Effect of anticoagulation service on patients treated with warfarin

E f fe ct of ant ic o ag u lat ion ser v ice on pat ients tre at ed with wa r fa r i n

Kyoung nam Ye, Jae youn Kim, Hee se Kim, Yang suk Na, Hye young Sin, Jung mi Oh＊

Department of Pharmacy, Seoul Asan Medical Center 388-1, Pungnab-dong, Songpa-gu, Seoul, Korea

＊College of Pharmacy, Seoul National University, Seoul, Korea

Abstract : Pharmacist-managed anticoagulation service (ACS) are responsible for providing the patient education, adjustment of warfarin dosage, monitoring of side effect to maintain pro- thrombin time within the therapeutic range. Many studies have proven the therapeutics effi- ciency of ACS by showing the improvements in warfarin therapy while reducing warfarin related adverse effects. There are several hospitals in Korea that are operating the ACS. The ACS in Seoul Asan Medical Center (AMC) began to provide the ACS for the neurology patients treated with warfarin from April 2003 and its effectiveness remains to be evaluated. The purpose of this study was to evaluate the therapeutic effect of ACS by comparing the achievement rate of INR within the therapeutic range before and after ACS operation and by surveying the patient satis- faction of ACS. We compared the achievement rate of INR values within the therapeutic range during the six-month before the ACS (Pre-ACS) and after the referral to the ACS (Post-ACS).

The study included 58 patients who had been previously managed by physician but now was managed by ACS. We have also surveyed the patient satisfaction of ACS

A total 679 INR values were analyzed pre-ACS group consisted of 285(41%) cases while post-ACS group consisted of 411(59%) cases. The analysis showed that the achievement rate of INR values within the therapeutics range in post-group was significantly superior to the Pre-ACS(65.45%

vs. 47.9%, p≺0.0001). Furthermore post-group spent more time within the therapeutic range than the pre-ACS group (68.08% vs. 50.10%, p≺0.0001). Seventy-nine patients completed the survey on the patient satisfaction. Most patients responded positively with ACS in 18 questions, which correspond with overall satisfaction on ACS, understanding of explanation, knowledge of

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항응고약물상담 서비스( AC S )가 신경과 환자의 wa r fa r i n 치료효과에 미치는 영향

예경남, 김재연, 김희세, 나양숙, 신혜영, 오정미＊

서울아산병원약제팀, 서울대학교약학대학＊

W a r f a r i n은 International Normalized R a t i o (이하 I N R )가 2 ~ 3일 때 s t r o k e을 효과적으로 예방할 수 있는 약물이다. 하지만, 그 치료범위가 매 우 좁고, 약물 뿐 아니라 음식물과의 상호 작용이 매 우 다양하며, onset과 o f f s e t이 느려서, 약물을 복용 하는 기간동안에는 안전한 용량을 결정하고 부작용 을 최소화할 목적으로 정기적인 INR monitoring을 절대적으로 필요로 하는 약물이다. 또한, 환자의 복 약 순응도가 불규칙할 경우 w a r f a r i n의 부작용에 대한 우려가 매우 높다.

항응고약물상담서비스 (anticoagulation ser- vice; 이하, ACS)는 이러한 w a r f a r i n을 복용하는 환자에게 약물에 관한 교육을 실시하고, 혈액검사의 결과에 따라 투여량을 조절하고, 부작용을 m o n i- t o r i n g하는 서비스를 제공하여 많은 연구에서 환자 의 약물치료 효과를 개선하고 부작용을 감소시킬 수 있는 치료학적 유용성이 입증되었다. 서울아산병원 약제팀에서는 신경과 의료진과 협의 하에 2 0 0 3년 4 월부터 신경과 외래환자 중 w a r f a r i n을 복용하는 환자를 대상으로 A C S를 시행하고 있다. 1여년이 지 난 이 시점에서 ACS 운영에 대한 객관적인 평가를 하고자 본 연구에서는 첫째로 약사의 ACS 운영 전 후 혈액검사 결과( I N R )의 치료 범위 유지율을 비교 하고, 둘째로는 A C S에 대한 환자의 만족도를 조사 하였다. 이 결과를 바탕으로 하여 본원에서의 약사에 의해 정기적인 m o n i t o r i n g 을 실시한 A C S의 운영 이 warfarin 치료 효과에 미치는 영향을 분석하고 자 하였다.

