Physical examination
of the elbow
Elbow joint의 구조
1) 위팔자관절(humeroulnar joint)
- 상완골의 trochlear와 ulna의 trochlear notch 관절
- flexion, extension
2) 위팔노관절(humeroradial joint)
- 상완골의 capitulum과 radius head 관절
- flexion, extension
3) 노자관절(radioulnar joint)
- radius head +n척골의 radial notch 관절
- supination, pronation, pivot joint
http://www.hybridperspective.com/wp-content/uploads/2014/09/elbow-joint-diagram.jpg
type of joint
- humeroulnar joint : hinge joint, radiounlar joint : pivot joint
degree of freedom :
- humeroulnar joint : flexion/extension
radiounlar joint : supination/pronation
시진(Inspection)
1. 운반각(carrying angle) : extension 상태에서 검진 -
위팔뼈와 아래팔뼈의 종축이 이루는 외반각(valgus) - 여자 ⇒ 10-15°, 남자 ⇒ 5°- 무거운 물건을 들 때 잘 나타남.
1) 외반주(cubitus valgus) ⇒ 5-15°이상
- lateral epicondyle의 골절로 인한 골단선의 손상으로 발생.
- 지연성 자신경 마비(delayed ulnar nerve palsy)가 원인.
시진(Inspection)
1. 운반각(carrying angle) : extension 상태에서 검진
2) 내반주(cubitus varus) ⇒ 5
°
이내,총상기형(gunstrock deformity) - 부정유합(malformation) 상태가 되거나
관절융기위 골절(supracondylar fracture)과 같은 외상 시 발생.
시진(Inspection)
2) 종창(swelling)
⇒ 피부의 주름을 볼 수 없게 된다.
* 국소적인 종창(local swelling)
⇒ 특수한 덩어리가 나타나며 점액낭에 국한된다.
(ex) 팔꿈치머리주머니(olecranon bursa) * 산재적 종창(diffuse swelling)
⇒ 주관절 전체가 붓게 된다. ·
상과관절(supracondylar Fx.)과
팔굽관절의 압좌상 (crushing injury)이 원인
시진(Inspection)
3) 반흔(scar)
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2a/Wound_abrasion_arm.jpg
뼈의 촉진(Bony palpation) : 외전, 신전상태에서
1. 안쪽위관절융기(medial epicondyle)
- 위팔뼈 원위부 내측
- 어린이에게 골절이 자주 일어남
.
2. 위팔뼈의 안쪽관절융기위선(medial supracondylar line)
- 관절융기위(epicondyle)에서 직선상으로 위쪽의 융기된 부분 - wrist flexor m.이 기시 ∴ 명확진 않다.
- Fx.시 median N.의 손상위험
뼈의 촉진(Bony palpation)
뼈의 촉진(Bony palpation) : 외전, 신전상태에서
3. 팔꿈치머리(olecranon)
- 자뼈 상단의 큰 돌기 ⇒ elbow V시 쉽게 palpation.
- 팔꿈치머리 주머니, 위팔세갈레근, 점막으로 덮혀 있다.
4. 자뼈모서리(ulnar border)
- 척골의 경상돌기(styloid process)까지 직선으로 되어 있는 척골 후면
5. 팔꿈치오목(olecranon fossa)
- 상완골 후면의 원위단에 위치 ⇒ 약간 신전시 palpation - 지방으로 채워져 있고, Triceps와 건막으로 덮혀있음
- 완전 신전 시 olecranon process가 주두와 속으로 들어감.
뼈의 촉진(Bony palpation)
뼈의 촉진(Bony palpation) : 외전, 신전상태에서
6. 가쪽위관절융기(lateral epicondyle)
- 팔꿈치머리(olecranon process)의 외측에 위치 - 안쪽위관절융기(medial epicondyle) 보다는 작다.
7. 위팔뼈의 가쪽위관절융기(lateral supra condylar line) - lateral epicondyle에서 Deltoid tuberosity까지
- elbow V시 ⇒ 검사자 엄지는 가쪽위관절융기에, 검지는 팔꿈치머리,
중지는 안쪽위관절융기에 놓으면 삼각형 - elbow I시 ⇒ 세 손가락은 일직선.
