Tuberc Respir Dis 2011;70:43-50
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미만성 침윤성 폐질환을 보이는 환자에서 방사선투시유도 절단침 폐생검의 유 효성
인제대학교 의과대학 상계백병원
1호흡기내과학교실,
2진단병리학교실,
3이화여자대학교 의과대학 목동병원 여성건진센터/건강증진
센터
최수전1, 신은아2, 김정숙3
Efficacy of Fluoroscopy-Guided Cutting Needle Lung Biopsy in Patients with Diffuse Infiltrative Lung Disease
Soo Jeon Choi, M.D.
1, Eun Ah Shin, M.D.
2, Joung Sook Kim, M.D.
31
Division of Respirology, Department of Medicine,
2Department of Pathology, Inje University Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine,
3Department of Health Promotion Medicine, Ewha Womans University Mokdong Hospital, Ewha Womans University College of Medicine, Seoul, Korea
Background: Open lung biopsy is used for diagnosis of diffuse infiltrative lung diseases (DILD), but it is invasive and relatively expensive procedure. Fluoroscopy- guided cutting needle lung biopsy (FCNLB) has merits of avoidance of admission and rapid diagnosis. But diagnostic accuracy and safety were not well known in the diagnosis of DILD.
Methods: We included 52 patients (37 men, 15 women) having DILD on HRCT with dyspnea, except the patients who could be confidently diagnosed with clinical and HRCT findings. FCNLB was performed using 16G Ace cut needle (length 1.5 cm, diameter 2 mm) at the area of most active lesion on HRCT. Final diagnoses were made by the consensus.
Results: The mean interval between the HRCT and FCNLB was 4.5 days. Most cases were performed one biopsy during 5∼10 minutes. Specific diagnosis was obtained in 43 of 52 biopsies (83%). The most common diagnosis was nonspecific interstitial pneumonia (11 cases) and followed by cryptogenic organizing pneumonia (7 cases), diffuse alveolar hemorrhage and usual interstitial pneumonia (5 cases in each), hypersensitivity pneumonitis (3 cases), tuberculosis and drug induced interstitial pneumonitis (2 cases in each), the others are in one respectively.
Mild complication was developed in 9 patients (8 pneumothorax, 1 hemoptysis). Most of complications were regressed without treatment except one case with chest tube insertion for pneumothorax.
Conclusion: Fluoroscopy-guided 16 G cutting needle lung biopsy was an useful method for the diagnosis of DILD.
Key Words: Lung Diseases, Interstitial; Tomography, X-Ray Computed; Biopsy, Fine-Needle
Address for correspondence: Joung Sook Kim, M.D.
Department of Health Promotion Medicine, Ewha Womans University Mokdong Hospital, Ewha Womans University College of Medicine, Mok 5-dong, Yangcheon-gu, Seoul 158-710, Korea
Phone: 82-2-2650-5922, Fax: 82-2-2650-5037 E-mail: [email protected]
Received: Sep. 6, 2010 Accepted: Nov. 23, 2010
서 론
미만성 침윤성 폐질환(diffuse infiltrative lung disease, DILD)은 폐 용적의 상당부분을 차지하는 널리 흩어진 병 소를 일컫는 기술적인 용어다1. DILD의 영상 소견은 폐포 성 침윤, 속립성 결절, 미만성 섬유화 등으로 매우 다양한 모습을 보인다. DILD에 속하는 질환들은 임상 양상이나 영상의학적 소견이 유사하기 때문에 정확한 진단이 어렵 다. 임상 증상과 흉부 X선 검사에서 DILD가 의심될 때
Figure 1. HRCT axial im- age & CT scanogram. The most adequate biopsy site was decided on axial scan (short bar), and matched with CT scanogram (black line). This biopsy site was been marking on patient chest wall under the fluoro- scopy (arrow).
