A Study on the OPD Planning by the Introduction of Hospital Information System in General Hospital

병원정보시스템 도입에 따른 종합병원 외래진료부의 건축계획에 관한 연구

A Study on the OPD Planning by the Introduction of Hospital Infonnation System in General Hospital

김 한 성’ 양 내 원’‘

Kim, Ha

, Nae-won

Abstract

In order to improve their hospital services in unlimited competitive situations, the general hospitals, particLÙarly, have since the 1990s been concentrating more on hospital information processing systems and the automation of the patients’ convemence.

They also give priority to the advance of integrated hospital information system 따IS) centred around the patients. Introducing more progressive information technology to already established hospitals, the OPD has been most affected by HIS because there are a lot of patients and doctors. On this background, this study analyse the change of OPD and some related departments around the 1990s with the general hospitals as it' s object. It investigates the way of building hospitals and presents some information about the planning of building hospitals.

키워드 : 병원건축2 병원정보시스템2 외래진료

Keywords a hospital architecture, hospital information system, outpatient

1 서론

1.1 연구의 배경 및 목적

급속도로 진보되고 있는 컴퓨터 기술과 통신기술의 결 합에 의한 정보통신 기술은 인간의 정보황용능력을 증대 시키고 있다 시간과 공간의 제약 없이 대용량 정보의 고 속 전송과 자유로운 황통이 가능케 되었으며， 각종 형태 로 분려되었던 정보들이 하나의 시스템으로 통합되고 있 다 이려한 정보흉신 및 기술의 비약적 발전은 사회에 전 반적 인 구조변화를 가져 오고 모든 분야에서 정 보화에 따 른 워치 재정렵을 하고 있다 1)

병원을 포함한 의료환경에 정보기술이 도입되기 시작 한 것은 70년대 말에 있었던 전국민 의료보험제도 시행 으로 거슬려 올라간다 이흘 계기로 환자의 접수와 입 · 퇴원， 수랍， 보험청구 풍의 원우행정을 중심으로 전산화 가 이뤄졌고， 이어 인사， 재고， 회겨1 통과 같은 사무행정 환려에도 전산화시스템이 도입됐다 l없0 년대에 들어서면 서 병원들은 치열한 경쟁과 의료서버스의 질적인 향상을 워해 3차 의료기관인 국내 종합병원을 중심으로 의료 정 보화 사업에 적극적으로 나서고 있다 병원내에 기존 정 보화딴계에서 더 진보원 정보기술을 적용하며 환자중심 에 맞추어 흉합원 병원의 정보시스템으로 향상시키는 일

*

**

에 중점을 두고있다. 따라서， 빠르게 진보되는 정보화에 적합한 병원건물의 건축계획 연구가 요구되어진다. 병원 건축 중에서 외 래진료부분은 병 원정 보화의 영 향을 가장 많이 받고， 환자 및 의효진의 움직임이 많은 부분이다.

본 연구는 1990년대 전후의 종합병원을 대상으로 병원 정보화 도입에 따라 병원의 외래공간 및 판련부서에 어 떠한 변화가 있는지 비교 분석함으로써 앞으로 병원정보 화 도입 및 발전에 따른 병원건축의 발전방향을 고찰하 고 병원건축 계획에 펼요한 자료를 제시하는데 궁극적인 목적이 있다-

1.2 연구의 방법 및 범위

연구방법은 병원정보화와 이를 구성하는 각각의 시스 템에 대해 문현고찰을 하고 각 병원의 도연을 분석한 후 외래중앙창구외 모든 수납 및 접수창구， 외래약국， 의무 기록설의 운영현황 및 위치를 방문 조사하였다. 외래환자 들(초진， 재진)이 병원에 방문하여 접수부터 진료 및 수 맙， 투약 후 귀가까지 거쳐가는 공간을 조사하여， 외래진 료과정 중에 변화가 일어난 부분을 비교 분석하였다‘ 본 연구에서는 병원에서 정보시스템이 구체적으로 반영되는 외래진료부와 운영방식 및 관련 부서 배치에 연구 법워 를 한정하였다. 또한 병원정보화가 전문적으로 시작한 1990년대를 전후로 하여 건립되어진 우려 나라 병원 충 500 병상 이상의 종합병원을 조사 대상으로 하였다.

