대한소화기학회지 2007;49:369-375
접수: 2006년 12월 1일, 승인: 2007년 3월 15일
연락처: 권오상, 405-760, 인천광역시 남동구 구월동 1198번지 가천의과학대학교 길병원 내과
Tel: (032) 460-3778, Fax: (032) 460-3408 E-mail: [email protected]
Correspondence to: Oh Sang Kwon, M.D.
Department of Internal Medicine, Gachon University Gil Medi- cal Center, 1198, Guwol-dong, Namdong-gu, Incheon 405-760 Korea
Tel: +82-32-460-3778, Fax: +82-32-460-3408 E-mail: [email protected]
B형 간염바이러스, 음주, 그리고 B형 간염바이러스와 음주의 중복 원인에 의한 간경변증에서
간세포암종 발생에 관한 단면 비교연구
가천의과학대학교 내과학교실
정낙소ㆍ권오상ㆍ박철희ㆍ김영남ㆍ조권현ㆍ이종준ㆍ김길현 김현옥ㆍ고광일ㆍ유상균ㆍ권광안ㆍ김연수ㆍ최덕주ㆍ김주현
A Comparative Cross-sectional Study of the Development of Hepatocellular Carcinoma in Patients with Liver Cirrhosis Caused
by Hepatitis B Virus, Alcohol, or Combination of Hepatitis B Virus and Alcohol
Nak So Chung, M.D., Oh Sang Kwon, M.D., Cheul Hee Park, M.D., Young Nam Kim, M.D., Gwon Hyun Cho, M.D., Jong Jun Lee, M.D., Gil Hyun Kim, M.D., Hyun Ok Kim, M.D., Kwang Il Ko, M.D., Sang Kyun Yu, M.D., Kwang An Kwon, M.D., Yun Soo Kim, M.D.,
Duck Ju Choi, M.D., and Ju Hyun Kim, M.D.
Department of Internal Medicine, Gachon University Gil Medical Center, Incheon, Korea
Background/Aims: Alcohol may be a cocarcinogen in patients with chronic viral hepatitis. We investigated the effect of alcohol on the development of hepatocellular carcinoma (HCC) in liver cirrhosis (LC) caused by hepatitis B virus (HBV). Methods: All patients with LC or HCC associated with HBV or alcohol, admitted between March 2001 and June 2005, were included. Patients were divided into three groups according to the etiology of LC: Alcohol (AL), HBV, or HBV+alcohol (HBV+AL). Age and laboratory data at the enrollment of study were analyzed. The logistic regression coefficiency for the prevalence of HCC was calculated by using variables such as age, gender, serologic markers, and etiology of LC. Results: In LC patients (n=342), the proportions of AL, HBV, and HBV+AL groups were 44%, 39%, and 17%, respectively. The proportions of HCC in AL, HBV and HBV+AL groups were 17%, 55%, and 76%, respectively. Age at the diagnosis of HCC was younger in HBV+AL than in AL group (p=0.036). In logistic regression analysis for the risk factor of HCC, odds ratio of age was 1.056 (p＜0.001). Odds ratios of HBV and HBV+AL group comparing AL were 8.449 (p＜0.001) and 17.609 (p＜0.001), respectively. Therefore, old age and chronic alcohol intake in patients with HBsAg were the risk factors of HCC. Conclusions: Chronic alcohol intake may be an additive factor for the development of HCC in patient with LC caused by HBV. However, a prospective cohort study is needed to confirm these findings. (Korean J Gastroenterol 2007;49:369-375)
Key Words: Alcohol; Virus, Hepatitis B; Carcinoma, Hepatocellular; Cirrhosis, Liver
370 대한소화기학회지: 제49권 제6호, 2007
서 론
우리나라에서 간세포암종 원인은 B형 간염바이러스(HBV) 71.7%, C형 간염바이러스(HCV) 12.5%, 음주 6.8%로 HBV가 원인인 경우가 가장 많다. 음주는 비록 간세포암종의 원인 으로 HCV에 이어 3번째를 차지하고 있기는 하지만 우리나 라 만성 간질환의 원인으로 HBV에 이어 2번째로 흔하다.1,2 음주는 구강암, 후두암, 인두암, 그리고 식도암 등의 발생 을 증가시키며3-5 간세포암종의 발생과도 밀접한 관련이 있 고,6-8 특히 만성 C형 간염 환자들에서 간경변증이나 간세포 암종의 발생을 증가시킨다.9-11 그러나 만성 B형 간염 환자 에서 음주가 간세포암종 발생을 증가시키는지에 대해서는 아직 논란이 많으며12-17 국내에서도 이에 대한 자료나 연구 가 미미하다.