시행하는 고해상 전산화 단층촬영술(high resolution com- puted tomography, HRCT)은 비침습적이며 가장 기본적 으로 사용되는 검사법이다. 실제 임상에서는 특발성 폐섬 유화증 등의 일부 폐질환이 HRCT 만으로 감별진단 되기 도 한다. 그러나 HRCT소견은 비특이적이거나 질환간 감 별이 어려운 경우가 있으며, 임상 양상과 영상의학의 소견 이 일치하지 않거나, 혹은 소견이 일치하더라도 예상되는 치료에 반응하지 않을 때 신속한 병리학적 진단이 필요하 다. 스테로이드 치료에 잘 반응하는 세포성 비특이성 간 질성 폐렴(cellular nonspecific interstitial pneumonia, cellular NSIP)이나 특발성 기질화 폐렴(cryptogenic or- ganizing pneumonia, COP)과 스테로이드 치료에 잘 반응 하지 않는 통상성 간질성 폐렴(usual interstitial pneumo- nia, UIP)을 구분하는 것은 임상적으로 중요하다. 그 외에 도 미만성 형태로 나타날 수 있는 세기관지폐포암, 다발성 선암, 전이암 및 림프종 등의 악성 종양과 다른 양성 질환 들의 신속한 감별진단은 환자의 치료방향에 도움을 주어 예후에 영향을 미칠 수 있다.
McElvein2도 DILD에서 비침습적인 검사로 원인이 밝혀 지지 않는 경우에는 감염성 질환이나 악성 질환, 치료 가 능한 간질성 폐질환을 감별해내고 질병의 활동성을 평가 하기 위해서도 폐생검 등의 조직학적 검사가 도움이 된다 고 보고하였다. Arora 등3은 진행성 호흡곤란이 있는 환자 에서 조직 검사를 시행하면, 임상의사가 확신을 가지고 스테로이드나 항암제 혹은 항결핵제 등의 특별한 치료를 할 수 있어, 질병의 초기 단계에서 질병의 진행을 막을 수 있는 장점이 있다고 주장하였다.
DILD에서 조직검사가 필요할 때, 현재 대부분의 병원 에서는 기관지 내시경을 이용한 경기관지 폐생검(trans- bronchial lung biopsy, TBLB)이나 외과적 폐생검 즉, 소
개흉술과 비디오 흉강경수술(Video-Assisted Thoracosco- pic surgery, VATS)을 시행한다4,5. TBLB는 합병증이나 사 망률이 낮아 안전한 시술이나, 얻을 수 있는 조직의 양이 적어 악성 질환이나 사르코이드증과 같은 육아종성 질환 이외에는 진단율이 낮다5,6. 반면 외과적 폐생검의 경우 진 단율은 높으나, 고가의 비용과 입원이 반드시 필요한 점 등이 환자들에게 부담이 된다7. 환자들의 경제적 부담으 로 인한 DILD 진단의 지연으로 적절한 치료가 늦어지는 경우를 피하고자 저자들은 외래 환자에서도 손쉽게 시행 할 수 있는 방사선투시유도 절단침 폐생검(Fluorosco- pic-guided Cutting Needle Lung Biopsy, FCNLB)의 유용 성을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법
1. 대상
2003년 5월에서 2008년 6월까지 인제대학교 상계백병 원에 내원한 환자 중 임상적으로 폐질환으로 인한 호흡곤 란이 있으면서 HRCT에서 DILD의 소견이 보였던 환자 중 방사선투시유도 절단침 폐생검을 시행하였던 52명의 환 자를 대상으로 후향적으로 분석하였다. HRCT소견과 임 상소견으로 진단이 가능한 전형적 벌집모양의 특발성폐 섬유화, 좁쌀결핵, 미만성범세기관지염 등의 질환은 제외 하였다.
