서 론
조
류독감 9월 대재앙에 대한 우려가 높아지고 있 다. … (중략) … 세계보건기구는 당장 대책이 마련되지 않을 경우 최대 1억여명까지 희생될 수 있다는 섬뜩한 경고를 내놓고 있다”는 한 중앙 일간지의 기사 (1)는 전체 국민들을 긴장시키기에 충분히 위협적인 내 용이다. 베트남, 태국 등지에서 주로 발생하였던 조류 인 플루엔자가 2005년 여름 들어서는 중국과 몽골, 러시아 의 시베리아 지역, 카자흐스탄 지역으로 확산되었을 뿐 아니라 시베리아 지역에서 여름을 난 철새들이 온대지방 으로 이동을 시작하면(2) 유럽 등 다른 지역으로 확산될 것으로 전망되어(그림 1, 2) 전 세계 어디에도 H5N1 인 플루엔자 바이러스에 안전한 국가가 없을 것으로 예측되 고 있다(3). 따라서 본 특별기고에서는 신종 인플루엔자 대유행의 가능성을 살펴보고 그 대응 과제를 제시하고자 한다.인플루엔자 대유행의 역사
인플루엔자는 자연계에서 조류를 숙주로 하는 인플루 엔자 바이러스에 의해서 발생하는 인수공통전염병으로 A, B, C 세 가지 유형이 있다. 인플루엔자 A 바이러스는 종간 감염(inter－species infection)이 가능하기 때문에 인류 역사에 발생한 신종 인플루엔자의 대유행은 그동안 사람에서는 유행하지 않았던 새로운 인플루엔자 A 바이 러스가 종간 장벽을 뛰어 넘어 사람에게 전파되어 시작한 것으로 추정하고 있다. 인플루엔자 바이러스는 Ortho- myxo Family(과), Influenza virus Genus(속)에 속하 는 negative sense RNA 바이러스로 서로 다른 8개의 RNA 분절로 구성되는데 이들은 혈구응집소(Hema- glutinin, HA)와 뉴라민산분해효소(Neuraminidase, NA) 등 2개의 표면 항원 유전자와 M, NP, PB2, PB1, PA, NS 등 6개의 내부 유전자로 구성되어 있다(그림 3).
인체 감염을 일으키는 것은 주로 A와 B형인데 바이러스 의 혈구응집소(H)와 뉴라민산분해효소(N) 표면항원의
Possibility of Novel Influenza Pandemic and Preparedness Plan
이 덕 형(질병관리본부 전염병관리부장)・박 기 동(질병관리본부 방역과장) E－mail : [email protected]・[email protected]
“
종류로 아형을 분류한다. 현재까지 H 항원이 15개, N 항 원이 9개의 아형을 가지고 있는 것으로 알려져 있다(4).
비교적 기록이 잘 남겨진 인플루엔자 대유행은 1580년 이 가장 오래된 것이며, 20세기에도 최소한 3번의 대유행 이 있었다. 1580년의 대유행은 아시아에서 시작해서 1년 만에 전 세계로 퍼져나간 것으로 기록되어 있다. 20세기 최초의 대유행은 제1차 세계대전 도중인 1918년에 있었
다. 1918년의 유행은 흔히‘스페인 독감’으로 알려져 있 는데 1918년 3월에 유럽과 미국에서 동시에 감지되었다.
처음에는 높은 전파력으로 많은 사람이 감염되었으나 치 명률은 그다지 높지 않았다. 그러나 1918년 8월에 프랑 스, 시에라리온, 미국 등지에서 다시 시작된 2번째 유행 은 치명률이 10배나 높아진 형태로 변화해서 세계적으로 4천만명의 사망자를 발생시켰다. 제1차 세계대전으로 사 망한 군인의 수가 830만명임으로 감안할 때 엄청난 재앙 이 아닐 수 없다. 당시 사망한 사람들은 2차성 세균감염 뿐 아니라 바이러스성 폐렴도 상당수이었으며, 통상적으 로 인플루엔자가 유행할 때에는 노인과 소아가 주로 사망 하지만 이 때에는 15~35세의 경제활동인구의 사망이 많 은 특징을 보였다. 이 때 유행한 바이러스는 H1N1 아형 으로 명명되었다.
