Percutaneous alcohol injection (PAI) of thyroid nodule

大 韓 放 射 線 종§ 學 會 註第 25 환 第6 號 pp. 848 - 856, 1989 Journal 이 Korean Radiological Socicty, 25(6) 848-856, 1989

갑상선 결절내의 경피적 알코올 주입치료

국럽의료원 방사선파

나 혜 경 • 김 윤 숙

이 신 형

윤 종 현

김 종 순 서 원 혁”

- Abstract-

Percutaneous Alcohol Injection(P AI) of Thyroid Nodule

Hae Kyeong Nah, M.O., Yoon 800k Kim, M.O., 8hin Hyung Lee, M.O., Chong Hyun Yoon, M.O., Chong 800n Kim, M.O:, Won Hyuck Suh, M.O:*

Department of Radiology, National Medial Center

Percutaneous alcohol injection(P AI) is a new sclerosing method for treatment of diseases such as cyst, malignant tumor and benign neoplasm

Percutaneous alcohol injection of 26 cases (adenomatous goiter 23 cases, follicular adenoma

2 cases & recurrent papillary carcinoma 1 case) of thyroid nodules were done with 23-G needle

under the guidance of ultrasonography

After then, we followed up thyroid function test, ultrasonographical size and volume of nodules, cytologic examination and complications of treatment

The results were as follows

1. With 0.5-1cc alcohol injection, the mean volumes of thyroid nodules were reduced after PAI to 59 % (N

=

=

2. There were no significant changes at 1 and 6 months follow-up of TFT after P AI in all cases as compared with base line studies

3. In conclusion, ultrasonic guided P AI for thyroid nodule is simple, useful and cost-effective method. and recommendable in cases of mixed and solid nodules resistant to medical treatment, refusal of surgery because of cosmetic problem and recurrent malignant tumors Index Words: Thyroid, diseases

Alcohol

I

갑상선 결절은 뱅변의 형태에 판계없이 바정상적 흑

• 국렵의료원 핵의학파

• Department of Nuclear Medicine, National Medical Center

.. 고려대학교 의파대학 방사선과학 교실

• Department of Radiology, College of Medicine, Korea University

이 논운은 1989 년 8월 19일 성 수하여 1989 년 10월 5 일 에 채택되있음

은 비대칭석으로 갑상선이 커지는 것을 말하며， 대개 임상석으로 결절이 촉지된마. 최근 고해상능 초음파 검사의 발달로 촉지되지 않는 결절까지도 발견됨으로 써 갑상선 결절 환자 수가 증가되고 있다]-4)

갑상선 결절의 치료방업으로 외파석 수술파 내파석 약물요법이 있다 특히 양성 결섣인 갱우 수술이 반드 시 펄요하지 않마. 또 만져지는 종괴외에 임상석으로 벨 증상이 없는 경우 내과석 갑상선 호르온에 의한 억 제요엽도 지금까지 그 효과는 확실하지 않은 실정 이다.

- 848 -

- 나혜경 외 감상선 결섣내의 경피적 알코용 주입치료 -

저자들은최근중재석 땅사선과학분이에서 널리 사용 되고 있는 우수한 색전울질인 얄코올을 이용하여 초음 파유도하에 경파석 천자방엽으로 갑상선 결섣내에 주 입하는 알코올 주업요법이 갑상선 결절으l 치료에 사용 될 수 있는지를평가하고자수술의 적응이 되지않거나 장기간의 약물요엽으로도 그 결절의 크기가 뚜렷이 강 소되지 않았던 갑상선 결절환자를 매상으로 초음파 짐 사하에 경파석 알코올 주입요법을 시행한 후 초음파 검사， 강상선기능 검사， 흡인세포 검사둥을 시행한 후 얻은 임상석 결과를 통해 알코올 주입요업의 치료 효 과와 사용 가능성 및 석응 둥에 대한 결파를 보고하고 자 하는 바이마.

II .

l. 연구대상

1987년 2월부터 1988년 3월까지 갑상선 결철이 촉지 되어 강상선 동위원소 검사， 초음파 검사， 세침흡인세 포 검사 동을 살시하였던 양성 및 악성 갑상선 결절 환 자로서 수술의 석응이 되지 않거나 장기간의 약물치료 에도 결절 크기의 감소가 현저하지 않았던 환자중 본 알코올 주입요엽을 시행하여 1-6개월간 추석검사가 가능하였 던 선종양선종， 여 포선종 및 재 발암 등 26예 를 대상으로 하였다.