연구방법

1. Warfarin의 치료 범위 유지율

1-1. 연구대상

ACS 시행 전후 6개월 동안의 치료 범위 유지율을 비교하였다. 즉, 6개월 이상 w a r f a r i n 을 복용하는 환자 중 지속적으로 신경과 진료를 받아 온 환자가 A C S가 의뢰되어 상담실 약사에게 6개월 이상 관리 를 받은 환자를 대상으로 하였다. 연구기간 중에 치 료범위가 변경된 환자는 제외하였다.

1-2. 자료수집

의무기록 및 ACS 상담일지를 바탕으로 대상 환자 들의 성별, 나이, 항응고 약물 요법의 적응증, tar- get INR range를 조사하였으며, ACS 실시 전후 6 개월 동안 총 INR 결과치를 시행 이전 6개월과 시행 이후 6개월의 두 군으로 나누어 자료를 수집하였다.

1-3. 결과 분석 방법

대상 환자의 의무기록을 근거로 ACS 실시일자 전 6개월 동안의 INR 수치를 p r e - A C S군, 실시 이후 6 개월 동안의 INR 수치를 p o s t - A C S군으로 나누어 두 군간의 치료 범위 유지율을 INR 백분율(Eq 1.)과 유지시간 백분율(Eq 2.)로 산출하여 비교하였다. 또 한 INR 결과가 치료 범위를 벗어난 경우에는 잘 조 절되는 경우보다 더 자주 m o n i t o r i n g 을 하게 되고, monitoring 기간이 다르게 결정되므로, PT test의 시행횟수가 달라져 Eq 1.과 Eq 2.의 결과에 영향을 줄 수 있으므로, Rosendaal 등이 개발한 방법을 바 탕으로 치료 범위 유지시간을 산출하였다.(Fig. 1.)

[치료범위 내 INR 결과 수/총 INR 결과 수]

Eq 1.

[ I N R이 치료범위 내 유지된 일수/ I N R을 측정한 총

일수] Eq 2.

ACS 전후 치료범위 유지율의 차이는 t - t e s t를 이 their medication and non-medication (Cronbach α0.66, 0.77, 0.84, 0.68 respectively). In conclu- sion, ACS improved the anticoagulation control in neurology patients treated with warfarin by effectively maintaining the INR level within the therapeutics range. The levels of patient satis- faction on ACS and knowledge of the disease and medication were superior.

[Key words] Anticoagulation Service (ACS), Patient satisfaction, anticoagulation control

용하여 통계학적인 유의성을 검증하였다.

2. 환자 만족도 2-1. 연구대상

2 0 0 3년 4월~ 2 0 0 4년 6월에 ACS 의뢰된 환자를 대상으로 하였으며, 04년 6월 이전에 A C S가 종료된 환자와 설문지 작성이 불가능한 환자는 제외하였다.

설문지 작성한 환자정보는 조사하지 않았다.

2-2. 만족도 조사방법

환자 만족도를 조사하기 위하여 설문지를 개발하여 적용하였다(별첨 1). 설문 문항은 4가지로 대별하였 는데, 항응고 약물 상담서비스에 대한 전반적인 만족 도( 4문항), 설명에 대한 이해도( 5문항), 약물에 대한 지식( 4문항) 및 비약물에 대한 지식( 5문항)에 관한 질의로 총 1 8문항과 기타 의견란으로 구성하였다.

각 문항에 대한 만족의 정도를 5-likert scale을 사 용하여 강한 긍정에 5점, 긍정에 4점, 보통에 3점, 부정에 2점, 강한 부정에 1점을 부여하였다.

2 0 0 4년 8월 2 8일~ 9월 3 0일까지 A C S를 받는 환 자 및 보호자가 내원 시 직접 설문지를 작성하도록 하였다

2-3 분석 방법

설문지는 각 문항별로 평균 백분율로 환산하여 만 족도를 분석하였고 설문지의 신뢰도를 평가하기 위 하여 Cronbach's alpha 분석을 하였다.

결과

1. Warfarin의 치료 범위 유지율 1-1. 대상 환자군의 특성

연구대상 환자는 총 5 8명으로 성별, 나이, 적응증 별로 분류하였다(Table 1.). 성별은 남성 32%, 여성 6 8 %로 여성의 비율이 다소 높았으며, 나이는 6 5세 이하가 9%, 66-74세가 29%, 75세 이상이 6 2 %로 7 5세 이상이 가장 많은 분포를 나타내었다. 항응고 약물 요법의 적응증은 심방세동 (atrial fibrilla- tion) 49%로 가장 주된 적응증이었으며, 뇌졸중 (CVA) 29%, 심방 중격 결손 (PFO) 9% 순을 나타내 었다.

