대한수부외과 학회지 제4권 2호 Vo l. 4 , No 2 , Nove m be r 199 9 .
원위 수지에 생긴 화농성 육아종의 치료에 대한 치험례 -1례 보고-
포천중문의과대학 분당차병원 정형외과학교실, 해부병리과학교실*
한수홍・최준철・이영수・신동은・백준식・심정연*
=A b s t ra c t =
Gran ul om a P y o g e n i c u m i n D i s t al P h al an x o f F i n g e r - A Ca s e R e p ort -
S oo - H on g H a n , M .D ., Y ou n g - S oo L e e , M .D ., J oon - Ch e ol Ch oi , M .D . D on g - E u n S h in , M .D ., J eon g - Y u n S h im , M .D*., an d J oon - S ik B a ek , M .D .
D ep artm ent of Orthop aedic S urg ery, Pathology *, P ochun CH A colleg e of M edicine, S ung nam , K orea
Pyogenic gr anulom a is a benign v ascular lesion of the skin or mu cou s m embr an e. Or al lesion s are believ ed t o occur in up t o 2% of pr egnancies , but n on - or al lesion s hav e rarely been r eport ed in lit er atur e. Som e author s of ob st etrics hav e r eported the non - or al lesion but w e could n ot find any lit er atur e in orthopedic field. S o w e r eported a ca se of n on - or al, digit al py og enic granulom a in th e dist al ph alanx of secon d finger w hich h ad been recurr ed after initial r esection and sur gically tr eated w ith out any m or e r ecurrence.
Ke y W ords : Py ogenic granulom a, Fin ger , T reatm ent .
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※ 통신저자 : 한 수 홍
경기도 성남시 분당구 야탑동 351 포천 중문의대 분당 차병원 정형외과학교실
서 론
화농성 육아종은 모든 임신 여성에서 발생율이 2% 정도로 알려진 양성 종양으로 주로 산부인과 영 역에서 보고되는 피부 및 점막의 질환이며 주로 구 강에 발생된다고 한다2 ). 이 병변은 근본적으로 혈관 의 이상에 기인하며 표재성으로 존재하지만 비교적 재발하는 경우가 많은 것으로 알려져 있다4 ). 문헌들 은 주로 산부인과 및 피부과 그리고 구강외과에서 구강의 병변에 중점을 두고 보고하고 있으며, 구강 이외의 부위에 생긴 화농성 육아종에 대하여는 거 의 보고된 바 없기에 저자들은 수지 말단부의 화농 성 육아종을 가진 환자를 치험하고 그 결과를 보고 하고자 한다.
증 례
임신 7개월의 여자 환자로 내원 3주 전에 작고 날 카로운 물체에 좌측 제 2수지 원위 요측부를 찔린 후 발생된 종괴를 주소로 본원 외래로 내원하였다.
내원시의 이학적 검사상 좌측 제 2수지 원위 요측 부에 표재성으로 돌출되어 있는 황색의 종괴물이
있었으며, 분비물과 압통은 동반되지 않았다. 이는 피부층위로 약 4- 5 mm 정도 돌출되어 있었으며 주 변부와의 경계는 명확하였다(Fig. 1- A, B). 단순 방 사선 사진상 골의 이상 소견은 보이지 않았으며 MRI 소견상 피부의 진피층에 접촉되어 있는 1.8×
1.8×0.5 cm 크기의 종괴물이 원위 수지 요측에 있 었고 이는 수지의 장측 표면의 섬유혈관성 피하 조 직과 분리되어 있었으며 진피층과도 비교적 잘 분 리되어 있는 것으로 보였다(Fig. 2). 이 병변의 신호 강도는 T 1 강조 영상에서 중등도의, 그리고 T 2 강 조 영상에서 가벼운 신호 강도를 보이고 있었으며 조영제 증강 영상에서는 병변의 내부가 균일한 양 상을 나타내고 있었다.
외래에서 국소 마취하에 병변의 절제 생검을 시 행하였으며 병리 검사상 화농성 육아종으로 진단되 었고 절제 후 2주에 외래 추시 중 같은 부위에 같은 종괴물이 돌출되어 있었다. 저자들은 수지 신경 차 단 후 제거 수술을 시행하였으며 수술은 이환된 수 지의 병변 주위로 수지의 장축을 따라 피부 절개를 가한 후 종괴물 주위의 정상 조직으로 부터 병변을 박리해 나가면서 종괴물을 완전히 분리시킨 후 제
A B
F ig . 1. A, B. Phot ogr aphy of second visit aft er recurrence illustr ating the pr otruding mass at the radial side of distal phalanx of second finger (Volar and Dor sal Sides).
Fig . 2. MRI of the dist al phalanx show s the mass on the radial side of distal phalanx . T he mass reveals homoge- nous int ensity with separ a- tion from the fibrovascu - lar subcut aneous tissue.
거하고 일차봉합을 시행하였다(Fig. 3). 이 후 수 술부는 특별한 문제 없이 치유 되어 술 후 2 주에 봉합사를 제거 하였다.
제거된 종괴물은 1.5×1 cm로 불규칙적인 모양을
하고 있었으며 회백색의 견고한 조직이었고, 조직 학적 소견상 전형적인 상피 소환(epithelial co- llarett e)을 가지는 혈관성 조직으로 구성된 용종성 모양을 가지고 있었으며 모세혈관의 확장 및 울혈 소견을 보이는 소엽들이 관찰되었다(Fig. 4- A, B).
