4 장 치과학에서의 약물
상호작용
학 습 목 표
1. 약동학과 약력학적인 약물 상호작용을 구별 할 수 있어야 한다.
2. 약물-약물, 약물-질병, 약물-음식, 약물-생약 상호작용이 환자에게 미치는 영향을 설명할 수 있어야 한다.
3. 일반적인 약물-약물, 약물-질병, 약물-음식 상호작용을 식별할 수 있어야 한다.
약물-약물 상호작용
약물-약물 상호작용(interaction)은
약물을 병용투여할 때의 약물학적 또는 임상
적인 반응이 각각의 약물을 단독으로 투여했을
때 예상되는 2가지 약물의 알려진 효과와는 다
르게 나타나는 경우를 뜻한다.
약물 상호작용의 5가지 주요 유형
상호작용 정의
약동학적 작용 약물 상호작용이 야기하는 한 가지 약물의 약동학적 변화 약력학적 작용 약물 상호작용이 야기하는 한 가지 약물의 약력학적 변화 부가작용 별도로 투여한 경우와 동시에 복용한 경우, 약물의 효과가
같다.
상승작용 별도로 투여한 경우보다 동시에 복용한 경우 약물의 효과가 상승된 경우로, 과다복용의 경우와 동일한 반응이 나타날 수 있다.
길항작용 별도로 투여한 경우보다 동시에 복용한 경우 약물의 효과가 감소된다.
위험인자
약물 상호작용의 위험인자
투약인자 환자인자
단백질과 매우 잘 결합하는 약물을 사용한 경우.
첫 번째 약물이 혈장단백질과 높게 결합되고 두 번째 약물 또한 높은 단백질 결합을 보이는 경 우에 약물은 동일한 결합부위를 놓고 서로 경쟁 하게 된다. 이것은 단백질로부터 약물 중 한가지 가 밀려나와서, 결국 혈액 내에 결합이 안 된 약물 을 증가시키는 결과를 초래할 것이다.
매우 어린 나이이거나 노인(대사가 다름)
안전역이 좁거나 낮은 치료지수 약물을 투약한 경우 자주 혈액 수치를 검사해야 한다(예: 디곡신, 와파린, 테오필린).
남성 vs 여성
중복 질환 환자(다질환 환자) 간과 신장의 기능 감소
중복 질환 환자 (다질환 환자)
간과 신장의 기능 감소
약물 상호작용 등급
위험 등급 문서 등급
중증도: 생명에 위협적이거나 영구적
으로 신체 손상을 입힐 가능성 확정됨: 상호작용이 임상시험에 의해 증명된 상태
중등도: 환자의 임상 상태를 변경시킬
수 있고 입원이 요구됨 높은 가능성: 상호작용을 초래할 가능성 이 큼
경도: 단지 경미한 영향만 나타나거나
어떤 변화도 보이지 않음 의심됨: 상호작용 발생이 추측되나, 임상시험이 좀 더 필요함 가능성: 증명 자료가 제한적임
낮은 가능성: 상호작용 발생 가능성이 불확실함
치과학에서 임상적으로 중요한 약물-약물 상호작용
약물 약물 상호작용 영향 복용법
독시사이클린 (페리오스타트, 애트리독스)
제산제(수산화 마그네 슘, 수산화 알루미늄), 철분제(황산 제1철) 페니실린
혈액 내 독시사이클 린 흡수를 감소시킴 페니실린의 살균효과 간섭
식사 1시간 전 또는 식사 2시간 후 복용 동시에 복용하지 말 고, 독시사이클린 복용 몇 시간 전에 페니실린을 복용
치과학에서 임상적으로 중요한 약물-약물 상호작용
약물 약물 상호작용 영향 복용법
테트라사이클린 제산제(수산화 마그네 슘, 수산화 알루미늄), 칼슘이 포함된 제품, 철분제(황산 제1철) 와파린
페니실린 디곡신
경구용 피임약
혈액 내 독시사이클 린 수치 감소시킴 항응고효과 증가
페니실린의 살균효과 간섭
디곡신은 부분적으로 장내 세 균에 의해 대 사됨 피임 효과 간섭
동시에 복용 금지.
