화상전임간호사의 역할

대한화상학회지 제 13 권 제 1 호

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Vol. 13, No. 1, 6-9, 2010

책임저자：김애심, 서울시 영등포구 영등포동 2가 94-200

󰂕 150-719, 한림대학교 한강성심병원 Tel: 02-2639-5446, Fax: 02-2678-4386 E-mail: [email protected]

화상전임간호사의 역할

김 애 심

한림대학교 한강성심병원 화상전임 간호사

Roles of the Burn Clinical Nurse Specialist (BCNS) in Burn Center

Ae Sim Kim

Physician Assistant, Hangang Sacred Hospital, Hallym University, Seoul, Korea

(Journal of Korean Burn Society 2010;13:6-9) Key Word: Burn clinical nurse specialist

전임간호사의 도입 배경

최근 국내 의료계는 과목 간 전공의 지원 편중 심화 현상 으로 인하여 위험부담이 많고 기대수입이 적은 외과계열의 진료과목은 전공의 지원 미달사태 등 전공의 숫자의 전반 적인 감소 추이를 보이고 있다. 더욱이 의료시장이 제공자 중심에서 소비자 중심으로 바뀌면서 건강에 대한 소비자의 주체의식이 높아지고, 건강요구 충족을 위한 권리주장이 강해지면서 의료는 더욱 세분화, 전문화되고 있으며 또한 경쟁적 의료 환경의 변화와 고객의 요구 진화를 충족시키 기에는 의사수가 부족한 실정이다. 이러한 요구에 국내 의 료계는 이들의 업무를 대체할 수 있는 고급인력의 필요성 에 공감하여 진료를 지원할 목적으로 전임 혹은 전담간호 사를 의료기관내에 자체 교육을 통해 일반간호사와 구별되 는 역할을 부여하였다

.

한림대학교 한강성심병원 화상센터도 변화된 의료 환경 요구에 맞춰 2002년부터 화상전문간호사를 임명하여 전문 간호사의 역할을 수행하고 있다. 하지만 전문간호사의 자 격 조건은 간호사 면허를 소지하고 해당분야의 간호실무 3년 이상의 경력자로서 대학원(전문간호사 과정) 또는 그 수준에 준한 전문간호사 교육과정을 이수하고 전문간호사

자격시험에 합격한 자를 전문간호사로만 인정하고 있다.

전문간호사제도가 당초 중소병원의 양질의 간호사를 확 보하기 위해 시작되었음에도 불구하고 제도적 뒷받침이 미 흡해 일부 대형병원에서만 그 명맥을 유지하고 있다. 따라 서 화상전문간호사 뿐만 아니라 임상에서 전문간호사 역할 을 수행하고 있는 “전임” “전담” 간호사들은 법적인 인정 과 보호를 받지 못하고 있다.

일부 병원에서 활동하고 있는 전임간호사의 역할이 미국 의 PA (Physician Assistant) 역할과 흡사하여 우선 미국 PA의 제도에 대해 알아봄으로써 전임간호사의 역할에 대 한 이해를 돕도록 한다.

미국의 PA (Physician Assistant) 제도

미국의 PA (Physician Assistant) 제도가 도래된 배경은 NP (Nurse Practitioner)의 경우와 마찬가지로 1960년대 중 반에 일차 진료의사의 부족과 의사의 불균형적인 분포를 해소하기 위해 진료를 지원하고 보다 질적인 의료서비스를 제공하기 위해서였다. 1965년 North Carolina주에서 처음 으로 PA를 위한 교육프로그램이 생겨난 이후 1970년대에 는 PA프로그램이 급속도로 증가하면서 PA숫자도 급성장 하게 되었고 현재 미국에서는 135개 이상의 인증 받은 교육 프로그램이 있으며 석사학위 프로그램을 전환하고 있는 추 세이다(Physician Assistant Education Association, 2006).

미국에서는 보건의료 환경에서 ‘mid-level duties'를 수행 하는 전문직으로 수련의, 상급실무간호사(APN: advanced practice nurses) 그리고 PA를 꼽는다.

미국에서의 PA는 의사의 감독 하에 의료 업무를 수행하 기 위해 전문적인 면허를 받은 건강관리 전문요원으로 훈 련된 전문직이다. 이들은 수련인력이 아니고 정식직종이므 로 병원에서 원하는 대로 선별할 수 있고 정식 의사와는 달리 승진 등의 부담이 없기 때문에 상당히 탄력적으로 운 영할 수 있다는 장점이 있다.