1918년 인플루엔자 대유행 이후 국제사회는 인플루엔 자 유행을 조기 발견해서 대처할 필요성을 절감하고 실험 실 감시망 구축에 나섰다. 그 결과 1958년과 1968년 두 차례 대유행이 감지되었다. 1958년의 유행은 5월에 홍콩 과 싱가포르에서 최초로 감지되었는데, 조사 결과 2월 말 그림 1. 각국 조류독감 피해현황(중앙일보에서 인용) 그림 3. 인플루엔자 A 바이러스의 구조
그림 2. 조류독감 발생지역 및 철새 이동로(한국일보에서 인용)
행 최초 감지 이후 6개월만에 전 세계로 퍼져 나갔다. 최 초 유행시에는 집단생활을 하는 학생이나 군인들 사이에 서 주로 환자가 발생하였으며 치명률이 그다지 높지 않았 으나 두 번째 유행시에는 노인들을 중심으로 유행하여 많 은 사망자가 발생하였다. 전체 사망자 수는 2백만명으로 추정된다. 이 때 유행한 바이러스는 H2N2 아형으로 명 명되었다. 1968년의 유행은 7월 중순에 중국 동남부 지 방에서 시작해서 곧 세계로 번져 나갔다. 전체 사망자 수 는 약 1백만명으로 추정된다. 이 때 유행한 바이러스는 H3N2 아형으로 명명되었다.
20세기에 유행한 3번의 인플루엔자 대유행을 통해 얻 을 수 있는 교훈은 다음과 같다.
첫째, 대유행은 예측 가능하지 않고, 치명률, 질병의 경 중도와 유행 양상은 유행시마다 다르게 나타난다.
둘째, 대유행 초기에 환자 수가 급증하는 것이 공통된 양상이지만, 치명률은 사전에 예측할 수 없다.
셋째, 대유행이 미치는 영향은 통상적인 인플루엔자 유 행 시에는 중증 질환을 잘 일으키지 않는 젊은 성인의 감 염률와 치명률이 결정한다.
넷째, 대유행 초기 1차 유행 때보다 2차 유행 때 치명 률이 더 높아지는데 그 이유는 다양하다. 1918년 유행의 경우에는 수 개월만에 바이러스가 좀 더 치명적인 형태로 돌연변이를 일으켜서 2차 유행 때 치명률이 높아졌다. 반 면 1958년 유행의 경우에는 초기에는 학생들 사이에서 유행하였는데, 이후에 노인들 사이에 유행을 해서 치명률 이 높아졌다.
다섯째, 바이러스 감시체계는 유행의 조기 탐지와 향후 대책 마련에서 가장 중요한 역할을 한다.
여섯째, 유행은 사람과 오리, 돼지가 긴밀하게 접촉하 면서 생활하는 아시아 대륙 남부에서 주로 발생하였다.
병 전파를 지연시킬 수 있었으나 멈추게 할 수는 없었다.
검역과 여행 제한 조치는 큰 효과가 없었다.
여덟째, 단기간에 환자가 집중 발생하여 의료체계에 부 담을 주는 것을 완화하기 위해서는 질병의 전파를 최대한 지연시키는 방법이 바람직하다.
아홉째, 백신의 이론적인 효과는 잠재적으로 대단하지 만 대량 생산에 필요한 시간과 생산 능력 때문에 현실에 서는 제한적이다.
열째, 국내 백신 생산 능력을 갖춘 국가가 가장 먼저 혜 택을 본다.
