뇌졸중 예비평가 결과

뇌졸중 예비평가 결과

2005. 12.

뇌졸중 예비평가 결과

2005. 12.

I. 개 요

II. 뇌 졸 중 예 비 평 가 내 용 및 분 석 자 료

III. 뇌 졸 중 (뇌 혈 관 질 환 ) 입 원 환 자 현 황 분 석 [ 연 간 ]

IV. 뇌 졸 중 평 가 지 표 검 토

V. 기 관 별 평 가 대 상 자 정 의 및 평 가 군 별 특 성 VI. 예 비 평 가 결 과

VII. 예 비 평 가 결 과 요 약 및 종 합 분 석

I. 개 요

1. 뇌 졸 중 적정성평가의 필요성 및 목 적

2. 예 비 평 가 의 필 요 성

3. 예 비 평 가 의 목 적

Ⅱ . 뇌 졸 중 예 비 평 가 내 용 및 분 석 자 료

< 조 사 내 용 > < 분 석 자 료 내 용 >

Ⅲ . 뇌 졸 중 (뇌 혈 관 질 환 ) 입 원 환 자 현 황 분 석 (연 간 )

< 분석 대상 범위 >

○ 대상기관 : EDI 청구기관으로 의원급 이상 요양기관

※ 서면건수 포함 2003년도 입원 전체 뇌졸중 청구건수 186천건(입원당) 중 EDI건은 144,046건으로 77.3%차지

○ 대 상 기 간 : 최초입원일이 2003. 1월 1일~12월 31일 이내인 환자 (2003.1월~2004.5월 심사지급분 중 2003년 진료분 대상, 건강보험+의료급여)

☞ 뇌졸중은 여름철보다 겨울철에 많이 발생하는 등 계절에 따라 발생 빈도에 차이가 있는 것으로 보고됨³⁾. 또한 뇌졸중 유형별 발생빈도의 계절적 분포는 ~(중략)~

뇌출혈은 겨울철에 많은 것 등으로 보고 되어 조사 기간을 1년으로 함⁴⁾.

○ 대 상 상 병 : 뇌졸중(뇌혈관질환) 상병 I60~I69으로 입원한 환자(주 부상병 포함)

☞

- 출 혈 성 : I60(거미막밑 출혈), I61(뇌내출혈), I62(기타 비외상성 두개내 출혈) - 비출혈성 : I63(뇌경색증)

- 기 타 : I64 ~ I69까지

I64(출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌중풍), I65(대뇌경색(증)을 유발하 지 않은 뇌전동맥의 폐색 및 협착), I66(대뇌경색(증)을 유발하지 않은 대뇌동 맥의 폐색 및 협착), I67(기타 대뇌혈관질환) , I68(달리 분류된 질환에서의 대뇌혈관 장애) , I69(대뇌혈관 질환의 후유증)

3) Yang Wang, Christopher R. Levi, John R. Attia, Catherine A. D’Este, Neil Spratt, and Janet Fisher. Seasonal Variation in Stroke in the Hunter Region, Australia: A 5-Year Hospital-Based Study, 1995-2000. Stroke, May

< 참 고 > 뇌 졸 중 정 의 및 상 병 , 유 형 분 류 에 대 한 정 의 등

뇌 졸 중 주 요 유 형 분 류 에 대 한 정 의

1. 청 구 건 수 현 황

기관당 건수 106.2

1174.1 372.3

지 역 별 분 포 (요 양 기 관 소 재 지 기 준)

0 5 10 15 20 25

서울 부산 대구 인천 광주 대전 울산 경기 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주

(건수점유비%)

0 50 100 150 200 250

(기관당 평균건수)

총건수점유비 기관당건수

진 료 과 분 포

0% 20% 40% 60% 80% 100%

전체 출혈성 뇌경색 기타 뇌혈관질환의 후유증

신경과 신경외과 내과 재활의학과 응급의학과 기타

0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0

(종별전체대비율%)

