the partial thickness tear of the sub-
scapularis tendon and the anterior glenoid labrum may cause shoulder pain and possibly induce progres-
sion of tear in deep surface of the subscapularis tendon, and Hawkins test is helpful for diagnosis. Satis-
factory outcomes could be obtained with debridement or repair in partial tear of the deep surface of the
견갑하근 건의 전층 파열은 극상근 건의 파열보다는 발 생 빈도가 상당히 적은 것으로 알려져 있으나3,4), 최근 부 분 파열에 대한 보고가 증가되고 있으며 퇴행성 회전근 개 병변에서 종종 동반되어 나타나는 것으로 보고되고 있
다3,13,18). 견갑하근 건 파열은 대개 외상에 의해 발생하나
3,4), 최근 관절면의 부분 파열이 보고되고 있으며5,13) 이는 견봉하 충돌14), 오구하 충돌6)또는 혈류 공급이 부족한 심 부 층에 가해지는 과도한 장력으로 인한 퇴행성 변화로 설명되고 있다13). 그러나 일부 학자들5)은 견갑하근 건과 전상방 관절와 순의 충돌이 심부층 부분 파열의 원인 중 의 하나라고 보고하고 있다. 이에 저자들은 견갑하근 건 심부 층의 부분 파열에 대한 후향적 조사를 통해 동반된 병변, 전내측 충돌과의 관련성 및 치료 후 임상적 결과를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법
1997년 2월부터 2001년 1월까지 관절경 검사에 의하 여 견갑하근 건 심부 층의 부분 파열이 진단되었던 27예 를 대상으로 수술 전 이학적, 영상 검사 및 관절경적 소견 을 후향적으로 분석하고 임상 결과를 알아보았다. 외상력 이 뚜렷한 견갑하근 건의 완전 파열이나, 1 cm 이상의 극 상건 완전 파열이 동반된 경우 및 회전근 개 간 종적 파열 이 주된 병변으로 견갑하근 건 부분 파열을 동반한 경우 는 본 연구에서 제외하였다. 평균 연령은 51.8 (범위, 36- 69)세였으며, 남자 14예, 여자 13예였고, 우성 견관절이 24예(89%)였다. 노동, 농사 및 오랜기간 반복하여 양동 이를 머리에 이거나 빨래를 하거나 아기를 등에 업는 생 활을 해온 시골 가정주부 등이 24예(89%)였고, 1예에서 는 골프 선수였다. 과거력상 경도의 외상력이 있는 경우 는 5예(19%)였고, 평균 이환 기간은 13 (범위, 4-37)개월 이었다. 전례에서 동통을 호소하였고 회전 운동시 동통이 증가하였으며, 근력의 감소를 호소한 경우는 5예(19%)였 다. 이학적 검사상 결절간 구 또는 소결절부 압통이 7예 (26%), 견봉 쇄골 관절부 압통이 3예(11%) 있었으며 외 회전시 동통의 증가가 18예(67%), 외전 상태에서 내회전 시 동통의 증가가 12예(45%) 있었다. Neer 충돌 징후10)
에 양성이 7예(26%), Hawkins 검사7)에 양성이 16예 (59%), lift-off 검사4) 또는 belly-press 검사3)를 시행 한 22예 중 양성이 6예(27%), 상완 이두 건 장력 검사11,20) 를 시행한 20예 중 양성이 5예(25%), 외회전 lag 징후를 검사한 6예 중 1예에서 양성을 나타냈다. 1% bupiva- caine 국소 마취제를 견봉하 공간에 주입한 후 충돌 검 사를 시행한 8예 중 1예에서는 동통의 완전 감소, 4예에 서는 부분 감소, 3예에서는 동통 완화가 없었다. 이환된 견관절의 능동적 평균 운동범위는 전방 굴곡 143° (범위, 80-170°), 중립위에서 외회전 47° (범위, 20-70°), 내 회전 L2(범위, 둔부-T8)로 정상측에 비해 능동적 전방 굴곡은 평균 27°, 외회전은 28°, 내회전은 6 척추체 감소 를 보였다. 방사선학적 분석은 수술 전 촬영한 23예의 자 기 공명 영상 사진 및 1예의 컴퓨터 단층 사진의 축상면에 서 관절와 면의 접선(tangential line)을 벗어난 오구 돌 기 외측 돌출부의 길이를 나타내는 오구 지수(coracoid index)1)와 오구 돌기 첨부에서 상완 소결절부 사이의 간 격을 나타내는 오구 상완 거리(coracohumeral distan- ce)6)를 측정하였다(Fig. 1A).