열한째, 대유행시 두 번째 유행에서 치명률이 높아진다 는 사실은 백신의 대량 공급이 가능하면 고위험군이 중증 질환에 걸리는 것을 예방할 수 있는 시간을 벌 수도 있다 는 점을 시사한다. 그러나 주어진 시간이 얼마인지는 사 전에 예측할 수 없다.
열두째, 가장 희망적인 시나리오대로 진행이 되어도 전 염병에 취약한 소아와 노인의 사망률 증가는 발생한다.
취약 인구에 대한 예방접종 사업을 통해 사망자 수는 줄 일 수 있지만 이 때에도 환자 증가에 따른 의료서비스 이 용 요구 증가는 불가피하다.
인플루엔자 대유행의 이해
인플루엔자 대유행이 발생하는 원인은 바이러스의 항 원변이에서 찾을 수 있다. 인플루엔자 바이러스의 항원 변이는 소변이(antigenic drift)와 대변이(antigenic shift)로 구분한다(그림 4). 소변이는 지속적으로 발생하 고 새로운 아형의 바이러스를 탄생시키는 수준까지 가지 는 않지만 인체면역체계가 작동하지 않아 다시 감염, 발 병하는 수준으로의 변이는 가능하다. 사람들이 반복해서
인플루엔자에 감염되는 이유는 소변이로 설명된다. 따라 서 매년 그 해 유행할 바이러스주를 예측하여 백신 생산 에 반영하고 있다. 대변이는 서서히 진행하는 것이 아니
라 갑자기 발생하여 새로운 아형의 바이러스를 탄생시킨 다. 소변이는 과거 감염 또는 예방접종을 통해 형성된 인 체면역체계가 방어 작용을 부분적으로는 할 수 있지만, 대변이의 결과, 새로운 아형의 바이러스가 탄생하면 이 러한 방어 작용이 불가능하다. 인플루엔자 A 바이러스 는 소변이와 대변이를 모두 일으키는 반면, 인플루엔자 B 바이러스는 소변이만 일이키는 것으로 알려져 있다.
대변이가 일어나는 기전은 유전자재결합(reassort- ment)과 적응 변이(adaptive mutation)의 두 가지로 설 명된다. 인플루엔자 바이러스의 자연계 숙주는 야생 조류 인데 통상적으로 바이러스 유전자는 조류와 사람 사이의 간격을 뛰어넘지 못한다. 그러나 조류 인플루엔자 바이러 그림 4. 항원 소변이와 대변이
그림 5. 항원 대변이의 기전(1) : 돼지 체내에서 유전자재결합 철새
가금류
그림 6. 항원 대변이의 기전(2) : 인체 내에서 유전자재결합 철새
가금류
그림 7. 항원 대변이의 기전(3) : 유전자의 적응 변이 철새
가금류 Antigenic drift:
The gradual accumulation of mutations
Antigenic shift:
The sudden change in antigenic type
ⓒ Academic press, 2000.
스와 사람 인플루엔자 바이러스가 서로 유전자를 주고받 게 되면 사람 사이에 전파가 가능한 새로운 아형의 인플 루엔자 바이러스가 탄생하는 이러한 과정을 유전자재결 합(reassortment)이라고 한다. 유전자재결합은 조류 인 플루엔자 바이러스와 사람 인플루엔자 바이러스에 중복 감염된 돼지(그림 5) 또는 사람의 체내(그림 6)에서 일어 난다. 적응 변이는 바이러스가 유전자재결합의 과정을 거 치지 않고 독자적으로 사람 사이 전파가 가능한 형태로 돌연변이를 일으키는 것을 말한다(그림 7).
인플루엔자 대유행의 가능성이 높아지고 있는가?