술 후 9개월 추시 검사상 수술 반흔이 남아있는 이외에 자각증상이나 기능적 이상 소견은 없었고 병 변의 재발 징후 역시 보이지 않았다(Fig. 5- A, B).
고 찰
화농성 육아종은 일반적으로 0.5- 2 cm 정도의 크 기로 진한 빨간색 혹은 보라색을 나타내는 고립성 병변으로, 돌출 양상을 보이며 표면은 미란이 있거
B A
Fig 4 . A. Pathological finding : Polypoid mass of angiomat ou s tissue with the typical epithelial collar ett e (Low pow er , ×40). B. Pathological finding : Lobules of dilat ed and congest ed capillaries (High pow er , ×200).
F ig . 3 . Intr aoper ative photogr aphy aft er removal of mass.
A
F ig 5 . A , B. No evidence of r ecurr ence after 9 month s of surgical excision .
나 가피로 덮혀 있고 수주에 걸쳐 빠르게 자라난다.
원인은 아직 밝혀지지 않았지만 임신과 관련되어 발생하는 것으로 미루어 호르몬이 이 병발 기전에 관여하리라고 여겨지며 구강내의 병변은 구강위생 과 밀접한 관련이 있다고 하여 산모의 구강 위생이 강조되기도 한다8 ). 또한 외상, 세균 감염 그리고 바 이러스 감염 등이 이러한 이상 병변의 발생 요인이 될 수 있다고 하며3 ) 본 저자들의 증례에서는 병변 발생의 선행 조건으로 임신과 외상을 유발 인자라 고 할 수 있겠다. 화농성 육아종과의 감별 진단으로 는 우종(verruca), 접촉성 연속종(molluscum con - t agiosum ), 모세혈관성 혈관종(capillary heman - gioma), 무색소성 악성 흑색종(amelanotic malignant melanoma ), 기저 세포암(basal cell carcinoma), 편 평 상피암(squamous cell carcinoma), 카포시 육종 (Kaposi s sarcoma ) 그리고 기타의 진피 신생물 등 을 들 수 있겠다.
화농성 육아종의 합병증으로는 출혈, 이차 감염, 림프선염 그리고 부적절한 치료로 인한 재발 등을 들 수 있겠고, 병변의 치료는 작고 안정적인 병변에 대하여는 별 치료를 필요로 하지 않지만 병변의 증 상이 있거나 진단이 불명확할 경우에는 수술적 치 료의 적응증이 된다. 특히 돌출 병변이 무색소성 흑 색종과 감별이 되지 않을 경우 수술적 치료를 적극 고려하여야 하며 임신 중에 발생한 화농성 육아종 은 수술적 제거 후에도 재발이 흔한 것으로 알려져
있다1, 4 ).
병리학적 소견으로 종괴물은 위치에 따라서 진피 층, 피하층 그리고 정맥내의 내피층에 있을 수 있으 며, 육안 소견상 단단하며 분홍색을 띄는 종괴물로 균일한 단면을 가지고 있고 그 크기는 가장 긴 직경 이 대개 0.8cm에서 2.5cm정도라고 한다. 또한 주머 니에 잘 싸여 있으며 이 주머니는 부분적이거나 전 체적으로 구성 되어 있을 수 있고 종괴물의 내부는 단결절이 있을 수도 있고 여러 개의 결절이 있을 수
있다5 , 6 ). 본 저자들의 증례에서는 육안 소견상 1.5×
1 cm 크기의 불규칙적인 모양을 하고 있었으며 회 백색의 견고한 조직이었고, 조직학적 소견상 저배 율에서 전형적인 상피 소환을 가지는 혈관성 조직 으로 구성된 용종성 모양을 가지고 있었으며 고배 율에서는 모세혈관의 확장 및 울혈 소견을 보이는 소엽들이 관찰되었다.
화농성 육아종의 구강외 병변에 대한 보고는 저 자들의 문헌 고찰상 정형외과 영역에서는 확인되는 내용이 없었으며 가장 최근으로 1994년의 산부인과 관련 논문에서 수지와 서혜부에서의 2례 보고가 있 었으며 이 병변 역시 수술적 제거로 치료를 시행하 였고 더 이상의 재발은 없었다는 내용을 확인할 수 있었다7 ).
요 약
화농성 육아종은 임신 여성에서 발생되는 피부
B
및 점막의 병변으로 주로 구강내에 잘 발생하는 것 으로 알려져 있고 이는 치료 후에도 재발이 잦은 질 환으로 산부인과 및 피부과 영역에 국한되어 보고 되는 질환이다. 저자들은 문헌상의 보고가 드문, 구 강 이외의 부위에 발생된 원위 수지의 화농성 육아 종을 경험하고 이 병변이 구강내의 전형적인 병변 과 유사하여 그 치험례 및 치료 결과를 보고하는 바 이다.
참고 문헌
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2) Landon MB , Gabb e S G , N ieby l JR and S im ps on JL : Normal and pr oblem pr egnan - cies, Dermat ologic disor der s. 2nd ed. New York : Churchill L inings tone : 1216, 1991 3) Lev y RS , F is her M : Pyogenic granuloma
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4) Ley den JJ, M ast er GH : Oral cavity pyoge- nic gr anuloma. A rch D ermatol, 108 : 226- 228, 1973.
5) Philip H C, S tacey EM : Subcutaneou s Granuloma Pyogenicum : Lobular Capillary Hemangioma. A rch D ermatol, 118:30 33, 1982.
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