이에 이번 연구에서는 단면적인 연구를 통하여 HBV, 음 주, 또는 HBV와 음주의 중복 원인에 의한 간경변증 환자에 서 간세포암종이 발생한 예들과 발생하지 않은 예들을 비교 하여 간접적으로 만성 B형 간질환에서 음주가 간세포암종 발생에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.
대상 및 방법
1. 대상
2001년 3월부터 2005년 6월까지 간경변증과 간세포암종으 로 입원한 환자 중 HBV 감염 양성이거나 음주력이 있는 환 자 353명 중 간경변증이 없는 간세포암종 11예를 제외한 342명을 대상으로 하였다. HBV 감염 양성은 HBsAg (RIA, Abbot Laboratory, Chicago, IL)이 과거 6개월 이상 양성, 의 미 있는 음주력의 정의는 남성에서는 하루 알코올 섭취량이 80 g 이상, 주 5회 이상 음주, 그리고 10년 이상 음주력이 있 는 경우로 하였으며, 여성에서는 하루 알코올 섭취량이 40 g 이상, 주 5회 이상 음주, 그리고 10년 이상 음주력이 있는 경우로 하였다. 모든 대상 환자들에서 anti-HCV (RIA, General Biologicals Corp, Hsin Chu, Taiwan)는 음성이었다.
이번 연구는 본원 임상연구위원회의 승인을 받아 시행하였 다.
2. 방법
1) 간경변증과 간세포암종의 진단 기준 그리고 임상자료 수집
간경변증 진단은 상부위장관내시경 검사에서 정맥류가 관찰되거나 복부 초음파 또는 복부 전산화단층촬영에서 간
경변증이나 비장비대 소견 등이 관찰될 때로 하였으며, 간 세포암종의 진단은 조직검사 또는 혈청 태아단백이 400 ng/
mL 이상인 경우에는 영상 진단 중에서 복부 전산화단층촬 영이나 간동맥혈관조영술, 자기공명촬영 중에서 1가지 이상 을 만족하는 경우로 하였으며, 혈청 태아단백이 400 ng/mL 이하인 경우에는 2가지 이상의 영상 진단을 만족할 경우로 하였다. 모든 예의 임상 자료는 환자 등록 시의 결과를 토대 로 하였으며, HBsAg이 양성인 모든 예들에서는 등록 시에 가장 가까운 시기의 HBeAg (RIA, Dainabot co., Tokyo, Japan)과 HBV DNA (Diagene Inc., Basel, Switzerland) 결과를 조사하였다. 간세포암종 발병 때의 원인별 특징을 비교하기 위해서 진단 시점을 후향 조사하였으며, 처음 진단 당시의 나이와 검사결과를 수집하였다.
2) 간질환의 원인 분류
대상환자를 가능한 원인에 따라서 음주군(AL), B형 간염 바이러스군(HBV), 그리고 B형 간염바이러스와 음주의 중복 원인군(HBV+AL) 등 3개 군으로 분류하였다. AL군은 HBsAg이 음성이고 의미 있는 음주력이 있었으며, HBV군은 HBsAg이 양성이고 의미 있는 음주력이 없었으며, HBV+
AL군은 HBsAg이 양성이면서 의미 있는 음주력이 있는 예 를 대상으로 하였다. 다만 HBV+AL군에서 의미 있는 음주 력은 남성에서는 하루 알코올 섭취량이 40 g 이상, 주 5회 이상 음주, 그리고 10년 이상 음주력이 있는 경우로 하였으 며, 여성에서는 하루 알코올 섭취량이 20 g 이상, 주 5회 이 상 음주, 그리고 10년 이상 음주력이 있는 경우로 하였다.