뼈의 촉진(Bony palpation)
뼈의 촉진(Bony palpation)
8) 노뼈머리(radial head)
- shoulder ab. & elbow V 상태로 유지 ⇒ lat epicondyle에서 약 2.5cm 하방
- palpation 상태에서 회내, 회외 동작 시 요골두의 움직임을 관찰 가능 ⇒ 요골두의 3/4 palpation 가능.
- 노뼈머리는 위팔뼈 작은머리(capitulum of the humerus)와 자뼈의 노패임(ulnar radial notch)과 관절을 이룬다.
- 자뼈머리의 동통 ⇒ 골두 자체의 활막염(synovitis)이나 골관절염(osteoarthritis)
- 외상으로 인한 탈구 시 쉽게 palpation
뼈의 촉진(Bony palpation)
뼈의 촉진(Bony palpation)
연부조직의 촉진(Soft tissue palpation)
1. 1구역 - 내측면 ⇒ elbow V 상태에서 shoulder 약간 I & ab.
1) 자신경
- med epicondyle와 olecranon process 사이의 오목한 곳.
- 연부조직의 비후(thickening), 반흔조직
⇒ 4,5th tingling sensation 증상유발, 신경을 압박하는 원인
- funny bone(이상한 뼈)
⇒ 아래뼈에서 척골신경지배 받는 곳 까지 바늘 찔리는 것 같은 감각
- medial epicondyle Fx.
supra condylar Fx.로 인해 손상 가능
연부조직의 촉진(Soft tissue palpation)
1. 1구역 - 내측면 ⇒ elbow V 상태에서 shoulder 약간 I & ab.
2) 손목관절 굽힘근, 엎침군근
⇒ 손목관절 굴곡, 회내를 요하는 운동
(ex. 골프, 테니스시 좌상을 받을 경우 이 부위 통증
- 원엎침근(pronator teres) → 엄지
- 노측 손목관절 굽힘근(flexor carpi radialis) → 검지
- 긴손바닥근(palmaris longus) → 중지
- 자측 손목관절 굽힘근(flexor carpi ulnaris) → 약지
연부조직의 촉진(Soft tissue palpation)
(3) 원엎침근(pronator teres) - 분명히 만져보기가 어렵다.
(4) 노측 손목관절 굽힘근(flexor carpi radialis)
- 주먹을 쥔 상태에서 노뼈측으로 기울여 굴곡 시 두드러짐.
(5) 긴손바닥근(palmaris longus) - opposition시 두드러짐.
(6) 자측 손목관절 굽힘근(flexor carpi ulnaris) - 위팔뼈의 안쪽위관절융기 밑에서 palpation.
연부조직의 촉진(Soft tissue palpation)
(7) 안쪽 곁인대(medial collateral lig.) - 위팔뼈와 자뼈 고정
- 안쪽위관절융기 ∼ulnar's trochlear notch)의 내측면까지.
- 평상시 palpation 안되고, 갑작스러운 외반 시 염좌 초래 ⇒ 압통 (8) 관절융기위 임파절(supracondylar lymph node)
- 안쪽관절 융기위선 검사 시 손가락 밑에 미끄러운 덩어리 촉진
연부조직의 촉진(Soft tissue palpation)
2. 2구역 - 후면
(1) 팔꿈치머리주머니(olecranon bursa)
- 팔꿈치머리를 덮고 있으며 명확하게 만져지지 않는다.
- bursitis or 비후(thicking)시 물렁물렁 부어 있는 느낌.
(2) 위팔세갈래근(Triceps m.)
- 긴간래(long head) ⇒ 목발 위에 체중을 지지하는 것처럼 탁자나 책상 위에 의지.