2

2-1

병원정보화란 병원의 합리적인 운영을 위하여 모든 병 원업우를 전산화하고， 의료진을 위한 모든 시설 및 장비 의 관리를 첨단 자통화하여 병원 내에 고속 정보통신망 을 통해 병원내외의 정보흐름을 신속하고 정확하게 하는 것이다 병원정보시스템의 목적은 환자들이 병원에서 진 찰 및 각종 검사， 투약을 위해 대기하는 시간을 단축하고，

각 부서의 배치를 적합하게 함오로써 환자 및 의료진의 통선을 단축시키는 것이다‘ 또한， 환자에게 최적의 진료 서비스를 제공함오로써 병원에 재원시 불편함이 없도록

하고， 병원운영에 있어서 합려화를 도모하는 것이다‘μ

2-2.

병원정보시스템의 구성요소는 <그렴 1>과 같다‘

진료업무시스템 관리업무시스템

- 처방전달시스댐 - 진료안내시스템 - 원무행정시스템 - ^{의무기록시스템} - ^{진료예약시스템} - 일반행정시스템

영상진단시스템 연구지원시스템

- 검사결과관리 전무가시스템

- 원걱진료시스템

그림 1 벙원정보시스텀 구성요소

원무행정시스템은 80년대 초부터 도입하여 사용되어지 고 있오며 1998 년을 기준오로 1997년 전국병원명부에 기 재원 2767H ^종합병 원 중 254개 병 원이 사용하고 있다 일 반관려시스템의 경우는 210개 병원이 사용하고 있으므로 대부분의 종합병원들이 관려업무시스템을 도입하여 사용 하고 있는 실정이었다‘

진료업무시스템 중 처방전달서스템은 89 개 병원이 도 입하여 사용하고 있었고， 검사치료결과관려시스템은

100

개 병원， 영상진딴시스템의 경우는 7개 병원에 불과하였 다 JJ

2-3

<:::r렴 2>는 우려 나라 종합병 원 외 래 환자의 진료절차 와 쭈요 3대 병 원정 보시 스템 (OCS, EMR, PACS) 과의 관 겨1 흘 보여쭈고 있다

2-4

처 방전달서 스템 (OCS Order Conununication Syst없n) 은 각종 의학정보 및 환자들의 진찰자료를 보관한 떼이 터 (DB : DataBase) 와 의사가 환자흘 진찰한 후 내린 처 방전을 병원내 통신방을 흉해 각 해당 진찰설， 검사실 및

외래수납창구， 외래약국 등으로 전달해 주는 시스템이다‘

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그림 1 외래진료절차와 정보시스템 관계

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그림 3. 처방전달시스템 개멈도

처방전달서스템의 쩍심은 의사가 환자처방 내용을 종 이 대신 컴퓨터에 입력하고 그 내용이 병원내 네트워크 를 통해서 각 해당 부서의 단말기로 전송된다는 것이다‘

그러면， 각 부서에는 의사의 처방에 따라 환자에 대한 검 사， 촬영， 주사， 약조제 등 각각의 조치를 끝내연 그 결과 가 다시 의사의 단말기에 자통으로 전송되고 의사가 확 인， 차후 환자 처 방에 이 를 참고 향 수 있다.

처땅전당시스엠은 의사가 환자진찰 후 내린 처땅융 컴 퓨터 네트워크호 신속하게 처리함으로써 의효진의 응핑 요한 통선융 없애고) 업우처리시간융 대폭 률이므로 환자 율의 대기시간융 단축시키는에 목적이 있으며) 환자의 의 효정보흘 앞생 즉시 신속) 정확하게 에이터메이스화하여 병원전체의 기조정보로 양용왼다

2-5.