위험 최소화: 항응고 효과 증진을 위해 환 자 관찰
동시 복용 금지: 독시 사이클린 복용 몇 시 간 전 페니실린 복용 항생물질로 대체하거 나 혈청 디곡신 수치 증가를 관찰
임상적으로 중요하지 않을 수도 있음,
다른 피임법을 추천
치과학에서 임상적으로 중요한 약물-약물 상호작용
약물 약물 상호작용 영향 복용법
페니실린 에리스로마이신, 테트라사이클린
프로베네시드(베네미 드): 통풍 치료를 위한 약물
경구용 피임약(암피실 린)
페니실린 효과 감소
페니실린 배설 억제
피임 효과 간섭
동시 복용 금지: 테트 라실린 복용 몇 시간 전 페니실린 복용 동시 복용 가능: 페니 실린 수치를 초과하지 않아야 함
임상적으로 중요하지 않을 수도 있음,
다른 피임법을 추천
치과학에서 임상적으로 중요한 약물-약물 상호작용
약물 약물 상호작용 영향 복용법
에리스로마이신 클래리스로마이 신
테오필린
카르바마제핀(테크레 톨) 스타틴: 아토르바스타 틴 (리피토): 심바스타틴 (조코)
경구용 피임약 디곡신(라녹신)
테오필린 수치 증가
카르바마제핀 수치 증가 스타틴 수치 증가 (근육통을 동반한 근 질환 증가)
피임 효과 방해
디곡신 수치 증가(구 강 내 분비물 증
가와 시력장애 증가)
동시 복용 주의, 의사 와 상담, 독성을 방지 하기 위해 테오필린 복용 축소
동시 복용 금지
아지스로마이신으로 대체 또는 로바스 타틴(메바코) 또는 프 라스타틴(프라바 콜)과 같은 다른 스타 틴 약물로 대체
임신 조절의 대체 방 법 추천
항생물질을 페니실린 으로 전환, 디곡신 독성을 관찰하거나 항생물질로 전환
치과학에서 임상적으로 중요한 약물-약물 상호작용
약물 약물 상호작용 영향 복용법
에리스로마이신 클래리스로마이 신
시클로스포린
맥각 알칼로이드(예;
에르고타민[베레 갈-S, 카페고트])(편두 통용) 미다졸람
디소피라미드(노르페 이스)
와파린
시클로스포린 독성 독성 맥각 수치(맥각 중독, 통증, 압통, 사 지 피부의 저체온) 진정작용 증가 QTc 간격 연장 항응고효과 증가
시클로스포린 복용 축 소 필요
아지스로마이신 또는 다른 항생물질
이용
동시 복용 금지: 대체 약물 복용
다른 항생물질로 전환 하거나 부정맥증가 관 찰 아지스로마이신(지스 로맥스)로 전환 또 는 항응고효과 관찰, 의사와 상담
아지스로마이신(지스 로맥스) 전환
치과학에서 임상적으로 중요한 약물-약물 상호작용
약물 약물 상호작용 영향 복용법
플루오로퀴놀론
(예: 시프로) 경구용 혈당강하제 제산제, 철분제(약물 흡수 감소)
카페인
혈당강하 효과 증가 플루오로퀴놀론 효과 감소
카페인 효과 증가
제산제와 항생물질은 일정 간격으로 복용 동시 복용 금지
치과학에서 임상적으로 중요한 약물-약물 상호작용
약물 약물 상호작용 영향 복용법
메트로니다졸
(프라질) 알코올
와파린 리튬
두통, 안면홍조, 메스 꺼움과 반응을 일으키 는 디설피람 복용 시와 동일한 영향
와파린 대사 억제, 항응고 효과 증가 리튬 배설, 독성 수치 억제
알코올 금지
의사 방문, 와파린 복 용 조절
동시 복용 무방
치과학에서 임상적으로 중요한 약물-약물 상호작용
약물 약물 상호작용 영향 복용법
아스피린, 비스테로이드 항염제
(NSAIDs) (이부프로펜, 나프록센)
항응고제(예: 와파린) 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제
(예: 날라프릴, 캡토프 릴); 베타 차단제, 안지 텐신Ⅱ 수용체 차단제 (ARBs)
리튬
경구용 항당뇨 약물 푸로세미드(라식스) 베라펙신(에펙사) 페니토인(딜란틴)
부가적인 항응고 효과(출 혈 증가)
항고혈압 반응 감소(저혈 압). 단기과정
(5일)에서 혈압 상승은 중요하지 않음
리튬의 신장 제거율 억제 저혈당 효과 증가
이뇨 효과 감소
세로토닌 증후군 가능성 간장 페니토인 대사 감소 (혈청 수치증가)
동시 복용 금지
상호작용은 저혈압으로 나타남. 혈압관찰.