3) 통계 분석
통계는 SPSS version 10.0 (SPSS, Inc, Chicago, IL)을 이용 하였다. 연속형 변수는 평균±표준편차로 표시하였고 two- tailed Student t-test와 analysis of variance (ANOVA)로 비교하 였고, 범주형 변수는 chi-square test를 시행하였다. 간세포암 종 발생의 위험인자를 찾기 위하여 나이, 성별, 혈청 변수 (HBeAg과 HBV DNA), 그리고 간경변의 원인 등을 간세포 암이 발생하지 않은 간경변증군과 간세포암종군에서 비교 하였다. 단변량 분석에서 의미 있는 변수들을 찾은 후, 로지 스틱 회귀분석을 시행하여 교차비를 구하였다. 원인의 경우 음주군에서의 간세포암종 발생을 비교대상으로 하여 B형 간염바이러스군(HBV)과 B형 간염바이러스와 음주의 중복 원인군(HBV+AL)의 교차비를 구하였다. p값이 0.05 미만인 경우 의미 있는 것으로 판정하였다.
정낙소 외 13인. 간세포암종 발생에서 음주의 영향 371
Table 1. Clinical Characteristics of the patients according to the Etiology of Liver Cirrhosis
AL (n=152) HBV (n=132) HBV+AL (n=58) p-value
Age (years) 54±11 54±10 53±8 NS
Gender (M/F) 140/12 73/59 57/1 ＜0.001*
AST (U/L) 124±244 106±111 154±198 NS
ALT (U/L) 45±59 69±100 84±104 0.011†
Albumin (g/dL) 2.9±0.6 2.9±0.6 2.8±0.6 NS
Total bilirubin (mg/dL) 4.7±6.8 3.4±4.3 4.8±7.6 NS Platelet (×103/mm3) 105±63 108±86 125±133 NS
PT (sec) 17.0±3.9 18.0±5.5 17.1±3.5 NS
Child-Pugh class (A/B/C) 37/62/53 32/53/47 8/26/24 NS
HBeAg (+/-) 57/58 26/29 NS
HBV DNA (+/-) 61/40 31/17 NS
HCC (%) 26 (17%) 73 (55%) 44 (76%) ＜0.001
AL, alcohol; HBV, hepatitis B virus; HBV+AL, hepatitis B virus+alcohol; AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine amino- transferase; PT, prothrombin time; HBeAg, hepatitis B e antigen; HBV DNA, hepatitis B virus DNA; HCC, hepatocellular carcinoma;
NS, not significant.
* AL, HBV+AL vs. HBV.
†AL vs. HBV+AL.
Table 2. Clinical Characteristics of the Patients with Hepatocellular Carcinoma according to Etiology of Liver Cirrhosis
AL (n=26) HBV (n=73) HBV+AL (n=44) p-value
Age (years) 60±11 55±10 52±9 0.036*
Gender (M/F) 26/0 41/32 43/1 ＜0.001†
AST (U/L) 82±70 100±100 115±165 NS
ALT (U/L) 40±26 62±72 60±54 NS
Albumin (g/dL) 3.2±0.6 3.2±0.7 3.1±0.7 NS
Total bilirubin (mg/dL) 2.2±3.2 2.4±3.9 2.3±2.0 NS
Platelet (×103/mm3) 132±97 124±74 150±152 NS
PT (sec) 15.8±2.7 15.2±2.5 15.2±2.4 NS
AL, alcohol; HBV, hepatitis B virus; HBV+AL, hepatitis B virus+alcohol; AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine amino- transferase; PT, prothrombin time; NS, not significant.
* AL vs. HBV+AL.
†AL, HBV+AL vs. HBV.
결 과
1. 간경변증 환자에서 원인별 임상 특징
간경변증 환자 342명 중 AL군 152명, HBV군 132명, 그리 고 HBV+AL군 58명으로 음주군이 가장 많았다. 각 원인별 임상 자료를 연구에 등록시키는 시점을 기준으로 하였을 때 나이는 차이가 없었으나 성별은 AL군과 HBV+AL군이 HBV군보다 남자가 많았다(p＜0.001). 검사실 소견에서는 ALT치가 HBV+AL군이 AL군보다 높았던 것(p=0.011) 외에 는 유의한 차이가 없었다. 간세포암종이 차지하는 비는 AL
군 17%, HBV군 55%, 그리고 HBV+AL군이 76%로 HBV+
AL군의 경우 대부분이 간세포암종을 동반하고 있었다(p＜
0.001, Table 1).
