3. Thyroid gland diseases (갑상선 질환)
정상적으로 임신 중에는..
▪ 갑상선 크기 증대 & 기능 항진
▪ T3, T4 level ( 태반 estrogen 의 영향)
▪ 기초 대사율 (BMR), 산소소모량
1) Hyperthyroidism (갑상선 기능항진증)
특징 : PBI(protein binding iodine), 총 Thyroxine(T4) 상승
증상 :
- 중증 : 무배란, 불임
- 경증 : 임신 가능하나, 자연유산, 조산, PIH, 산후출혈 유발
- 전신증상 ; 수면중 빈맥, 심계항진, 갑상선 증대, 안구돌출, 다한증, 허약감, 심장대상부전(rare)
치료 : Prophylthiouracil (PTU) : 항갑상선제재
태반 통과 약물, 과량 투여시 태아에게 cretinism or 갑상선종 유발 출생 후 2주간 신생아 monitor 해야 함
모유수유 금기 (← 모유로 배설)
합병증 : 자간전증, 심장대상부전, 조산, 태아성장지연이나 사산 갑상선 중독증(Thyrotoxicosis), 갑상선종, 산후 출혈
Thyroid storm
: 심한 자간전증, 감염, 빈혈이 있는 임부의 경우 Thyrotoxicosis 더욱 악화
fever, 빈맥, 불안정, 고혈압, 혼수상태
2. Hypothyroidism (갑상선 기능저하증)
: 대부분 무배란, 무월경으로 임신 중 발병율은 낮음
경증인 경우 임신 가능하나, 자연유산이나 태반조기박리, 사산, IUGR
증상 : 혈중 T3, T4 감소(특히 T4), TSH 증가
피로감, 식욕부진, 변비, 피부건조, 두통, 심부건 반사 지연
치료 : Levothyroxine(synthyroid)
합병증
- 모체 : 자간전증, 태반조기박리, 빈혈, 산후출혈, 심부전 - 아기 : 대체로 아기는 건강
저체중아 또는 사산
심한 저하증인 경우 태아 cretinism, goiter 발생 위험 큼.
4. Heart diseases (심장 질환)
발생빈도 : 약 1%
원인 : 과거에는 류마티스성 심질환
최근에는 선천성 심질환 (most common) 분류 : by. New York Heart Association
▪ class I : 심장질환은 있으나 신체적 활동에 제약이 없는 경우
▪ class II : 안정시 증상 없으나 일상활동 시 약간 제약이 있는 경우 ▪ class III : 신체 활동이 현저히 제한된 경우,
안정시 편안, 약간의 활동으로도 심계항진, 흉통, 호흡곤란 ▪ class IV : 모든 활동에 불편함 있으며, 안정시에도 심부전이나 흉통
1) 임신이 심장질환에 미치는 영향
① 임신 중 : 혈액량과 심박출량 증가
8~12주부터 증가 시작, 25~30주경 peak ② 분만 중 : 자궁수축시 심박출량 약간 증가,
분만 후 12~48시간동안 심박출량 현저히 증가
∴ 분만 직후 ~ 1일, 심장부담의 증가로 울혈성 심부전 위험 증가
2) 심장질환이 임부에 미치는 영향
① 임부의 울혈성 심부전 발생 – most common ② 저체중아, 조산아 출산
③ IUGR, still birth(사산)(심장대상부전시 사망률 50%) ④ 주산기 이환율 및 사망률 증가
3) 간호중재 : class I, II 는 임신 유지 가능, III, IV는 치료적 유산 권고
① 심장대상부전 증상 monitor ② 산전간호
㉠ 스트레스관리, 휴식과 활동
: 임신 후반기 절대안정, 탄력 스타킹 착용 : 휴식시 측와위
㉡ 영양
: 헤파린 투여 임부는 vit K 섭취 금지 : 심한 체중증가 피할 것
㉢ 투약
㉣ 감염 예방
③ 분만 중 간호
㉠ 통증관리 : caudal A. 또는 epidural A. 이용 ㉡ 분만 중 체위 : 머리와 어깨 올린 측와위
㉢ 분만 방법 : 질식 분만이 바람직
④ 분만 후 간호
㉠ 분만 직후 24시간 동안 심장대상부전 증상 monitor ㉡ Class Ⅲ, Ⅳ 의 경우 모유수유 하지 않도록 교육
5. Hematologic disorders (혈액학적 장애)
1) 빈혈(anemia)
: 순환 혈액 내 RBC, Hb, Hct이 정상 이하로 감소된 상태
▪ 진단기준
비임신시 : Hb 12g↓/dl 임신시 : Hb 10g↓/dl
▪ 임신과 산욕기에 일어나는 빈혈의 가장 흔한 원인 : 철분 결핍성 빈혈
임신 초기 : Hb 11g/dl, Hct 37%
임신 중기 : Hb 10.5g/dl, Hct 35%
임신 말기 : Hb 10g/dl, Hct 33%
(1) Iron deficiency anemia (철분 결핍성 빈혈)
: 임신 중 가장 흔한 혈액학적 장애
임부의 15~25%가 빈혈, 이중 75~90%는 철분결핍성 빈혈
▪ 심한 빈혈 : 심장기능부전 유발
만성 빈혈 : 유산 및 조산 위험 증가
▪ 임신 중 철분 요구량
: 임신 40주 동안 1,000mg 요구 (1일 3~5mg 요구) 임신 2, 3기에 요구량 증가 (for. 태아의 간에 철분 저장)