PA의 업무는 신체검진, 병의 진단과 치료, 처방과 시행,

예방적인 건강관리에 대한 상담, 수술 보조, 그리고 실질적

인 모든 상태의 처방을 낼 수 있고 전문분야에 대한 넓고

김애심：화상전임간호사의 역할

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광범위한 기본 기술을 가지고 있는 전문가로서 직접 실무 제공자, 자문가, 조정자, 교육자, 연구자, 행정가로서의 하 부 역할을 하고 있다(American Academy of Physician Assistant, www.aapa.org).

전임간호사(PA: Physician Assistant)의 정의

현재 우리나라에서는 전임간호사에 관한 규정과 교육과 정이 없기 때문에 법적으로 인정받지는 못하고 있는 상태 이므로 이에 대한 용어정의가 되어 있지 않다. 일부 병원에 서 자체적으로 일정기간 전문 분야의 교육과 훈련을 마친 간호사를 전문간호사로서 인정하고 PA (Physician Assis- tant)로서의 역할을 수행하고 있다

.

한림대의료원은 세계적 전문 의료기관 구현을 위해 의료 원 변화혁신 운동에 동참하여 각 임상과, 특성화센터, 외래 분야에서 전문적인 간호서비스를 제공할 간호사를 전문간 호사로 정의하고 있다. 또한 임상전문간호사는 특정 진료 분야의 임상전문 교육과정을 이수하고, 관련 진료분야에서 의사의 감독 하에 의료업무를 수행하는 간호사로 자격 조 건은 3년 이상의 관련분야 실무경력과 소정의 교육과정을 이수해야 한다.

화상전임간호사의 역할

화상전임간호사의 역할은 ‘mid-level duties' 역할을 하고 있는 미국의 PA와 비교해 보았을 때 흡사한 면이 있어 PA 의 역할에 대해 알아보고 실질적으로 어떠한 차이가 있는 지 살펴보았다.

1. PA의 역할

PA는 의사의 감독 하에 의료 업무를 수행하기 위해 면허 를 받은 건강관리 전문요원이다. PA는 신체검진, 질병에 대 한 진단과 처치, 검사처방과 해석, 예방적 건강관리(Pre- ventive health care)에 대한 상담, 수술 보조 등을 수행하고 사실상 모든 주에서 약물처방을 할 수 있다. 의사의 감독 하에 PA는 의료적 의사결정에서의 자율성을 행사하고 광 범위한 진단적, 치료적 서비스를 제공한다. 또한 교육, 연 구, 행정적 서비스도 PA의 실무에 포함된다. PA는 의학의 모든 영역에서 일할 수 있다

.

일차의료 영역에서 일하는 경우 전문간호사와 마찬가지 로 건강유지와 예방 관리, 간단한 질병에 대한 진단과 치료, 산전관리, 질병과 수술에 대한 정기적인 추후관리를 제공 한다. 수술실에서는 수술 전 관리(수술 전 건강력과 신체검 진 포함), 수술보조, 수술 후 관리 등의 업무를 수행하고 응

급실에서는 외상 환자를 일차적으로 관리하며, 지역사회에 서 일상적으로 볼 수 있는 질병에 대한 진단과 치료, 합병 증이 없는 열상 치료, 가벼운 골절과 염좌 치료 등을 담당 한다

.

PA의 업무는 주의 법에 따라 다양하고 업무의 범위는 감 독을 담당한 의사의 업무와 상응한다. 의대 학생, PA 과정 학생, 전문간호사 과정 학생들을 교육하기도 한다. 그리고 환자의 진료업무에 있어 관리하기 어려운 사례일 때 의사 에게 의뢰하거나 자문을 구하게 된다. PA에 의해 행해지는 임상 서비스는 다음과 같다.

1) 사정(Evaluation)

진단초기에 다양한 나이와 상황의 환자로부터 자세하고 정확한 병력을 청취하고 적절한 신체검사를 시행하며 문제 점을 나열하고 기록하여 데이터를 작성한다.

2) 감시(Monitoring)

단기 및 장기 입원 환자의 care 과정에서 의사를 보조하 고 환자 관리 계획을 세우며 경과 기록을 작성하고 외래 care를 지속적으로 받도록 도와준다.

3) 진단(Diagnostic)

진단적 검사, 방사선 검사, 심장검사, 그 밖에 병태생리를 알기 위해 필요한 다른 일반 진단적 도구를 시행하거나 해 석한다.