2. 방법

가 알코올 주입방법

환자를 앙오태에서 어깨에 에게를 고여 목을 완선히 신천시킨 후 축음파 검사를 시행하여 결절의 에코양상 을 관찰히-고 결절의 종경， 횡경， 전 · 후경을 기기에 부착된 다지달 계측기로 측정한 마음， 천자부위의 위 치와 갚이를 정하여 피부를 소독하고 천자할 결절을 염지와 검지로 고정하여 10cc용 주사기에 부착한 23- G 주사칩으로 결절 중심부에 0.5-1. Occ(O. 01-0.

02cc/kg) 의 알코올을 서서허 주입하고 주입된 알코올 을 초음파로 확인하였마 아울러 뱅소의 영리조직학 석 신단파 알코올 주입후의 추석검사로써 흡인세포검 사도 함께 살시히-였다. 알코올의 주업 횟수는 대상환 자 26예중 12예에서는 1회， 니-미지 14αiI에서는 1개월 간걱으로 2회에 걸쳐 시행하였마.

나. 추적검사

알코올 주입치료 대상환자 총 26예중 l회 주입하였 던 12예는 1개월 후에 그러고 2회 주입하였던 14예에 서는 1개월파 6개월 후 각각 마음 검사들을 시행하여 알코올 주입전후의 소견들을 바교판찰하였다.

1. 초음파 검사

초음파 검 사에 사용된 기 기 는 Diasonic사제 Milp- itas CA로서 주로 10MHz의 탐촉자를 사용하여 알코 올 주입선후의 각 결절의 에코양상을 관찰하고 디지 탈 계측기로 결절의 걸이를 측정하였으며 결절의 크기가 초음파 시야의 크기보마 클 경우 결철내 특이한 에코 를 표석으로 삼아 2회로 나누어 측정하였다. 그러고 각 결절의 용석은 측정된 걸이들로부터 Dodds 둥5)이 당낭 용적 측정에 사용한 ellipsoid method를 응용하

여 산출하였으며 그 공식은 v=웅 X(LXW X H)O ] 다

(V:Volume, L:Length, W:Width, H:Height) 2. 갑상선 스캔 및 갑상선기능검사

전여1 에서 알코올 주엽치료 전 및 후의 추석검사로 5mCi으] Tc-99m-pertechnetate를 정 맥 주사한 후 20- 30분 후 pinhole collimator의 카메 라로 강상선 스캔을 시행하였고 갑상선 기능검사는 방사연역측정 kit를 이 용하여 FT4와 TSH를 측정 하였 마.

3. 병리조직학적 검사

전예에서 25- G 주사챔을 이용한 세청 흡인세포검 사를 얄코올 주입선후로 시행하였고 흉안된 내용물은 현마경 검사용 슬라이둥에 도말하여 95

%

4. 결절 용적의 변화

임상석으로 알코올 주업요뱀을 시행하기 전후에 결 절의 경도와 육안석 크기의 변화， 그리고 알코올 주업 요법으로 인한 후유증 유우 등을 판찰하였다. 알코올 주입요엽의 효과판정은 초음파검사결과 계측펀 걸이 와전기한공식으호 산출한결절의 용적변화를 기준으 로 삼았마.

rn .

l. 연구 대상

알코올 주입요법을 시행하였띤 총 26예 환자의 연령 범위는 17세에서 57세 사이였고， 성l녕분포는 l에를 처l

- 849 -

- 大韓放射線뽑學會註 · 第25卷 第6 號 1989 -

Table 1. Anatomical Histopathological

&

Anatomical Histopathological Functional

Solitary Multiple Adenomatious Follicular Recurrent Cold Hot Mixed golter adenoma papillary Ca

16 10 23

Total 26

외하고 전부 여성이었다. 결절의 해부학석 분류로는 선종양선종 (adenomatous goiter) 이 23예 로서 대 부분 이 었고 나머 지 3예 는 여 포선종(follicular adenoma)이 2예 , 유두선 암(papillary carcinoma) 이 재 발된 예 가 1 예 를 차지 하였 다(Table 1)

2. 초음파 검사 소견

알코올 주업천에 26예에서 시행한 초음파소견을을 결절의 에코양상에 따라분류한 결과 낭성결절이 2예，

흔합형결절이 18예， 고형성결절이 6예로 나타났고 그 외의 소견들로서는 26예중 석회칩착을 동반한 예가 3 예， 그러고 결절주위에 낮은 에코의 ‘halo’를 보인 예 가 14예 였 마(Table 2)