1-2. 치료범위 유지율

대상환자 총 5 8명을 ACS 상담 전후군 ( p r e - A C S

군/ p o s t - A C S 군)으로 구분하여 비교한 결과, 두 군

Fig. 1 - The value of INR by Rosendaal et al

의 INR 값은 총 6 9 7건이였으며, 이 중 p r e - A C S군 에서 2 8 6건, post-ACS군에서 4 1 1건이었다. 두 군 에서 I N R이 적절한 치료 범위 내에 유지된 비율이 각각 47.90%, 65.45%으로 통계학적으로 유의한 차 이를 나타내었다( p≺0.0001)(Table 2.). 또한, 목표 치료범위를 벗어나, 치료범위 이하에서 낮은 I N R을 유지한 비율이 p o s t - A C S군에서 감소(38.81% vs

1 6 . 7 9 % )하였으나 INR 목표치료범위를 상회한 경우 는 높게 나타났다(13.29% vs 17.76%, p≺0 . 0 0 4 ) . 일수를 적용하여 INR 목표치료범위 유지율을 산출 한 경우도 비슷한 결과를 보였는데, post-ACS군에 서 목표치료범위 유지 일수에 대한 백분율이 통계학 적으로 유의성 있는 차이를 보였다(50.10% vs 68.08%, p≺0.0001). 또한, 목표치료범위를 벗어난 비율도 비슷한 경향을 나타내었으며, 통계학적인 유 의성은 없지만, 일수 백분율로 산출한 경우에서 I N R 목표치료범위 유지율이 높았다(65.45% vs 6 8 . 0 8 % ) .

2. ACS 상담에 대한 환자 만족도

대상 환자 1 1 2명 중 설문에 응답한 환자는 총 7 9명 ( 7 0 . 5 3 % )으로 설문지 평균 백분율은 Table 3.에 나 타내었다.

ACS 상담 환자들은‘항응고 약물 상담서비스에 대 한 전반적인 만족도’ , ‘설명에 대한 이해도’ , ‘약물 에 대한 지식’및‘비약물에 대한 지식’ 에 대해 응답 자의 85% 이상에서 긍정의 답을 하여 높은 만족도를 보였다. 특히, 약복용법에 대한 설명을 정확히 이해 한다고 답하였으며( ‘매우 만족한다’ , ‘만족한다’ 의 평균 백분율 100%), 그 결과 약물 복용법을 잘 알고 있고(100%), ACS 상담 이후 복용 약물에 대한 지식 이 증가 하였고(100%), 혈액 검사의 목적에 대해 잘 알고 있다고 답하였다(100%). 환자의 만족도가 9 0 % 에 미치지 못하는 문항은 상담실 방문 간격에 대한 No Patients. (%)

total No. 5 8

g e n d e r

m a l e 36 (62.1)

f e m a l e 22 (37.9)

a g e

under 65 ages 36 (62.1)

6 6 ~ 7 4 17 (29.3)

over 75 ages 5 (8.6)

i n d i c a t i o n

A F 28 (48.3)

C V A 17 (29.3)

P F O 5 (8.6)

O M I 3 (5.2)

mechanical valve 2 (3.4)

D V T 1 (1.7)

o t h e r s 2 (3.4)

Table 1. Patients Characteristics

p r e - A C S p o s t - A C S

INR values(n=697) 2 8 6 4 1 1

% Value

Within target range 4 7 . 9 0 % 6 5 . 4 5 %

below an target range 3 8 . 8 1 % 1 6 . 7 9 %

above an target range 1 3 . 2 9 % 1 7 . 7 6 %

% Time

Within target range 5 0 . 1 0 % 6 8 . 0 8 %

below an target range 3 6 . 4 7 % 1 5 . 5 4 %

above an target range 1 3 . 4 4 % 1 6 . 3 8 %

Table 2. Maintenance % Within Therapeutic Target Range

만족도, 질병에 대한 이해에 관한 두 문항으로 각각 87.3%, 88.6%의 만족도를 보였다.

설문지의 신뢰정도를 추정한 Cronbach's alpha값 은 항응고 약물 상담서비스에 대한 전반적인 만족도, 설명에 대한 이해도, 약물에 대한 지식 및 비약물에 대한 지식에서 각각 0.59, 0.77, 0.84, 0.68로 나타 났다. 이중 약물 상담서비스에 대한 전반적인 만족도 의 경우 가장 만족도가 낮은 3번 문항(87.3%, 방문 실 상담간격)을 제외하였을 경우 α 값은 0 . 6 6으로 보 다 신뢰할 수 있다는 결과가 도출되므로 방문실 상담 간격에 대한 만족도가 낮은 것으로 추측되었다.

