격리면제서 발급 신청서 免隔离确认书签发申请书

격리면제서 발급 신청서

免隔离确认书签发申请书

신 청 자

성명 姓名 성별 性別 [ ] 남 男

[ ] 여 女

국적 国籍 생년월일 出生日期

여권번호 护照号码 휴대전화 手机号码

체류자격 滞留资格 한국내 긴급연락처

在韩期间紧急联系方式 한국내 주소(상세기재)

韩国联系地址(请填写详细地址） (联联系系电电话话: )

직업(직장/직위명)

职业（单位名/职位） 초청기업 및 담당자 연락처 邀请企业和负责人电话 출발국가

出发地 출발일 및 편명

出发日和航班号 입국예정일

抵达日 격리면제 기간

申请免隔离期间 月월 日일 ~ 月월 日일 출국예정일

拟出国日 행사장소(장례식장등)

活

活动动场场所所（（殡殡仪仪馆馆等等）） 격 리 면 제

신 청 사 유

제출 서류 ※(예시) 여권사본, 방문목적 증빙자료(사업·행사관련 서류, 사망진단(증명)서 등), 항공권 등 첨부

为防范新型冠状病毒，尽管入境时应接受强化的特别检疫流程，再进行14天的隔离，但本 人因上述事由申请免除隔离。负责领事已确认该事由的真伪并允许免除隔离。

申请日期 : 年 月 日

申请人 : (签字)

보증인

: (签字或盖章서명 또는 인)

수신자: 부 장관 귀하

주우한 대한민국 총영사 귀하

접수일자 년 월 일

1. 신청서에 기재된 내용 및 제출 서류가 사실과 다르거나 허위로 판명되는 경우 감염병예방법에 따라 형사처벌을 받을 수 있습니다.

유의사항 2. 격리면제자는 진단검사, 능동감시, 방역수칙준수, 격리면제기간활동계획서 이행의무, 격리조치 이행의무를 성실히 이행하여야 합니다.

3. 신청서는 관련부처와 재외공관에 제출하는 내용이 동일하여야 합니다(내용 변경 불가).

※根据《个人信息保护法》第15条和第17条，本人同意收集和使用个人信息，并同意向第三方机构（福祉 部、疾病管理厅、外交部和驻外公馆、法务部、国土部、警察厅、保健所与医疗院、医院等与新冠防 疫相关的公共行政·医疗机构等）提供相关信息。 。 (同意 □ 不同意 □)

접 수 자 ( 주우한 대한민국 총영사관 ) (직급) (성명)

격리면제기간 활동계획서 免隔离期间活动计划书

○ 按照日期填写 ※ 由申请人本人或邀请公司填写

※ 需填写免除隔离期间的所有移动途径。详细到访问公司，门店名称地址等。

※ 需填写交通工具(公司车辆等)。不可搭乘公共交通。

若上述内容与事实不符，根据《传染病防范与管理法》的规定，将承担刑事责任;或根据《出入境管 理法》的有关规定，承担禁止入境，被强制驱逐出境,或受到刑事处罚等后果。

申请人: (签字)

申请日期 : 年 月 日

申请人 : (签字)

보증인保证人(초청기업·단체 등 대표邀请公司法人) : (서명 또는 인)

부 장관,

주우한 대한민국 총영사 귀하

※根据《个人信息保护法》第15条和第17条，本人同意收集和使用个人信息，并同意向第三方机构（福祉部、

疾病管理厅、外交部和驻外公馆、法务部、国土部、警察厅、保健所与医疗院、医院等与新冠防疫相关的 公共行政·医疗机构等）提供相关信息。 。 (同意 □ 不同意 □)