2. 연구 방법
모든 환자에서 조직검사 전에 혈소판, PT, PTT 검사하 였으며 항응고제나 아스피린 복용 중인 환자는 최소한 3 일 이상 복용 중단 후 시행하였다. 모든 환자에게 임상의 사가 직접 조직 검사에 대한 설명하였고 조직 검사에 대한
Figure 2. Sixteen gage cutting needle (Ace-cut) and specimen (length 15 mm, thickness 2 mm).
Table 1. Final diagnosis of diffuse infiltrative lung disease with fluoroscopy-guided 16 G cutting needle lung biopsy
Diagnosis Number (%)
Nonspecific interstitial pneumonia 11 (21.2) Cryptogenic organizing pneumonia 7 (13.5) Usual interstitial pneumonia 5 (9.6) Diffuse alveolar hemorrhage 5 (9.6) Chronic hypersensitivity pneumonitis 3 (5.8)
Tuberculosis 2 (3.8)
Drug induced hypersensitivity pneumonitis 2 (3.8)
Wegener's granulomatosis 1 (1.9)
Multicentric adenocarcinoma 1 (1.9) Chronic eosinophilic pneumonia 1 (1.9)
Churg-Strauss syndrome 1 (1.9)
Lymphocytic interstitial pneumonia 1 (1.9) Drug induced eosinophilic pneumonia 1 (1.9) Squamous cell lung cancer metastasis 1 (1.9) Diffuse organizing pneumonia 1 (1.9)
Non-diagnostic 9 (17.3)
Total 52 (100)
동의서를 얻었다. 방사선투시유도 절단침 폐생검은 10년 이상 경력의 흉부영상 전문의 한 명에 의해 시행되었다.
흉부영상 전문의가 투시방에서 방사선투시유도 절단침 폐생검을 하기 전에 HRCT 소견을 주의 깊게 관찰한 후 조직 검사 부위를 결정하였다. 정상 폐조직의 손상을 줄 이기 위해서 가능한 한 말초병변이나 흉막하 병변을 조직 검사부위로 선택하였으며 주로 활동성 병변으로 생각되 는 간유리 음영이나 경화 부분에서 조직 검사를 시도하였 다. 절단침에 의한 혈관들의 손상을 피하기 위해 HRCT의 단면 영상에서 갈비뼈 상단으로 가능한 한 폐혈관을 피할 수 있는 부위의 폐병변을 목표(target)로 하였으며, 조직 검사 부위로 결정된 위치를 CT 스캐노그램(scanogram)에 서 다시 확인하였다(Figure 1). 방사선 투시대를 수평으로 위치한 후 병변에 따라 환자를 앙와위 혹은 복와위 자세를 취한 상태에서 투시 검사를 시행하여 CT 스캐노그램과 일 치하는 갈비뼈 상부 위치에 피부 표식을 하였다. 정해진 위치의 흉벽에 2% 리도카인으로 국소마취를 시행하였다.
국소 마취를 할 때에는 기흉이 생기는 것을 방지하기 위해 CT를 참고하여 흉벽의 두께를 잰 후, 바늘 끝이 벽측 흉막 까지만 마취가 되도록 하였으며 바늘이 흉막 공간으로 들 어가지 않도록 주의하였다. 조직 검사는 병변과 갈비뼈의 위치에 따라 환자가 숨을 들이쉬거나 혹은 내쉰 상태에서 숨을 멈추고 시행하였다. 조직 검사는 16게이지 절단 침 (ACECUT, TSK Laboratory, Tochigi-shi, Tochigi-ken, Japan)을 이용하여 시행하였다(Figure 2). 조직검사는 1
∼2회에 걸쳐 시행되었으며, 전 시술과정은 투시하에서 이루어졌고 시술 직후 합병증을 확인하기 위해 투시대를 세워 직립 흉부사진을 촬영하였다. 시술이 끝난 후 투시 방에서 흉부 X선 촬영실로 이동하여 호기시 직립 흉부 X 선 사진을 촬영하여 기흉의 유무 등를 확인하였다. 흉부 사진에서 이상 소견이 없고 비교적 경미한 증상의 환자는 바로 귀가하였고, 조직 검사 결과는 외래에서 확인하였다.