의우기룩전산화는 의우기록융 총이 대신 진장실에서 바로 컴퓨터에 입력하는 것이다 의우기룩은 병원내 거의 오든 부서와 연계가 되어 어느 부서든지 환자의 의우기 룩융 손쉽게 조회할 수 있고) 보관 및 관리가 용이해야 하므로 의우기룩전산화는 병원 정보화 충 가장 대표적이 연서 환자에 대한 오든 정보용 손쉽고 효올적으로 관리 할수 있다

의우기룩전산화는 크게 세 가지 개념으흐 구분할 수 있다 전자의우기룩시스엠이라 하연 EMR융 양한다

1)

CPRCComputer Based Patient Record)

CPR 은 환자의 진효정보용 핑요시에 어느 병원이나 보 건기관에서 즉시 사용할 수 있도록 전국적인 의우기록전 산화용 구축하는 것융 양한다 의우기록전산화 개념 충에 서 가장 포꽁적인 개념으호서 오든 진효정보의 입력은 핵스트헝태호 입력되는 것으로 기존의 샤트용 스캐냥하 여 컴퓨터에 입력하여 진효에 양용하는 것은 제외되는 개념이다

2)

d)

궁극적인 의우기록전산화의 추구방향은 CPR 이나 이의 실현은 상당히 않은 시간융 요구하으호 언저 병원내의 의우기룩전산화용 충싱으호 개암하여 사용하는 것융 양 한다 CPR 과의 차이정은 CPR은 전국 어디서나 오든 병 원의 환자에 대한 진효정보용 이용하는 것에 주안정융 두는 것인대 비해 RιR 은 병원내의 의우기룩전산화에 주 안정융 둔 보다 협의의 개념으로 병원에서 사용되는 총 이 문서용 없애고 오든 대이터흘 전산대체에 저장하는 땅식이다

병원내에 네트워크환정으로 구축하고 처땅전당시스엠 융 사용함으로써 환자의 인적 앙황1 처방내역) 검사결과 퉁이 이미 핵스트형태로 입력되어 진효 충에 양용하기 때문에 EMR융 통시에 사용함으흐써 흥항왼 병원정보시 스엠융 구축할 수 있게 왼다

3) EPRCElectric Patient Record)

오든 정보용 핵스트 형태로 입력하는 것이 용이하지 않으므로 EMR로 가기 위한 전 단계로 핵스트 형태로 입 력할 수 있는 것은 핵스트로 입력하고) 이의 실현이 용이 하지 않는 것은 스캐냥융 하여 이미지 파일로 이율융 세 계적으로 연결하여 양용하는 시스댐이다

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그림 4 전자의우기특시스탕 개녕도

2-6

영상진단시스템이 도입되기 전까지 병원내 진단방사선 부 안에서는

X-ray,

자기공영영상촬영 α1:1'1) 퉁의 영 양진단장비호 찍은 자효 율의 결과용 핑용으로 현상한 후 딴독하고 핑용보관실에 저장하여왔다

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영상진단시스템 CPAC2

그림 5 영상전안시스탕 개녕도

Arc

hiving

cture

Conunumcation

3

병원정보시스템 도입의 기준은 주요 3대 시스엠으로 하였다 조사대 앙 병원 7 개충 3 개는 !99D년 이전에 건립 되어진 총항병원이며 3개는 !99D년 이후에 건립되어진 총항병원이고) 나어지 l 개는 병원정보시스엠이 장 갖추어