2. 간세포암종 진단 시점에서 원인별 임상 특징
간세포암종 환자 143명 중에서 AL군 26명, HBV군 73명, HBV+AL군 44명으로 원인이 HBV인 군이 가장 많았다. 간 세포암종을 진단받은 시점을 기준으로 임상 자료를 후향 조 사하였는데, 나이는 HBV+AL군이 AL군에 비해 적었으나 (p= 0.036), HBV군과는 차이가 없었다. 성별은 AL군과 HBV +AL군이 HBV군보다 남자가 많았고(p＜0.001), 검사실 소
372 The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 49, No. 6, 2007
Table 3. Logistic Regression Coefficiency of the Prevalence of Hepatocellular Carcinoma in 342 Cirrhotic Patients
B Odds ratio (OR) 95% CI for OR p-value
Age 0.054 1.056 1.029-1.084 ＜0.001
Etiology (HBV vs. AL) 2.134 8.449 4.436-16.094 ＜0.001 Etiology (HBV+AL vs. AL) 2.868 17.609 8.187-37.877 ＜0.001
AL, alcohol; HBV, hepatitis B virus; HBV+AL, hepatitis B virus+alcohol; CI, confidence interval; OR, odds ratio.
Table 4. Logistic Regression Coefficiency of the Prevalence of Hepatocellular Carcinoma in 190 Cirrhotic Patients with HBsAg
B Odds ratio (OR) 95% CI for OR p-value
Age 0.037 1.037 1.005-1.071 0.023
Etiology (HBV+AL vs. HBV) 0.961 2.614 1.297-5.268 0.007
HBV, hepatitis B virus; HBV+AL, hepatitis B virus+alcohol; CI, confidence interval; OR, adds ratio.
견은 원인별로 유의한 차이는 없었다(Table 2).
3. 간경변증 환자에서 간세포암종 발생의 위험인자
전체 간경변증 환자 342명을 대상으로 나이, 성별, 간경변 원인 등의 변수를 간세포암종이 있는 환자와 없는 환자를 단변량 비교하였을 때 나이(p＜0.001)와 간경변의 원인(p＜
0.001)은 차이가 있었으나 성별은 차이가 없었다(데이터 생 략). 로지스틱 회귀분석을 이용하여 다변량 분석을 하였을 때에도 간세포암종 발생의 독립적인 위험인자는 나이와 원 인이었다. 즉 나이가 많을수록(odds ratio: 1.056, p＜0.001) 그리고 AL에 비해 HBV (odds ratio: 8.449, p＜0.001)와 HBV +AL (odds ratio: 17.609, p＜0.001)이 간세포암종 발생이 높 았다(Table 3).
4. HBsAg 양성인 간경변증에서 간세포암종 발생의 위험 인자
HBsAg 양성 간경변증 환자 190명을 대상으로 나이, 성별, 혈청 변수(HBeAg, HBV DNA), 그리고 간경변증의 원인 등 의 변수를 간세포암종이 있는 환자와 없는 환자를 단변량 비교하였을 때 나이(p=0.025)와 간경변의 원인(p=0.006)은 차이가 있었으나 성별, HBeAg 유무, 그리고 HBV DNA검출 유무는 차이가 없었다(데이터 생략). 단변량 분석에서 의미 있는 인자들을 대상으로 로지스틱 회귀분석을 이용하여 다 변량 분석을 하였을 때 간세포암종 발생의 독립 위험인자 역시 나이와 원인이었다. 즉 나이가 많을수록(odds ratio:
1.037, p=0.023) 그리고 HBV에 비해 HBV+AL (odds ratio:
2.614, p=0.007)이 간세포암종의 발생이 높았다(Table 4).