견갑하근 건의 수술적 치료는 21예에서 관절경하 변연 절제술을 시행하였고 6예에서는 봉합술을 시행하였다.
봉합술을 시행한 예 중 3예는 종 파열로 2번 PDS 또는 Ethibond 봉합사를 이용하여 관절경하 봉합을 시행하였 으며(Fig. 2), 30-40%의 파열을 보인 2예에서는 2번 Ethibond가 연결된 5.0 mm Cork 나사못(Arthrex Inc., FL, USA) 또는 2.4 mm Fastak 나사못(Arthrex Inc., FL, USA)을 이용하여 관절경하 봉합을 시행하였 고(Fig. 3), 40%의 파열을 보인 1예에서는 개방적 봉합 을 시행하였다. 동반된 병변의 치료로 전방 관절와 순의 fraying이나 불완전 분리의 12예 및 양동이 손잡이 형 파열 1예 등 총 13예에서는 관절와 순 변연 절제를 시행 하였고, 3예의 전방 관절와 순 파열 및 3예의 SLAP 병 변 등 총 6예에서는 봉합술을 시행하였다. 또한 극상건의 부분 파열 6예, 견봉 쇄골 관절염 2예 및 극상건 파열은 없었으나 수술 전 Neer 충돌 징후를 보인 3예 등 총 11예 에서 견봉 성형술을 시행하였다. 2예의 견봉 쇄골 관절염
subscapularis tendon.
Key Words: Subscapularis, Partial thickness tear, Anterior internal impingement
에서는 견봉 쇄골 관절 절제술을 시행하였으며, 만성 상 완 이두 건염 1예 및 SLAP 병변 제 4형 1예 등 총 2예에 서는 상완 이두 건 유리술 및 개방적 상완 이두 건 고정술 을 시행하였고, 관절 강직이 있는 1예에서는 관절낭 유리
술을 시행하였다. 수술 후 2-3일부터 수동적 관절운동 및 능동적 전방 거상 운동을 실시하였고 견갑하근 건의 봉합을 시행한 경우는 3-4주부터 내회전 능동 운동을 시 행하였다. 추시 기간은 평균 17 (범위, 13-37)개월이었으 Fig. 1.(A) Axial MR image with the arm at side revealed subscapularis tendon without clear discontinuity and degeneration. The coracoid index is a measurement of the lateral projection of the coracoid beyond the line of the glenoid. The index measured 8.9 mm. The coraco- humeral distance measured 9.5 mm. (B) The subscapularis tendon was thin and irregular. The coracoid index measured 14.4 mm. The coracohumeral distance measured 4 mm. I, coracoid index; D, coracohumeral distance.
A B
8.9 mm I
D
9.5 mm 4 mm
I
D 14.4 mm
Fig. 2.(A) Arthroscopic view of a longitudinal tear of the subscapularis tendon was seen from the posterior portal. A suture passer pene- trated through the subscapularis tendon for side to side repair. (B) The repair was performed using No. 2 Ethibond. S, subscapularis; G, glenoid; H, humeral head.