그러나 시술 후 호흡곤란이나 객혈이 있으면서 시술 후 촬영한 흉부 X선 사진상 기흉이나 병변 주위 출혈로 의심 되는 증가음영이 생긴 환자는 응급실에서 담당 호흡기내 과 의사가 추적관찰 후 귀가 혹은 입원여부를 결정하였다.
폐생검 조직은 포르말린에 고정되어 병리과 의사에게 전 달되었고 한 명의 폐병리 전문의가 동료 병리전문가와 협 의하여 판정하였으나 결론이 힘든 경우는 외부 폐병리 전 문의에게도 자문을 구하였다. 적절한 진단과 치료의 향방 을 결정하기 위해 호흡기내과 전문의, 흉부영상의학 전문 의, 폐병리 전문의, 흉부외과 전문의들이 협의하여 진단하 였다. 만약, 한 분야의 소견이 전형적이고, 다른 분야의 소견이 비특이적인 경우에는 전형적인 소견을 보이는 분 야의 진단명을 따랐다. 각 분야의 소견이 달라 의견의 일 치가 되지 않을 때는 비진단적인 경우로 간주하였다. 진 단을 내릴 수 있었던 경우에는 그에 적합한 치료를 하면서 임상 경과를 추적 관찰하였다.
Figure 3. Thirty eight year old female patient com- plaining with coughing, mild fever and dyspnea for one month. (A) HRCT shows bilateral diffuse sub- pleural consolidation and ground glass opacity in en- tire lung. Cutting needle bi- opsy site was decided at the subpleural lesion of LLL posterobasal segment (short bar). (B) Pathologic finding of 16 G cutting needle lung biopsy speci- men demonstrated diffuse even infiltration of chronic inflammatory cells in inter- stitium indicative of cellular nonspecific interstitial pne- umonia (H&E stain, ×400).
결 과
총 52명에게 방사선 투시유도 절단침 폐생검이 시행되 었으며 이 중 여자가 37명, 남자가 15명으로 여자가 남자 에 비해 두 배 이상으로 많았다. 환자들의 연령은 19∼87 세로 광범위했으며 평균 연령은 57.8세이었다. HRCT를 시행한 날에서부터 조직 검사를 시행한 날까지는 평균 4.5일(0∼24일)이 소요되었다. 16게이지 절단침을 이용 하여 시행한 FCNLB에서 얻어진 폐병변 조직의 크기는 길 이가 6∼15 mm (평균 9 mm), 두께가 1∼2 mm이었다.
대부분의 증례에서 1회 절단침 폐생검으로 적절한 조직을 얻을 수 있었으며 2예에서만 2회까지 시행하였다. 조직학 적 검사 결과 43예(83%)에서 특이적인 조직학적 진단명 을 얻을 수 있었다. 비특이적 간질성 폐렴(nonspecific in- terstitial pneumonia, NSIP)이 11예(21.2%)로 가장 많았
고, 그 외 특발성 기질화 폐렴(cryptogenic organizing pneumonia, COP)이 7예(13.5%), 미만성 폐포 출혈 (diffuse alveolar hemorrhage, DAH)과 통상성 간질성 폐 렴(usual interstitial pneumonia, UIP)이 각각 5예(9.6%) 였다. 만성 과민성 폐렴(chronic hypersensitivity pneu- monitis, CHP)이 3예(5.8%), 결핵이 2예(3.8%), 약물 유발 성 과민성 폐렴이 2예(3.8%)에서 관찰되었다. 그 외 만성 호산구 폐렴(chronic eosinophilic pneumonia, CEP), Churg-Strauss 증후군, 베게너 육아종증, 다발성 선암, 약 물 유발성 호산구성 폐렴, 림프구성 간질성 폐렴(lympho- cytic interstitial pneumonia, LIP), 편평상피세포암에 동반 된 다발성 전이가 각각 1예(1.9%)였다(Table 1).