기타 의견란에서는‘병원에 약물 상담을 해주는 곳 이 있어 좋다’ , ‘복용 약물에 대해 알게 되었다’ , ‘설

명이 충분하다/잘 이해가 된다’ , ‘매우 만족하며 약 물에 대해 안도감을 가진다’ , ‘타약제 복용에 대해 조심하게 되었다’ , ‘도움이 된다’등과 같은 A C S에 대한 긍정적인 의견들로 A C S상담에 대한 환자들의 만족도가 높음을 보여주었다.

고찰 및 결론

A C S를 시행한 후, ACS 시행 전후 6개월간 대상 환자들의 I N R이 목표치료범위 내에 유지된 정도를 일수에 대한 비율로 비교한 결과, ACS 시행 이전에 비해 시행 이후 치료범위 유지율이 5 0 . 1 0 %에서 6 8 . 0 8 %로 증가된 것을 알 수 있었다(Table 2.). 유 Table 3. Patient satisfaction about Anticoagulation Service (ACS)

문항 5 4 3 2 1 총수

항응고약물상담에대한전반적인만족도

약사의 복약설명 6 6 ( 8 3 . 5 % ) 1 1 ( 1 3 . 9 % ) 2 ( 2 . 5 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9 A C S에서 제공하는복약수첩의유용성 5 6 ( 7 0 . 9 % ) 2 0 ( 2 5 . 3 % ) 2 ( 2 . 5 % ) 1 ( 1 . 3 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9 상담실 방문간격 3 7 ( 4 6 . 8 % ) 3 2 ( 4 0 . 5 % ) 6 ( 7 . 6 % ) 4 ( 5 . 1 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9 A C S에대한만족도 5 5 ( 6 9 . 6 % ) 2 2 ( 2 7 . 8 % ) 1 ( 1 . 3 % ) 1 ( 1 . 3 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9 설명에대한이해도

질병에 대한이해 4 2 ( 5 3 . 2 % ) 2 8 ( 3 5 . 4 % ) 5 ( 6 . 3 % ) 4 ( 5 . 1 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9 약의효능, 효과에대한설명 4 7 ( 5 9 . 5 % ) 3 0 ( 3 8 . 0 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 2 ( 2 . 5 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9 약 복용방법에 대한설명 5 6 ( 7 0 . 9 % ) 2 3 ( 2 9 . 1 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9 부작용에대한 설명 4 4 ( 5 5 . 7 % ) 3 2 ( 4 0 . 5 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 3 ( 3 . 8 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9 피해야 할약물에대한 설명 4 5 ( 5 7 . 0 % ) 2 8 ( 3 5 . 4 % ) 4 ( 5 . 1 % ) 2 ( 2 . 5 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9 약물에대한지식

ACS 이후 복용약물에 대한지식증가 5 3 ( 6 7 . 1 % ) 2 6 ( 3 2 . 9 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9 와파린 복용이유 5 7 ( 7 2 . 2 % ) 2 1 ( 2 6 . 6 % ) 1 ( 1 . 3 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9 타약제의임의 복용하지않음 4 8 ( 6 0 . 8 % ) 2 9 ( 3 6 . 7 % ) 1 ( 1 . 3 % ) 1 ( 1 . 3 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9 약물복용법 5 3 ( 6 7 . 1 % ) 2 6 ( 3 2 . 9 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9 비약물에대한 지식

주의해야하거나피해야할 음식 5 1 ( 6 4 . 6 % ) 2 1 ( 2 6 . 6 % ) 6 ( 7 . 6 % ) 1 ( 1 . 3 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9

와파린 복용시 주의사항 5 0 ( 6 3 . 3 % ) 2 2 ( 2 7 . 8 % ) 4 ( 5 . 1 % ) 2 ( 2 . 5 % ) 1 ( 1 . 3 % ) 7 9

혈액검사의목적 5 7 ( 7 2 . 2 % ) 2 2 ( 2 7 . 8 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9

혈액검사의결과에대한이해 5 1 ( 6 4 . 4 % ) 2 4 ( 3 0 . 4 % ) 2 ( 2 . 5 % ) 2 ( 2 . 5 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9