Table 2. Sonographic Findings of 26 Cases of Thyroid Nodules before Treatment with P AI

Echo pattern

Calcification Hal 。

Cystic Mixed Solid

2 18(2) 6(2) 3/26

Total 26

:cases of cystic change after P AI

)~cases 01 hypoechoic change after P AI

14/26

2 20 3 3

26 26

가. 걸절 용적의 변화

알코올 주입치료한 갑상선 결절환자 26예 전예에서 추적초음파 검사상 결결의 크기가 감소하였다. 알코 올주업치료후 1 개월째 측정한 결절의 평균최장경 (2.

99 :t 1. 24 cm, n=26) 은 주엽전 (3.58 :t 1. 56 cm, n

=26) 보다 현저히 감소하였고(P<O.OI) ， 용척의 뻔화 는 주입후 1 개월째 (9.15:t 11. 68cc, n=26) 가 주업전

(13.48:t 14. 82cc, n=26) 보다 평균 41 %정‘도의 뚜

렷한 강소를 보였고(P<O.OI) ， 또 처음 주입후 1개월 째 추가로 재주입을 시행하였던 예에서는 6개월째 용 적 (5.73 :t 8. 58cc, n=14) 이 주업전 (15.08 土 16.

13cc, n=14) 보다 평균 60 %의 현저한 감소를 보였다 (Table 3)

Fig. 1 은 알코올 주업요법 전후의 각 결절둥의 용석

밴화를 나타낸 도표로서 주입후 1 개월째는 최저 11

%, 최고 97 %사이， 주입후 6개월째에는 최저 31 %와 최고 99 %사이의 용석감소를 보이고 있다.

Fig.2는 주입후 1개월째와 주입후 6개월째 각각 최 고의 용석감소를 보인 예들의 초음파 소견들이다.

나. 에코앙상의 변화

알코올 주입치효후 추적초음파 검사를 시행했던 전

Table 3. Size & Volume Changes after Treatment with P AI Base line

Longest 3.58 :t 1.24

diameter(cm) (n=26)

Volume(cc) 11.86:t 13.73

Group A (100.00 :t 000)

Group B 15.18:t 16.13

(10000 :t 000)

Groupn A(n = 14):P AI of 1 time & lollow up for 1 month Group B(n=12):PAI of times & follow up for 6 months ( ):% 01 volume

P< 0.01 compared with base line

# PP < 0.01 between 1 month & 6 months follow up

1 month 2.99 :t 1.24

(n=26) 7.31 :t 9.50 (58.58 :t 15.14)

10.73:t 13.43 :ln6736 :t 28.38)

6 months 2.4 5 :t 1.37 (n=14)

5.73 :t 8.58

#(3286 :t 20.79)

나혜경 외 : 갑상선 결절내의 경피석 알코올 주업치료

20 30 40

Base-line vOlume(cc)

Fig. 1. Nodule volume at 1 and 6 lT1()nths follow up ultrasonography in relation to volume at base line in patients with PAI treatment

50 ~ n=26

QQ

)。웅그〉 4。

ζ그1i 30

§

‘。

10

앓?:

10 20

59% of base line volume

30 40 50

Base-line vOlume(cc)

예중 4예에서는 결절크기 감소외에 에코양상의 변화 도 판찰되었는데 이중에서 2예의 고형결절은 알코올 주업천에 비해 주업후 에코가 감소하였고， 2예의 흔합 형 결절은 알코올 주입후 낭성결철로 벤화됨으로서 4 예 천부 알코올 주입후 에코가 감소되는 경향은 보였 으나 나머지 대부분의 예에서는 알코올 주입치료후 결 절크기 감소 이외에 뚜렷한 에코양상의 변화는 볼 수 없 었 다(Table 2)

3. 갑상선스캔 및 기능검사 소견

알코올 주업천 26예의 갑상선스캔 결파는 cold nodule이 20예 , hot nodule이 3예 , mixed type이 3예 였고(Table 2), 주업치료 후에는 전예에서 결섣크기의 감소로 인한 형태학적 변화이외에 뚜렷한 섭취변화를 보인예가 1예도 없었다. 또 주업치료 후 갑상선 기능 상 변화유무를 알고자 T4, TSH를 측정 한 결과， 전예 가 주업치료전과 비교해 별 차이가 없었으며 (P >0.1), 전부 정상치 벙위를 벗어나지 않았마(Table 4) Table 4. Change of TFT after Treatment with P AI