합병증은 총 9명(17%)의 환자에서 발생하였다. 기흉이 발생한 경우가 8명, 객혈이 있었던 환자가 1명이었다. 합 병증이 없었던 환자 43명은 당일 귀가하였다. 객혈이 있
Figure 4. Sixty four year old woman complaining slowly progressing dysp- nea for 4 years. (A) HRCT shows bilateral diffuse peri- bronchial and subpleural ground glass opacities and some consolidation with variable sized air-contain- ing cysts. Biopsy site was decided at the subpleural lesion of RUL anterior seg- ment (short bar). (B) Pa- thologic specimen demon- strated dense lymphopla- sma cell infiltration in inter- stitium of the lung, com- patible with lymphocytic in- terstitial pneumonia (H&E stain, ×400).
었던 환자는 응급실에서 경과관찰 후 당일 귀가하였고, 조직학적으로 결핵으로 진단되었다. 기흉이 있었던 환자 중 흉관을 삽입하였던 경우는 1명이었다. 환자는 흉관을 4일간 유지하였고 기흉이 사라진 것을 확인한 후에 퇴원 하였으며, 병리학적으로 DAH로 진단되었다. 나머지 7명 은 입원 후 기흉의 흡수를 돕기 위해 산소치료를 하면서 경과를 관찰 하였고, 추적 흉부사진에서 기흉이 소실된 후 퇴원하였다. 기흉이 사라지는데 평균 3.3일(1∼8일)이 소요되었다.
조직학적 진단을 얻을 수 있었던 43예 중 17예(39.5%) 에서는 조직 검사 전의 추정 진단과 조직 검사 후의 진단 이 일치하였으며, 26예(60.5%)에서는 조직 검사 후에 진 단이 달라졌다. 일치하는 경우에는 UIP가 5예로 가장 많
았고, 그 외 NSIP가 2예, COP가 2예, 만성 HP가 3예, DAH가 3예 있었고, CEP, 알레르기성 혈관염 및 육아종증 이 각각 1예씩 있었다. 일치하지 않는 경우는 영상의학적 으로 NSIP라고 판단되었던 환자가 조직 검사 후 COP로 진단되거나 혹은 영상의학적으로는 COP로 추정되었던 환자가 조직 검사 후 NSIP로 진단되는 경우가 가장 많았 고(Figure 3), 각각 2예와 8예였다. 영상의학적으로는 기 관지성 폐렴, 초기 UIP, 전이암으로 생각되었던 각각 1예 들이 조직 검사 후에 COP로 진단되었다. HRCT 소견으로 는 폐포단백증 및 초기 UIP로 추정되었던 각각의 1예들이 NSIP로 진단된 경우도 있었다. 박테리아성 폐렴과 결핵이 의심되었던 각각 1예가 조직 검사 후, DAH로 진단이 바 뀌기도 하였으며, 성인 호흡곤란 증후군과 COP로 추정되
Figure 5. Thirty two year old woman with mild fever and dyspnea during 3 days. (A) HRCT shows bilateral lobar or segmental consolidation and surrounding ground glass opacities. We suggested pneumonia and antibiotic therapy was started but without response. Fluoroscopy-guided cutting needle biopsy site was RLL posterobasal segment (short bar).
(B) Cutting needle lung biopsy specimen demonstrated prominent eosinophil infiltration in interstitium and intraalveolar space, indicative of eosinophilic pneumonia (H&E stain, ×400). Churg-Strauss syndrome was diagnosed considering clinical finding with bronchial asthma and peripheral eosinophilia.