의사, 약사에게즉각적으로알려야할 사항 5 2 ( 6 5 . 8 % ) 2 6 ( 3 2 . 9 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 1 ( 1 . 3 % ) 0 ( 0 . 0 % ) 7 9

5-likert scale (5=강한긍정, 4=긍정, 3=보통, 2=부정, 1=강한부정), 총수=문항별답변한환자의수

지율 증가의 정도는 이미 여러해 전에 A C S를 실시 한 국내 타병원의 유지율 개선보고인

6 3 . 7 %에서 8 8 . 6 %로 증가된 것과 비슷한 결과를 보였는데, 이는 약사에 의해 제공되는 A C S가 환자에게 충분한 시간 을 할애하여 복약 순응도, 약물, 음식과의 상호 작 용, 부작용 발현에 대해 상담하여 INR 수치뿐만 아 니라 혈액응고 검사 결과에 영향을 주었을 여러 가지 요소를 고려하고 정기적으로 m o n i t o r i n g 한 결과로 생각된다

. Amy DW 등

의 연구결과, ACS를 받는 환자들이 받지 않는 환자들에 비해 만족도(39% vs 53%) 및 약물과 검사에 대한 이해도(15% vs 57%)가 높았으나, 본 연구에서는 ACS 시행에 대한 환자의 만족도 설문조사 대상군을 ACS 시행 환자만을 대상 으로 하여 A C S를 받지 않은 환자군과의 비교되지 않아 만족도의 증가를 알 수는 없었다. 그러나, Michelle L.

등의 연구는 ACS 시행 환자만을 대상 으로 만족도 조사를 한 연구로 환자 만족도가 약사의 상담에 대한 신뢰에 대해 3 5 5명 중 3 3 0명( 9 2 . 9 5 % ) 이 긍정의 답을 하였고, 전체적인 A C S에 대한 만족 에 대해서도 3 3 0명( 9 2 . 9 5 % )이 긍정의 대답을 하며 이외의 문항에 대해서도 비슷한 만족 정도를 보였고 clinic 방문 시간에 대한 만족은 2 0 0명( 5 6 . 3 3 % )이 긍정의 대답을 하여 전체적으로 본 연구와 비슷한 결 과를 나타내고 있다. 또한, 본 연구는 설문 문항별 분 류에 따른 상관분석을 실시하여 '만족도'와 '이해도' 에 따라 환자의 약물/비약물에 대한 지식에 따른 상 관관계를 알고자 하였는데, 결과에 따르면 만족도와 이해도, 환자의 약물에 대한 지식, 비약물에 대한 지 식 모두가 서로간의 상관관계에 유의성이 있는 것으 로 나타났다( p≺0.0001). 높은 만족도가 A C S로 인 한 충분한 상담과 m o n i t o r i n g 이 치료 범위 유지율 을 증가시킨 것을 간접적으로 표현된 것으로 사료된 다.

본 연구에서 ACS 시행 전후 월평균 m o n i t o r i n g 횟수를 분석하지는 못하였으나 환자 만족도 설문 문 항 중 방문 간격에 대한 만족도는 신뢰도가 떨어졌는 데, ‘만족하지 못 한다’ 고 대답한 4명 중 3명이 그 이유로 방문 간격이 짧다는 의견을 기술한 것으로 보 아 상대적으로 ACS 시행 전의 m o n i t o r i n g 횟수가 작았음을 반영한다. 이는 ACS 시행이후 이전에 비

해 충분한 m o n i t o r i n g 이 이루어지고 있다는 것을 추측하게 하나, 내원 횟수가 많다고 느끼는 환자에게 m o n i t o r i n g 의 중요성과 이유를 교육하고 자주 혈액 검사를 실시하게 된 배경을 설명하여 검사에 대한 이 해도 및 순응도를 높여야 할 것이다. 환자 만족도 설 문 조사 항목 중 상담실 방문 간격과 유사한 만족도 를 보여 다른 항목에 비해 다소 낮은 만족도를 나타 낸 항목이 질병에 대한 이해도( 8 8 . 6 % )인데 이는 A C S의 상담이 환자의 질병보다는 복용 약물을 위주 로 하기 때문인 것으로 생각된다.

부가적으로 실시한 의사 만족도 조사는 대상 의사 수가 적어 통계학적 의미를 가지지는 못하였으나, 환 자들의 w a r f a r i n에 대한 이해도, 환자들에 대한 A C S의 영향, 진료 시간 단축, 용량 조절법, 전달 정 보의 내용과 시기, follow up 기간, 주위로의 추천 에 대해 모두‘긍정’ (5-likert 환자 설문과 동일) 이 상의 대답을 하였다. 특히, 기타 의견란에서 A C S가 더 많은 의료진에게 확대되기를 기대하여 약사에 의 해 운영되고 있는 A C S에 대해 매우 긍적적인 의견 을 보였다.