진 종합앵앤이다

초사 영징수 ^건립 ocs PACS E"R ^벼고

영영 년도

A 719 1998 ^{。 。 。 개훤λ| 도잉}

B 744

=

c 834

D 9lO 1996 ^{。 개월λ| 도입}

E 1,344 ^{1명4 。 。 개훤^I 도입}

F 1,546 1978 ^{。 。} _{PACS논 =년} ^{↑ 999녕 도입}

G 2,182 1989 ^{。 。 19!E년 도잉}

PACS늠 ‘997년 요 1 조시대상 명윈 개요 잊 시스양 도입언 g

3-1

90년대 앙 병원 내에 네드위크가 구욱되어지고， 처·상선 g사스엠 퉁이 단계쩍 S로 도입되연서 외래충앙정수창구 에서안 하언 외래접수업무가 룬산 S익어정 수 있게 되었다 기존에는 수냥예약융 한 채진환자용 제외한 보든 초 재 진환자툴은 외래중앙정수창구에서 진효갱후 및 진양비 수납 후 진료과로 질 수 았었다 초진환자는 정수창구가 분산되어져도 접수시 영앤어 의료보헝확인 몇 환자뚱록 융 하고， 둥록총융 교i츄양아야 하으흐 외래중앙접수창구 훌 반도시 거쳐가야 하지안， 재진환자의 경우는 등록와인 후 진료접수 및 진찰비 수낭안 하연 퇴으로 외래중앙접 수창구가 아닌 보산왼 접수창구에서도 네트워크훌 흥해 정수용 항 수 있다

그립

6

그럼 7 외해접수창구 문상배치잉삭

3-2

3-2-1

네트워크와 셔앙전당시스입， 진료예약시스입 도입 ξ 로 진료 에약에서부터 접수， 치양1 수낭에 。1 르기까지 환자 갱보가 병원 네트워크융 흥해 손쉽게 다후어질 수 있깨 되었다 모든 갱보처리용 컴휴터가 항￡로써 수납창구에 서는 환자 퉁혹번호안으로 진료비용 앞 수 있기 때문에 수납업무 처리시간이 랑라지고1 네드워크와 컴퓨터가 설 치되어져 있는 장소라연 {냥엽우용 할 수 있게 되였다

이에 따라 수냥창구의 농산배치가 가놓하여지연서 외 래중앙창구 외에 다흔 장소에 수납업우만 하는 창구가 설치되어있다 수납창구의 얘치 행태에 따라 〈요 2>와 같 이 중앙집증영， 용산영f 진료과영형， 흩항쟁 네 가지 유형 ξ로 보휴항수 있다

수납 수납창구배치엉엉 조사

유영 명윈

충앙 외혀층양창구이 셔 @ 과꺼 C

겁용영 a은 수닝영우흩 앵힘 。 00000 。 F. G

운산영 수납창구를 추가성지 외혜흉앙창구와 ，~였{ @ 。 00000 。

•

정료과 영형 ^{료 수냥창우} 외혜용양창구외 ^용영 진료'"명 @ ^{。 000000}• • •

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혼앙형 ^{경용?써예 사용} 용산엉'" 갱"과명형을 @ ^{。 000000}

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@ 외혜용앙접수/‘P 냥창우 • ‘P 냥창구 。 진"파

"2

j) ^{충앙집중형}

영원의 외래충앙수냥창구에셔 보든 외래수납융 하는 형태로써 파커의 총합영원이나 현채 충소규보 영원에서 블 수 있는 유영미다 앤우와 홍합훈영하여 앤우인력용 줄일 수 있지안， 외래환자률이 진료가 끝난 후 주납율 하 고 다시 겁사률 받.Q.러 갈 경우 동선이 길어지게 왼다 또한， 외래중앙수납창구가 외래진료부와 영원층입구 가까

。1 위치항ξ로써 환자동의 몽선교차카 않아지고l 외래대 기공간이 흔장해정 수 있는 단정융 가지고 있다

2)

외래중앙수냥창구 외에 추냥창구가 1-3곳에 분산되어 배치되어 용영되는 형태이다 수낭창우의 위치는 주요 진 료파(내과， 외파)이1 위치하꺼나， 외래진료부가 있는 각 총 마다， 또는 몇 개의 진료과훌 그흠으흐 묶어 쿠역영호 위 치시키는 경우도 있다