인플루엔자 바이러스에 대한 이해의 폭이 넓어지면서 학자들은 조류들 사이에서 유행하는 바이러스를 주목하 기 시작하였다. 그 중에서 고병원조류인플루엔자(Highly Pathogenic Avian Influenza, HPAI)인 H5N1 아형이 가장 주목을 받고 있다. H5N1 인플루엔자 바이러스가 조류들 사이에서 유행한다는 사실은 1959년 스코틀랜드 에서 처음 밝혀졌는데, 이후 보고가 없다가 1991년 영국, 1997년 홍콩에서 다시 나타났다. 홍콩은 조류 사이의 유 행 뿐 아니라 인체감염 사례가 18건이 보고되어 그 중 6 명이 사망하였다. 이후 2002년에 홍콩에서 재발하였다가
2003년 12월 우리나라에서 유행을 보고한 이후 동남아시 아에서 계속해서 유행하고 있으며, 최근에는 시베리아 등 지에서도 발생하고 있다. 인체감염 사례가 확인된 조류 인플루엔자 바이러스는 H5N1 아형 이외에도 H7N7, H9N2, H7N3 등이 있다. 사망 사례는 2003년 네덜란드 에서 H7N7 인체감염자 89명이 발생하여 1명이 사망한 것을 제외하고는 모두 H5N1에서 진행된 바, H5N1이 가 장 공포의 대상이 되고 있다.
조류들 사이에서 H5N1 인플루엔자 유행이 확산되는 것 이외에도 H5N1 인체감염 사례가 지속적으로 발생하 고 있는 동남아시아의 상황도 낙관적이지는 않다. WHO 에 따르면 2003년 12월부터 2005년 8월 5일까지 인체감 염 사례는 인도네시아, 베트남, 태국, 캄보디아 등 4개국 에서 112명이 발생해서 57명이 사망하여 치명률은 51%
에 이른다(표 1). WHO는 인체감염 발생을 2003년 12월 에서 2004년 3월까지의 제1차 유행, 2004년 7월에서 10 월까지의 제2차 유행, 2004년 12월 이후 지금까지를 제3 차 유행으로 구분하고 있는데, 유행별 치명률은 제1차 유 행 69%, 제2차 유행은 89%인 반면 제3차 유행은 37%
로 낮아졌다. 이는 바이러스가 인체 내 적응력을 높여 사 람 사이 전파의 가능성을 높이고 있는 것으로 우려되고 있다.
인도네시아 베트남 태 국 캄보디아 계
발 생 사 망 발 생 사 망 발 생 사 망 발 생 사 망 발 생 사 망
‘03.12.16 ~‘04. 3.10 0 0 23 16 12 8 0 0 35 24
‘04. 7.19 ~‘04.10. 8 0 0 4 4 5 4 0 0 9 8
‘04.12.16 ~현재 1 1 63 20 0 0 4 4 68 25
계 1 1 90 40 17 12 4 4 112 57
대유행을 어떻게 준비할 것인가?
- WHO의 권고사항 -
신종 인플루엔자 대유행의 가능성이 높아진 것은 사실 이지만 언제 시작할지, 어떠한 아형과 유전자를 지닌 바 이러스가 유행할 것인지, 치명률은 어느 정도가 될 것인 지 예측하는 것은 불가능하다. 지금은 대유행의 모든 시 나리오를 염두에 두고 준비하는 것이 최선이다. 그리고 새로운 지식이 추가될 때마다 대책을 계속해서 수정하는 것이 불가피하다.
세계보건기구는 1999년 대유행 대비 대책을 처음으로 발표하였으며, 지난 5월에는 이를 수정하였다. 가장 큰 차이는 대유행 대비를 위한 단계를 새롭게 정의한 것이다 (표 2). 새로운 단계는 모두 6개로 구분되는데, 현재 상황 은 세계적으로는 제4단계(Phase 4)에 해당하고, 우리나 라만의 상황으로는 제1단계(Phase 1)에 해당한다. 제4 단계는 종전 단계 구분에 따르면 제1단계 제2기(Phase 0, Level 2)에 해당하고 제1단계는 종전 단계 구분의 제0
단계에 해당한다(표 3).