NSAIDs 복용 5일이 지난 후 아세트아미노펜 또는 마취제 같은 대체
진통제 복용 관찰하거나 금지 제한적
환자 관찰
동시 복용 금지
특별한 주의 사항 없음
진통제
치과학에서 임상적으로 중요한 약물-약물 상호작용
약물 약물 상호작용 영향 복용법
아세트아미노펜 알코올 와파린
간독성(간질환) 발생 증가 항응고효과 증가
알코올 금지, 동시 복용 금지
동시 복용 금지, 와파린 복용량 조정
진통제
치과학에서 임상적으로 중요한 약물-음식 상호작용
치과약물 식품 복용법
테트라사이클린 유제품(예: 우유, 요거 트)(테트라사이클린 흡수 를 억제하는 칼슘-테트라 사이클린 복합체를 형성)
식사 전 1시간 또는 식사 후 2시간 정도 복용 간격 을 유지
독시사이클린(비브라마 이신),
미노사이클린(미노신) 시프로프록사신(시프로)
유제품(생체이용률 단지 30% 감소)
카페인(약물 흡수 감소)/
식품(예: 칼슘 강화 오렌 지 주스)과 유제품(약물 흡수 감소)
특별한 관리가 요구되지 않음, 유제품과 함께 복용 할 수 있음
칼슘보충제 또는 칼슘이 함유된 식품을 먹는 경우 식전 1시간 또는 식후 2 시간 정도 시간차를 두고 약물 복용
치과학에서 임상적으로 중요한 약물-음식 상호작용
치과약물 식품 복용법
에리스로마이신 식품(약물 흡수 감소) 식사 1시간 전 또는 2시간 후 복용
아지스로마이신
(지스로맥스) 식품(약물 흡수 감소) 식사 1시간 전 또는 2시간 후 복용
아목시실린 식품(약물 흡수 감소) 식사 1시간 전 또는 2시간 후 복용
치과학에서 임상적으로 중요한 약물-질병 상호작용
치과약물 질병 복용법
클린다이마이신
(클레오신) 궤양성 대장염, 크론병,
위막성 장염 클린다이마이신 복용 금지:
환자가 페니실린에 알레르 기 증상을 가지고 있을 경우, 이 항생물질은 감염성 심장 내막염 예방을 위해 처방하 는 것을 기억할 것
테트라사이클린 (독시사이클린, 미노사이클린)
임신부와 수유기 여성
8세 미만 어린이 이 환자는 복용하지 말 것 클래리스로마이신 QT간격 연장
심실 부정맥 이 환자는 복용하지 말 것 에리스로마이신 심장부정맥
간 질환
QT간격 연장
이 환자는 복용하지 말 것
치과학에서 임상적으로 중요한 약물-질병 상호작용
치과약물 질병 복용법
페니실린 전염성 단핵증 위막성 장염 신장 질환
이 환자는 복용하지 말 것 이 환자는 복용하지 말 것 복용량을 축소하거나 중증 일 경우 복용하지 말 것 메트로니다졸
(플라질) 중추신경계 장애, 간질, 수유
기 여성 복용하지 말고, 다른 항생물
질로 대체 시프로플록사신
(시프로) 아킬레스건염, 위막성 장염 복용하지 말고, 다른 항생물 질로 대체
NSAIDs
(예: 앨리브, 모트린) 아스피린
위장 출혈(궤양), 천식을 동 반한 비강 폴립, 출혈응고장 애, 임신
복용하지 말고, 아세트아미 노펜 복용
에피네프린 협각 녹내장, 확장성 심근증, 고혈압, 당뇨병, 갑상선기능 항진증
이 환자는 복용하지 말 것 복용 시 주의; 복용량 제한