Base line 1 month 6 months (n=26) (n=26) (n=14)

T4 (μ g/dl) 8.6:1: 2.2 8.4:1: 2.5 8.0:1:2.7 TSH( μ IU/ml) 2.1 :1:2.0 1.9:1:1.6 2.2:1: 1.0

• P >0.1 compared with base line

•• P >0.1 compared with base line

60

n=14 50

때

m m

QQ)@E그-。〉 g그 족으E‘ EI。E잉

33% 01 base line vol. 10

60

I

50 60

10

4. 병리조직학적 검사소견

알코올 주업치료후 흉인세포 검사로 얻을 수 있었던 강상선 결결의 헨미경학적 검사소견은 캅상선 여포의 낭성변화， 응집괴사와 세포핵 농축 둥으로 냐타났다 (Fig. 3)

5. 기타

알코올 주업치료후 시일의 경과에 따라 임상적으로 촉지되던 결절의 경도가 정차 감소되었고， 또 결절크 기의 감소도 환자 스스로 느끼게 되는 경우가 않았마.

또 본 요엽 의 후유증우로는 애 성 (hoarseness)파 Hor ner증후군을 보인예가 각각 1 예 있었는데 전자는 수일 후 별 치료 없이 회복되었고， 후자는 약울보조요법으 로 수주후 회복되었다. 냐머지예에서는 주사시 국소 부위에 일시석 동통파 작엘감을 호소하는 예가 있 었마.

N

최근 고해상능의 초음파와 흡인세포 생검둥을 이용 한 진단방엽의 말달로 갑상선 결절 진단의 정확도가 크게 향상 되어왔마. 갑상선 결절으1 70-80 %는 양성 결절로서 촉지되는 종괴이외에는 l뀔 임상적 증세가

없마 6 ， 7 ，8)

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- 大韓放射線훨學會註 ; 第 25 환 第6 號 1989 -

Fig. 2. Three representative cases of thyroid nodule showing marked volume reduction after treatment with P AI Case 1 (a-e): An adenomatous goiter: Sagittal sonograms show progressive volume reduction on a mixed echogenic thyroid nodule in 1 month(b) and 6 months follow-up(c). Tc-99m-pertechnetate scans of the same iutient before(d) and after P AI(e). Note complete disappearance of cold nodule

Case II (f, g): Recurrent papillary carcinoma before PAI(f) and 6 months after P AI(g) Case

m

a

Fig. 3. Histopathological findings before and after treatment with alcohol, clinical cases

a. A surgical specimen of an adenomatous goiter in a few days after P AI showing sharply delineated necrotic site(arrow) from goitrous follicles(arrow head). H&E stain, X 100

b-c. Aspiration cytology of a lollicular adenoma. Before PAI(b); Follicles with intact epithelial nuclei are noted. 6 months after PAI(c); Follicular structures are destroyed and the epithelial nuclei are Pyknotic. The background is hazy due to denaturated colloid. H&E stain, X400

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- 냐혜 경 외 갑상선 결섣나l의 경파적 알코올 주입치료 -

일반석￡로 강상선 결절의 치료방법으로는 갑상선 호르온에 의한 억제요엽파 외파적 절저l울이 있다. 외 과적 절제술은강상선 결절이 악성임으로확진된 경우 냐 환자의 성별， 연령， 환경둥무로 인해 암발생의 우 려가 높은 환자를 대상으로 시행되어 왔다6 ， 8) 외과적 으로 절제한 갑상선 결결을 분석한 여러저자들의 보고 에 의하면 대상환자의 6,3-23 %만이 악성결절로서6，

9,10,11 ) 않은 예의 양성결절이 불필요한 외파석 섣제술

의 대상이 되어왔음을 나타내고 있으며， 수술후 영구 적」즈로 남게되는 흉터로 이용상 문제되는 경우가 있마

근래에 와서 갑상선 결절 잔단에 있어 흉인세포생 검 엽이 시행된 이래 수술전 악성과 양성결절의 감별진단 이 용이해짐으로써 갑상선 결절에 대한 절제술의 빈도 가 감소되는 경헝:이다8， 13， 14)

갑상선 양성결절의 내과석 치료로는 갑상선호르온 에 의한 억제요엽이 대표적안 치료방엽이지만 밸 임상 증세 없이 촉지되거나 외판상으로 보이는 결결의 경우 그 크기를 감소시키는 치료효파는 기대하기 힘들다4) 최근 갑상선 결절중 양성낭종에 대한 치료방법으로서 경피천자방법에 의한 내용울흡인파 동시에 sclerosing agent 인 tetracycline을 주엽 하여 낭종을 치 료하는 방 법이 표파척인 것무로 보고되어있다8，12 ， 15 ，16)