세계보건기구는 각 단계별로 ① 기획과 조정(planning and coordination), ② 상황 모니터링과 평가(situation monitoring and assessment), ③ 예방과 감염 통제(pre- vention and containment), ④ 보건의료체계 대응 (health system response), ⑤ 대화(communication) 등 5개 분야에 대해서 목표와 주요 활동을 제시하고 있다.
대비와 대응의 내용을 의학적인 대처와 비의학적인 대처로 구분하면 의학적인 대처는 항바이러스제제와 백 신의 사용이 되고, 비의학적인 대처는 ① 대국민 홍보,
② 마스크 착용 등 감염 예방 조치, ③ 접촉자 추적 관리,
④ 격리, ⑤ 살바이러스 조치, ⑥ 입출국 과정에서의 검역 조치 등으로 구분할 수 있다. WHO는 대유행의 각 단계 별로 비의학적인 대처에 대해서 권장, 고려할 수는 있음, 권장 안함 등의 검토 의견을 제시하고 있다.
예를 들어 접촉자 추적 관리는 대유행 경고 단계 (Phase 3~5)에서는 권장할 수 있는 조치이지만, 대유행 이 시작되면(Phase 6) 권장할 수 없는 조치로 바뀐다. 또 표 2. WHO의 신종 인플루엔자 대유행 대비 단계
구 분 단 계 필요한 공중보건 조치
대유행 사이시기
Phase 1 신종 인플루엔자 인체감염 사례가 발견되지 않고 조류 바이러스의
인체감염 위험도 높지 않음. 대유행 대비체계 강화
Phase 2 신종 인플루엔자 인체감염 사례가 발견되지 않았으나 조류 바이러
스의 인체감염 위험은 높음. 인체 감염 위험 최소화
대유행 경고시기
Phase 3 신종 인플루엔자 인체감염 사례가 발견되었으나, 사람 사이 전파는 밀접한 접촉의 경우에만 일어남.
신종 바이러스 조기탐지 체계 가동
Phase 4 바이러스가 인체에 아직 잘 적응하지 못하여 사람 사이 전파가 제한적으로 일어남(소규모 집적 발생).
신종 바이러스 전파차단 체계 강화, 백신 개발
Phase 5 바이러스가 인체에 보다 잘 적응하여 사람 사이 전파가 좀 더 잘
일어남(대규모 집적 발생). 확산 지연을 위한 조치
대유행
시기 Phase 6 일반 인구 사이에 유행이 발생함. 대유행 영향 최소화
한 공공장소에서 마스크 착용이나 열감시(thermal scanning)는 어느 단계에서도 권장하지 않고, 손씻기는 모든 단계에서 권장하는 조치이다. 오염 지역에서 입국하 는 여행자에 대한 열감시 등의 검역조치는 정치적인 이유 나 국민들의 경각심 고취 차원에서 허용하지만 입증된 건 강상의 이득이 없어서 보건학적으로는 권고대상이 아님 을 밝히고 있다.
대유행을 어떻게 준비할 것인가?
- FAO/OIE의 권고사항 -
철새의 이동으로 H5N1 인플루엔 자 바이러스가 확산되면 우선적으로 긴장을 하여야 하는 기관은 닭, 오리 등 가금의 전염병을 관장하는 부서 이다. 지난 7월 초 국제식량기구 (FAO)는 국제수역사무소(OIE), 세 계보건기구(WHO)와 함께 말레이 지의 쿠알라룸푸르에서 회의를 개최 하고 가금류를 조류 인플루엔자에서 보호하기 위한 대책을 제시하였다.
주요 내용은 다음과 같다.
첫째, 조류인플루엔자 유행지역에 서는 가금류를 대상으로 예방접종을 실시하되 예방접종을 시행한 가금류 와 인플루엔자에 걸린 가금류를 구분 할 수 있는 체계(differentiation of in-fected from vaccinated animal, DIVA)를 동시에 도입하여야 한다.
뿐만 아니라 예방접종팀은 생물보안 에 대한 교육을 받고 개인보호장비 (Personal Protective Equipment, PPE)를 착용하여야 한다.
