공 CASE REPORT

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서론

공극 치열이란 일부 치아 또는 모든 치아에서 치간 접촉을 상실하여 치열이 불연속 적이 고 정상적인 치아 기능에 장애를 일으키는 것을 말 한다. 공극을 주소로 내원하는 환자를 종종 만날 수 있는데, 주로 심미적인 문제를 주소로 내원하지만, 치열궁내에 공극이 존재할 경우, 공극 주위 인접치 들의 경사와 회전, 음식물 저류에 의한 치주 조직의 파괴, 저작기능의 감소, 발음의 장애 등을 유발할 수 있기 때문에 이러한 기능적인 개선을 위해서도 치료가 필요하다.

치열 공극의 치료는 다양한 방법으로 접근할 수

있는데, 교정적인 폐쇄, 외과적인 수술에 의한 방 법, 보철 수복에 의한 방법 등이 있다. 치간 공극이 국소적인 부위에 한정되어 있거나, 환자가 긴 치료 기간, 경제적인 이유 등으로 교정 치료를 거부하는 경우에는 보철적인 방법만으로 치료할 수 있으며, 가장 보존적인 방법으로 교정적 폐쇄가 많이 사용 되고 있다. 외과적인 방법은 치간 분절 절단술 등이 사용되며, 시간이 단축되고 오랜 유지 기간이 필요 없는 반면 수술에 대한 위험성, 환자의 부담 등의 이유로 보편적으로 시행되고 있지는 않다.

본 증례 보고에서는 전반적인 공극을 동반한 환 자의 치료증례를 통해 치료계획 수립 시와 유지에 대해서 고찰하고자 한다.

전반적인 치열 공극을 가진 환자의 교정 치험례

김영오•손우성•박수병•김성식•김용일 부산대학교 치의학전문대학원 치과교정학 교실

Dr. 김 용 일 Dr. 김 성 식

Dr. 박 수 병 Dr. 손 우 성

Dr. 김 영 오

김영오 전임의 / 손우성, 교수 / 박수병, 교수 / 김성식, 교수 / 김용일, 조교수

부산대학교 치의학전문대학원 치과교정학 교실

교신저자 : 손우성

경상남도 양산시 물금읍 금오로 20 부산대학교 치과병원 치과교정과

(055)360-5153, Fax : (055)360-5154, [email protected]

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증례 1

진단

‘앞 대문니가 벌어져 있어요’를 주소로 내원한 18 세 남자 환자이다. 초진 안모에선 특이 소견은 없 고, 구강내 검사상, 상악 전치부의 치간 공극과 하 악에서도 견치 후방의 공극을 확인할 수 있고, 하악

치열 정중선의 우측 편위 및 다수 치아의 심한 우식 이 관찰되었다(그림 1). 측모 두부계측방사선사진 분석에서 구개 평면과 교합 평면의 기울기가 정상 적인 전하 방향이 아닌 다소 전상방으로 경사진 것 을 볼 수 있고, 하악 전치 절단연은 상악 전치의 치 경부와 접촉하고 있었다(그림 2, 표 1).

그림 1. 초진 시 안모 사진 및 구강내 사진. 안모에선 특이소견 없으며, 상악 전치부의 치간공극과 하악 견치 후방에 공극 및 심한

우식치아 관찰된다.

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그림 2. 초진 시 측모 두부계측방사선사진, 정모 두부계측방사선사진 및 파노라마사진.

Measurement Norm Initial SNA(°) 81.6 81.5 SNB(°) 79.1 81.9

ANB(°) 2.4 -0.5

SN-Pal(°) 8.6 1.7 SN-Mn(°) 36.0 29.0 APDI(°) 81.0 84.4 ODI(°) 72.1 61.4 U1- SN(°) 107.0 127.6 IMPA(°) 95.9 90.3

표 1. 초진시 측모 두부계측방사선사진 계측치

치료 계획

환자의 주소인 전치부 치간 공극을 폐쇄하고, 예 후가 불량한 #15, 36, 46의 발거 후 보철 공간의 재 분배를 위한 교정치료를 시행하기로 하였다. 특히 하악 전치부가 과맹출 된 결과, 하악 전치 절단이 상악 전치 치경부와 접촉할 정도였기에 하악 전치 함입으로 inter-arch space를 확보하고자 하였다.