Solbiati 둥17)은 수술의 적 응이 되지 않은 부갑상선 종양에 대해 경파석 알코올 주업요엽을 시행한 결과 부갑상선 기능항잔증둥 임상증세의 호전과 동시에 전 예에서 20-100 %정도의 종양의 용석강소 결과를 얻 었나고 보고하였다. 이에 따라 저자들은 액성 색건 물질인 얄코올이 갑상선결절의 치료에 사용될 수 있으 리라 기대하고 임상석 응용을 시행하였다. 알코올은 중재석 방사선파학 분야에서 신암， 식도정액류， 간 암， 간 및 신낭종등의 치료에 사용되어 그 효과가 우 수하고사용이 간펀한액체로써 여러저자들에 의해 실 험적 및 임상석 연구의 대상이 되어왔다17-4 1)

얄코올의 뱅소주업 방업으로는 신암29， 37) 식도정액 류27 ， 32， 33) 등에 있어서는 주로 헬판도자를 통해 뱅소 혈판내에 주입 하는 방업 과 간암39 ， 41 ⁾ 간 및 신낭종

35)’ 부갑상선종양 17) 둥에 있어서와 같이 경파천자로 천자챔을 통해 뱅소내에 직접주입하는 땅엽이 았으여 이 두가치 방법은 알코올 주입후 각각 치료에 마치는 작용기전파 치료의 적용멤위등에 다소 차이가 있는것 으로 생각된마.

첫째， 렬판도자를 이용하여 맏코올을 혈판내에 주 입하는 땅엽은 알코올에 의한 헬판내피의 손상 및 응 고기전의 휠-성화를 축래함으로써 헬판의 수축과 폐쇄 즉 혈판색전효파를 얻을 수 있￡맥 37) 둘째， 경파석 천 자로 t영소내 알코올을 직성주입하는 땅엽은 주입한 알 코올이 병소의 국소부위에 세포달수화와 응집괴사를 일으키며 시간이 경과함에 딱러- 과럽성 조직형성 및 섬유화를 형성하게 된다42)

Burgener 등26)은 동물실험 에 서 쥐 에 선종을 이 식 하 고 그 선종뱅소에 직접 알코올을 주입한 바 이러한 세 포의 응접괴사， 탈수화， 과립성 조직형성， 섬유화동 을 판찰할 수 있었으여 이 결파 알코올을 주업하지 않 았던 대소군에 비해 75 %에서 종양의 성숙속도가 현 저허 감소되었을 뿐 아니라 종양이 완천히 제거펀 예 가 25 % 였다고 하였다.

이는 Solbiati둥17，39， 40) 의 부강상선결절을 대상무로 한 임상결과와도 닝l슷한 성석이며 저자들의 갑상선 결 절에 대한 임상응용성척도 11-99 % 정도의 용적감소 를 냐타냉으로써 알코올의 직접 경파천자 주엽이 여러 영소의 치료에 사용이 가능함을 나타내고 있다.

얄코올 주엽치료후 갑상선 결결의 용적이 강소되었 던 입상예중 좀더 연밀히 분석해보연 Table 4에서와 같이 1개월 간의 추석검사상 결결의 용적이 뚜렷한 강 소를 보임으로써 결결의 크기가 클 경우 여러벤 알코 올주입치료를함A로써 결절용적의 크기를 더욱 강소 시킬 수 있음을 알수 있는데 1 회 알코올 주입한 경우 는 1달후 추석검사만을 시행하여 결절의 용석이 추후 추석검사로서 더욱 감소될지 여부를확인하지 옷하였 으냐 동물실험에서 Burgener둥26)은 과립성 조직형 성， 섬유화등의 변화가 알코올 주입후 1주일부터 냐타 나 최대의 용적감소 기간이 알코올 주입후 1 달 전후로 보고되어 1 달이후에도 계속 결결의 용석이 의미있는 감소를 보이리라 기내되지는 않는다.

또한 Fig. 1에서 볼 수 있는 바와 같이 알코올 주입 전의 결결크기 가 클수록 주업후 용석 감소효과는 크기 가 작은 결절보다 마소 낮은 경향이 있는데 그 이유는 저자들의 임상에 전예에서 결절크기에 판계없이 O. 1

- l . Occ의 일정 량만을 주입 하였 기 해 문으로 생 각되 어

결절의 용석에 짜라 알코올 주입량의 석절한 조절이 필요할 것으로 생각된마.