둘째, 가금류 농장을 생물보안 수준에 따라 4등급으로 구분하고(표 4) 장기적으로 생물보안 수준의 향상을 추 진하되 단기적으로는 뒷 마당에 닭이나 오리를 놓아 기르 는 가장 낮은 수준의 사육 형태(등급 4, Sector 4)를 집중 감시 대상으로 한다.
셋째, 수의분야의 역학조사, 진단능력을 확충하여야 한다.
표 4. WHO의 신종 인플루엔자 대유행 대책 단계 구분의 비교(1999년과 2005년)
1999년 대책의 단계 구분 새로운 단계 구분
Interpandemic Period Phase 0
Interpandemic Period Phase 1
Phase 2
- Phase 0, Level 1 : 인체감염 사례 발생 - Phase 0, Level 2 : 제한적인 사람 사이 전파 - Phase 0, Level 3 : 일반 인구로 확산 시작
Pandemic Alert Period Phase 3
Phase 4 Phase 5 Pandemic Period
Phase 1 : 복수의 국가에서 유행 Phase 2 : 복수의 지역에서 유행
Phase 3 : 최초 발생 국가 유행 소강, 다른 국가는 계속 유행 Phase 4 : 제2단계 유행
Pandemic Period Phase 6
Postpandemic Period Phase 5 : Phase 0로 복귀
Postpandemic Period
생물보안등급 내 용
Sector 1 •높은 생물보안 수준을 갖춘 산업화된 집적 사육시설
•사육시설과 외부가 엄격히 차단되어 있음.
Sector 2 •중등도 이상의 생물보안 수준을 갖춘 상업화된 사육시설
•가금류는 항상 건물 안에서 사육되고 철새와 접촉하지 않음.
Sector 3 •낮은 수준의 생물보안 수준을 갖춘 상업화된 사육시설
•닭장 안에서 사육하지만 외부와 차단되어 있지 않음.
SEctor 4 •생물보안 시설의 거의 없이 야외에서 사육하는 형태
•생산물은 거의 동네 시장에서 판매됨.
항바이러스제와 백신
인플루엔자의 예방과 치료에 사용되는 항바이러스제제 에는 M2 억제제와 뉴라민산분해효소(Neuraminidase) 억제제가 있는데 M2 억제제로는 아만타딘(Amanta- dine)과 리만타딘(Rimantadine)이 개발되어 있으며, 뉴 라민산분해효소 억제제로는 자나미비르(Zanamivir)와 오셀타미비르(Oseltamivir)가 개발되어 있다(표 5). M2 억제제는 치료 시작 2~3일 이내에 약제 내성 바이러스 가 감수성 바이러스를 치환할 정도로 내성이 손쉽게 획득 되는 단점이 있다. 뉴라민산분해효소 억제제 중 자나미비 르는 건조 분말 형태로 보관과 복용에 어려움이 있어 전 세계적으로 오셀타마비르 제제를 신종 인플루엔자 대유 행 대비 목적으로 구입하여 비축하고 있다.
오셀타미비르 제제는 현재 스위스에 본사를 둔 다국적 제약회사인 로슈(Roche)에서 타미플루라는 제품명으로 독점 생산하고 있는데, 제품의 특허는 미국의 생명공학벤 쳐회사인 길리어드(Gilead)가 보유하고 있다. 최근 길리 어드가 로슈와 체결한 타미플루 독점생산 및 공급계약을 해제하고 직접 생산과 판매를 하겠다고 선언을 해서 향후
제품의 안정적인 공급에 영향을 받을지 여부가 관심의 대 상이 되고 있다.
또한, 태국에서 실시한 연구 결과에서 유행의 초기 단 계에서 타미플루를 적극적으로 사용하면 약 3백만명분의 예방화학요법으로 대유행 발생을 억제할 수 있다는 결론 을 제시하여 그동안 타미플루 비축에 소극적인 국가들이 필요성을 절감하였으며, 비축에 나섰던 국가들도 사망자 감소가 아닌 유행 조기 차단 용도에 필요한 비축량을 다 시 계산하고 부족한 물량을 추가 확보하는 등의 조치가 예상된다.