고 찰
국내 간경변증의 원인별 구성은 HBV 64.9%, HCV 10.9%, 음주 18.6%로 HBV가 원인인 경우가 가장 많다.1,2 이번 연 구에서 간경변증 환자의 HCV 감염 역학을 조사하지는 않 았으나 국내 보고와 비교하여 볼 때 간경변증의 원인으로 HBV에 비해 음주가 차지하는 비가 월등히 높았다. 이는 첫 째, 연구 대상을 입원 환자로 국한하였기 때문으로 습관적 인 음주에 의한 알코올 간경변증 환자의 경우에 음주로 인 한 임상증상의 악화로 입원을 할 확률이 높고, 둘째, 바닷가 에 인접한 인천이라는 지역 특성이 작용하였을 것으로 여겨 지며, 셋째, 2001년도 국민건강 영양조사에 의하면 인천이 타 지역에 비하여 음주율이 높다는18 세 가지 이유로 간경변 증의 원인으로 음주가 차지하는 비율이 높아졌다고 생각한 다. 성별로 볼 때 음주가 원인인 AL과 HBV+AL군이 HBV 군에 비해 남성의 비율이 높았던 것은 동서양 모두 남성의 음주율이 높기 때문으로 생각한다.18,19 간경변증 원인별로 간경변증에서 간세포암종이 차지하는 비는 AL, HBV, 그리 고 HBV+AL 순으로 높았는데 비록 이번 연구의 대상이 입 원환자로 전체 환자를 대변하지는 못하고 발생빈도를 조사 한 자료라는 한계가 있지만 간경변증 환자에서 간세포암종 발생이 AL군보다는 HBV군이 HBV군보다는 HBV+AL군이 높다는 것을 간접적으로 의미한다.
국내 간세포암종의 원인별 구성은 서론에서 기술한 바와 같이 HBV, HCV, 음주 순이다.1,2 이번 연구에서도 간세포암 종 환자의 원인은 HBV가 가장 많았다. HBV에 의한 간경변 증 환자가 과음을 하는 경우에 비음주자에 비해 9년 먼저 간세포암종이 발생한다고 하지만,13 별 차이 없다는 보고도
Chung NS, et al. The Effect of Alcohol on the Development of Hepatocellular Carcinoma 373
있다.15,16 이번 연구에서 간세포암종을 진단받은 나이는
HBV+AL군이 가장 젊었으나 HBV군과 유의한 차이는 없 었다. 이번 연구에서는 대략적으로 간세포암종의 발생은 HBV+AL군이 HBV군보다 평균 3년, AL군에 비해서는 평 균 10년 정도 빨리 발생하였다. 연구자마다 이러한 차이를 보인 이유는 연구대상과 방법에 따른 것으로 향후 좀 더 많 은 환자를 대상으로 한 전향 연구가 필요하다. 성별로 볼 때 음주가 원인인 AL과 HBV+AL군이 HBV군에 비해 남성의 비율이 높았으며 이 역시 남성에서의 음주율이 높기 때문이 다.
간세포암종 발생의 위험인자로 나이, 성별, 바이러스 간 염, 음주 등이 알려져 있다.12,16,17,20-24
이번 연구의 로지스틱 회귀분석을 이용한 다변량 분석에서 나이가 많을수록, AL 군 보다는 HBV군과 HBV+AL군에서 교차비가 높아 기존 의 연구에서와 같이 나이, HBsAg 양성여부와 음주가 간세 포암종 발생의 중요한 위험요인이었다. 음주 자체 역시 간 세포암종 발생의 위험인자이지만 AL군이 HBV군과 HBV+
AL군보다는 간세포암종 발생이 낮았다. 이는 아마도 B형 간염은 영유아기때부터 감염이 일어나지만 음주는 대개 20 세 이후 시작하는 시기적인 차이와 알코올은 그 자체가 발 암물질이 아니라 cocarcinogen이라는 설이,8,25 음주가 간세포 암종 발생에서 다른 위험인자와 차이를 보이는 이유라 생각 한다. 또한 원인이 HBV+AL인 경우가 HBV인 경우보다 간 세포암종 발생이 높았는데 이는 HBV에 음주가 간세포암 발생 위험을 더하였기 때문으로 생각하며 몇 가지 보고들이 이를 뒷받침한다.12,13,26 다만 이번 연구에서 성별이 간세포 암종 발생에 중요한 원인이 아니었던 이유는 대상 환자가 만성 간염 환자가 아니라 이미 간세포암종 발생의 위험성을 내포하고 있는 간경변증 환자로 남성이 많이 포함되었기 때 문이다.
B형 간염 환자에서 간세포암종 발생의 위험인자로 전술 한 것들 외에 최근에는 혈청 인자로 HBeAg 양성인 경우와 HBV DNA 역가가 높을수록 간세포암종 발생이 높다고 알 려져 있다.27-29 이번 연구에서는 비록 HBV DNA의 역가를 분석하지는 않았으나 그 검출 여부와 HBeAg 양성 유무가 간세포암 발생의 위험인자는 아니었다. 기존 연구와 이러한 차이를 보이는 이유는 이번 연구가 만성 간염의 단계에서부 터 추적 관찰하지 못했고, 주기적인 혈청 검사를 하지 못했 으며, HBeAg과 HBV DNA 검사 결과를 환자 등록일을 기준 으로 했기 때문이다.