경피 천자를통한종양내 알코올주입시 주입량， 주

입횟수， 주업방법둥이 치료효파에 미치는 영향을 여

q J

%

- 大훌훌放射線훌훌學會誌 · 第 25卷 第6 號 1989 - 러 저 자들의 연우를 통하여 갈펴 보연 Burgener둥26)은

부갑상선 종양을 치 료하는데 종양의 용석 2-2.5 ml 당 1 ml의 알코올을 사용하여 부작용없이 종양을 치 료 하였으여 또한 종양내 균둥한 말코올의 확산을 도오하 기위하여 농도가 낮은 알코올을 보다많이 주엽할 것을 권장하였 마. 또한 Bean³⁸)은 간낭종의 알코올 주엽 치 료에 서 낭종용석 의 25 %에 해 당하는 알코올을 주입 하 는게 이 상적 이 라 하였 고， Livraghi둥39)은 간암의 경 우 종양의 용적 파 밀도에 따라 주입 한 알코올이 종양 내 확산되는 양상이 마르며 종양의 크기가 3cm 이상 일애는 한곳에 주입하는 것보다 여러곳에 주업하는 것 이 보다 나은 치료효파를 가져올 수 있다고 하였다.

Sheu동4)은 경피천자첨에 side.hole을 만들어 사용함 으로써 간암내에 알코올의 균둥한확산을 기하여 치료 효과를 높일 수 있다고 하였다. 따라서 갑상선 결절내 알코올 주업치료시에도 우선 초음파검사로서 결절의 용적 파 밀도를 확인하고 이에 따른 알코올의 주입 량， 주업횟수를 조절함으로써 보마 나은 치료효파를 얻을 수 있을 것으로 기내된다.

강상선 결절내 알코올주입 치료후초음파추석검사 상 에코양상의 변화는 천 26예중 4예에서만 판찰되었 고， 4예 모두 에코가 주업 천에 비해 다소 감소하는 경 향을 보였부여 이러한 에코 강소 현상은 결절의 괴사 로 인해 초래 된 것 이 라 생 각된다. Livraghi둥39， 41)은 간암의 알코올 주업치 료후 에코의 감소 혹은 증가등 마양한 에코 양상의 밴화를 보일 수 있다고 하였다.

알코올 주입 치료후 갑상선 기능 변화는 전예에서 뚜 렷한 강상선 기능 검사상 변화는 없었다.

알코올 주입요법에 따른 부작용으로는 신암， 식도 정맥류등혈판내 알코올을주입하는경우에는혈판색 전으로 안한 오심， 구토， 동통 및 발옐등의 증세를 초 래할 수 있고， 또 알코올의 역류를 원하지 않는 혈관 의 색전을 일 A킬 수 있으며 34) 간암， 부갑상선암파 같 이 경피 천자방법으로 직정 종양내 알코올 주입시에는 일시석안 국소부위의 동통을 제외하고는 별다른 국소 혹은 전신석안 부작용이 없는 것으로 얄려져 있마26.

38.39,41 )

저자들이 알코올 주업을 시행한 26예의 갑상선 결절 환자중 경 험 한 부작용은 애 성 (hoarseness)파 Horner증

신경과 교감신경절에 칭송된 예들 이었다.

따라서 강상선 결절에 대한 알코올 주업시에는 이러 한 갑상선 주위 의 경 정 • 동액 및 그 분지와， 후두회 귀 신경， 교감신경절둥 중요한 신경파 혈판 조직을 손상 시키지 않도록 주의해야하며， 이를 위해 알코올 주입 파정을 초음파 검사로서 확인하고 주업 량， 주업횟수 풍의 조절이 필요할 것우로 생 각된다.

V

저자는 초음파 유도하에 경파석 알코올 주사요엽이 갑상선 결절의 치료에 사용될 수 있는지를 알기위하여 26예에서 0.5-1. Occ의 알코올을 갑상선 결철내 경펴 석으로 주업한 후 초음파검사， 캅상선 기능검사， 앵리 조직학석 검사동의 추석검사를통해 얻은소견들을 비 교분석하여 마음파 같은 결혼을 얻었다.

