Intraabdominal Aortic Obstruction with Severe Low Back Pain and Acute Paraplegia - Case Report -

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가천의과대학교 길병원 신경외과학교실

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cute intraabdominal aortic obstruction ends in progressive fatal course or severe permanent disability unless it is diagnosed and treated promptly. However, the incidence of such disease is very rare, so there is very little chance for a neurosurgeon to encounter a patient with acute intraabdominal aortic obstruction. The authors present a case of 62-year-old man with severe low back pain and acute paraplegia caused by acute intraabdominal aortic obstruction.

.(<:25'6：Intraabdominal aortic obstruction・Low back pain・Acute paraplegia.

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급성 복부 대동맥 폐쇄증은 조기 발견이 되지 않을 경우 사망하거나 또는 심각한 영구장애를 남겨 치명적인 결과를 초래하는 응급질환이다⁴⁾⁶⁾. 이는 매우 드문 질환이며, 고령, 고혈압, 흡연, 당뇨, 고지혈증 등과 연관이 있다³⁾⁴⁾⁶⁾. 진단은 철저한 병력과 신체검사가 중요하며, 동맥조영술이 폐쇄 부 위의 확인과 정도를 밝히는데 유용하다⁶⁾.

치료는 진단즉시 정맥내 헤파린 항응고 주사 및 외과적 혈전 제거 및 동맥 우회술로 혈류를 회복시킬 수 있다²⁾⁵⁾. 본 저자는 유병율이 매우 낮아서 실제로 임상에서 신경외과 의사가 경험하는 경우는 상당히 적으리라고 사료되는 심한 요통과 급성 양하지 마비증상으로 나타난 복부 대동맥 폐쇄 증으로 사망한 환자를 경험하여 문헌 고찰과 함께 보고하

고자 한다.

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62세 남자 환자로 무거운 물건을 들다가 갑자기 발생한 심한 요통과 양하지의 마비를 주소로 내원하였다. 가족력 상 특이 소견 없었고, 과거력상 평소 잦은 요통이 있었으며, 장기간의 과도한 흡연과 음주의 병력이 있었고, 당뇨가 있 었다.

이학적 검사상 내원 당시 혈압은 200/100이었으며, 양하 지 대퇴동맥, 족배동맥의 맥박은 잘 촉지 되었고 색깔변화 는 없었고, 체온도 정상 범위였다. 신경학적 검사상 양하지 마비 보였으나, 양하지 감각은 유지되었다. 양측 하지의 직 거상 검사상 제한은 보이지 않았고 심건 반사도 정상이었으 며, 양측의 족간대 및 Babinski 반사도 보이지 않았다.

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심한 요통과 급성 양하지 마비증상으로 나타난 복부 대동맥 폐쇄증

흉요추의 단순 방사선 촬영상 이상소견은 없었고(Fig. 1) 요추부 전산화 단층촬영상 제 5 요추의 척추 분리증 소견 외 에는 이상소견이 없었고(Fig. 2) 핵자기 공명 검사의 T2WI 에서도 특이 소견은 없으나, 척추체 전방 복부 대동맥의 신 호강도 변화를 볼 수 있었다(Fig. 3, 4). 이는 혈류의 흐름 에 따른정상 변화일수도 있으나 혈전의 가능성도 배제할 수 없었다. 입원하여 통증을 조절하는 도중, 내원 2일째부터 통증이 극심해지고, 흥분된 상태를 보이다가, 3일째 갑자기 의식이 저하되면서 혼수 상태에 빠졌다. 이때 양하지의 청 색증 및 점상출혈의 소견을 보였고, 대퇴동맥 및 족배동맥 의 맥박이 소실되었다. 즉시, 복부조영 전산화 단층촬영을

시행하였고, 양측신동맥이 분지 되는 직하부부터 복부대동 맥의 완전폐쇄가 발견되었다(Fig. 5). 혈관외과로 의뢰하여 수술을 권유하였으나, 환자 가족들의 강력한 거부로 환자는 내원 4일째 급성신부전 및 간부전 등의 다발성 장기부전으 로 사망하였다.

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복부대동맥 폐쇄증은 하지의 급성 허혈증상을 보이는 혈 류의 갑작스런 중단을 말하며, 매우 드문 질환이다³⁾⁴⁾⁶⁾.

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원인으로는 색전증과 그 자리에서 생긴 혈전이 주요원인 이다⁶⁾. 또한 남자, 고령, 고혈압, 흡연력, 고지혈증, 당뇨 등 이 위험인자로 작용한다¹⁾³⁾⁴⁾. 임상증상은 폐쇄의 위치, 기 간, 정도에 따라 다르나, 통증, 마비, 이상감각, 창백, 무맥 박, 변온증 등이 대표적이다³⁾⁴⁾. 창백과 냉감은 명백하지만 감각과 운동기능은 일반적으로 보존된다⁶⁾. 복부대동맥 폐쇄 로 인한 급성 양하지 마비의 기전은 신동맥 이하부위에서 기원하는 모든 분절동맥과 Artery of Adamkiewicz, 전척 수동맥등의 혈류 장애로 인해 척수 신경의 허혈이 발생하고, 괴사로 진행하면서 기능을 소실한다⁷⁾. 진단으로는 환자의

병력과 이학적 검사를 철저히 하는 것이며, 특히 갑자기 발 생한 요통과 하지의 냉감, 대퇴동맥의 맥박소실이 있을 때 는 이를 먼저 생각해야한다³⁾⁴⁾. 그러나 신경근압박이나 심 부정맥 색전증 등과도 증상이 매우 유사하기 때문에 감별진 단 하여야한다⁴⁾. 치료는 일단 진단이 내려지면 혈괴의 진행 을 막기 위해 정맥내 헤파린으로 항응고 주사를 하여야하며, 급성폐쇄로 하지의 생존이 위험한 경우에는 재관류를 시키 기 위해 즉각적인 중재시술이 필요하다^2-6).

본 증례의 경우 특징적인 하지의 맥박소실과 청색증은 지 연성으로 나타나고, 초기 증상이 물건을 들어올리다 발생한

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심한 요통과 급성 양하지 마비증상으로 나타난 복부 대동맥 폐쇄증

요통과 양하지 마비증상만 있어서, 파열성 추간반탈출증, 척 수종양, 척수혈관기형의 파열, Guillian-Barre syndrome, 횡단성 척수염 등을 먼저 생각하고 검사 및 치료를 진행하 였다. 전형적인 증상으로 나타나지 않았기 때문에 불행히도 진단 및 치료의 시기를 놓치게 되었다.

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복부대동맥 완전폐쇄증은 매우 드문 병으로 신경외과 의 사가 접할 수 있는 기회는 적을 것으로 생각되며, 심한 요통 및 급성 양하지 마비가 주증상으로 나타난 환자에서 심한 흡연과 당뇨의 과거력이 있다면 이 질환을 한번은 고려해 보아야 할 것으로 사료된다.

•논문접수일：2000년 5월 18일

•심사완료일：2000년 10월 10일

•책임저자：김 래 상

405-760 인천광역시 남동구 구월동 1198 가천의과대학 길병원 신경외과학교실

전화 : 032) 460-3304, 전송 : 032) 460-3899

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