우리나라의 간경변증과 간세포암종의 원인 분류에서 간 염 바이러스와 음주가 중복된 경우 그 원인을 간염 바이러 스에 의한 것으로 통합해 버렸기 때문에 음주의 중요성을 많이 간과해온 것이 사실이다. 이번 연구의 대상이 간경변 증 환자이지만 만성 B형 간염 환자의 음주는 간세포암종
발생을 촉진시킬 가능성이 있다. 따라서 향후 간에 영향을 미치는 음주의 양을 평가하여 그 기준을 정해서 우리나라 만성 간질환의 원인을 재분류할 필요가 있다. 우리나라와 같이 만성 B형 간염 연관 간질환 보유가 월등히 높은 나라 에서 B형 간염 연관 간질환의 39.8%가 알코올 간질환과 합 병되어 있다는 사실,2 그리고 20세 이상 성인의 현 음주율이 69.8%에 달하고, 중등도 음주 초과자 비율은 20세 이상 성 인 중 30.6%, 음주자 중 63.4%이며, 20세 이상 음주자 중 20.9%가 알코올 의존에 해당한다는 보건복지부 통계자료 등18이 이러한 재분류가 얼마나 필요한지를 보여주는 예들 이다. 이번 연구는 단면 연구로 간경변증에서 간세포암종 발생을 연구하는 데 제한점이 있으므로, 향후 B형 간염 환 자에서 음주가 간세포암종 발생을 촉진시키는 인자인지에 대한 전향 연구가 필요하다.
요 약
목적: 만성 C형 간염 환자에서 음주는 간세포암종 발생 을 증가시키는 것으로 알려져 있으나, 만성 B형 간염 환자 에서 음주가 간세포암종 발생을 증가시키는지의 여부는 명 확히 밝혀져 있지 않다. 이번 연구는 만성 B형 간염바이러 스에 의한 간경변증 환자에서 음주가 간세포암종 발생을 증 가시키는지에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법:
2001년 3월부터 2005년 6월까지 B형 간염바이러스 또는 음 주가 원인인 간경변증 또는 간세포암종 환자 342명을 대상 으로 하여 단면 연구를 시행하였다. 간질환의 원인에 따라 서 음주군(AL), B형 간염바이러스군(HBV), 그리고 B형 간 염바이러스와 음주에 의한 중복 원인군(HBV+AL) 등 3개 의 군으로 분류하였다. 환자들의 등록 당시 나이, 검사실 결 과, 그리고 간경변 원인을 조사하여 간세포암종의 위험인자 를 다변량 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석하였다. 결 과: 전체 간경변증 환자(n=342)에서 원인에 따른 비는 AL 군 44%, HBV군 39%, 그리고 HBV+AL군 17%로 음주가 원 인인 경우가 가장 많았다. 각 원인별 간경변증에서 간세포 암종이 차지하는 비가 HBV+AL군(76%)이 AL군(17%)과 HBV군(55%)에 비해 높았다(p＜0.01). 간세포암종 진단 시의 나이는 HBV+AL군(52±9세)이 AL군(60±11세)에 비해 젊었 으나(p=0.036) HBV군(55±10세)과는 차이가 없었다. 간세 포암 발생의 위험인자를 찾고자 시행한 다변량 로지스틱 회 귀분석에서 독립적인 위험인자는 나이와 원인으로, 나이가 많을수록(odds ratio: 1.056, p＜0.001) 그리고 AL군에 비해 HBV군(odds ratio: 8.449, p＜0.001)이 HBV군에 비해 HBV+
AL군(odds ratio: 2.614, p=0.007)이 간세포암종 발생이 높았 다. 결론: B형 간염바이러스에 의한 간경변증에서 음주가 간세포암종 발생을 촉진시킬 수 있는 것으로 생각하나, 향
374 대한소화기학회지: 제49권 제6호, 2007
후 이를 증명하기 위한 전향 연구가 필요하다.
색인단어: 음주, B형 간염바이러스, 간세포암, 간경변증
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