A B
H S
G
H S
Fig. 3.(A) Arthroscopic view of a partial thickness tear of the subscapularis tendon was seen from the posterior portal. A suture anchor was placed adjacent to the lesser tuberosity through the antrior portal. (B) The completed repair was shown. S, subscapularis; G, glenoid; H, humeral head.
A B
H
S G
G H
S
C D
A B
Fig. 4.Arthroscopic findings of the partial thickness tear in the deep surface of the subscapularis tendon was seen from the posterior portal. Fraying or below 10% thickness tear (A), 10-30% tear (B), over 30% tear (C) and longitudinal tear (D) were shown.
C D
A B
Fig. 5.Arthroscopic findings of the anterior labral lesion associated with the subscapularis tendon tear was seen from the posterior portal. Fraying (A), incomplate splitting (B), complete split tear (C) and bucket-handle tear (D) were shown.
Fig. 6.(A) Impingement of the deep surface of the subscapularis tendon adjacent to its insertion at the lesser tuberosity against the middle glenohumeral ligament and the anterior glenoid labrum was demonstrated by arthroscopic view when the arm was in the forward flexed, horizontally adducted and internally rotated position. (B) In full internal rotation, the partial thickness tear of the subscapularis tendon was shown to be impinged between the humeral head and anterior glenoid labrum. S, subscapularis; L, labrum; G, glenoid; H, humeral head.
A B
H
S
G L
G H
S
L
며, 임상적 결과는 University of California at Los Angeles (UCLA) 견관절 평가 지수2)를 이용하여 평가하 였으며, 통계학적 검증은 Wilcoxon signed rank test 를 이용하였고 유의 수준은 0.05 이하로 하였다.
결 과
관절경 검사상 견갑하근 건의 소결절 부착부 근처에서 두께의 10% 미만의 파열이나 fraying을 보인 경우가 9 예(33%), 10-30% 파열이 5예(18.5%), 30% 이상이 5 예(18.5%)였으며 부착부에서 중간부까지 섬유 방향으로 의 종 파열이 8예(30%) 있었다(Fig. 4). 또한 관찰된 12예의 상 관절와 상완 인대의 현수 부위 중 2예에서 상 완 이두 건 활차(pulley) 병변인 fraying을 동반한 부분 파열이 관찰되었다. 동반 병변은 전 예에서 경도 또는 중 등도의 활액막염이 있었고, 1-3시 방향(우측의 경우)의 전방 관절와 순 병변이 16예(59%)에서 있었으며 이 중 전 방 관절와 순의 fraying이나 불완전 분리가 12예, 파열 이 4예 있었다(Fig. 5). 또한 SLAP 병변이 총 8예(30%) 로 이 중 1형이 4예, 2형이 3예, 4형이 1예 있었으며, 상 완 이두 건 파열이 총 3예(11%)로 이 중 부분 파열이 2예, 완전 파열이 1예 있었고, 상완 이두 건염이 2예(7%), 극 상건 부분 파열이 6예(22%), 견봉 쇄골 관절염이 2예(7%) 있었다(Table 1). 또한 견관절을 전방 굴곡 상태에서 내
회전 시키는 Hawkins 검사에 양성인 경우가 16예(59%) 로 이 중 14예(88%)에서 관절와 순 병변이 동반되었다.