4) 치료법(Therapeutics)

주사, 면역요법, 봉합과 상처치료, 감염이나 외상에 의한 단순 상처의 관리, 더 복합적인 질병이나 외상 관리에서의 보조 역할로 수술실에서 집도의를 도와주거나 생명이 위태 로운 상황에서의 평가와 치료적 과정을 시행한다.

5) 상담(Counseling)

처방약 순응, 정상적인 성장과 발달, 가족계획, 일상생활 에서의 감정적인 문제, 건강유지에 관하여 지시하고 상담 한다.

6) 위탁(Referral)

지역사회 건강 서비스, 사회 서비스에 환자를 적절하게 의뢰한다.

미국의 PA와 전문간호사의 차이는 교육프로그램에서 다

양한 차이점과 유사점이 비교되었지만 가장 큰 차이는 생

의학 모델(Biomedical model) 교육과 간호 모델(Nursing

model) 교육의 차이이다. 전문간호사는 간호 모델(Nursing

model) 내에서 특정 단일분야에 대해 교육을 받고 있지만

PA의 교육은 의대에서 주로 이루어지고 생의학 모델(Bio-

medical model) 내에서 전 분야의 질병관리에 대해 교육을

받는다. 현장에서의 실무 또한 PA의 practice는 의사의 감

독과 업무에 기초하고 있는 반면 전문간호사는 간호 자격

증 아래에서 실무가 이루어지고 있다. 하지만 이들의 역할

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과 실무범위 그리고 고용기관이 급성기 의료기관을 포함하 면서부터 역할간의 차이가 없는 것으로 나타났다

. 실제로 PA의 임상서비스 사정(Evaluation), 감시(Moni- toring), 진단(Diagnostic), 치료법(Therapeutics), 상담(Coun- seling) 등은 임상에서 활동하고 있는 화상전임간호사의 역 할과 크게 다르지 않았다. 다만 지역사회 자원과 연계 또는 위탁(Referral)하는 서비스는 의료사회복지사의 주요 업무 로 화상전임간호사는 화상관련 프로그램 운영에 동참하고 있는 실정이다.

2. 임상전문간호사(Clinical Nurse Specialist)의 역할

화상전문간호사는 실무에서 임상전문간호사로 활동하고 있기 때문에 임상간호 숙련가, 교육자, 상담자, 연구자, 조 정자로 설명할 수 있다.

1) 임상간호 숙련가(Expert clinical activity performer)

임상 전문간호사의 가장 중요한 역할은 질 높은 포괄적 인 간호중재를 제공한다는 것이다.

따라서 전공분야에 대한 임상활동을 수행하고 전공의 대 체인력으로 Physician assistant 역할과 복합적인 문제를 가 진 대상자를 상급의 간호기술을 가지고 사정, 진단하여 간 호중재를 직접 제공하고 간접적으로 일반간호사를 도와주 며 이러한 과정을 통해 환자간호의 질을 증진시키는 것이 다.

(1) 직접 간호 수행

- 창상을 사정하고 치료 계획을 세운다.

- 치유 경과 상태 기록 및 저장한다.

- 환자/가족의 요구를 충족시키기 위하여 간호를 수행 및 제언한다.

- 질적 간호를 제공하기 위해 역할모델의 기능을 한다.

- 환자의 이실 및 퇴원 계획에 참여한다.

- 창상 치료에 대한 정보를 구두 또는 서식으로 간호사, 의사, 기타 직원에게 제공/제시한다.

- 전문가적 임상판단을 한다.

- 모든 수준의 간호에 최근 기술/학문/이론을 활용한다.

- 환자치료의 결과를 평가한다.

- 환자와 가족을 위해 교육의 기회를 제공한다.

(2) 간접간호 수행

- 의사의 회진을 준비/참여한다.

- 환자간호를 위한 집담회에 참여/조정한다.

- 환자간호에 대한 정책개발, 절차개발 및 표준을 종합하 는데 참여한다.

- 환자 교육 자료와 환자기록 지침서를 개발하는 간호사 를 돕는다.

- 질적 보장 과정에 참여한다.

2) 교육자(Educator)

ANA (1989)는 교육자로서의 임상 전문간호사의 역할은 전문 의료인을 위한 상담과 교육을 실시하고 간호대학과 공동역할을 맡아 학생들의 임상교육에 참여교육에 참여하 는 것이라고 했다. 또한 임상에 있는 간호사들을 위한 교육 과 전문직 개발을 책임지는 것이라고 했다.