▪ 태아에서 철분 결핍성 빈혈은 발생하지 않음, 제대 결찰 시기에 영향
▪ 간호중재
① 철분제재 투여 : 경구투여, 철의 흡수 증진을 위해 vit C 함께 섭취 ② 철분제재 복용시 발생하는 위장장애에 대한 중재
(2) 엽산 결핍성 빈혈 :
임부의 3% 미만에서 발생
vit B12 결핍과 거대적아구성 빈혈(megaloblastic anemia) 유발 ▪ 증상
① WBC / platelet 감소 및 혈구의 크기 증가
② 설염(glossitis), 궤양성 혀(sore tongue), 식욕부진 ▪ 합병증 : 유산, 조산, 태반조기박리
▪ 간호중재
① 엽산(folic acid) 1mg/day 경구 투여
② 푸른 잎 채소나 바나나, 메론, 땅콩, 붉은 살코기 등 섭취
2) Rh 동종면역
: Rh(-)인 모체가 항 Rh 항체를 가진 상태 ▪ 원인
- Rh(-) 인 임부가 Rh(+)인 배우자를 만나 1st baby 임신
임신 중 침습적 처치 또는 분만과정 중 태반박리시 모체 혈액내로 Rh(+) 유입
모체 혈액내에 항 Rh(+) 항체 형성
2nd baby 임신 시 모체 혈액내에서 형성된 항 Rh(+) 항체가 태아 를 공격
태아에게 용혈성 질환(빈혈, 태아적아구증, 황달) 등 발생
▪ 증상
① 태아의 심한 빈혈(용혈성 빈혈)
② 태아 적아구증 (골수 외의 조혈 생성, 간, 비장 등) ③ 간, 비장비대 및 심한 황달
▪ 간호중재
① 임신 초기 Rh type 검사
② Hematigen test : Rh 감작 및 신생아 용혈성 질환 진단 검사 - 임신 중기 모체 혈청 내 Rh antigen 수준을 검사
⇒ (-)면 임신 32, 36주에 반복 검사
⇒ (+)면 Indirect Coomb's test 실시
③ Indirect Coomb's test : 모체 혈액 내 Rh 항체 수준 확인 - 모체 혈청 내 Rh(+) 적혈구 세포를 혼합하여 응집반응을 검사 ⇒ 항체 수준이 (-)면 임신 30, 36주경 재검사
⇒ 1:2, 1:4, 1:8이면 (+)이고, 태아 적아구증 발생 가능
⇒ 1:16, 1:32, 1:46이면 임신 36주 후 델타광학성 밀도검사 검사
④ spectrophotometric analysis(OD optical density analysis) : 델타광학성 밀도검사
- 양수천자를 통해 양수내 빌리루빈의 양을 측정 - 태아 적아구증의 심각성 확인
⑤ Rh 감작의 예방 : Rh immunoglobulin(Rho GAM) 투여 - 분만 또는 유산 후 72시간내 투여시 95% 예방효과
- Rh(-)인 임부의 태아가 Rh(+)인 경우 Coomb's test 상 (-)면 임신 28주경 Rho GAM을 투여 & 분만 후 72시간 이내 재투여
* 이미 모체가 항 Rh Ab 를 형성(감작)한 경우 Rho GAM 투여로 예방효과 없음
3) ABO 부적합증
: 배우자의 혈액형이 A 또는 B형인데, 임부가 O형인 경우
▪ 증상
- 용혈성 빈혈, 황달, 핵황달, 태아 수종 등 - 첫 아이부터 영향을 미칠 수 있음
6. 전신성 홍반성 낭창 (SLE)
▪ 유병율 : 700명당 1명, 흑인 또는 가임기 여성에서 多
▪ 증상 : 자가면역장애, 결합조직에 영향
관절통, 구강내 ulcer, 발열, 피부발진, 신장기능장애, HTN…
▪ SLE가 임신에 미치는 영향 - PIH 증상 악화
- 자연유산, 습관성 유산
- 사산, 태아성장지연, 주산기 합병증 증가, 심장기능이상
▪ 간호중재 :
- corticosteroid 나 소량의 aspirin 투여(75mg) - 감염 관리 : 특히 스테로이드 치료 중
- 분만 중 간호
- 무균술(질검진은 최소화) - 태아와 임부 모니터
- 배설량, 단백뇨 여부 모니터 - 경련과 부종, 건 반사 사정 등 - 산욕기 간호
- 산후 악화 경향 있으므로 혈전 및 감염증상 모니터
6. Respiratory disease (호흡기계 장애)
1) Asthma (천식)
▪ 임신이 천식에 미치는 영향
: 임신 중 1/3, 진통 및 분만 중 10%에서 증상 악화
▪ 천식이 임신에 미치는 영향
: 조산, 저체중아, 태아 조산소증, 주산기 사망, 자간전증
▪ 간호중재
- 임신 중 탈수, 호흡기 감염, 과도호흡, 과도한 신체적 운동을 피함 - 진통, 분만 중에도 규칙적으로 계획된 천식 약제 투여
- for. Pain control : histamine 분비하지 않는 약물 투여(fentanyl)
2) 결핵(Tuberculosis)
▪ 임신이 결핵에 미치는 영향
: 임신 중 횡격막 상승으로 폐의 병소가 가려질 수 있음,
임신 중 증상 악화 가능하므로 활동성 결핵시 2년간 피임이 바람직
▪ 결핵이 임신에 미치는 영향
- 활동성 결핵이라도 주산기 태아와 임부의 예후는 양호 - 심한 결핵의 경우 태아기 감염으로 선천성 결핵 가능
- 합병증 : 저출생 체중아, 조산, 주산기 사망률의 증가, 선천성 결핵
▪ 치료 및 간호중재 : 항결핵제 복용 & 임신 중 태아관리