일부 예에서는 주관절을 90°굴곡시키고 견관절을 90° 전 방 굴곡 및 내전시킨 상태에서 최대한 내회전 시킬 때 병 변이 있는 견갑하근 건 상부의 상완골 부착부 근처와 전 방 관절와 순 및 중 관절와 상완 인대가 충돌하는 현상을 관절경하에서 관찰할 수 있었다(Fig. 6). 특히 병변이 있 는 견관절은 89%에서 우성의 견관절이었다. 방사선학적 결과는 23예의 자기 공명 영상 사진상 5예(22%)에서만 견갑하근 건 부분 파열이 진단되어 견관절 중립위에서 촬 영한 자기 공명 영상 사진은 견갑하근 건 심부 층의 부분 파열을 진단하는데 별로 도움이 되지 못하였다. 또한 오구 지수는 평균 6.9 (범위, 2-11) mm, 오구 상완 거리는 평균 8.8 (범위, 5-11) mm였으나, 1예에서는 오구 지수 가 14.4 mm로 증가되어 있고 오구 상완 거리는 4 mm 로 감소되어 있어 오구하 충돌의 가능성이 높았으며 자기 공명 영상 사진상 견갑하근의 심한 퇴행성 변화 및 근 위 축 소견이 관찰되었다(Fig. 1B). 그러나 대부분의 예에서 오구 지수 및 오구 상완 거리는 문헌상에서 보고되고 있 는 정상인의 평균 수치1,6)8.2 mm 및 8.6 mm와 비교하 여 큰 차이를 보이지 않아 오구하 충돌의 가능성은 적었다.
치료 결과는 1예를 제외한 전 예에서 동통의 감소 및 운 동범위의 증가를 보여 능동적 전방 굴곡은 평균 162°(범 위, 120-175°)로 수술 전에 비해 평균 19° 증가하였으며 (p=0.0001), 중립위에서 외회전은 64°(범위, 40-80°)로 수술 전에 비해 평균 17° 증가하였고(p=0.0001), 내회전 은 T12(범위, L2-T8)로 수술 전에 비해 평균 1.7 척추체 의 증가를 나타내어(p=0.0001)수술 전에 비해 운동범위 의 유의한 차이를 보였다(p<0.01). 최종 추시상 lift-off 또는 belly-press 검사3,4)에서 양성을 나타낸 예는 3예 (11%)였다. UCLA 견관절 평가 점수2)는 수술 전 평균 14 (범위, 6-22)점에서 수술 후 29 (범위, 17-34)점으 로 호전되었으며, 우수 7예(26%), 양호 15예(55%), 보 통 4예(15%), 불만족 1예(4%)로 전체적으로 22예(81%) 에서 만족할 만한 결과를 보였다.
고 찰
견갑하근은 상완의 내회전과 전방 안정성을 담당하는 중요한 구조물로 견갑하근의 소결절 부착부에서 상 2/3 는 건으로, 하 1/3은 근으로 구성되며 견갑하근 건 부착
Subscapularis lesions Pathology Number
Associated lesions Pathology Number Fraying or 9 Anterior labral lesion 16
below 10% tear Fraying or imcomplete 12 splitting
10-30% tear 5 Labral tear 4
Over 30% tear 5 SLAP* lesion 8
Longitudinal tear 8 Type I 4
Type II 3
Type IV 1
BLH�rupture 3
Partial 2
Complete 1
Biceps tendinitis 2
PTRCT� 6
AC�arthritis 2
Total 27 Total 37
Table 1.Arthroscopic findings of the subscapularis tear and associated lesions
*SLAP, superior labrum anterior and posterior; �BLH, biceps of long head; �PTRCT, partial thickness rotator cuff tear; �AC, acromioclav- icular.
부 상부의 일부 건 섬유는 상완 이두 건초의 관절내 내측 벽과 연결된다9). 관절경하에서 견갑하근 건은 전체 건의 26±11%, 건의 높이의 44% 정도만 관찰되는 것으로 보 고되고 있다19). 이러한 견갑하근 건의 완전 파열은 극상 근 건의 파열보다 발생 빈도가 상당히 낮은 것으로 알려 져 있으나3,4), 최근 관절경을 포함한 진단 방법의 발달로 부분 파열에 대한 보고가 증가되고 있다13,15,18). 견갑하근 건의 부분 파열은 회전근 개의 퇴행성 병변과 종종 동반 되며 상완 이두 건을 포함한 회전근 개 간 병변과 연관되 어 파열이 발생하는 경우가 많다고 보고되고 있다3,13,18). 견갑하근 건의 부분 파열은 주로 견갑하근 건의 상부에서 관찰되며 심부 층에서 주로 발생한다고 알려져 있다5,13). 이에 대해 Gerber와 Sebesta5)는 견갑하근 건 부분 파 열의 발생 부위가 상 관절와 상완 인대와 오구 상완 인대 의 접합부 하방 부위이며, 상완 이두근 장두의 아탈구와 관련이 있다고 주장하였다.