치료 경과

하악 좌우측 제2대구치에 intrusion arch를 걸어 약한 힘으로 전치부 압하를 시행하였고, 이 때 발생 하는 molar tip-back moment를 이용하여 우식 부위 로 다소 근심 경사된 하악 좌우측 제2대구치를 직

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립시켜 치축을 개선하였다. 이 때 발생되는 정출력 은 교합력에 의해서 상쇄되기를 기대하였다. 하악

전치 함입 후, 치간 공극을 power-chain 이용하여 동 시적으로 폐쇄하여 마무리 하였다.

그림 3. 치료 중 구강내 사진.

그림 4. 치료 종료 시 임상 사진 및 하악골 중첩. 하악 전치가 함입되고 상악 전치가 후방 견인 되었다. 전치부 교합도 많이 열리 고, 개선된 미소 관찰된다.

치료전

치료후

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치료결과

하악 전치가 함입되고 상악 전치가 후방 견인 되 었다. 전치부 교합도 많이 열리고, 개선된 미소 관 찰된다(그림 4).

증례 2

진단

‘이사이에 틈이 있고 앞니가 앞으로 뻗었다’를 주 소로 내원한 17세 여자 환자이다. 초진 안모에서 특

이 소견 없이 미소 시 치간 공극 관찰된다. 구내 소 견에서 상하악 치열의 전반적인 치간 공극을 확인 할 수 있고, 상악 치열 정중선의 우측 편위, 상악 좌 우측 peg lateralis가 관찰된다. #15, 17이 만기 맹출 중이고, #47이 선천 결손이다. 악골상의 부조화는 관찰되지 않았다. 측모두부방사선분석 결과 하악 평면각이 작으며 상악 절치가 정출되었고, 상악 전 치 각도가 현재 정상에 가까워 설측 경사 되지 않게 조심스럽게 압하 시행하며 공간폐쇄 시행하기로 하였다(그림 5, 6, 표 2).

그림 5. 초진 시 안모 사진 및 구강내 사진. 안모에선 특이소견 없으며, 전반적인 치열의 공극 관찰된다.

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치료 계획

매복된 #15 공간 형성 후 견인 시행하여 상하 악 치열궁 공간폐쇄 및 전치부 압하하여 overjet, overbite 형성하기로 하였다. 치료 종료 시엔 peg lateralis 보철 수복 계획하였다

치료 경과

#15 공간 확보한 후 #17과 동시에 견인 시행하였 다. 상악에 고정식 장치 부착하여 leveling 시행하 고, 상악 치열 정중선 먼저 개선하였다. 이후 하악 에도 고정식 장치 부착하고, overbite 개선하기 위해 ABP와 Class II elastics 사용하여 overjet과 구치부 관계 개선하였다. 전치부 압하 되어 overbite 개선되

그림 6. 초진 시 측모 두부계측방사선사진, 정모 두부계측방사선사진 및 파노라마사진

Measurement Norm Initial final SNA(°) 81.6 78.9 80.0 SNB(°) 79.1 77.0 77.6 ANB(°) 2.4 1.9 2.4 SN-Pal(°) 8.6 10.6 10.9 SN-Mn(°) 36.0 29.0 30.1 APDI(°) 81.0 84.8 84.4 ODI(°) 72.1 74.8 75.8 U1- SN(°) 107.0 103.7 96.4 IMPA(°) 95.9 94.3 99.3

표 2. 초진, 치료 종료 시 측모 두부계측방사선사진 계측치

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었고, 상악 측절치를 최종 수복크기 만큼 미리 레진 으로 build-up 시행하였다. 하악 우측 공간은 MIA 이용하여 최소 고정원으로 공간 폐쇄 완료 후 마무 리 시행하였다 (그림 7).

