구강약리학
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Chapter 11
자율 신경 약물
1. 자율신경계의 교감신경계와 부교감신경계 차이점을 이해 할 수 있어야 한다.
2. 자율신경계에서 수용체와 신경전달물질의 다른 형태를 설명할 수 있어야 한다.
3. 자율신경계(교감신경과 부교감신경)에 영향을 미치는 약 물을 식별할 수 있어야 한다.
4. 아드레날린제와 콜린성 제제의 차이점 이해할 수 있어야 한다.
5. 치과에서 사용하는 자율신경계 약물의 역할을 설명할 수 있어야 한다.
6. 치과에서의 혈관수축제(국소마취제) 이용을 설명할 수 있어야 한다.
1. 중추신경계(central nervous system: CNS)
⇒ 중추신경계는 뇌와 척수로 구성되어 말초신경 계로부터 들어오는 감각을 받아들임.
2. 말초신경계(peripheral nervous system: PNS)
⇒ 기능적으로 자율신경계(autonomic nervous system: ANS)와 체성신경계(somatic nervous system)로 분류. (그림 11-1).
체성신경계: 수의신경계
골격근에 신경을 통하게 하여 수축시키는 역할 자율신경계: 불수의신경계(소화, 순환)
평활근(예: 장, 방광, 자궁, 안구, 폐, 소동맥과 정맥), 심혈관 근육과 분비기관에 자극을 전달(그림 11-1).
이 자극은 불수의적이고 의식적으로 통제할 수 없다.
자율신경계는 교감신경계와 부교감신경계로 더 세분화되어 있다.
자율신경 약물
교감신경 약물
: 교감신경 전달에 영향을 미치는 약물• 교감신경 전달 매개체로 작용하여 교감신경 반응을 일으키는 약물을 교감신경흥분제(sympathomimetic) 또는 아드레날린 작용제.
(=>심혈관계 작용: 혈관수축, 혈압상승) : α-수용체
: β₁-아드레날린 수용체의 자극
• 교감신경 활성을 감소시키는 약물은 교감신경차단제 (sympatholytic) 또는 아드레날린 길항제(adrenergic antagonists).(=>혈관확장, 혈압저하)
• 직접-작동 아드레날린 수용체 작용제
α-아드레날린 작용제(혈관수축, 눈∙코 충혈제거)
: 대부분이 카테콜아민제(예: 에피네프린, 노르에피네프린, 도파민, 이소프로테레놀, 도부타민)이며, 혈관수축을 통해 혈압을 증가시키므로 저혈압과 쇼크 치료에 사용
β₁, β₂ 아드레날린 작용제(아드레날린 기관지이완) : 기관지 천식
<아드레날린 수용체 차단제>
• α₁-아드레날린 수용체 길항제(차단제): 고혈압
• β-아드레날린 수용체 길항제(β 차단제) : 고혈압, 협심증, 심부정맥, 공황발작 편두통, 녹내장
• 비선택적 β 차단제: 고혈압, 협심증, 녹내장 치료
• 선택적 β₁ 차단제: 고혈압 치료
• 콜린성 전달에 영향을 미치는 약물
콜린성/ACh 전달의 매개체로 작용하는 약물은 부교감신경흥분제
(또는 콜린성 제제[cholinergics]), 부교감신경차단제
(또는 항콜린성 제제[anticholinergics])는
부교감신경에 미치는 아세틸콜린의 효과를 차단
하는 제제이다.
* 치과적 국소마취제(리도카인)는 교감신경 유사형 혈관 수축제(예: 에피네프린)를 함유하고 있으므로, 코카인 남용 또는 암페타민 복용 환자의 경우 주의해서 사용.
⇒ EPI의 독성 농도 때문에 중증 고혈압 위기와 심장 손상―심지어 사망―이 발생할 수 있다.
* 이유: 에피네프린은 혈관수축제이고, 코카인은 효력이 가장 뛰어난 혈관수축제이기 때문.
* 적용: 24시간 이상 간격으로 투여
* 고혈압 환자와 삼환계 항우울제(예: 엘라빌) 복용 환자의 경우 리도카인은 금기가 아니지만, 이 경우 환자는 심장 질환자와 유사하게 관리되어야 한다.
* 레보노르데프린은 삼환계 항우울제를 복용하는 환자에게 는 사용하지 않는다.
* α₁ 차단제를 복용하는 환자는 고혈압을 치료하는
경우이다. 기립성 저혈압이 이 약물의 부작용으로
나타난다. 기절을 방지하기 위해서는 치과 환자의
경우 치과 의자에서 일어날 때 시간차를 두고 움직
여야 한다.
* 항콜린성 약물의 주요 부작용은 구강건조증이다.
* 항콜린성 제제를 복용하는 동안 환자는 빈맥 또는 심박수가 증가. 치과를 방문할 때마다 환자의 혈압을 점검해야 한다.
* 교감신경(아드레날린성)과 부교감신경(콜린성)의 자극이 서로 상반되는 반응을 일으킨다.
* 신경전달물질의 기능은 연접 부위를 지나 신경자극을 전달하는 것이다.
* 교감신경로가 자극을 받으면 ‘도피 또는 투쟁’ 반응이 시작되고, 부교감신경로가 활성화되면 ‘휴식과 소화’
반응이 일어난다.
* α₁-수용체는 피부, 심장조직, 신장, 점막, 침샘, 혈관, 눈 근육, 위장관의 괄약근 등에서 발견된다.
* α₁-수용체 작용제: 비강 충혈제거제, 항고혈압 유발.
* α₂-수용체는 에피네프린을 분비하는 신경종말에서 발 견되는 자가수용체이다.
* 모든 교감신경흥분제의 작용을 매개하는 α-수용체는 장에서는 흥분을 전달하지 않고 반응을 억제한다.
* β₁-수용체는 심근에서 발견된다.
* 교감신경흥분제의 작용을 매개하는 모든 β-수용체는 억제성이다.
* β₁-수용체 작용제: 심장질환 및 쇼크 치료제.
* β₂-수용체는 특정 혈관/평활근(폐, 간, 장, 방광)에서 발견된다.
* β₂ 작용제: 천식 치료제.
* 교감신경흥분제의 심장 흥분성 작용은 β₁-수용체를 매개하며 β 차단제에 의해 억제된다.
* 교감신경흥분제는 주로 심장과 기관지, 비강 경로에서 작용하는 데 사용된다.
* 아드레날린 차단제는 주로 고혈압을 치료하는 데 사용 되며, 가장 많이 처방되는 자율신경 약물계이다.
* β 차단제는 주로 고혈압을 치료하는 데 사용된다.
* EPI(국소마취제)의 초기 작용은 α₁-수용체를 자극(이는 혈관수축을 일으킴)하여 혈압을 증가시키는 것이다. 이 후 EPI가 β-수용체에 친화력이 더 높기 때문에 혈압이 감소하게 된다. 이렇게 되면 계속해서 혈관확장(혈관 개 방)이 일어나고 혈압이 낮아진다.
* 부교감신경흥분제(콜린성 제제)는 부작용이 많기 때문에 거의 치료제로 이용되지 않는다.
* 콜린성 제제는 주로 구강건조증(세비멜린, 필로카르핀) 과 알츠하이머병(도네페질, 타크린, 리바스 티그민)에 사용 된다.
* 항콜린성 제제는 심박수(아트로핀), 요실금(옥시부티닌), 멀미(스코폴라민), 과민성 대장증후군(디클로민, 프로판 텔린, 스코폴라민) 치료제로 사용된다.
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