견갑하근 건 파열은 주로 외상에 의해 발생하는 것으로 보고되고 있으나3,4)일부 학자들은 견봉하 충돌이나 오구 하 충돌, 또는 혈류 공급이 부족한 건 심부 층의 과도한 장력에 의한 퇴행성 변화로 인해 발생한다고 주장하고 있
다6,13,14). 그러나 이러한 기전들로 모든 견갑하근 건 파열
이 설명되기는 불충분하다. 최근 Gerber와 Sebesta5)는 상완부를 전방 거상, 수평 내전 상태에서 내회전 시킬 때 전방 거상이 90° 이상일 경우는 상 관절와 상완 인대 및 오구 상완 인대의 내측두 복합체나 상완 이두 건이 전상 방 관절와 순과 관절와 연의 상부와 충돌할 수 있고, 전방 거상이 90° 이하인 경우는 견갑하근 건 심부 층이 전방 관절와 순이나 관절와 연과 충돌할 수 있어 상 관절와 상 완 인대 및 오구 상완 인대 내측두 복합체 또는 견갑하근 건 심부 층의 부분 파열을 유발할 수 있다고 주장하였다.
또한 Struhl15)은 극상근 건 관절면의 부분 파열을 보인 일부 환자에서 수술 전 견봉하 충돌 검사에서 양성을 나 타냈으나 관절경상 견봉하 충돌이나 견봉하 활액낭 염의 소견이 없고, 관절경하에서 Hawkins 검사7)를 시행시 파 열된 회전근 개와 전상방 관절와 순이 충돌하는 현상을 관 찰할 수 있었으며 이 중 일부에서 전방 관절와 순의 fray- ing이나 견갑하근 건 부분 파열이 보였다고 보고하였다.
저자들은 견갑하근 건 부분 파열 환자에서 전방 관절와 순의 병변이 동반된 경우 관절경 관찰 하에서 주관절을 90° 굴곡시키고 견관절을 90° 전방 굴곡 및 내전시킨 상
태에서 최대한 내회전 시킬 때 견갑하근 건과 전방 관절 와 순이 충돌하는 전내측 충돌 현상을 관찰할 수 있었다.
또한 전방 관절와 순의 fraying이나 파열이 견갑하근 건 부분 파열 예의 59%에서 관찰되어 파열된 견갑하근 건의 전방 충돌로 인해 전방 관절와 순의 병변이 발생되었을 것으로 추측되었으며 견갑하근 건 심부 층 파열이 주로 퇴행성 변화에 의해 발생될지라도 일부 예에서 전내측 충 돌로 인해 견갑하근 건 심부 층 부분 파열이 보다 진행되 었을 가능성이 높다고 생각되었다. 특히 연구대상이 상지 의 거상 또는 내전 상태에서 작업하는 노동자이거나, 오랜 기간 반복하여 양동이를 머리에 이거나 빨래를 하거나 아 기를 등에 업는 생활을 해온 중장년의 시골 가정주부로서 견관절이 거상 및 내전 상태에서 내회전하는 자세를 많이 취함으로 인해 견관절에 전내측 충돌이 자주 발생하였을 가능성이 높다고 생각되었다. 1예의 프로 골프 선수에서 는 백 스윙시 열성의 견관절에 동통을 호소하여 견관절의 거상 및 내전 상태가 견관절의 전내측 충돌을 유발시킴으 로 인해 동통 및 견갑하근 건 부분 파열이 진행되었을 가 능성이 높다고 생각되었다. 또한 견봉하 공간에 마취제 주입 후 충돌 검사를 시행한 8예 중 7예(88%)에서 동통 의 완화가 없거나 부분적인 감소 만을 보였으며 견갑하근 건 부분 파열이 주로 심부 층에서 관찰된 것으로 보아 파 열의 원인을 견봉하 충돌로 설명하기에는 불충분하였다.