던 각각의 1예가 조직 검사 후 결핵으로 진단되었다. 그 외 HRCT 소견은 폐내 기포와 동반된 COP가 의심되었으 나 조직검사 후 LIP로 진단된 경우(Figure 4), 폐부종의 HRCT 소견을 보였으나 조직 검사 후 HP으로 진단된 경 우, 폐렴이 의심되었으나 조직 검사 후 Churg-Strauss syn- drome으로 진단된 경우(Figure 5), 결핵으로 추정되었으 나 조직 검사 후 다발성 선암종으로 진단된 경우, 그리고 림프종이 의심되었으나 조직 검사 후 폐 내 전이를 동반한 편평상피세포암으로 진단된 경우도 각각 1예가 있었다.
고 찰
방사선투시유도 폐생검은 주로 폐결절이나 국한적 폐 병변의 진단에 이용되어왔다. DILD의 gold standard로 외 과적 개흉 폐생검이 시행되며 이를 대체하는 방사선투시 유도 16게이지 대침을 이용한 절단침 폐생검의 유용성에 대한 보고는 거의 없었다. Niden와 Salem8이 DILD의 진 단에 투시유도 폐생검을 보고한 적이 있으나 본 연구가 HRCT 소견을 참조한 개인별 최적부위에 대한 1회 생검인 반면, Niden 등은 모든 환자를 대상으로 일정하게 후방 첫 번째 늑간 공간에서 2∼3회의 조직 검사를 시행한 차 이가 있었다. 이들의 진단율이 89%로 본 연구의 83%보다 약간 높았지만 여러 번의 생검 횟수로 인해 기흉이 25%, 객혈이 3%, 흉관을 삽입한 경우가 1% 등 전체적인 합병증 또한 29%로 본 연구의 17%보다 높았다.
Jang 등9은 DILD에서 조직학적 진단의 중요성에 대해
연구한 바 있는데, 그들은 DILD 환자 17명 중 76%인 13명 에서 조직학적 검사 후에 치료방법이 변경되었다고 보고 했다. 본 연구에서도 조직 검사 시행 후 진단이 달라졌던 예는 총 26예로 전체 환자의 50%, 조직학적으로 진단된 환자의 60.5%에 달했다. 이 중 영상의학적으로는 COP로 추정되던 1예의 경우, 조직학적 검사 후에는 결핵으로 진 단되어 치료의 방향이 달라졌다. 만약 이 환자를 조직 검 사 없이 COP의 치료에 해당하는 스테로이드 치료만을 시 행하였다면 환자의 결핵이 더욱 진행하였을 가능성이 많 았다. 또한 HRCT에서 전이암으로 의심되었던 1예가 조직 학적 진단 후에는 COP로 진단되어 항암치료 대신 스테로 이드치료를 받은 경우도 있었다(Figure 6). 결핵 등의 양 성 감염성 질환으로 추정되었으나 조직 검사 후 다발성 폐선암으로 진단된 경우도 있었으며, 림프종으로 생각되 었던 예에서 조직 검사 후 다발성 폐 내 전이를 동반한 편평상피세포암으로 진단된 경우도 있었다.
Klassen과 Andrews는10 정확한 조직을 얻기 위해 적어 도 두 부위에서의 조직 검사가 필요하다고 보고하였으나, 그 후 Flint 등11은 28명의 DILD 환자를 대상으로 한 연구 에서 영상의학적으로 전체 병변을 대표할 수 있는 한 부위 에서의 조직 검사만으로도 진단을 하는데 충분하다고 보 고한 바 있다. Jang 등9도 DILD에 대한 조직검사를 할 때, 병변이 CT에서 명확하지 않거나 혹은 두 엽의 병변이 서 로 별개의 병변으로 보이는 경우를 제외하고는 모두 한쪽 엽에서만 조직검사를 시행하였다. 본 연구에서도 전체 병 변을 대표할 수 있거나 또는 활동성이 있는 병변이라고
Figure 6. (A) HRCT demonstrated bilateral diffuse multiple small round nodules especially peripheral lung zone, suggesting lung metastasis. But primary malignancy was not found and cutting needle biopsy was decided (short bar). (B) Cutting needle biopsy specimen demonstrated multiple intra-alveolar fibroblast plug (arrow), diagnosed with cryptogenic organiz- ing pneumonia (H&E stain, ×100).