- 환자/가족에 대한 교육(개인/집단)한다.

- 외부 직원 견학 방문 시 교육한다.

- 교육 프로그램 개발 및 운영한다.

- 교육자료 및 지침서를 개발한다.

- 간호 및 관련부서 교육하거나 조정한다.

3) 상담자(Consultant)

상담자의 역할은 의사, 다른 임상 전문간호사, 일반간호 사를 대상으로 인적자원으로써 자문을 제공하며 필요시 다 른 기관이나 전문인에게 의뢰를 할 수도 있다. 임상 전문간 호사가 상담자로서 성공하려면 행정가의 지지와 타 직원, 환자와 가족의 수용에 달려 있으며 지도력과 의사소통기술 을 습득해야 한다.

- 환자상담 및 위기중재를 한다.

- 전문분야의 간호사, 의사 및 건강관리 제공자들에 대한 자문을 한다.

- 행정/관리 중심의 행정/관리직 자문을 한다.

4) 연구자(Researcher)

연구자로서 임상 전문간호사는 임상의 실무를 증진시키 기 위해서 연구과정을 사용해서 과학적 탐구를 하고 연구 문제를 정리하여 제기하며 연구결과를 해석하여 임상실무 에 적용하고 연구결과를 일반간호사에게 알리고 출판해야 한다.

- 실무 분야에서 연구할 수 있는 문제점을 분석하고 문제 제기한다.

- 연구 프로젝트의 협동연구자의 역할을 한다.

- 연구의 결과를 간호 실무에 적용하기 위하여 의견을 나 누고 도와준다.

- 진료부서 연구지원을 한다.

- 논문을 제출한다.

- 여러 사례를 발표 또는 출판을 통해 정보를 나눈다.

- 임상연구를 위한 환경적 자원을 촉진/조장한다.

5) 조정자(Coordinator)

임상 전문간호사는 환자들의 의료서비스 욕구 충족을 위 해 일정 분야의 진료관련 상담 및 향후 건강관리 계획까지 총체적인 관리를 담당하여야 한다.

- 협진 조정

- 협진 클리닉 운영

- 진료 프로토콜 개발

김애심：화상전임간호사의 역할

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결론 및 제언

화상센터에서 근무하고 있는 화상전임간호사는 화상 전 반에 대한 전문적인 지식을 갖춘 화상 진료팀의 일원으로 임상전임간호사의 역할을 수행하고 있다. 화상전임간호사 의 업무 영역의 비율을 보았을 때 직접실무영역에 많은 시 간을 할애하고 있으며 경과 기록, 교육 및 상담, 자문, 연구, 행정의 순으로 활동하고 있다.

화상전임간호사 뿐만 아니라 다른 종합병원에서 활동하 고 있는 전임간호사들은 현장에서 임상전문간호사의 역할 을 수행하고 있으면서 “전문간호사”라는 호칭을 사용하지 못하고 있는 게 현실이다. 따라서 우리나라의 의료상황에 맞추어 전임과 전문간호사 두 개의 역할을 통합하는 전략 으로 현재 수행하고 있는 전임을 전문간호사제도권 내로 흡수하여 교육과정은 물론 자격의 규정 등을 구체화 하는 것이 필요하다.

더불어 전문간호사의 교육은 현재 전임이 수행하고 있는

본인의 업무를 포함한 이론 및 실습교육이 되어야 하며 관 련 의학 단체와의 긴밀한 공조를 통해 전문간호사의 역할 정립, 역할에 따른 표준교과과정 개발, 이론 및 실습 안을 결정하여야 한다. 그래서 현재 전임 역할을 수행하고 있는 훈련된 간호사들이 전문간호사 교육과정에 우선적으로 선 발될 수 있도록 배려되어야 한다고 생각된다.

REFERENCES

1) 한림대학교 산학협동 간호학술세미나. 2006;111-139.

2) 민원식. Advanced Practice Nurses in Women's Health. 여성 건강간호학회지. 2004;10(4):187-189.

3) Hutchinson L, Marks T, Pittilo M. The physician assistant:

would the US model meet the needs of the NHS? BMJ.

2001;323:1244-1247.

4) 김소선, 문성미, 곽월희, 성영희. 우리나라 PA (Physician Assistant)의 역할모델 개발을 위한 연구. 임상간호연구. 2006;

12(1호):67-79.