백신은 미국 등 세계 여러 나라에서 치열한 개발 경쟁 을 하고 있다. 최근 미국 국립보건원과 메릴랜드대학, 사 노피－파스퇴르 등이 참여한 공동연구진에서 제1상 임상 실험을 성공하자 미국 정부에서 서둘러서 백신을 구매하 는 등 아직 효과가 충분히 입증이 되기 전에도 비축을 시 작하고 있다.
우리나라의 대책
우리나라는 그동안 WHO에서 1999년에 제시한‘인 표 5. 인플루엔자 예방 또는 치료에 사용되는 항바이러스의 비교
M2 억제제 뉴라민산분해효소 억제제
성 분 명 Amantadine Rimantadine Zanamivir Oseltamivir
상 품 명 Symmetrel Flumadine Relenza Tamiflu
투여 경로 경구 경구 구강 흡입 경구
제 형 정제 및 시럽 정제 및 시럽 흡입 분말 캡슐 및 현탁액
인플루엔자형 A A A, B A, B
1일 용량
성 인 200㎎ 200㎎ 20㎎ 150㎎
노 인 100㎎ 100㎎ 20㎎ 150㎎
소 아 5㎎/㎏ 5㎎/㎏ - 2㎎/㎏
플루엔자 대유행 대비 및 대응 단계’를 참고하여 대유 행의 국내전파를 주의보, 경보, 비상 등 3단계로 구분 하고(표 6) 각각 그에 대한 대응책을 마련하여 왔다.
대책의 주된 내용은 질병관리본부에‘중앙 인플루엔자 대책 추진단’을 설치・운영하고 조기감시체계 정비 및 입국자 추적관리체계 구축, 현장 대응 인력의 사전 교 육 및 훈련, 실험실 진단 기능 확충과 진단시약 비축, 항바이러스 제제 비축, 대국민 홍보 강화 및 대외기관 과의 공조체계 강화 등이다. 대외기관과의 공조체계 강 화를 위해서 농림부 수의과학검역원과 질병관리본부가 함께 구성한 인수공통전염병공동대책위원회 산하에 인 플루엔자/조류인플루엔자분과를 설치하여 운영하고 있 다. 또한, 일상적인 인플루엔자 임상 및 실험실 감시체 계를 강화하고 예방접종을 확대 실시하는 정책도 실시 하고 있다.
전망과 앞으로의 과제
WHO는 신종 인플루엔자 대유행시 시작되면 약 5억명 의 환자가 발생하고, 6~28백만명이 입원을 필요로 하고, 2~7.4백만명이 사망하여 치명률은 0.6%가 될 것으로 추정하고 있다. 이 수치는 1918년 대유행의 치명률인 2.2%의 약 27% 수준이다.
2003년의 SARS 유행에 이어 발생한 조류 인플루엔
으로 국제사회는 국제공중보건위기 대응을 위한 기존 체계의 한계를 인 식하였다. 그 결과 10년간 진척이 없던 국제보건규칙 개정 작업에 가 속도가 붙어서 2005년 5월 제58차 세계보건총회에서 새로운 국제보건 규칙이 채택되었으며, 신종 인플루엔자 바이러스에 의 한 인체감염은 한 사례만 발생해도 각 국가에서 세계보 건기구에 신고하여야 하는 국제공중보건위기 유발 가능 질병으로 규정되었다. 앞으로 신종 인플루엔자 대유행 대비를 위한 주요 과제는 다음과 같다.
첫째, 신종 인플루엔자 대유행에 효과적으로 대응하기 위해서 전염병예방법과 검역법을 정비하고 관련 행정 및 연구체계를 강화하여야 한다.
둘째, 최신 연구결과와 WHO의 권고사항을 바탕으로 신종 인플루엔자 대유행 대비 종합대책을 완성하여야 한다.