수납창구가 불산되어져 중앙집중행에 비해 외래중앙창 구의 업우가 분당되어지고l 진찰이 끝난 후 수낭융 하혀 는 외래환자의 몽선도 엉아진다 수납창구 대기공간 또한 보상되어지으로 외혜중앙창구 대기공간이 얼 혼잡하여지

진료과벌형

혼합형

. 1층 내과 및 외과，2;층 1콧에 각각 추납창구 분잔 배치

D I ^{.2;층 수납창구는 에스컬레이터와} 근쩡하여 환자가 찾기 쉽 지만ι 대가공간과 통행공간의 구벌이 안 됨

각 진료과 접수창구 옆에 수납창구 배치

E 대기공간을 진료과 대대합과 같이 자용ι 환자들의 동전단축

· 대매합이 알코브형으료 혼잡함 없음

각 진료과 근쳐에 수납창구 배치， 환자들 동선단축

· ^대기공간이 편복도형으로 환자가 붐비는 시죠때1 매우 혼잡

G

I하고 대껴 공간이 부족

대부춘의 환자들이 분잔된 수냥창구 이용으료 춤양수납창 구 축소운영(동관 l~S개， 셔관 당-’3개)

1층 1, 2;와 2층 1곳에 수납창구 배치

F ^{대기공간이} 알코브형으로 혼잡함없음 J 환X뉴들이 찾기 쥐율 본원외 에린이병원 J 치과병원에 외래증앙수납창구 분잔배치

표 3. 조사병원 수납창구유형에 대한 비교 분석 ^{• 수납창구} - 외래진료부

A B

C

D E

F

G

분산형

진료과별형 혼합형

0 1 0 0 0 2 0 0 0 3 0 0 0 4 0 0 0 5 0 0 0 6 0 0 0 7 0 0 0

0 5 0 0 1 0 0 0 1 5 0 0 2 0 0 0 2 5 0 0

병 상 수 일 일 외 래 환 자

수

A B

C

D E

F

G

분산형

진료과별형 혼합형

0 1 0 0 0 2 0 0 0 3 0 0 0 4 0 0 0 5 0 0 0 6 0 0 0 7 0 0 0

0 5 0 0 1 0 0 0 1 5 0 0 2 0 0 0 2 5 0 0

병 상 수 일 일 외 래 환 자

수

A B

C

D

E

F G

분산형

진료과별형 혼합형

0 5 0 1 0 0 1 5 0 2 0 0 2 5 0

0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5

수 납 창 구 수 수납 1창 구 당

일 일 외 래 환 자 수

A B

C

D

E

F G

분산형

진료과별형 혼합형

0 5 0 1 0 0 1 5 0 2 0 0 2 5 0

0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5

수 납 창 구 수 수납 1창 구 당

일 일 외 래 환 자 수

기 존 외 래 약 국 기 존 외 래 약 국

여 웅영하고 있었다. (그렴

20

21

그림 12. A 병원 자동발급기 위치 (2층 평면)

1. ^{외래진료부}

• 수납창구

• 자동발급기

그림 13. E 병원 자동발급기 위치( 1 층 평면)

처방전 자동발급기 설치 위치에 따륜 장단접은 〈표6>

과 같다 자통발급기를 도입하여 사용하고， 외래약국은 외래독렵창구형을 사용함오로써 규모을 축소·운영향 수 있다고 사료띈다‘

자동발급7) 쪼사

위j:) 병원 장 정 E‘~ ^첨

수납창구 수납후 쳐방천발급시

근처 ^Aι G 환;z.1-동전이 탄축 수납환자가 많을 때 혼잡 외래약국 규모 축소 발급 7] 젤치 공간 필요

외래약국 E 7] 폰 외래약국 대기공간 수납창구 근처에 설치하

활용 는 갱우에 비해 환자통선

이 킬어짐 표 6. 처방전 자동발급기 위 ;;<;1 에 따른 장단점

3-4.