전 체 종 합 전 문 종 합 병 원 병 원 요 양 병 원 의 원

신 경 외 과 +신 경 과 동 시 상 근 신 경 외 과 만 신 경 과 만

2. 유 병 현 황

뇌 졸 중 유 병 현 황

※ 유병률은 전체 청구건(서면, 디스켓 포함) 기준으로 2003년도 뇌졸중 실인원으로 분석함

2000 3000 4000 5000환자수

뇌 졸 중 유 형 별 발 생 현 황

출 혈 성 24%

비 출 혈 성 58%

기 타 1 1 %

후 유 증

7% 기타

5%

뇌경색증 58%

기타비외상성 머리내출혈

3%

뇌내출혈 15%

거미막밑 출혈6%

뇌혈관질환 후유증 7%

기타 뇌혈관 질환6%

월 별 발 생 추 이

0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000

1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 건

전체 출혈성 비출혈성 뇌혈관 질환의 후유증 기타

환 자 거 주 지 별 유 병 률

221

270.7 281.5

342.6

218.7 279.6

133.5 200

250 300 350

3. 진 료 서 비 스 부 문

0 100 200 300 400 500 600 700

(건당진료비 만원)

I60 I61 I62 I63 I64 I65 I66 I67 I68 I69

그림9. 상병별 건당진료비

I60: 거미막밑 출혈 I61: 뇌내출혈

I62: 기타 비외상성 머리내 출혈뇌경색증

I63: 뇌경색

I64: 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌중풍 I65: 대뇌경색증을 유발하지 않은

뇌전동맥의 폐색 및 협착 I66: 대뇌경색증을 유발하지 않은

대뇌동맥의 폐색 및 협착 I67: 기타 뇌혈관 질환 I68: 달리 분류된 질환에서의

뇌혈관 장애

I69: 뇌혈관 질환의 후유증

입 원 일 수

주 요 진 료 과 정

청구자료로 볼 수 있는 진료 과정으로 응급실 경유 입원, CT촬영, 중환자실 치료, 수술 시 행 등을 분석함

천두술 37%

개두술 14%

뇌동맥류수술 25%

두개강 내 혈관 문합술 3%

혈관색전술 7%

혈종 제거를 위 한 중추신경계 정위수술 7%

기타 7%

0 10 20 30 40 50 60 70

응급실 경유

중환자실 치료

CT 촬영

수술 시행

경동맥 내막절제술

그림10. 상병별 주요 진료과정 시행 비율

전 체 출혈성 뇌경색증 뇌전동맥의 폐색 및 협착 기타

4. 사 망 률

병 원 내 사 망 률

15.8 15.1 9.7

4.4 5.5

1.6 2.1 1.8 2.5 4.1

0 5 10 15 20 사망률(%)

I60 I61 I62 I63 I64 I65 I66 I67 I68 I69 상병코드

그림11. 상병별 발생건수 대비 사망률

I60: 거미막밑 출혈 I61: 뇌내출혈

I62: 기타 비외상성 머리내 출혈뇌경색증

I63: 뇌경색

I64: 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌중풍 I65: 대뇌경색증을 유발하지 않은

뇌전동맥의 폐색 및 협착 I66: 대뇌경색증을 유발하지 않은

대뇌동맥의 폐색 및 협착 I67: 기타 뇌혈관 질환 I68: 달리 분류된 질환에서의

뇌혈관 장애

I69: 뇌혈관 질환의 후유증

그림12. 병원 내 사망기간 분포

5일 이하 40%

6~10일 20%

16~20일 6%

21~25일 4%

26~30일 3%

11~15일 10%

31~90일 12%91~180일 4% 181일 이상 1%

연 (年 ) 내 사 망 률

그림 14. 성별 연령별 뇌졸중 발생환자수 대비 전체 사망률

0 5 10 15 20 25 30 35 40

계 19세이하 20~29세 30~39세 40~49세 50~59세 60~69세 70~79세 80~89세 90세이상 (%)

남자 여자

Ⅳ . 뇌 졸 중 평 가 지 표 검 토

1. 검 토 목 적

2. 뇌 졸 중 지 표 검 색 기 관

3. 외 국 의 뇌 졸 중 평 가 지 표

나 . 진 료 과 정 ( p r o c e s s ) 지 표

다 . 진 료 결 과 ( o u t c o m e ) 지 표

4. 예 비 조 사 에 사 용 한 지 표

Ⅴ . 기 관 별 평 가 대 상 자 정 의 및 평 가 군 별 특 성

1. 평 가 대 상 자 정 의 의 필 요 성

2. 평 가 대 상 자 정 의

○ 18 세 이 상 으 로 , I 6 0 ~ I 6 3 (뇌 출 혈 , 뇌 경 색 ) 을 주 또 는 부 진 단 으 로 청 구 한 급 성 뇌 졸 중 환 자 ( A c u t e s t r o k e )