셋째, 항바이러스제의 적정 비축량을 현 시점에 다시 추정하여 그 결과에 따라 예산 확보 및 구매를 진행하여 야 한다.
넷째, 대유행 발생시 항바이러스제와 백신의 공급 차질 이 빚어질 상황에 대비해서 국내에서 원료와 제품을 생산 할 수 있는 기반을 확충하여야 한다.
다섯째, 관련 연구, 진단 및 치료기술을 개발하고 향상 시켜야 한다.
결 론
우리가 우려하는 대로 신종 인플루엔자 대유행이 곧 시 작할 수도 있지만, 그렇지 않을 수도 있다. 그러나 가능성
단 계 WHO 단계(1999년 제시) 정 의
주의보 Phase 0 Level 3 or Phase 1 사람 간 전파사례 환자의 국외발생 경의보 Phase 1 or Phase 2 사람 간 전파사례 환자의 국내유입발생 비의상 Phase 2, 3, or 4 사람 간 전파의 국내 유행
이 높은 잠재적 위협에 대처하는 준비를 하는 것이 우리 나라의 전염병 관리 역량의 전반적인 향상을 가져올 것이 고 그를 통해 국민건강보호에 기여할 수 있을 것이다.
참 고 문 헌
11. 최형규. 조류독감 대재앙 몰고 오나. 중앙일보 2005년 8월 30 일자 기사
12. 이태규. 조류독감 서진－유럽비상. 한국일보 2005년 8월 22일 자 기사
13. Geographical spread of H5N1 avian influenza in birds: Situation assessment and implications for human health. www.who.int/
csr/disease/avian_influenza/en/ I WHO 2005. 8. 18
14. 천병철. 인플루엔자, 조류인플루엔자 현황 및 관리정책 개발.
[In] 크로이츠펠트－야곱병 등 인수공통감염증의 현황분석 및 관리정책 개발. 고려대학교 2005
15. Avian Influenza: assessing the pandemic threat. World Health Organization 2005
16. The Influenza Virus. www.cdc.gov/flu USCDC 2004년 1월 5일 17. Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza A/(H5N1) Reported to WHO. [www.who.int/csr/ dis- ease/avian_influenza/country/cases_table_2005_08_05/en]
18. WHO Global Influenza Preparedness Plan: The Role of WHO and Recommendations for National Measures before and dur-
ing Pandemic. WHO 2005년 5월
19. FAO/OIE/WHO Consultation on Avian Influenza and Human Health : Risk Reduction Measures in Producing, Marketing, and Living with Animals in Asia(From July 4~6 Meeting in Kuala Lumpur). FAO/OIE/WHO 2005
10. 임현술, 천병철. 인플루엔자 범유행예방을 위한 감시체계 개 선방안 및 범유행 국가정책 개발연구. 동국대학교 2003 11. Ferguson NM, Cummings AT, Cauchemez S, et al. Strategies
for containing an emerging influenza pandemic in Southeast Asia. Nature 1~6 2005년 8월 3일
12. 김재영. 미 국립전염병연구소, 조류독감 예방백신 첫 개발. 동 아일보 2005년 8월 8일자
13. 김영택. 조류인플루엔자와 신종인플루엔자. 한국농촌의학회 지 2004; 29: 317~31
14. 김영택. 인플루엔자 발생 현황 및 관리대책. 대한의사협회지 2004; 11: 1116 - 28
15. Perdue ML. Impact of Avian on Human Health. [In] Proceed- ings of Asia－Pacific Economic Cooperation Health Task Force Symposium on Response to Outbreak of Avian Influenza and Preparedness for a Human Health Emergency(From July 28~29 Meeting in San Francisco). United States Department of Agriculture 2005
16. 이덕형, 박기동. 국제보건규칙의 개정과 전염병 관리 및 검역 체계 개선의 과제. 대한의사협회지 2005; 8: 784 - 94