치료결과

상악 절치의 의도치 않은 설측 경사로 약간 dished face 경향 보이나, 미소시 자신감 넘치는 미 소 보인다. #17이 대합치의 부재로 과정출 된 점 개 선하여 #47 implant 식립 예정이다. 중첩 관찰 시 전 치부가 압하 되었으나, 상악 구치도 약간 정출되어 하악이 시계방향으로 회전되었다(그림 8).

고찰

공극 치열의 발생 빈도는 조사자와 인종 별로 상 당한 변이가 있지만, 여러 선학들의 연구에 의하면 인구의 상당수에서 한 개 이상의 공극을 가지고 있 으며, 주로 견치와 제1소구치 사이, 상하악 측절치 근심, 상악 중절치 사이에서 빈번하게 발생한다.¹

치열 공극의 원인으로는 상악 정중 과잉치에 의 한 상악 중절치 사이의 이개와 같이 단순 명확한 원 인에 의한 경우도 있지만, 그 원인이 복잡 불분명한 경우도 있다. 유전적 요인, 인종적 특징, 순소대, 악

그림 7. 치료 경과 사진, 상악 좌우측 측절치 보철 수복을 위한 공간 만큼 레진 build-up 시행하였다.

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습관, 과잉치, 치주염, 낭종 종양 같은 국소 병소 뿐 만 아니라, 악궁에 비해 작은 치아, 큰 혀, 전상악골 의 불완전한 유합, 비정상적인 혀의 자세, 빨기 버 릇, 비대하거나 잘못 위치된 순측 소대 등으로 발생 할 수 있다.²

공극 치열 치료도 다른 부정 교합의 치료와 마찬 가지로 원인 분석을 통한 정확한 진단과 치료 계획 이 필요하다. 치료보다 더 어렵고 중요한 문제로,

공극의 폐쇄 후의 안정성이 아직도 큰 문제점으로 남아있다. 전 치열에 설면 를 부착한다 고 해도 반영구적으로 재발을 방지 할 수 있을지는 100% 보장 할 수 없다.

공극 치열의 치료 후 재발 방지를 위한 선학들의 많은 연구가 있었는데, 재발에 기여하는 요인 중의 하나로 치은 연조직이 지적된 바 있다. 공극이 있 던 치아들이 근접하게 되면 결체 조직내의 섬유소

그림 8. 치료 종료 시 임상 사진 및 하악골 중첩. 전치부 교합도 많이 열리고, 개선된 미소 관찰된다.

치료전

치료후

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들이 압축되고, 이렇게 압축된 transseptal fiber가 치아의 이동에 저항하며 치료 후 재발에 기여한다 하였고,³ circumferential supracrestal fiberotomy와 interincisive soft tissue의 제거(internal denudation) 를 시행해야 하며, 이는 영구적 보정 장치의 가능성 을 줄여줄 수 있다고 보고되어 있다.⁴

결론

전치부 공극을 치료하는 방법 중 교정적인 폐쇄 에 의한 치료법은 가장 보존적인 방법으로 많이 사 용되고 있고, 확실히 밝혀진 원인 요소를 제거한 후 공극을 폐쇄하고 와 반영구적인 고정식 보정장치로 보정하여 경과를 관찰하는 것이 필요 하다.

참고문헌

1. Steigman S, Weissberg Y. Spaced dentition. An epidemiologic study. Angle Orthod. 1985;55(2):167-76 2. American Academy on Pediatric Dentistry Clinical

Affairs Committee-Developing Dentition Subcommittee;

American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairr. Guideline on management of the developing dentition and occlusion in pediatric dentistry.