1. 갑상선 결절에 0.5-1. Occ의 알코올을 주업치료 한 후 결절 용석의 변화는 26예 천예에서 결철용석의 감소를보였으며， 주업횟수에 짜라 1회 주입시는 주업 천(1 00 %)보다 1 개월후 평균 58.58 :t 15.14 % (n=

26) 로 강소되었고， 2회 주입시는 6개월째 주업전보다 평균 32.86 土 20.79(n=14) 로 현저히 감소되었마.

2. 갑상선 결결에 0.5-1. Occ의 알코올을 주입 치료 한 후 1 개월과 6개월째 시행한 갑상선기능 검사치는 전예에서 주업전과 유의한 차가 없었다(P)O. l).

3. 갑상선 결결내 정피척 알코올 주입후 갑상선 결 절의 명리조직학적 변화는 갑상선 여포의 응집괴사 및 파괴， 세포핵의 농축， 교질의 변성 그러고 성유화둥 이었다.

4. 이상에서 갑상선 결결의 초음파 유도하 경피석 얄코올 주입치료는 유용하고 깐펀하며 경제석안 치료 방엽으로서 내파적 치료에 저항하는고형성 혹은혼합 형 양성 갑상선 결설을 가진 경우， 마용상또는 다른 이유로 수술을 원하지 않는 경우와 악성 갑상선 결절 로서 수술의 적응이 되지 않는 경우(재말암 퉁)에 척 용될 수 있겠다.

REFERENCES

후군이 각각 1예 로 이 는 Livraghi등39) 이

- 854 -

나혜경 외 : 갑상선 결절나1 의 경피석 알코올 주엽치료 -

2. Katz ]F, Kane RA, Reyes ] et al: Thyroid abso1ute ethanol. Radio1ogy 142:355-359, nodu1es;sonographic-patho1ogic corre1ation. Radio1- 1982

ogy 151:741-745, 1984 19. Buchta K, Sands J, Rosenkrantz H et al: Ear1y 3. Solbiati L, Volterrani L, Rizzatte G, et al: The mechanism o[ action o[ arterially in[used a1cho1

thyroid gland with 10w uptake 1esions:Eva1uation US.P in rena1 devitalization. Radio1ogy 145.45-48, by ultrasound. Radio1ogy 155:187-191, 1985 1982

4. Gharid H, ]ames EM, Charbomeau ]W: Suppression 20 한만청 , 최 영 안， 박재 형 둥 : 에 타놀을 이 용한 신동 therapy with Levothyroxine [or solitary thyroid 액색천엽에 판한 실험적 연구(1 ), 대한방사션의학회 nodu1es. NE]M 317:70-75, 1987 지 18(3) :411-415, 1982

5. Dodds WJ, Groth W], Darweesh RMA et al: Sonog- 21 박재형， 장기현， 한만청 : 무수에타놓을 이용한 색선 raphic measurement o[ gallb1adder vo1ume, A]R 엽의 임상적 응용 (11 ). 대한방사선의학회지 18(3) :

145:1009-1011, 1985 416-420, 1982

6. Stoffer RP, Welch ]W, Hellwig CA et al: Nodu1ar 22. Ekelund L, Lin G. ]onsson N et al: Partia1 ab1ation goiter, Arch Int Med 106:10-14, 1960 o[ the Kidney by intraarteria1 ethano1 in domestic 7 박성준， 박성 일， 장선택 : 갑상선 종유 168예에 대한 swine. Uro1 Rad 5:233-241, 1983

입상석 고찰. 외파학회지 25(6) : 761- 769, 1983 23 강홍식， 연경오， 엄정기 동 : 각종 색선자에 따흔 신 8. Crile G, Hawk W A: Aspiration biopsy o[ thyroid 색전증에서의 마세혈판변화에 판한 실험석 연구. 대

nodu1es. Surg GY Obstet 136.241-769, 1983 한땅사션의 학회 지 20(4) : 715- 725, 1984

9 검상효， 백악환 : 외파석으로 결제된 갑상선 결결의 24 김기환， 박재형， 김홍식 동 : 에타놓을 이용한 간동 영리학적 성상에 대한 고찰. 인제의학 6(2) : 339- 액 색선에 판한 실험석 연구. 대한땅사션의학회지 22

344, 1985 (1) : 1- 11, 1986

10 박찬금， 우교석 , 김 종얀 동 : 한국인 갑상선종양의 25. Doppman]L Girton ME: Bile duct scarring [01- 임상 및 뱅리조직학석 판찰. 대한영리학회지 16(2) : 10wing ethano1 embolization of the hepatic artery:an

