Examination of the Hip & Pelvic
고관절을 구성하는 bone
대퇴골(femur)
- 신체무게 지탱, 지면반발력 전달
- frontal plane : 대퇴경과 대퇴각도 약 125도 염전각은 12도 형성
골반(pelvic)
- 관골 : Ilium + pubic bone + Ischium
- pubic symphisis, SI joint
- closed kinetic chain
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/26/Blausen_0723_Pelvis.png/600px- Blausen_0723_Pelvis.png
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고관절의 기능해부학
Pelvic girdle을 구성하는 bone
ball and socket joint, 운동자유도 3
고관절 : 관골의 관골구(acetabulum)과 femur head sacroiliac joint: sacrum + ilium
pubic symphysis : pubic + pubic fibrous cartlige
running, walking, standing과 같은 체중부하에서 안정성 제공
Immovabel
joint
http://teachmeanatomy.info/wp-content/uploads/Bony-Surfaces-of-the-Hip-Joint-Head-of-Femur-and- Acetabulum.jpg
고관절(hip joint)
고관절을 보강하는 인대
- 장골대퇴인대, 치골대퇴인대, 좌골대퇴인대, 원형인대 concave : acetabulum
convex : head of femur
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type of joint
- ball and socket joint,
degree of freedom : 3
- flexion/extension, abd/add, ext/int rot,
circumduction
Femoral Neck Angle
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출생 시에는 약 140°- 150° 정도이나 성장하여 걷게 되면 체중이 대퇴골 경에 부가되어 각도가 차츰 감소
연령의 증가에 따른 경사각의 변화
http://www.healthhype.com/wp-content/uploads/FemurAngles.jpg
비틀림각이라고도 하며 대퇴경과 골간부 사이에서 형성된 상대적인 비틀림을 말함.
내측 및 외측 대퇴골과(femoral condyle)를 연결하는 대퇴골선과 대퇴골경 사이에 수평면에서 이루어진 각도
- 고관절 회선과 관련이 있으며 각이 정상보다 크거나 작으면 안짱다리 혹은 팔자다리가 된다.
대퇴골 염전각(torsion angle)
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과전경증 후경증
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http://www.iadms.org/associations/2991/files/TO1-Figure-9.jpg
전면 ⇒ ASIS의 수평검사 ① 다리길이의 차이
② 골반경사의 이상
Inspection(시진)
http://www.pt.ntu.edu.tw/hmchai/Kinesiology/KINspine/PelvicGirdle.files/LegLengthDiscrepancy.jpg
Inspection(시진)
측면 ⇒ Lordorsis 상태(normal⇒10-15도)
① 고관절의 굴곡, 척추기립근 구축으로 전만 증가 ② 복근약화
http://www.pt.ntu.edu.tw/hmchai/Kinesiology/KINspine/PelvicGirdle.htm
http://www.pt.ntu.edu.tw/hmchai/hGlossary/Kines.files/SacralAngle.png
요추전만 증가
: 골반의 전방경사 증가
- 고관절 굴곡근들과 척추기립근
이 짝힘으로 작용하여 골반의 전방경사 유발전방경사는 장요근과 기타의 고관절 굴근에 수축에 의해서 유발 * 고관절 굴곡근 - 골반 앞부분을 전하방으로 잡아 당김.
* 척추기립근 - 골반의 후상방 부위를 상방으로 잡아 당김.
http://i.imgur.com/rsUha.jpg
Inspection(시진)
후면 ⇒ Gluteal fold (둔부의 주름) 비대칭
① 선천성 고관절 탈구 ② 근위축
③ 골반경사
④ 하지길이의 차이
⇒ PSIS 높이 비대칭 : 골반경사
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전면 : 압통 관찰, 양측비교
① ASIS
② Iliac crest : L4-5 level
③ Iliac tubercle - ASIS 위쪽
④ Greater trochanter : tensor fascia latae,
gluteus medius로 덮여 palpation이 힘듬.
⑤ Pubic tubercle
Bony palpation
Iliac crest Iliac tubercle
ASIS
ASIS
Grater chanter Pubic tubercle
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후면
① PSIS
② greater trochanter ③ Ischial tuberosity
- 앉았을 때 의자에 닿는 면.
- hip ext.시 palpation이 힘듬 ④ sacroiliac Jt : S2 level
Bony palpation
Iliac crest
Ischial tuberosity
Greater trochanter
제 1 구역(femoral-triangle)
① 상측 : inguinal crease (서혜부피선), inguinal lig. (서혜부인대)
② 내측 : adductor longus - sports injury가 많다.
③ 외측 : sartorius - 큰 병변은 없다.
④ 저측 : adductor longus, pectineus, iliopsoas
Soft tissue palpation
http://bp0.blogger.com/_15-2o9FAeCE/R-gUqNRyPDI/AAAAAAAAAJk/P5tAkpj0oH4/s400/femoral+triangle.jpg https://academic.amc.edu/martino/grossanatomy/site/NURSES/TUTORIALS/Lower%20Limb/Pictures/femoraltriangle.jpg
♠ · inguinal lig --- ① · femoral artery --- ①의 ½
· femoral vein --- ②의 내측 · femoral nerve --- ②의 외측
♠ 뇌성마비 : add, m.contracture
-- hip jt dislocation 위험 ⇒ Tenotomy
Soft tissue palpation
https://academic.amc.edu/martino/grossanatomy/site/NURSES/TUTORIALS/Lower%20Limb/Pictures/femoralsheath.jpg
제 2 구역 (greater trochanter) ⇒ sidelying
① trochanteric bursa (대전자 점액낭)
⇒ bursitis가 있을 때 만져짐(평상시 만져지지 않는다) ② gluteus medius
⇒ greater trochanter의 상외측에 위치
Soft tissue palpation
https://academic.amc.edu/martino/grossanatomy/site/NURSES/TUTORIALS/Lower%20Limb/Pictures/iliotibialtract.jpg https://solomonsseal.files.wordpress.com/2010/03/hipbursitis.jpg?w=240&h=240
제 3 구역 (sciatic N.)
① ischial tuberosity 와 greater trochanter의 중간 통과
⇒ sidelying에서 hip, knee V
② ischial tubosity 압통 시 bursitis 의심
Soft tissue palpation
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/fullsize/19503.jpg
제 4 구역 (iliac crest)
① cluneal N(둔피신경)⇒ PSIS ∼ iliac tubercle 사이의 피부감각지배
Bone graft시 장골채취 실행 때 N. 절단 장골능을 따라 섬유지방조직 촉진
Soft tissue palpation
https://dw9r2us9jo9xp.cloudfront.net/images/anatomy_term/nervi-clunium- superiores/nervi_clunium_superiores_atlas_HJv7Tn00uN547ojymrZdaw.png
제 5 구역 (Muscle group)
① flexor g- iliopsoas, sartorius - rectus femoris⇒ 2 joint m. sports injury
(avulsion) ② adductor g
- gracilis, pectineus - add. longus, brevis, magnus
③ abductor g
- gluteus medius, tensor fascia latae
④ extensor g.⇒ gluteus maximus hamstring → sidelying 에서 knee V 상태로
ischial을 touch
Soft tissue palpation
https://home.comcast.net/~wnor/thighsection.jpg