기존 의무기록실 위치논 의무기록 보판공간 확보와 의료 진들의 미비기록정려나 의우기록열랑의 편의률 위해 대부분이 완전 지하에 두고 있오며， 쭈로 식당에 근접하여 었다 또한j 인력에 의한 의무기록 대출 및 반송을 위해 수직통 선과 근접하여 워 ~1 하며， 기송환이나 텀웨이터에 의한 배 송을 고려하여야 한다， 의우기록사 외에 차트 분류 및 대 출 · 반남 퉁 관려업무를 하는데 많은 인력을 요구한다‘

A병원은 의우기록사틀이 사용하는 사무공칸으로만 의 무기촉실을 구성하고 있으며， 면적은 66.08m'로써 다륜 병원 의무기록설 전체면적의

11-17%

고， 다른 병원 의우기록실의 사무공간 면적만 비교해도

43-76%

조사 병원

A

D

E

EMR 사용여부

。

위치 |

치상 1층

지하 2증

지하 1층

평 면

f遭 t없f럽탱

• ^사무공간 • ^{차트보관공깐} • ^수직통전 표

8.

요없게 되고， 의무기록사 외에 다흔 인력이 펼요없게 됨 으로써 나타난 결과라고 생각된다‘(표7 참조)

A병원을 체와한 나머지 병원들은 의푸기록실이 지하

l

A B c D E EMR ^시용여부

o

위치 지상 1층 치하 1 층 치하 1층 지하2층 지하 12층

사무실 E6.08 86.53

æ

며」천 l

보관공간

(rrf) 267‘56 235.2 241.22 471.9 총면적 E6.08 454.14 2842 강2.34 626.3

표 7. 조사병원 의무기록설 위치 및 면적 비교

3-5.

기존 총합병원의 진단방사선부는 진료시설의 복잡/다 양화， 펼름보관문제， 방사선 방체관려 풍의 문제로 충양 화가 일반적인 경향이다， 위치는 진료파즐 거쳐서 진딴방

사선부로 요는 외래환자와 의료진의 동선을 위해 각 진 료과로부터 접근하기 쉬운 콧에 배치한다

영상진단서스템 CPACS) 의 도입오로 기존에 사용하던 필름 대신 촬영결과가 디지털이미지로 컴퓨터에 저장되 고 네트워크에 의해 전송되어지며， 어디서든지 쉽게 조회 할 수 있게 되었다 이에 필름을 보관하던 보관창고 및 현상실이 필요없게 되고， 각 진료과로 필름을 운반하던 의료진의 통선이 없어지게 되었다 하지만， 진단방사선부 의 시설비용 및 장비문제 때문에

PACS

위치변화는 없다‘(표8 참조)

A B

c

PACS사용여부 ^{。 。}

o

진단방사선부 치하 치상 치상 치하 지상 찌상 깅1상 위치 l층 l층 l층 l층 l층 l층 2층

표

8.

PACS

종합병원 신축시 진단방사선부의 중앙화에서 벗어나 각 진료과별 촬영비윷과 진료과의 층별 배치에 따라 진 딴방사선부를 층별로 계획할 수 있다고 사료된다‘

4 결론

L

분산형의 경우는 1000병상 lJ1 만의 병원에서 나타나고，

1000병상 이상의 병원에서는 진효과별형과 혼합형을 사 용하고 있었다‘

2‘ 진료과별형， 혼합형은 분산형에 비해 약 2.7 배 더 많 은 수납창구수가 펼요하고， 수납창구의 위치 및 숫자는 진료과 워치 및 외래환자수에 따라 결정해야 한다고 판 딴되어진다 분산되어진 수랍창구 대기공간은 얄코브형이 나 직교복도형을 사용하여 혼잡함을 없애고， 수납창구를 수직통션이나 hospital stree

t,

3

4

수기차트를 사용하는 병원의

11-17%

간만 비교하여도

43-76%

5.

<註>

1) 엄성재， 정보화에 따른 병원건축계획에 관한 연구기 연세대학 교 박사학위논문， 1999

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