207- 216, 1982 experimenta1 study in monkeys. Radio1ogy 152:621-

11. Scheible W, Leopold GR, Woo VL et al: High 626, 1984

reso1ution rea1-time ultrasonography o[ thyroid 26. Burgener F A, Steinmentz SD: Treatment o[ ex- nodu1es, Radio1ogy 133:413-417, 1979 perimenta1 adenocarcinomas by percutaneous in tra- 12. Sykes D: The solitary thyroid nodu1e, Br. ] Surg tumora1 injection o[ abso1ute ethano1. Invest Radio1

68:510-512, 1981 22:472-478, 1986

13. Walfish PG, Hazani E. Harry TG et al: Combined 27. Yune HY, Klatte EC, Richmond BD, et al: Abso1ute ultrasound and need1e aspiration cyto1ogy in the ethano1 in thrombotherapy of b1eeding esophagea1 assessment and management o[ hypo[unctioning varices. A]R 138:1137-1141, 1985

thyroid nodu1e. Ann Int Med 87:270-274, 1977 28. Mclean GK, Mackie ]A, Hartz WH, et al: Percu- 14. Goien RP: Aspiration biopsy of the solitary thyroid taneous a1coho1 injection for contro1 o[ interna1

nodu1e. RCNA 17:543-554, 1979 mammary artery b1eeding. A]R 141:181-182, 1983 15. Ryan WG, Schwarz TB. Harris J: Sclerosis o[ thyr- 29. Rosenkrantz H, Sand ]P, Buchta KS, et al: Rena1 oid cyst with tetracycline. NE]M 308:157, 1981 devitalization using 95 percent ethy1 a1coho1 ] 16 고정미， 최종뱅， 조석형 둥 : 강상선낭종의 경화요 Uro1ogy 127:873-875, 1982

법， 대한 내과학회장지 29(3) : 367- 370, 1985 30. Narr CA, Soong J, Clore F, et al: Contro1 of mas- 17. Solbiati L, Giangrande A, Pra LD, et al: Percu- sive hemoptysis by bronchia1 artery embolization

taneous ethano1 injection o[ parathyroid tumors with abs1ute a1coho1 A]R 140:271-272, 1983 under US guidance;treatment for secondary hyper- 31. N anni GS, Hawkins IF, Orak ]K: Contro1 o[ hyper parathyroidism. Radio1ogy 155 .. 607-610, 1985 tension by ethano1 rena1 ab1atJon. Radio1ogy 18. Mineau DE, Miller F], Lee RG, et al: Ex- 148:51-54, 1983

perimenta1 transcatheter sp1enectomy using 32. Yune HY, Connor KWO, Klatte EC: Ethano1 throm-

따 ω

- 大韓放射線뽑쩔會誌 : 第25卷 第6 號 1989 -

botherapy of esophageal varices;further experience. 38. Bean WJ, Rodan BA: Hepatic cysts:treatment with A]R 144:1049-105, 1985 alcohol. A]R 144:237-241, 1985

33 김 용선， 김 용주， 강덕 식 : 경 피 경 깐 식 도정 엑 유 페 39. Livraghi T, Festi D, Monti F, et al: US-guided 색 술， 대 한방사선의 학회 지 22 (5) : 672 - 682, 1986 percutaneous alcohol injection of small hepatic and 34. Uflacker R, Paoloni RM, Nobrega M: Ablation of abdominal tumors. Radiology 161:309-312, 1986

tumor and inflammatory tissue with absolute etha- 40. Sheu JC, Huang GT, Chen DS, et al: Small hepato nol. Acta Radiol Diag 27:131-138, 1986 cellular carcinoma:intratumoral ethanol treatment 35. Bean W]: Renal cysts:treatment with alcohol. using new needle and guidance systems. Radiology

Radiology 1380329-331, 1986 163:43-48, 1987

36. Haaga JR, Kori SH, Eastwood DW, et al: Improved 41 Livraghi T, Salmi A, Bolondi L, et al: Small hepa- technigue for CT-guided celiac ganglia block, A]R tocellular carcinoma:percutaneous injection-resu1ts 142:1201-1204, 1984 in 23 patients. Radiology 168.313-317, 1988 37. Ellman BA, Green CB, Eigenbrodt E et al: RenaJ 42. Wallace S: InterventionaJ radioJogy. Cancer 37:517-

infarction with absoJute ethanol. Invest RadioJogy 531, 1976 15:318-322, 1980

856 -