- 가쪽갈래(lateral head) ⇒ 장두와 같은 방법으로 후외측 - 안쪽갈래(medial head) ⇒ 상완골 원위단 내면
- 상완삼두근 건막(triceps aponeurosis)
⇒ orecranon의 근위단에서 촉진
http://themashaultimatum.com/wp-content/uploads/2011/07/triceps.gif
연부조직의 촉진(Soft tissue palpation)
3. 3구역 - 외측면
(1) 손목폄근(wrist extensor)
⇒ 세 개의 움직이는 뭉치 (the mobile wad of three) 외측과상선에 기시
① brachioradialis(위팔노근)
② extensor carpi radialis(긴 노쪽손목폄근)
③ extensor carpi radialis brevis(짧은 노쪽손목폄근)
※ 검사자가 쉽게 palpation 할 수 있으며 잡고 움직임도 가능하다.
근육의 경도(consistency)⇒ midposition 상태로 손목에 힘을 뺀 상태에서 측정
http://www.therapycouch.com/Images/MT.AP.Muscles.Brachiordialis.jpg
연부조직의 촉진(Soft tissue palpation)
3. 3구역 - 외측면
(2) 위팔노근(brachioradialis)
- 주먹 쥐고 책상 밑에서 중립위로 들어올리는 상태
⇒ 쉽게 나타남
- 한뼈의 윈위단에서 다른뼈의 윈위단에 종시
⇒ 유일한 근육
연부조직의 촉진(Soft tissue palpation)
3. 3구역 - 외측면
(3) extensor carpi radialis longus extensor carpi radialis brevis
① 주먹쥐고 신전 시 손등에 저항 ⇒ 쉽게 나타남(제2, 제3 중수골) ② extensor carpi radialis brevis 특히 Tennis elbow와 관
(4) 가쪽 곁인대(lateral collateral lig.) ① lat epicondyle ~ radius 연결
② 고리인대(annular lig.) 옆까지 연결
③ 내반 방향의 외력 시 strain ⇒ 촉진 시 압통
(5) 고리인대(annular lig.)
① radioulnar joint를 지지 ② 직접 촉진은 불가능
연부조직의 촉진(Soft tissue palpation)
4. 4구역 - 전면
(1) 팔오금(cubial fossa)
① 외측 ⇒ brachioradialis 내측 ⇒ pronator teres
상면 ⇒ 위팔뼈의 양측 상과 시에 그려진 가상의 선
② 팔오금 외측에서 내측으로 통과하는 조직 - 상완이두근(biceps tendon)
- 상완동맥(brachial artery) ⇒ biceps 내측 - 정중신경(median N.) ⇒ 상완동맥 내측
- 근피신경(musculacutaneous N.) ⇒ biceps 외측
http://www.webanswers.com/post-images/3/30/D007DF58-07DA-4F9B-8B57DA08FF7420B6.jpg
http://1.bp.blogspot.com/-GHpUuoUyht0/T3N_Ufms0BI/AAAAAAAAASc/GvXT9aWluS4/s1600/arm046a.png
연부조직의 촉진(Soft tissue palpation)
4. 4구역 - 전면
(2) 위팔두갈래근 힘줄(biceps tendon)
① 테이블 밑에서 주먹쥐고 회외 상태에서 테이블을 들어올림
⇒ elbow 전면에서 두드러짐
② bicipital aponeurosis(상완이두근 건막)으로 이어짐 ③ 강한 저항에 대항하여 굴곡 시 ⇒ rupture(파열)
(3) 위팔동맥(brachial artery)
① biceps Tendon의 바로 내측에서 촉진
http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/elbow/elbow_distal_biceps_rupture/elbow_distal_biceps_rupture_anat02.jpg
http://www.humpalphysicaltherapy.com/media/img/349292/elbow_anatomybloodvessel02.jpg
연부조직의 촉진(Soft tissue palpation)
4. 4구역 - 전면
(4) 정중신경(median N.)
① 상완동맥의 바로 내측에 위치
(5) 근육피부신경(musculocutaneous N.)
① biceps tendon의 외측에 위치 ⇒ forearm의 감각지배 ② brachioradialis 심부에 존재
③ 과신전시 손상
http://www.intechopen.com/source/html/43835/media/image1.png