생각되는 한 부위만을 선정하여 조직 검사를 시행하였다.
본 연구에서는 통상적으로 가장 많은 빈도를 차지한다고 알려진 UIP보다 NSIP의 빈도가 높게 나왔는데, 이는 HRCT에서 전형적인 UIP의 소견을 보이는 경우에는 조직 검사를 시행하지 않았기 때문이다. 그 이유는 전형적인 UIP 양상을 보이는 경우 굳이 폐조직 검사를 시행하여 확 인할 필요는 없는 것으로 보았기 때문이다.
본 연구에서는 16게이지 대침을 이용한 방사선투시유 도 절단침 폐생검을 시행한 환자 중 합병증이 발생한 경우 가 9예(17%)로, 이는 많이 이용되고 있는 18∼21게이지 의 세침을 이용한 폐결절이나 종괴에 대한 투시유도 조직 검사의 합병증 발생율과 비슷하거나 오히려 약간 낮았
다12-16. 그 이유로는 본 연구에서 가능한 1회로 제한한 폐
생검 횟수와 폐생검 부위가 주로 말초부위로 HRCT영상에 서 보이는 혈관이나 정상 폐조직의 통과를 가능한 피하였 던 점이 합병증을 줄이는데 도움이 되었을 것으로 추정된 다.
본 연구에서 절단침 폐생검 조직이 비진단적으로 나온 9예를 포함한 모든 증례에서 방사선투시유도 절단침 폐생 검만을 시행하고 경기관지 폐생검이나 외과수술적 생검 은 시행하지 않아, 각 검사간의 진단율이나 합병증을 비교 할 수 없었다는 제한점이 있다. 그러나 여러 연구결과들 과 비교하였을 때, 본 연구에서 시행한 방사선투시하 폐생 검의 진단율 83%는 경기관지 내시경 폐생검 진단율 47∼
70%보다 높았으며4-6, 외과수술적 폐생검의 경우는 65∼
100%까지 다양하여 비교는 어려웠다1-3,6,7,9-11
. 하지만 본 연구에서 절단침 생검에 의한 합병증은 17%로 외과수술
적 폐생검의 평균 23%에 비해 낮았으며, 방사선 투시하 폐생검을 하므로 입원이 불필요하거나 입원이 필요했던 경우라도 외과적 폐생검에 비해 짧은 입원기간 등으로 경 제적 부담은 현저하게 적었다.
DILD 소견을 보이는 환자에게 시행한 방사선투시유도 절단침 폐생검은, 외래 환자에 대해서도 비교적 간단하고 신속하게 시행이 가능한 진단 수기이며 합병증은 경미하 였다. 진단적 폐생검을 위한 불필요한 입원을 피하고 고 비용의 VATS 등으로 인한 경제적 부담감을 덜 수 있으므 로, 진단이 지연되어 병이 진행되는 것을 예방할 수 있을 것이다. 대침에 의해 잘려진 폐병변 조직은 수술적 생검 에 비해 조직의 크기가 작아 병리적 진단에 제한이 있으 며, 이 문제가 본 연구의 결과를 해석하는데 제한 사항이 될 것이다. 그러나 임상 소견 및 HRCT 소견을 함께 고려 한다면, 중요한 질환의 진단을 놓치는 경우는 별로 없을 것으로 본다. 따라서 본 연구는 전형적이지 않은 DILD의 경우, 폐병변 부위에 대해 신속하게 시행할 수 있는 방사 선투시유도 절단침 폐생검이 진단에 유용한 수기가 될 가 능성을 제시한다고 본다.
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