건강사정

건강사정

Health Assessment

1주차 Prof. Jo Hyun Sook

건강사정

개요 _:

-간호과정을 위한 기초단계, 건강력과 신체검진으로 구성

-건강력은 면담을 통해 대상자의 상태에 대한 주관적 자료를 얻는 것

-신체검진은 머리에서 발끝까지 신체를 검진하여 객관적 자 료를 얻는 것

 건강사정 유형

– 초기 사정 (initial comprehensive assessment):

입원사정(admission assessment), 기초자료사정(database assessment)

– 진행 혹은 부분 사정(ongoing or partial assessment);

– 응급 사정(emergency assessment)

– 초점 혹은 문제 사정(focused or problem-oriented assessment)

* 목적

- 신체적, 잠재적 건강문제 확인

-건강관련 행위, 과거건강 상태, 가족력 등 영향요인 확 인

-신체검진을 위한 지침

- 신체검진 자료와 통합하여 대상자의 문제를 파악하 고 간호제공 함으로 간호사의 독립적 역할 강조

제1장 건강력

1. Gordon(1994)의 건강력

- 개인적 자료(Personal profile)

: 이름, 생년월일, 연령, 결혼유무, 직업 등

- 건강 및 질병양상(Health & illness patterns) : 현재력, 과거력, 가족력, 신체상태 등

- 건강관리양상((Health promotion & protection patterns)

: 수면, 운동, 스트레스, 직업, 환경 등

- 역할과 관계양상(Role & relationship patterns) : 자아개념/자아존중감, 문화적/종교적 영향

- 건강력의 요약(Summary of health history data)

1. 건강력의 내용

2. 일반적 건강력

- 주호소(chief complaint, CC)

- 현재병력(history of present illness or problem, PI) - 과거력(past medical history, PH)

- 가족력(family history, FH)

- 개인력과 사회력(personal and social history, SH) - 계통별 문진(review of systems, ROS)

1) 현병력 수집틀- OLD CART

O -- Onset of symptom 증상이 나타나는 시기 L -- Location of problems 증상이 나타난 부위 D -- Duration of symptom 증상의 지속기간

C -- Characteristics of symptom 증상의 특성

A –- Aggravating/Alleviating factors 악화/완화 요인 R -- Related symptom factors 그 외 관련 증상

T -- Treatment before arrival 병원도착 전 받은 치료

2) 현병력 수집틀- PQRSTU

P - Provoking & palliating factor 악화 또는 완화요인 Q – Quality of symptom 증상의 질

R – Region / Radiation 증상의 위치 S – Severity 증상의 심각성

T – Timing 증상이 지속된 시간 또는 나타난 시간

U -Unusual symptoms 증상 이외에 동반된 특이 증상

3) 알코올 습관: CAGE 질문

C -- Concerned 음주에 대해 걱정을 한 적이 있습니까?

A -- Annoyed by criticism 음주로 인한 비난으로 괴로웠 던 적이 있나요?

G -- Guilty feeling 음주에 대해 죄의식을 느낀 적이 있나 요?

E -- Eye opener 아침에 해장술을 할 필요를 느낀 적이 있 나요?

1) 치료적 기술 사용 - 공감의 표현

: 신뢰적 관계 수립/격려 - 수용

: 언어적/비언어적 의사소통 눈맞추기/고개 끄덕이기 - 인정

: 능동적 청취

2. 면담요령

2) 효율적인 면담 기술

- 전반적인 인도 - 재진술

- 반영

- 초점 맞추기

- 적절한 순서대로 문제 나열 - 대상자 참여 격려

- 대상자 평가 격려 - 실제 제시

- 관찰

- 정보 제공 - 침묵 사용 - 요약

3) 피해야 할 면담기술

- 왜’또는’어떻게’라는 질문 - 캐묻는, 끈질긴 질문

- 부적절한 말의 사용 - 충고

- 일시적 안심 - 주제의 회피

- 상투적 문구나 반복적인 인용의 사용 - 지나친 찬성이나 동의

- 결론으로 도약

- 방어적 반응의 사용 - 문자적인 반응

- 유도질문

1) 면담환경

- 편안하고 안락하며 조용한 환경 / 낮은 음조

2) 면담 구조

- 도입단계: 검진자 소개, 건강력 조사, 소요시간 - 전개단계: 건강정보 수집

- 종결단계: 면담 요약, 정보제공, 진행 과정 설명

3. 면담의 전개

목적

- 대상자의 건강상태에 대한 기초자료를 얻기 위함

- 병력을 통해 얻은 자료를 보완하고 확인하며 잘못된 부분 재점검

- 간호진단을 확인하기 위함

- 변화된 건강상태와 관리에 대한 임상적 판단을 내리기 위함

- 간호 후 생리적 성과들을 측정하여 간호의 적절성 평가

제2장 신체검진

• 시진 inspection

• 촉진 palpation

-

• 타진 percussion

-

- 공명음, 과도공명음, 고장음, 둔탁음, 편평음

• 청진 auscultation

-

1. 검진기법

이경: 외이도/고막

검안경: 망막

펜라이트:동공/구강

청진기

2. 검진도구

음차:청력/진동감각

비경:비강/비갑개

반사망치

면봉/안전핀/설압자/솜 /윤활계/자 등

질경:자궁경부/질

수고하셨습니다!

끝