평 가 대 상 선 정 사 유 ( 근 거 )

3. 평 가 대 상 군 분 류

○

구 분 출 혈 비출혈

수술 시행하지 않음 출혈성 비수술군 비출혈성 비수술군

수술 시행함 출혈성 수술군 비출혈성 수술군

* 출 혈 성 : I60(거미막밑출혈), I61(뇌내출혈), I62(기타비외상성두개내출혈) * 비출혈성 : I63(뇌경색)

출 혈 성 , 비 출 혈 성 뇌 졸 중 환 자 의 특 성 비 교

4. 사 망 률 등 진 료 결 과 에 대 한 환 자 의 위 험 요 인 정 의

환 자 의 중 증 도(위 험 요 인)와 관 련 된 상 병 정 의

5. 평 가 대 상 군 별 진 료 결 과 비 교

요 약

☞ 환자상태를 고려한 정확한 비교를 위해서는 「보정사망률」의 비교가 필요함

☞ 환자상태를 고려한 「위험도보정 재원일수」개발 및 진료비고가도지표 등을 활용하여 기관별 평가 필요

평 가 군 별 건 당 진 료 비 비 교

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

출혈성비수술군 출혈성수술군 비출혈성비수술군 비출혈성수술군

100미만 100~200 미만 200~300미만 300~400미만 400~500미만 500~600미만 600~700미만 700~800미만 800~900미만 900~1000 미만 1000 이상

평 가 군 별 건 당 입 원 일 수 비 교

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

출혈성비수술군 출혈성수술군 비출혈성비수술군 비출혈성수술군

1~5일 6~10일 11~15일 16~20일 21~25일 26~30일 31~90일 91~180일 181일 이상

평 가 군 별 병 원 내 사 망 률

출혈성비수술군 출혈성수술군 비출혈성비수술군 비출혈성수술군

Ⅵ . 예 비 평 가 결 과

예 비 평 가 주 요 내 용

모 델 별 사 망 및 재 원 일 수 모 형 분 석 방 법

1. 사 망 예 측 모 형

나 . 목 적

다 . 평 가 지 표 및 정 의

라 . 평 가 군 별 요 양 기 관 종 별 사 망 률 비 교

마 . 모 델 별 결 과

2. 재 원 일 수 예 측 모 형

3. 퇴원 후 28일 이내 응 급 재입원율

나 . 목 적

다 . 정 의

: ‘ ’ 「

」 (2003 12

)

라 . 분 석 결 과

4. 진료과정 지 표 결 과

C T 촬 영 비 율 (출 혈 성 )

항 혈 전 약 투 여 비 율 (비 출 혈 성)

t-PA(혈 전 용 해 제) 투 여 비 율(비 출 혈 성 )

지 질 검 사 시 행 비 율(비 출 혈 성 )

심 방 세 동 환 자 에 서 항 응 고 치 료 제 투 여

Ⅶ . 결 과 요 약 및 종 합 분 석

1. 뇌졸중 입원환자 현황 분석 가. 청구건수

나 . 유 병 현 황

다 . 진 료 서 비 스 부 문 현 황

라 . 사 망 률

2. 기 관 별 평 가 대 상 자 정 의 및 평 가 군 별 특 성

가 . 뇌 졸 중 평 가 대 상 자 정 의

나 . 평 가 대 상 군 분 류

다 . 환 자 의 중 증 도 (위 험 요 인)과 관 련 된 상 병 정 의

라 . 평 가 대 상 군 별 진 료 결 과 요 약

☞ 환자상태를 고려한 정확한 비교를 위해서는 「보정사망률」의 비교가 필요함

☞ 환자상태를 고려한 「위험도보정 재원일수」개발 및 진료비고가도지표 등 기관별 평가 필요

3. 예 비 평 가 결 과 가 . 사 망 예 측 모 형

나 . 재 원 일 수 예 측 모 형

⇒ 본 평가시 재원일수에 대하여는 요양기관종별 상병별 연령별(또는 DRG환자분류 이용) 장기도(LI)지표로 평가를 실시하고 기관별로 통보하여 자율적으로 개선을 유도

다 . 퇴 원 후 2 8 일 이 내 응 급 실 경 유 재 입 원

라 . 진 료 과 정 지 표 결 과

4. 종 합 의 견

참 고 문 헌

부 록

외국의 Stroke Scales

1

2

3

4

5

6

Japan Stroke Scale

7