일부 학자들1,6)은 상완골 두와 오구 돌기 사이에서 견갑하 근 건의 충돌을 설명하기 위해 컴퓨터 단층 사진의 축상 면에서 오구 지수 및 오구 상완 거리를 측정하였으며, 견 관절을 전방 굴곡 및 내회전 시켰을 때 오구 상완 거리는 감소하고, 오구 돌기가 외측으로 많이 돌출되었거나 견갑 경부 방향으로 경사졌을 때 오구 상완 거리는 상당히 감 소한다고 주장하였다. 본 연구에서는 견관절 중립위에서 촬영한 자기 공명 영상 사진의 축상면에서 연골의 두께를 감안하여 오구 지수 및 오구 상완 거리를 측정한 결과 1예 를 제외한 23예에서 문헌상에서 보고되고 있는 정상치와 큰 차이를 보이지 않아 일부 예를 제외하고는 오구하 충돌 로 인한 견갑하근 건 파열을 설명하기에는 불충분하였다.
Valadie 등16)과 Jobe 등8)은 사체 실험에서 Neer 충돌 징후10), Hawkins 검사7)및 외전 상태에서 외회전 운동 검사16)를 시행한 결과 모든 견관절에서 회전근 개가 전상 방 관절와 순 또는 후상방 관절와 순과 접촉한다고 보고 하면서 이러한 접촉은 정상이라 주장하였다. 그럼에도 불
구하고 일부 학자들12,15,17)은 병변이 있는 회전근 개 및 관 절와 순 사이의 연부 조직의 충돌은 동통의 원인이 된다 고 주장하면서 이러한 충돌이 일어나는 연부 조직을 변연 절제함으로써 증상의 호전을 보이는 것으로 보고하고 있 다. 저자들은 전내측 충돌을 유발할 수 있는 자세인 전방 거상, 수평 내전 상태에서의 내회전 운동이 회전근 개 충 돌 징후를 검사하는 Hawkins 검사7)와 유사한 자세로 판 단하여, 본 연구대상에서 시행한 Hawkins 검사7)를 후향 적으로 조사한 결과 59%의 높은 양성률을 보여 Hawkins 검사7)가 전내측 충돌 현상을 간접적으로 판단할 수 있는 검사법 중의 하나일 수 있으며 전내측 충돌로 인해 동통 이 초래될 수 있다고 생각하였다.
견관절 내측 충돌 증후군은 대부분의 경우 단순 변연 절제술 후 증세가 호전되는 것으로 알려져 있다15). 저자 들은 견갑하근 건 파열이 30-40%이거나 전방 관절와 순 파열이 불안정성을 보인 경우는 관절경하 봉합술을 시 행하였으며, 대부분의 예에서는 견갑하근 건 및 전방 관 절와 순의 변연 절제술을 시행하여 만족할 만한 결과를 얻었다.
결 론
견갑하근 건의 심부 층 부분 파열에서 전방 관절와 순 병변이나 SLAP 병변이 많이 동반되었다. 견관절의 전방 굴곡 및 내전 상태에서 내회전하는 운동이나 반복되는 작 업으로 인하여 견갑하근 건이 전방 관절와 순과 충돌하는 전내측 충돌이 동통을 유발할 수 있으며 견갑하근 건 심부 층의 부분 파열을 보다 진행시킬 가능성이 있다고 사료되 었다. 또한 견갑하근 건의 관절면 부분 파열을 진단하는 데 Hawkins 충돌 검사가 도움이 되리라 생각되었다.
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