ACS 실시로 warfarin 복용 중 목표치료범위 유지 율이 증가되고, 더불어 정기적인 m o n i t o r i n g으로 인한 치료 효과가 개선되어 부작용 발생율 감소, 재 원 일수 감소 및 진료시간 단축 등을 기대해 볼 수 있 다

. 그러나, 본 연구에서는 재발이나 흔히 발생하 는 부작용에 대한 평가가 이루어지지 못했고, 대상 환자가 외래환자에 국한되어 환자의 의료비감소에 대한 연구에 어려움이 있었으므로 ACS 운영 평가에 있어 부족한 면이 있다. 따라서, 환자를 잘 평가하 여, 적절한 치료범위를 유지하게 함으로써 항응고 약 물 복용으로 나타날 수 있는 출혈 및 기타 부작용 발 현율, 재원기간, 의료비 측면 등을 비교해 보는 장기 적인 연구를 통해 긍적적인 측면의 부각을 위한 좀 더 객관적인 평가가 필요하다.

A C S에서는 약사가 환자와 개별상담을 통하여 약 물에 대해 충분히 교육하고, 복약 순응도를 증가시켜 치료학적 효과를 최대화하며, 의사 진료 시 미처 전 달되지 못했던 부작용 발현이나 기타 사항을 평가하 여 적절한 항응고 요법이 이루어질 수 있도록 한다.

또한, 약물-약물, 약물-음식간의 상호작용을 미리

예견하여 부적절한 항응고 효과를 예방할 수 있으리 라 기대한다. 정기적인 m o n i t o r i n g 을 통해 w a r- farin therapy의 치료범위 유지율이 개선되고 치료 학적 예후 향상에 기여하며, 환자에게 제공되는 의료 서비스의 질을 향상시켜 진료에 대한 환자 만족도 또 한 크게 증진시키는데 기여하는 바가 크다.

따라서, 보다 적극적인 환자 관리와 보고를 통해 의 료진과의 유기적인 관계를 형성함으로 긍정적인 측 면이 점차 부각되어 다른 진료과로의 업무 확대가 필 요할 것으로 사료된다.

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별첨 1. 항응고 약물 서비스 만족도 조사 설문지

서비스에 대한 전반적인 만족도 매우 그렇다 그렇다 보통 그렇지 않다 매우 그렇지 않다

1. 약사의 복약설명을 이해할 수 있었다.

2. 항응고 약물 상담실에서 제공하는 복약수첩은 나에게 도움이 되었다.

3. 상담실 방문 간격은 적당하다

3 - 1. ‘그렇지 않다’ ,‘매우 그렇지 않다’ 를 답한 경우 답해주세요 간격이 길다 간격이 짧다

4. 와파린 복용과 관련한 항응고 약물 서비스에 만족한다.

질병에 관하여

1. 나의 질병에 대해 잘 이해 할 수 있었다.

약물에 관하여

1. 약의 효능, 효과에 대한 설명을 이해 할 수 있었다.

2. 약 복용 방법에 대한 설명을 이해할 수 있었다.

3. 부작용에 대한 설명을 이해할 수 있었다.

4. 피해야할 약물에 대한 설명을 이해 할 수 있었다.

5. 나는항응고약물상담이후복용하고있는약에대해서더잘알게되었다.

6. 와파린을 복용하고 있는 이유를 알게 되었다.

7. 나는 임의로 다른약을 복용하지 않아야 하는 이유를 알게 되었다.

8. 나는 약을 복용하는 방법을 알게 되었다.

비약물에 관하여

1. 주의해야 하거나 피해야 할 음식에 대해 알게 되었다.

2. 와파린을 복용 시 주의해야 할 사항을 알게 되었다.

검사에 관하여

1. 혈액검사를하는 목적을 알게 되었다.

2. 혈액검사의 결과가 무엇을 나타내는지 알게 되었다.

기 타

1. 의사, 약사에게즉각적으로 알려야 할 사항을 알게 되었다.

2. 항응고 약물 상담은 나의 질병과 생활에 도움이 되었다.

항응고약물상담에대한기타의견이나건의사항이있으시면말씀해주십시오( ) 설문에 응해 주셔서 감사합니다.

항응고 약물 서비스 만족도 조사